Щипцы для камней в почках
Эндоскопическое лечение камней почек, мочеточника и мочевого пузыря
При выявлении у человека конкрементов в органах мочевыделительной системы одним из методов лечения может быть эндоскопическая операция. Подобное удаление камней обладает рядом преимуществ и при отсутствии противопоказаний все чаще предлагается пациентам с мочекаменной болезнью.
Эндоскопическая операция относится к малоинвазивным методам лечения внутренних органов. Она имеет несколько наименований в среде оперирующих урологов. Так, эндоскопическое удаление камней называют нефролитотомией. Суть эндоскопической хирургии заключается в выполнении операции с учетом максимально бережного отношения к пациенту и с сохранением всего объема запланированной манипуляции.
Отличия эндоскопической операции от открытой
К основным отличиям эндоскопической операции от открытой можно отнести:
Отсутствие обширных разрезов на теле, что исключает появление косметического дефекта в виде рубца.
Короткий восстановительный период, так как при проведении эндоскопии внутренние органы травмируются мало, и заживление тканей происходит быстрее.
Небольшой риск послеоперационных осложнений.
У эндоскопии немало плюсов, но не всегда эта малоинвазивная техника может быть использована для лечения пациента. При мочекаменной болезни учитываются размеры и виды камней, их расположение, наличие сопутствующих патологий, в том числе воспалительных заболеваний мочевыводящей системы (например,хронический пиелонефрит).
Проведение операции
В ходе операции используется эндоскопический инструментарий. При мочекаменной болезни удаление конкрементов происходит посредством введения нефроскопа в почку или уретропиелоскопа в мочеточник. Используемые эндоскопы могут быть жесткими или гибкими. После того как эндоскоп под контролем оптической системы подведен к камням производится их удаление — литоэкстракция. Для извлечения небольших по размерам конкрементов из мочеточника используются специальные экстракторы. При удалении камней из почек применяют щипцы-захваты, в хирургии они имеют определенные названия, такие как «куриная лапа», «аллигатор».
Если величина обнаруженных конкрементов не позволяет провести литоэкстракцию без риска осложнений, то необходимо вначале произвести литотрипсию (дробление камней).
При эндоскопическом вмешательстве камни дробятся разными способами, это может быть механическое дробление, использование ультразвука, импульсного лазера, электрогидравлического удара.
Преимущества метода
У эндоскопического вмешательства немало преимуществ и к самым важным из них для болеющего МКБ относят:
- Незначительный болевой синдром после операции.
- Сокращение периода восстановления.
- Минимальный риск возникновения осложнений, как во время операции, так и в послеоперационный период.
- Отсутствие видимых послеоперационных рубцов.
При помощи нефроскопа при пункции почки удаляются конкременты, расположенные в почечных лоханках, в верхней трети мочеточников. Таким эндоскопическим методом можно удалить коралловидные (оксалатные конкременты, плохо поддающиеся лечению другими методиками.
Трансуретральная методика эндоскопического вмешательства чаще применяется для извлечения камней из нижней и средней части мочеточника.
Виды операций
Техника выполнения эндоскопического вмешательства зависит от вида этой манипуляции. При мочекаменной болезни выбирают один из двух видов операции, это:
- Чрескожная эндоскопия (пункционная или нефролитолапаксия). Первый этап подобного вмешательства заключается в создании на коже одного или двух-трех разрезов в области поясницы, необходимых для введения специального оборудования. После прокола мягких тканей продвигаются к почке и осуществляют ее пункцию, затем расширяют отверстие до нескольких миллиметров. При помощи подведенного через полученный свищ эндоскопа конкременты в почке либо удаляются, либо разрушаются.
- Трансуретральная методика удаления осуществляется путем введения уретропиелоскопа через уретру к мочеточникам. С помощью этого метода могут быть удалены небольшие конкременты.
При обеих методиках в полости обязательно вводят изотонический раствор, он необходим для лучшей передачи картинки на монитор. После удаления камней в целях уменьшения риска развития пиелонефрита в органах оставляют дренажи, это может быть нефростома или уретральный катетер. Через три дня делаются контрольные снимки для выявления оставшихся конкрементов и если результаты удовлетворительные, то дренажи извлекаются. Эндоскопическая операция выполняется после внутривенного или местного наркоза.
Подготовка к операции
Пациенту назначается комплекс обследований, позволяющий полностью оценить состояние мочевыделительной системы. Больного необходимо психологически подготовить к манипуляции, объяснив ход эндоскопического вмешательства. Обязательно выясняется переносимость лекарственных средств, наличие аллергических реакций. Назначается антибактериальная терапия, заключающаяся в однократном введении одного из антибиотиков.
При полостной операции подготовка пациента начинается за несколько дней. При выявлении воспалительных процессов необходимо предварительно получить курс антибиотиков. Перед самой операцией запрещается есть и пить. Лечащий врач должен быть осведомлен обо всех лекарственных препаратах, принимаемых пациентом.
Показания и противопоказания
Эндоскопический вид удаления камней из мочевыводящих путей выбирается, если камни не превышают в размерах 2,5 см.
У пациента не должно быть острых воспалительных заболеваний почек (например, острого пиелонефрита), мочеточников, мочевого пузыря.
Трансуретральная методика не может быть проведена, если в ходе предварительного обследования выявлены структурные изменения в мочеточниках, их опухоли.
Вероятные осложнения и их лечение
При чрескожном (перкутанном) эндоскопическом вмешательстве наиболее вероятные осложнения – умеренные боли в области разреза и риск инфицирования при неудовлетворительном уходе за нефростомой. При выявлении инфицирования назначаются антибиотики, боль устраняется анестетиками. К тяжелым, но очень редко встречающимся осложнениям относят кровотечения и повреждение паренхимы почки.
При трансуретральной методики прив ведении эндоскопа возможно повреждение мочеточника, занесение инфекции, недостаточное раздробление камней. Наиболее серьезное осложнение – перфорация (проникающее ранение) мочеточника. Для устранения осложнений назначаются антибиотики, реже показано проведение полостной операции.
Состояние пациента после эндоскопического удаления камней
Эндоскопическое вмешательство в большинстве случаев переносится хорошо. Пациента не беспокоят сильные боли, дискомфорт может быть связан с оставленными дренажами. Постельный режим после эндоскопии не назначается. При чрескожном вмешательстве пациент на несколько дней оставляется под наблюдением в стационаре, а удаление камней через уретру часто осуществляется в амбулаторных условиях. Минимальный срок восстановления полной трудоспособности составляет 5-7 дней.
После эндоскопической операции необходимо избегать сильных нагрузок. Пациенту рекомендуют увеличить количество пеших прогулок, чтобы ускорить выход оставшихся мелких конкрементов. В период восстановления необходимо соблюдать и особую диету с исключением алкоголя, соленых продуктов, необходимо пить больше негазированной воды и употреблять отваров мочегонных трав.
Источник
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическим инструментам, применяемым для извлечения камней из почек, и может быть использовано для удаления конкрементов из различных отделов мочеточников. Целью изобретения является снижение травматизации. Устройство состоит из браншей 1 с изгибом в части 2 в двух плоскостях. При этом рабочие части 4 браншей 1 имеют определенную длину и насечки с внутренней стороны. 21 ил.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛ ИСТИЧЕСНИХ
РЕСПУБЛИК
А1 (51)5 А 61 В 17/22
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Н Д STOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ
Фиг.2
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ
flPM ГКНТ СССР (21) 4337301/30-14 (22) 30.11.87 (46) 07.10.90.. Бюл. » 37 (71) Киевский медицинский институт им. акад. А.A.Богомольца (72) А.Ф.Возианов, В.В.Коваленко и Л.В.Кузнецова (53) 615.472(088.8) (56) Каталог «Aesculap», ФРГ 1973, с. 111. (54) ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ КАМНЕЙ
ИЗ П04ЕК
2 (57) Изобретение относится к медицине, в частности к хирургич;-«=.ким инструментам, применяемым для извлечения камней из почек, и может быть использовано для удаления конкрементов из различных отделов мочеточников. Целью изобретения является снижение травматизации. Устройство состоит из браншей 1 с изгибом в части
2 в двух плоскостях. При этом рабочие части 4 браншей 1 имеют определенную длину и насечки с внутренней стороны. 21 ил.
1597181
Изобретение относится к медицине,, в частности к хирургическим инстру ментам, применяемым для извлечения .,камней из почек, и может быть использовано для удаления конкрементов из различных отделов мочеточников.
Цель изобретения — снижение травматизации.
На фиг. 1 изображен инструмент для удаления камней из периферических отделов глубокой средней чашечки почки, общий вид, на фиг. 2 — то же, вид сбоку; на фиг. 3 — то же, вид сверху; на фиг. 4 — инструмент для удаления коралловидных камней из почки, подвергнутых предварительному раэдавливанию на отдельные фрагменты, общий вид; на фиг. 5 — то же, вид сбоку; на фиг. 6 — то же, вид сверху; на фиг. 7 — инструмент для удаления камней из средней чашечки почки, общий вид; на фиг. 8 — то же, вид сбоку; на фиг. 9 — то же, вид сверху; на фиг. 10 — инстру ен для удаления камней из лоханочно-мочеточникового сегмента внутрипочечной лоханки, общий вид; на фиг. 11 — то же, вид сбоку; на фиг. 12 — то же, вид сверху; на фиг. 13 — инструмент для удаления камней из верхней чашечки почки, общий вид;. на фиг. 14то же, вид сбоку; на фиг. 15 — то же, вид сверху; на фиг. 16 — инструмент для удаления камней из нижней чашечки почки, общий вид; на фиг. 17 » то же, вид сбоку; на фиг. 18 — то же; вид сверху; на фиг. 19 — инструмент для удаления камней из внутрипочечной лоханки, общий вид; на фиг. 20то же, вид сбоку; на фиг. 21 — то же, вид сверху.
Инс-грумент для удаления камней из почек включает семь щипцов с конкретным целевым назначением для вы» полнения хирургических операций на почке.
Щипцы для удаления камней из периферических отделов глубокой средней чашечки почки состоят из браншей 1, имеющих двояковыгнутую конфигурацию с соотношением r/R =- (2,0-2,1):1, с изгибом радиусом r в части 2 браншей и с изгибом в противоположную сторону радиусом R в части 3 браншей, на рабочем конце бранши имеют прямолинейный участок 4 длиной Z, на ко-! тором, выполнена насечка в виде прямых.отрезков, перпендикулярных к оси рабочего конца, а ось, в свою очередь, имеет наклон от вертикальной оси вправо.на угол 2-5, соотношение R Z = 1;(2,6-3,0)„,(= 105110
Щипцы для удаления коралловидных камней из почки, подвергнутых предварительному раздавливанию на отдельные фрагменты (литотриптор), состоят из браншей 1 с радиусом изгиба R, имеющих на конце прямолинейный участок длиной Z с насечкой, перпендикулярной к оси рабочей поверхности, при соотношении R : Z = 1:(1,0-1,05) с углом изгиба о(= 90-95 о Ось рабочего конца браншей наклонена от вертикальной оси вправо на угол
= 2-5 (фиг. 3), Щипцы для удаления камней иэ средней чашечки по ки состоят из браншей I с радиусом изгиба R на их рабочем конце 2, оканчивающихся прямолинейным участком 3 длиной Z, снабженных насечкой, перпендикулярной к оси рабочего конца браншей, которая наклонена от вертикальной оси вправо на угол =- 2-5 о, Соотношение R : :Z
1:(1,0-1,05), g(= 90-95 (фиг. 4).
Щипцы для удаления конкременTQB их лоханочно-мочеточникового сегмента внутрипочечной лоханки состоят иэ браншей 1, изогнутых в их рабочей части 2 радиусом изгиба R и имеющих рабочую часть 3 длиной 7,, снабженную насечкой, перпендикулярной к оси рабочего конца браншей. Ось рабочего конца браншей наклонена от вертикальной оси вправо на угол р= 2-5, соотношение R : Z = 1:(1 7 1 8), = 90-95 (фиг. 5).
Щипцы для удаления камней из верхней чашечки почки состоят из браншей 1, изогнутых под острым углоь о(= 40-45 радиусом изгиба R, на коно це снабженных прямолинейных участком длиной Z, на котором выполнена насечка, перпендикулярная к оси рабочего конца браншей, которая наклонена на угол ц = 2-5″. Соотношение R Z= — 1: (3,4-3,6) (фиг. 6), Щипцы для удаления камней из ниж-. ней чашечки почки состоят иэ двояко» выгнутых браншей 1 при соотношении
r/R = (2.0-2,1):1, первый изгиб 2 радиусом r, а второй изгиб 3 радиусом R, на рабочем конце браншей имеется прямолинейный участок 4 длиной
Z при соотношении R : Z = 1:(1,055 15
1,1) при о(= 105-110, причем ра6очий прямолинейный участок снабжен насечкой, перпендикулярной к его оси, которая наклонена на угол = 2-5 вправо от вертикальной оси (фиг. 7), .Щипцы для удаления камней из внутрипочечной лоханки состоят из браншей
1, изогнутых на рабочем конце 2 под углом о(= 30-45, причем прямолинейный участок,3 рабочей части браншей имеет насечку, перпендикулярную к ее оси, а соотношение R : Z = (3,5-3,6):
:1, Ось рабочей части браншей наклонена на угол р= 2-5 вправо от вертикальной оси (фиг. 8).
Инструменты используют следующим образом.
Перед хирургическим вмешательством инструменты подвергаются стерилизации.
Наличие конкрементов в почке определяют путем рентгенологического обследования, которое позволяет уточнить местонахождение камней в почке.
Для выполнения хирургического вмешательства на почке при нахождении конкрементов в периферических отделах глубокой средней чашечки используются щипцы, которые IloB opRloT физиологический изгиб полости глубокой чашечки почки, что позволяет в наиболее оптимальных условиях осуществлять удаление камня иэ этого недоступного для известных инструментов участка почки, избегнув этим нефрэктомии»
При нахождении коралловидногo камня в почке применяется литотриптор, так как удалить коралловидный камень из лоханки почки не представляется возможным беэ предварительного раздавливания его на отдельные фрагменты. Выполнить хирургическое вмешательство без использования литотрипторов нельзя и необходимо осуществлять нефрэктомию.
Если по показаниям рентгенологического обследования камень находится в средней чашечке почки, для его удаления применяются щипцы, рабочая часть браншей которых повторяет физиологический изгиб полости средней чашечки почки. Применение существующих инструментов, а также нефрото» мии приводит к незначительному трав» матизму оперируемого органа, При наличии конкрементов в лоханочно-мочеточниковом сегменте внут97181 6 рипочечной лоханки применяются щипцы, дающие возможность без повреждения ворот почки удалить камень из этого труднодоступного участка, что невозможно осуществить известными инструментами.
Хирургическое вмешательство по поводу удаления камней из верхней чашечки почки осуществляется при помощи щипцов, которые по профилю рабочей части повторяют труднодоступный для извлечения конкрементов физиологический изгиб верхней чашечки почки.
Если конкремент рентгенологически уточнен и находится в нижней чашечке почки, применяются щипцы для
его извлечения, которые, имея двояковыгнутые бранши, обеспечивают воз20 можность в наиболее оптимальных условиях производить хирургическое вмешательство без значительной травматизации полости почки, При нахождении у больного конкре25 мента во внутрипочечной лоханке применяются щипцы, которые имеют не большую рабочую часть с большим радиусом изгиба.
Пример. Больной Б., 36 лет, gp поступил в Киевский городской урологический центр (КГУП), история болезни tf 21462. В течение 10 лет наблюдались постоянные тупые боли в правой поясничной области. В последние
3 месяца присоединились частые приступы колик (до нескольких раз в месяц). Общее состояние удовлетворительное. Моча кислой реакции, в осадке 20-30 лейкоцитов в поле зрения.
4п На обзорной урограмме определяется тень конкремента размерами 0,8xl,5 см находящегося в лоханке почки. На внутривенной урограмме контраст заполнил чашечно-лоханочные системы обе45 их почекна 10-й мин,справа отличается расширение чашечно-лоханочной системы. РРГ-функция левой почки не нарушена, справа нарушение секреторноэкскреторной функции по октурационному типу. Больному произведена операция — правосторонняя пиелолитотомия, причем,так как лоханка внутрипочечная, удалять конкремент стан» дартным инструментом иэ-за воэмож55, ности выполнения малого разреза ока залось невозможным. Выполнить эту операцию беэ нефрэктомии стало возможным только благодаря применению щипцов для удаления конкрементов из
1597181 периоде на 8-12 койко-дней, восстановить Функциональную способность оперированной почки в минимальные и сроки, достичь значительного социального эффекта за счет восстановления в минимальные сроки работоспособности больного. внутрипочечной лоханки. После хирур гического вмешательства разрез лоханки был ушит наглухо узловатыми кетгутовыми швами. Послеоперационны период протекал гладко. Послеоперационная рана зажила первичным натя.,жением. Больной выписан в удовлетво .рительном состоянии.
Предложенный набор инструментов для удаления камней из почек позволяет удалять камни из различных отделов почки в условиях минимального травматизма полостей органа, избежать значительного кровотечения при уяале- 15 нии камней из трудноДоступных отделов почки, удалять корраловидные камни, предварительно подвергнув их раздавливанию на отдельные Фрагменты, в ряде случаев избежать органоуносящей операции — нефрэктомии, сократить ,сроки пребывания больного в стационарных условиях в послеоперационном
Формула изобретения ч
Инструмент для удаления камнеи из почек, состоящий из двух шарнирно соединенных бранш с кольцами для пальцев и изогнутых губок с насечками на рабочей поверхности, о т л и -. ч а ю шийся тем, что, с целью снижения травматизации, угол изгиба губок o(= 30-110 о„ а отношение радиуса изгиба R к длине губок Z равно
1:(1-3.6), при этом губки дополнительно отогнуты от плоскости их из-. о гиба на угол (р= 2-5
1597181
1597181
181
Фиг. 18
1597181.
Составитель А.Рыбаков
Редактор И.Шмакова Техред Л. олийнык Корректор И.Иуска
«в м
Заказ 3022 Тираж 545 Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СЧСР
113Я5, Москва; Ж-35, Раушская наб., д, 4/5
Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101
Источник
Введение
Мочекаменная болезнь – заболевание, характеризующееся образованием в органах мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь) камней. Причиной камнеобразования являются различные обменные нарушения, а также заболевания и аномалии почек и мочеточников.
Состав камней
Состав камней зависит от типа нарушения обмена. Самые частые типы камней – уратные, оксалатные и фосфатные. Определить тип камня возможно лишь с помощью лабораторного анализа, в некоторых случаях специалист может на основании ряда симптомов предположить тип камня. В любом случае универсальных лекарств не бывает, поэтому не следует без консультации уролога принимать различные «растворяющие камни» лекарства, навязываемые рекламой.
Камни мочеточника и почечная колика
Страшная боль в поясничной области с тошнотой, рвотой, ознобами может указывать на почечную колику. Такое состояние обусловлено нарушение оттока мочи из почки в связи с миграцией камня в мочеточник.
Происходит перерастяжение почечной капсулы, что влечет за собой ту самую страшную боль. Такое состояние показание к экстренной госпитализации в стационар!
При наличии камня мочеточника возможно несколько вариантов лечения.
- Если камень небольшого размера – менее 1 см, почечная колика снята, нет повышения температуры тела – возможно назначение специального лечения без операции с надеждой на самостоятельное отхождения камня. Пациент должен быть предупрежден о возможных осложнениях такой тактики.
- Выполнение оперативного лечения – эндоскопическая операция – введение эндоскопа через уретру, лазерное разрушение камня с удалением всех осколков (контактная литотрипсия) или выполнение дистанционной литотрипсии – процедура дробления камня с помощью большого количества сфокусированных на камне ударов. Какой метод применить определяет специалист в каждом случае в зависимости от размера, плотности камня и его локализации.
- В случае если камень вызвал осложнение – воспаление почки – первым этапом выполняется дренирование почки либо специальным стентом (внутренняя трубка соединяющая почку и мочевой пузырь), либо в тяжелых случаях воспаления выполняется прокол почки через поясницу с установкой в почку трубочки – нефростомы – по которой временно оттекает моча. Далее проводится антибактериальная, противовоспалительная терапия и не ранее чем через 2 недели выполняется эндоскопическое удаление камня.
Камни почек
В большинстве случаев наличие камней в почках является показанием к активным действиям. Каждый случай рассматривается индивидуально.
Общие принципы
- Камни до 1 см, не нарушающие отток мочи из почек (камни чашечек почек), а также не вызывающие боль можно наблюдать, периодически выполняя УЗИ, однако пациент должен знать что по статистике 50% таких камней в течении 5 лет вызовут почечную колику или другие осложнения
- Камни до 15 мм, низкой плотности могут быть успешно пролечены путем выполнения дистанционной ударно-волновой литотрипсии
- Камни более 15 мм, камни высокой плотности (по данным компьютерной томографии) необходимо удалять эндоскопически – путем выполнения чрескожной методики удаления (чрескожная нефролитотомия или нефролитолапаксия) либо трансуретрально – через мочеточник
- Камни, сочетающиеся с аномалиями, например гидронефроз, не просто должны быть удалены, а также должна быть устранена аномалия почки, которая является причиной камнеобразования
Коралловидный камень
Коралловидный камень – это камень лоханки почки имеющий по меньшей мере один отрог в чашечку, либо камень полностью выполняющий лоханку почки. Неполный коралловидный камень заполняет лишь часть почки, полный коралловидный камень полностью заполняет почечные чашки и почечную лоханку.
Рисунок. Коралловидный камень правой почки.
Основным способом лечения коралловидных камней является чрескожное эндоскопическое удаление (чрескожная нефролитолапаксия или нефролитотрипсия чрескожная).
Методы оперативного лечения мочекаменной болезни.
Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)
Или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) является неинвазивным методом лечения камней в почках и мочеточниках. Метод был разработан в начале 1980-х в ФРГ, и получил широкое использование с введением в клиническую практику первого литотриптера в 1983 году. В течение нескольких лет, ДУВЛ стала стандартным методом лечения небольших камней почек и мочеточников.
Литотриптер разрушает камень с помощью сфокусированных, высокой интенсивности акустических импульсов. Для наведения используется рентгеновское изображение или системы ультразвуковой визуализации.
Обычно лечение начинается на самом низком уровне мощности оборудования, с длинными промежутками между импульсами, для того, чтобы адаптировать ткани пациента и снизить вероятность возникновения гематом. Частота импульсов и мощности затем постепенно увеличивается, таким образом, чтобы раздробить камень более эффективно. Окончательный уровень мощности обычно зависит от болевого порога пациента или локализации камня (при камнях почек максимальные режимы дробления нередко приводят к возникновению почечных гематом и кровотечения).
Критерием эффективности является фрагментация камня на более мелкие куски, которые затем могут легко проходить через мочеточник и уретру. Процесс дробления занимает примерно час. Установка мочеточникового стента может быть использована по усмотрению уролога. Стент облегчает проход фрагментам камня, снимая отек и расширяя мочеточник.
Экстракорпоральная литотрипсия лучше всего работает с камнями от 4 мм до 1,5 см в диаметре, которые все еще находятся в почках. Она может быть использована для дробления камней, которые находятся в мочеточнике тоже, но с меньшим успехом.
ДУВЛ малоэффективна в отношении некоторых плотных камней – оксалат моногидрат, брушит, плотность которых превышает 900 HU.
ДУВЛ является наименее инвазивным методом лечения камней, но обеспечивает более медленное отхождение камней, чем другие, более инвазивные методы лечения, такие как уретероскопия с контактной лазерной литотрипсией или перкутанной (чрескожной) нефролитотомии. Прохождение осколков камней может занять несколько дней или недель и может вызвать умеренную боль. Нередко возникают показания для дренирования почки путем установки стента или чрескожной нефростомы. Собранные пациентом фрагменты конкрементов рекомендуется исследовать.
ДУВЛ не без риска. Ударные волны могут привести к повреждению капилляров, почечным паренхиматозным или подкапсулярным кровоизлияниям. Это может привести к долгосрочным последствиям, таким как почечная недостаточность, диабет и гипертония. Общий уровень осложнения ДУВЛ в диапазоне 5-20%.
Чрескожная нефролитотомия
Чрескожная нефролитотомии или ЧНЛ (также чрескожная пункционная нефролитолапаксия), процедура удаления средних и больших почечных камней, путем введения в почку специального инструмента — нефроскопа по ходу, созданному через кожу поясничной области пациента. ЧНЛ была впервые исполнена в Швеции в 1973 году как менее инвазивная альтернатива открытой операции на почках. Термин «чрескожная» означает, что процедура делается через прокол кожи (без разрезов).
Цель
Целью ЧНЛ является удаление почечных камней для уменьшения боли, кровотечения или обструкции мочевых путей, и / или инфекции мочевыводящих путей. Камни в почках варьируются в размерах от микроскопических кристаллов до огромных до нескольких см камней (огромные камни почки занимая все полости почки начинают напоминать кораллы – отсюда термин коралловидный камень).
Стандартная перкутанная нефролитотомия проводится под общим наркозом и занимает около 40мин — 4 часов. Хирург делает небольшой разрез, примерно 0,5 — 1,3 см в длину в поясничной области пациента. При перкутанной нефролитотомии, хирург вводит иглу через кожу пациента напрямую в почки, используя в качестве наведения рентгеноскопию и ультразвуковое наведение. Пункционный ход расширяется и в почку устанавливается нефроскоп – инструмент позволяющий производить оптическую визуализацию полостной системы почки. По нефроскопу доставляется ультразвуковой или лазерной зонд для дробления крупных камней почек. Кусочки камней удаляются инструментами, и по окончанию устанавливается нефростомическая трубка для дренирования почки в первые сутки после операции. В некоторых случаях устанавливается мочеточниковый стент.
Рисунок. Укладка пациента.
Рисунок. Создание доступа в полостную систему почки.
Рисунок. Нефроскопия.
Мини-перкутанная нефролитотомия.
Разновидность ЧНЛ называется мини-перкутанной нефролитотомией (миниЧНЛ), поскольку она осуществляется с помощью миниатюрных нефроскопов. МиниЧНЛ показала 99% эффективность при удалении камней небольшого размера между 1 и 2,5 см в размере. Метод не может быть использован для более крупных камней в почках, однако имеет преимущество в виде меньшего количества осложнений, а также более короткого времени восстановления пациента.
Послеоперационное ведение.
Стандартная ЧНЛ требует лечения в больнице в течение пяти-шести дней после операции. Уролог можете заказать дополнительные исследования для определения наличия остаточных камней. Они могут быть удалены при повторной нефроскопии через существующий нефростомический дренаж через 2-3 дня после первой операции. Нефростомическая трубка будет удалена и пациент выписан.
Результаты
ЧНЛ имеет высокий показатель успеха для удаления камней, более 98% для камней, которые остаются в почках и 88% для камней, которые попадают в мочеточник.
Уретерореноскопия. Контактная литотрипсия.
Уретероскопия это эндоскопический осмотр верхних мочевых путей, осуществляемый чаще всего при помощи специального эндоскопа (уретерореноскопа) через уретру, мочевой пузырь, а затем через устья мочеточников.
В настоящее время существуют жесткие и гибкие уретерореноскопы, со средним диаметром 7.5F. Столь тонкие инструменты позволяют проводить атравматические манипуляции на верхних мочевых путях и обычно не требуют дополнительного расширения устья мочеточников.
Показания
- Камни нижней трети мочеточника
- Камни средней и верхней трети мочеточника более 1 см
- Камни лоханки и чашечек почки менее 15 мм в диаметре
- Камни дивертикулов чашечек
Процедура начинается с введением в мочеточник страховой струны. Эта струна выпрямляет мочеточник, помогает проведению уретерореноскопа и позволяет в конце операции установить мочеточниковый стент.
Рисунок. Проведение струны безопасности по мочеточнику мимо камня.
Введенный в мочеточник эндоскоп позволяет визуализировать камень, под контролем зрения выполнить его дробления с помощью зонда лазерного литотриптора.
Рисунок. Фрагментация камня с помощью гольмиевого лазера.
Крупные фрагменты камня затем захватываются корзинкой или щипцами и удаляются.
Рисунок. Удаление фрагментов конкремента из мочеточника.
Для удаления камней из средней и нижней чашечек почки требуются гибкие уретероскопы, для установки которых требуются специальные кожухи (длинные полые трубки), установленные перед введением эндоскопа.
Операция завершается установкой мочеточникового стента (обычно на 7-14 дней) и уретрального катетера на 1 сутки. На 2 сутки после операции пациент выписывается домой.
Источник
