Схемы лечения кандидоза и хламидиоза
Хроническим называют хламидиоз, который протекает больше 2 месяцев.
Зачастую он тяжело поддается лечению, поэтому требует комплексной терапии.
Проблемы лечения хронического хламидиоза
Свежий хламидиоз лечится более-менее успешно.
Иногда бывает достаточно одной только этиотропной терапии.
После курса антибиотиков заболевание уходит.
Но с хроническим хламидиозом всё намного сложнее.
Заболевание протекает на момент его выявления месяцами, и иногда и годами.
Возбудитель внедряется глубоко в ткани и распространяется на внутренние половые органы.
Основные причины трудностей в лечении хронического хламидиоза:
- особенности жизненного цикла: антибиотики действуют только на тех хламидий, которые находятся на стадии ретикулярных телец;
- бактерии могут образовывать L-формы, невосприимчивые к антибиотикам;
- одновременно у пациентов с хламидиозом часто выявляются нарушения иммунитета (снижение активности фагоцитов, угнетение Т-клеточного звена);
- высокая частота сочетанных инфекций (часто вместе с хламидиями выявляются и другие заболевания с половым путем передачи);
- наличие дисбиоза влагалища у женщин, усугубляющегося на фоне антибиотикотерапии;
- частое расположение очагов инфекции, в которые антибиотики плохо проникают (маточные трубы, простата);
- самостоятельный прием антибиотиков, который ведет к формированию вторичной антибиотикорезистентности.
В схеме лечения хронического хламидиоза должны быть не только антибиотики.
В неё также включают препараты, усиливающие их эффективность.
Применяются средства для патогенетической и симптоматической терапии.
После этиологического излечения может потребоваться дополнительное лечение, направленное на устранение последствий хламидиоза.
Например, стриктур уретры, трубного бесплодия или реактивных воспалительных процессов.
Этиотропное лечение хронического хламидиоза
Наибольшее значение имеет этиотропное лечение хронического хламидиоза.
Оно направлено на уничтожение бактерий.
Без антибиотикотерапии выздоровление пациента невозможно.
Все остальные проводимые мероприятия являются лишь вспомогательными.
Они усиливают антибактериальную активность применяемых препаратов, уменьшают риск повреждения органов, улучшают самочувствие пациента и т. д.
Чаще используются препараты таких групп:
- тетрациклины;
- фторхинолоны;
- макролиды.
Все они могут проникать внутрь клеток.
Это важно, учитывая, что хламидия является внутриклеточным паразитом.
Схем лечения хронического хламидиоза существует немало.
У разных пациентов могут использоваться различные терапевтические подходы.
В основном антибиотики принимают от 3 до 7 дней.
Иногда терапия продолжается 1-2 недели.
Существуют также схемы с применением пульс-терапии.
Всего проводится 3 цикла лечения.
Каждый продолжается до 2 дней.
Перерывы между курсами лечения – около 2-3 дней.
Такой подход необходим, чтобы оставшиеся элементарные тельца завершили свое развитие, были фагоцитированы или создали колонии, которые можно было бы уничтожить антибиотиками.
Но в большинстве случаев терапия длится непрерывно.
При неосложненном хроническом хламидиозе она чаще всего продолжается 5 дней.
При осложненных формах – 10 дней.
Такие схемы позволяют добиться этиологического излечения у большинства пациентов.
Благоприятные прогностические факторы:
- острое или подострое течение хламидиоза;
- отсутствие лечения хламидийной инфекции в анамнезе;
- неосложненная инфекция (воспаление уретры, влагалища или цервикса).
Неблагоприятные прогностические факторы, при наличии которых стандартная схема этиотропного лечения может оказаться недостаточно эффективной:
- отсутствие симптомов или вялая клиническая симптоматика;
- наличие сопутствующих инфекций;
- распространение инфекционного процесса на простату, яички, матку и фаллопиевы трубы;
- ранее предпринимавшиеся, но оказавшиеся неудачными попытки лечения.
Макролиды при лечении хронического хламидиоза
Самая часто назначаемая группа препаратов при хроническом хламидиозе.
Основной эффект – бактериостатический.
Макролиды блокируют синтез белка.
Они хороши тем, что создают высокую внутриклеточную концентрацию.
Она выше, чем вне клеток, приблизительно в 10 раз.
Высокую активность имеет азитромицин.
Он может сохранять высокую тканевую концентрацию в течение нескольких суток.
Это обеспечивает удобство использования препарата.
Он может применяться раз в несколько дней.
Повышается комплаенс, так как при необходимости приема препаратов несколько раз в сутки человек нередко забывает это делать.
Азитромицин накапливается внутри фагоцитов.
Эти воспалительные клетки мигрируют в очаг воспаления.
Тем самым они доставляют действующее вещество к тому месту, где необходимо его действие.
В отличие от многих других макролидов, азитромицин не имеет влияния на моторику кишечника, поэтому редко вызывает побочные эффекты со стороны пищеварительного тракта.
Препарат нарушает ферментные системы хламидий.
Он блокирует фолатредуктазу.
В результате синтез белка прекращается, и клетка погибает.
Джозамицин – препарат, который менее удобен в приеме.
Но он имеет более высокую клиническую эффективность.
После приема внутрь быстро всасывается в кровь.
Концентрация внутри клеток выше в 20 раз, чем вне клеток.
Это самый высокий показатель среди всех препаратов, использующихся при хламидиозе.
У фторхинолонов и тетрациклинов соотношение внутриклеточной и внеклеточной концентрации не достигает и 10.
Джозамицин проникает внутрь клеток: макрофагов, эпителиоцитов, лейкоцитов.
Стандартная схема предусматривает назначение препарата по 500 мг, три раза в сутки, курсом 3 дня.
Используется также схема с меньшей суточной дозой, но большей продолжительностью лечения.
Джозамицин назначают по 500 мг, дважды в сутки, курсом 5 дней.
Преимуществом препарата является высокий профиль безопасности.
Он может использоваться у детей и беременных женщин.
Другие макролиды используются при хламидиозе реже.
Иногда врачи назначают:
1. Кларитромицин – используется по 250 мг, 2 раза в день.
С осторожностью применяется у женщин.
Это единственный из макролидов, который обладает эмбриотоксическим эффектом.
Поэтому он противопоказан при беременности.
При неосложненной форме инфекции курс терапии может длиться 3 дня.
При осложненном хроническом хламидиозе применяется до 5 дней.
2. Рокситромицин – принимают по 150 мг, 1 раз в день.
Из недостатков следует отметить низкую биодоступность при одновременном употреблении пищи.
Поэтому препарат принимают за полчаса до еды или через 2 часа после еды.
3. Спирамицин – используют по 3 миллиона ЕД, трижды в сутки.
Препарат часто используется у беременных женщин.
Он проникает в амниотическую жидкость, но не оказывает эмбриотоксического эффекта.
4. Эритромицин – при хроническом хламидиозе имеет эффективность, сопоставимую с применением тетрациклинов.
Но препарат имеет существенный недостаток.
Он подавляет активность микросомальных ферментов печени.
Поэтому плохо совместим со многими другими препаратами.
Его нельзя принимать вместе с алкоголем.
Часто вызывает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, потому что усиливает моторику кишечника.
Ещё одним недостатком является необходимость частого приема таблеток.
Эритромицин назначают по 500 мг, 4 раза в день.
Возможно также использование дозировки 250 мг, если курс лечения продолжается 3-4 дня.
5. Мидекамицин – обладает не только бактериостатическим, но и бактерицидным эффектом.
Он проявляется только в высоких дозах.
Назначается в дозе 400 или 600 мг, трижды в сутки.
Стандартный курс лечения хронического хламидиоза длится 7 дней.
Тетрациклины при лечении хронического хламидиоза
Обладают сходным с макролидами механизмом бактериостатического действия.
Они подавляют синтез белка бактериальной клетки.
Для лечения хламидиоза чаще всего используют доксициклин.
Его назначают по 100 мг, дважды в сутки.
Препарат принимают при хроническом хламидиозе в более высокой дозе.
Утром обычно назначается 200 мг, а вечером – 100 мг.
По такой схеме человек принимает препарат в течение 3 дней.
Затем переходит на стандартную дозировку – дважды по 100 мг.
Препарат не используется у детей до 12 лет.
Как и другие тетрациклины, он не используется при беременности.
Тетрациклин – применяется в суточной дозе от 1 до 2 грамм.
При хроническом хламидиозе схема лечения обычно включает 4 приема по 500 мг.
Курс лечения продолжается неделю.
Препарат негативно влияет на рост хрящевой ткани.
Поэтому он не используется до 8 лет и не может назначаться на длительный срок.
Метациклин – применяется по 300 мг, дважды в день.
При необходимости возможно удвоение дозы.
Препарат принимают за час до еды.
Фторхинолоны при лечении хронического хламидиоза
Эта группа антибиотиков действует за счет угнетения фермента ДНК-гиразы.
В результате бактерии погибают.
Фторхинолоны оказывают бактерицидное действие.
У млекопитающих этого фермента нет.
Аналогичную функцию у них выполняет топоизомераза-2.
Поэтому фторхинолоны для человека не токсичны.
Дополнительные механизмы действия фторхинолонов на хламидий:
- влияние на РНК бактерий;
- угнетение синтеза белка;
- нарушение стабильности клеточной мембраны.
Препараты этой группы могут отрицательно влиять на хондрогенез.
Поэтому они не используются у беременных и детей.
Но в целом лечение фторхинолонами хорошо переносится и вызывает побочные эффекты не больше чем у 10% пациентов.
Самыми частыми из них являются головная боль и диспепсические расстройства.
Оптимальным выбором среди фторхинолонов является левофлоксацин.
Он имеет высокую эффективность при хламидийной инфекции.
Курс длительностью 5 дней позволяет добиться микробиологического выздоровления у 87% больных.
Хотя при хронической форме процент удачных результатов может быть меньше.
Курс лечения бывает более длительным.
Обычно этот антибиотик назначают курсом от 4 до 7 дней.
Преимущества левофлоксацина:
- имеет биодоступность, близкую к 100%, и она не зависит от приема пищи;
- удобен в применении – всего 1 таблетка в день (500 мг);
- редко встречается резистентность;
- препарат работает даже в случае наличия у хламидий резистентности к другим фторхинолонам;
- левофлоксацин выводится через почки и может использоваться даже при печеночной недостаточности.
Реже используются другие фторхинолоны.
1. Офлоксацин.
При хроническом хламидиозе используется курсом 1 неделю, по 200 мг в день, в 2 приема.
Препарат противопоказан при эпилепсии.
Во время лечения нельзя долго бывать на солнце.
2. Пефлоксацин.
Назначается в суточной дозировке 400 мг.
Курс терапии – 2-5 дней.
3. Ломефлоксацин.
В схемах лечения хронического хламидиоза используется по 400 мг, 1 раз в день.
Назначается редко, так как хламидии к этому препарату не всегда оказываются чувствительными.
Для преодоления резистентности доза может быть увеличена в полтора раза.
4. Норфлоксацин.
Применяется по 400 мг, дважды в сутки, курсом до 1 недели.
Препарат плохо всасывается вместе с едой.
Поэтому его принимают в промежутках между приемами пищи.
Ферменты при лечении хронического хламидиоза
Вместе с антибиотиками при хроническом хламидиозе часто назначаются ферментные препараты.
Это может быть трипсин, Вобэнзим, химотрипсин и другие средства.
Механизм положительного воздействия этих препаратов:
- улучшение проницаемости мембран клеток, что облегчает проникновение антибиотиков в ткани;
- как итог, тканевая концентрация антибактериальных препаратов увеличивается в среднем на 30%;
- антибактериальные вещества лучше проникают в предстательную железу и маточные трубы;
- блокируются адгезивные механизмы, которые запускают аутоиммунные реакции;
- уменьшается отечность тканей;
- улучшаются репаративные процессы;
- уменьшается отложение фибрина внутри сосудов, что обеспечивает нормальное периферическое кровообращение.
Поэтапная схема лечения хронического хламидиоза
При хроническом хламидиозе терапия может проводиться в несколько этапов.
Вначале пациенту назначают иммунотерапию.
Она помогает преодолеть резистентность к лечению антибиотиками.
Используются пирогенал, Т-активин, индукторы интерферонов.
На втором этапе лечения назначаются антибиотики.
Чаще всего это джозамицин или доксициклин.
Могут применяться левофлоксацин или азитромицин.
При длительном курсе антибактериальной терапии в схему лечения хронического хламидиоза у женщин может быть включен флуконазол.
Его принимают однократно в дозе 150 мг.
Этот препарат необходим для предотвращения урогенитального кандидоза, который может развиться в результате продолжительного приема антибиотиков.
Вспомогательные методы лечения:
- ферментные препараты;
- электрофорез на низ живота;
- терапевтический лазер;
- витаминотерапия.
На 3 этапе проводится восстановление организма.
Применяются биологические адаптогены, гепатопротекторы.
Женщинам назначаются препараты для восстановления влагалищной микрофлоры.
Местное лечение хронического хламидиоза
Дополняет схему при хроническом хламидиозе местная терапия.
Используются антисептические препараты.
Они уничтожают микроорганизмов.
Но такое лечение является вспомогательным.
Местную терапию нельзя применять без системных антибиотиков.
Так как препараты локального действия не достигают всех очагов инфекции.
Поэтому они не способны обеспечить полную эрадикацию хламидий.
Применяются влагалищные ванночки и инстилляции.
Схема лечения хронического хламидиоза у мужчин предполагает промывание уретры и мочевого пузыря антисептическими растворами.
Используются растворы серебра.
Может вводиться в виде инстилляций 10% линимент дибунола.
По показаниям выполняется тампонада уретры.
В неё вводят смоченный антисептиками тампон.
При сопутствующем простатите у пациентов мужского пола используют массаж простаты.
Его проводят при полном мочевом пузыре.
Процедура продолжается 1-2 минуты.
Её выполняют через день.
Параллельно проводят микроскопическое исследование секрета предстательной железы.
Показателем эффективности лечения является снижение количества лейкоцитов.
Лечение осложненных форм хронического хламидиоза
При хроническом хламидиозе инфекция часто не ограничивается нижними отделами мочеполовой системы.
Хламидии могут поражать:
- матку;
- фаллопиевы трубы;
- тазовую брюшину;
- серозную оболочку, покрывающую печень;
- простату;
- органы мошонки.
Наличие выраженной симптоматики сальпингита или эндометрита часто свидетельствует о том, что в патологический процесс вовлечены и другие бактерии.
Поэтому предпочтение отдается антибиотикам, обладающим максимально широким спектром действия.
Часто врач назначает фторхинолоны.
Препаратом выбора становится левофлоксацин.
Он назначается на старте лечения парентерально.
Дальше переходят на таблетки.
Фторхинолоны воздействуют на большинство аэробов, но не оказывают влияния на анаэробную флору.
Поэтому дополнительно применяются нитроимидазолы – например, метронидазол.
Он воздействует на анаэробов, в том числе на гарднереллу.
А также уничтожает трихомонад, которые нередко обнаруживаются вместе с хламидиями.
Иногда используется комбинация тетрациклинов с макролидами.
Оценка эффективности лечения хронического хламидиоза
Критериями успешности лечения является:
- отсутствие симптомов воспаления урогенитального тракта;
- отсутствие картины воспаления при врачебном осмотре и в мазке;
- отсутствие хламидий при проведении молекулярно-биологических исследований.
Подтверждение излеченности проводится при помощи ПЦР.
Другие методы не используются, так как они имеют низкую чувствительность.
А это означает, что лабораторные тесты могут показать отрицательный результат при реально существующей хламидийной инфекции.
Обследование выполняется через 2 недели после окончания антибиотикотерапии.
Иногда врач просит пациента ещё 1-2 раза сдать анализы в более отдаленные сроки.
Куда обратиться для лечения хронического хламидиоза?
При наличии хронического хламидиоза обращайтесь в нашу клинику.
Мы обеспечим излечение заболевания даже в сложных случаях, когда:
- вы лечились раньше, но терапия оказалась неуспешной;
- вы болеете хроническим хламидиозом уже несколько лет;
- инфекция распространилась на внутренние половые органы;
- присутствуют сопутствующие инфекционные процессы.
У нас проводится тщательное обследование пациентов.
Выясняются причины предыдущих неудач.
При необходимости выполняется посев с определением чувствительности хламидий к антибиотикам.
Используются схемы комплексного лечения хронического хламидиоза с применением:
- антибиотиков разных фармакологических групп;
- ферментов;
- иммуномодуляторов;
- местных антисептиков;
- физиотерапевтических процедур.
Такой подход позволяет добиться успеха в большинстве случаев.
Итогом лечения становится эрадикация хламидий.
После завершения терапии они больше не определяются в анализах.
Для назначения схемы лечения хронического хламидиоза обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
Схема лечения хламидиоза включает антибиотики, препараты для усиления их эффекта и патогенетическую терапию.
Может проводиться иммунокоррекция, потому что у пациентов с хламидиозом часто отмечаются иммунные нарушения.
Как вылечить хламидиоз у женщин
Любая схема лечения хламидиоза у женщин включает применение антибиотиков.
Они назначаются курсами разной продолжительности.
Всё зависит от того, какие препараты используются, как давно человек заразился, имеются ли осложнения и т.д.
Курс может быть коротким – от 1 до 5 дней.
В иных случаях он продолжается 1-2 недели.
Чтобы вылечить хронический хламидиоз у женщин, антибиотики могут быть назначены на 2-3 недели.
Этот период соответствует 7 жизненным циклам хламидий.
Иногда используется метод пульс-терапии.
Всего проводится 3 цикла антибиотикотерапии с перерывами в 1 неделю.
Это необходимо для того, чтобы оставшиеся элементарные тельца оформили микроколонии.
А после этого они будут уничтожены антибиотиками.
Эффективные антибиотики для лечения хламидиоза
Используются в основном три группы препаратов.
- Макролиды.
Эти препараты действуют за счет угнетения синтеза белка.
Они обладают бактериостатическим эффектом.
Макролиды хорошо проникают внутрь клеток.
Это очень важно, учитывая, что хламидии являются внутриклеточными паразитами.
Азитромицин – эффективный антихламидийный препарат.
Он накапливается в тканях и сохраняет высокую концентрацию в течение суток.
Попадает внутрь фагоцитов и с ними проникает в очаг воспаления.
Достоинством азитромицина является его безопасность.
Он не воздействует на моторику кишечника, в отличие от других макролидов.
Установлено, что длительность лечения не влияет на эффективность эрадикации хламидий.
Поэтому вся необходимая терапевтическая доза азитромицина может быть принята за один раз.
Дополнительным преимуществом является воздействие этого препарата на гонококков.
Поэтому им можно лечить смешанные хламидийно-гонококковые уретриты.
Джозамицин – хорош тем, что накапливается в высоких концентрациях внутри клеток.
Концентрация в 20 раз выше, чем внеклеточная.
Он обнаруживается внутри эпителиоцитов, моноцитов, макрофагов.
Схема лечения хламидиоза у мужчин предусматривает применение джозамицина курсом 5 дней, по 500 мг в сутки.
Другие препараты, которые иногда используются:
- кларитромицин (опасен для беременных);
- рокситромицин (дополнительно воздействует на уреаплазм и гарднерелл);
- спирамицин (может применяться при беременности);
- эритромицин (плохо совместим со многими препаратами, потому что снижает активность микросомальных ферментов печени).
- Тетрациклины.
Механизм действия такой же, как у макролидов – это ингибиторы синтеза белка.
Доксициклин назначают по 100 мг в день.
Схема лечения хламидиоза предполагает его применение при неосложненной форме 5 дней, при осложненной до 2 недель.
Доза может быть увеличена до 200 мг в сутки.
Тогда утром человек принимает 100 мг, и вечером ещё 100 мг.
Препарат усиливает активность фагоцитов.
Он обладает широким спектром действия.
Но не применяется в детском возрасте.
Потому что негативно воздействует на метаболизм костной ткани.
При беременности тетрациклины запрещены.
Тетрациклин действует быстрее, но более токсичен.
Поэтому применяется редко.
Назначается по 500 мг, 2 раза в сутки, курсом 2 недели.
- Фторхинолоны.
Влияют на ДНК бактерий.
Обладают низкой токсичностью.
Хотя могут вызывать головную боль в 5% случаев и тошноту у 3% пациентов.
Ципрофлоксацин назначают в первый день по 500 мг, а дальше – по 250 мг в сутки.
Курс лечения длится от 2 до 5 дней.
Препарат не назначается при эпилепсии и судорогах.
Его не используют в пожилом возрасте и при поражении головного мозга.
Беременным с хламидиозом любые фторхинолоны противопоказаны.
Офлоксацин – назначают дважды в день по 200 мг, курсом до 5 дней.
Препарат может вызывать фотосенсибилизацию.
Поэтому в период лечения пациент не должен подвергаться ультрафиолетовому облучению.
Поэтапная схема лечения хламидиоза
При хронической инфекции желательно проводить лечение в три этапа.
На первом проводится подготовка организма, восстановление иммунитета.
На втором выполняется эрадикация хламидии антибактериальными средствами.
На третьем – восстановление организма после лечения.
На первом этапе используются иммунотропные препараты.
Назначают Т-активин, продигиозан, пирогенал, циклоферон и другие средства.
Применяются индукторы интерферона.
Большинство средств запрещены при беременности.
У детей и беременных разрешено применять Виферон.
Он содержит рекомбинантный интерферон и мембраностабилизаторы.
Изначально его назначают дважды в день по 1 свече.
Через неделю переходят на поддерживающее лечение.
Препарат используют трижды в неделю по 1 суппозиторию.
Всего подготовительный период длится около 1 недели, максимум 10 дней.
Затем назначаются антибиотики.
Курс лечения может быть длительным – до 10 дней.
В случае использоваться пульс-терапии применяются препараты разных фармакологических групп.
Всего используется три курса.
Каждый продолжается от 7 до 10 дней.
Такие же между ними делают перерывы.
Для улучшения проникновения антибиотиков в очаг поражения используются ферменты.
На восстановительном этапе назначаются:
- гепатопротекторы – для нормализации функции печени;
- адаптогены – для укрепления организма в целом;
- лактобактерии во влагалище (пробиотики) – для восстановления биоценоза.
При длительной антибиотикотерапии часто назначается таблетка флуконазола 150 мг.
Она необходима для подавления роста грибковой флоры.
Потому что осложнением долговременного использования антибиотиков при хламидиозе может стать кандидоз.
Местное лечение при хламидиозе
Чтобы быстро вылечить хламидиоз у женщин, системная терапия дополняется местным лечением.
Изначально необходимо очистить половые пути от выделений.
Для этого применяются инстилляции дезинфицирующими растворами.
Использоваться могут 0,02% фурацилин, 3% раствор лизоцима, отвары ромашки или шалфея.
Через несколько минут во влагалище вводят марлевые тампоны, пропитанные мазью с антибиотиками.
Обычно местно применяются тетрациклин или эритромицин.
Для местного лечения также могут быть использованы:
- свечи с индометацином – для устранения зуда, отечности (для симптоматической терапии);
- лейкоцитарный человеческий интерферон;
- жидкий лактобактерин.
Как пациентов мужского и женского пола могут быть проведены инстилляции уретры.
Их выполняют при помощи катетера.
Промывают мочеиспускательный канал растворами серебра.
Они уничтожают хламидий и ускоряют выздоровление.
Процедуры делают дважды в неделю.
Всего требуется от 5 до 7 инстилляций.
У мужчин часто поражается простата при хламидийной инфекции.
У них дополнительно к курсу антибиотикотерапии используют массаж простаты.
Он облегчает отток секрета и улучшает циркуляцию крови.
Тем самым массаж улучшает проникновение в ткани антибиотиков и повышает результативность терапии.
Массаж назначается на месяц, процедуры выполняют через день.
Показателем эффективности лечения являются такие критерии:
- уменьшение количества лейкоцитов в секрете простаты меньше чем до 10 в поле зрения;
- увеличение количества липоидных зерен;
- нормальная кристаллизация секрета простаты.
В комплексном лечении хламидийного простатита могут применяться спазмолитики и физиотерапия.
Лечение осложненных форм хламидиоза
Осложнения хламидиоза могут быть острыми.
Например, у женщин нередко наблюдается воспаление маточных труб, яичников, матки.
В таком случае лечение начинают с парентеральных форм антибиотиков.
Их вводят внутривенно или внутримышечно.
Предпочтение отдают фторхинолонам.
Потому что они активны в отношении не только хламидий, но и других возбудителей.
Часто выраженный воспалительный процесс говорит о сопутствующей инфекции.
В первые три дня вводят офлоксацин по 400 мг, дважды в сутки.
Затем переходят на таблетированные формы антибиотиков.
Часто к процессу присоединяется анаэробная флора.
Фторхинолоны на неё практически не действуют.
Поэтому дополнительно могут назначаться другие антибиотики.
Это метронидазол или клиндамицин.
Сальпингит у женщин может протекать в хронической форме.
Он с трудом поддается лечению.
Даже длительные курсы антибиотиков дают до 40% неудач.
Чтобы улучшить результаты терапии, требуется поэтапное лечение.
Помимо противомикробных средств используются ферменты, иммуномодуляторы.
Лечение хламидиоза у беременных
Хламидийная инфекция неблагоприятно влияет на развитие беременности.
Поэтому она подлежит лечению на всех сроках.
Из трех основных групп антихламидийных антибиотиков для этого могут использоваться только препараты группы макролидов.
Все остальные средства токсичны для плода.
Предпочтение отдают джозамицину.
Допускается применение азитромицина и спирамицина.
Препаратом резерва считается амоксициллин.
Его назначают по полграмма на прием, трижды в сутки, курсом 7 дней.
Контроль успешности лечения хламидиоза
После курса антибиотикотерапии проводится контроль излеченности.
Первое посещение врача должно состояться через 2 недели после приема последней дозы антибиотика.
Критериями излеченности хламидиоза являются:
- отсутствие клинических признаков заболевания;
- отсутствие морфологических изменений во внутренних половых органах;
- улучшение показателей крови;
- отсутствие специфических включений при исследовании урогенитальных мазков.
Для подтверждения отсутствия хламидиоза используют ПЦР.
Из уретры берут мазок и исследуют для выявления ДНК хламидии.
В дальнейшем желательно провести контроль ещё 2 раза с перерывами в 1 месяц.
Причины неудач в лечении хламидиоза
Не всегда на контрольном исследовании анализы показывают отсутствие хламидий.
Иногда их обнаруживают снова.
Причин этому может быть две:
- Реинфекция.
- Неэффективное лечение.
Реинфекцией называют повторное заражение после проведенной терапии.
Это частая ситуация, если не пролечен половой партнер – источник инфекции.
Иногда причиной повторного выявления хламидий становится неэффективность проведенного лечения.
Причин у него может быть достаточно много.
Наиболее частые из них:
- Пациент не соблюдал в полной мере врачебные назначения.
Он самостоятельно уменьшил дозировки, сократил курс лечения, забывал иногда принимать препараты.
Возможно, человек принял не все препараты, назначенные врачом.
Некоторые лекарства он мог заменить аналогичными, по его мнению, препаратами, которые в действительности оказались менее эффективными.
- Бактерии оказались нечувствительными к выбранному препарату.
Случаи антибиотикорезистентности встречаются достаточно часто.
Особенно если пациент обращается после нескольких месяцев или лет бесплодных попыток вылечиться от хламидиоза самостоятельно либо с помощью врачей.
В случае неэффективности проведенного лечения доктор старается выяснить причину.
Если пациент не имел половых контактов с источником инфекции, и если он в точности соблюдал врачебные назначения, причиной чаще всего является резистентность хламидий.
В таком случае проводится культуральное исследование.
Хламидии высеивают на питательную среду (культуру живых клеток).
Когда они вырастают, проводится оценка чувствительности к различным антибиотикам.
По итогам этого исследования врач может точно узнать, к каким препаратам хламидия ещё не потеряла чувствительность.
Именно этими антибиотиками врач будет лечить пациента при повторном курсе.
Превентивное лечение хламидиоза
Превентивным называют такое лечение хламидиоза, которое проводится исключительно по эпидемиологическим показаниям.
Оно назначается, несмотря на отсутствие:
- клинических симптомов инфекции урогенитального тракта;
- патологических изменений в мазке (его не берут вообще);
- подтвержденной хламидийной инфекции.
Показанием является незащищенный половой контакт с человеком, который страдает хламидиозом.
В этом случае вероятность передачи инфекции достаточно высокая.
Но на самом раннем этапе её развития патология достаточно быстро излечивается.
Обычно для превентивного лечения пациенту рекомендуют принять 1 капсулу азитромицина в дозе 0,25 г.
Через 2 недели человеку нужно явиться на контрольное обследование.
Оно проводится однократно.
Из уретры берут мазок, который исследуют методом ПЦР.
Если хламидия не обнаружена, это означает, что либо человеку повезло, и он не заразился, либо сработало превентивное лечение.
В любом случае бояться ему нечего.
Он считается здоровым, и дальнейшее наблюдение не требуется.
Лечение хламидиоза: куда обратиться
При необходимости лечения хламидиоза обратитесь в нашу клинику.
Здесь работают высококвалифицированные венерологи.
Они помогут в любых, даже самых трудных ситуациях.
Мы предлагаем такие услуги:
- диагностика хламидиоза современными методами;
- обследование на сопутствующие инфекции;
- подбор эффективной схемы терапии – комплексной и пошаговой;
- контроль результатов лечения.
Наши врачи успешно лечат любые формы хламидиоза, в том числе хронические, осложненные, на фоне других половых инфекций или ВИЧ.
Для лечения хламидиоза обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
