Шкала хаунсфилда камни почек
Конкременты мочеполовой системы классифицируются по следующим критериям: размер камней, их локализация, рентгенологические характеристики камня, этиология, минералогический состав камня и степень риска и факторы, вызывающие повторное камнеобразование.
Размеры конкремента мочевой системы
В большинстве случаев, по данным многих авторов, размер камней мочеполовой системы измеряется в миллиметрах, с указанием одного или двух измерений. По данным Европейской ассоциации урологов камни мочеполовой системы можно подразделить на группы: а) до 5 мм, б) от 5 до 10 мм, в) от 10 до 20 мм и г) более 20 мм.
Локализация конкремента
Классифицировать конкременты (камни) мочевыделительной системы можно в зависимости от их локализации (расположения) в анатомических структурах мочевых путей:
- в чашечках (в верхней, средней и нижней группе чашечек);
- в лоханке;
- в лоханочно-мочеточниковом сегменте;
- в дистальных отделах мочеточника;
- в мочевом пузыре (лечение камней мочевого пузыря рассматривается в разделе «аденома простаты»)
Рентгенологические характеристики конкрементов мочевой системы
Камни мочевой системы классифицируются в зависимости от их отображения на обзорном снимке, что зависит от минералогического состава конкремента.
Для классификации плотности конкрементов, в том числе с целью определения их рентгенологических характеристик, проводят компьютерную томографию, при которой используют шкалу единиц Хаунсфилда (HU). Компьютерная томография предоставляет информацию о структуре (твердости) конкремента и о его плотности. Эта информация является очень важной при выборе тактики лечения мочекаменной болезни.
Этиология формирования камней
Конкременты (камни) мочевой системы можно классифицировать на те, которые сформировались вследствие инфекции (инфекционные конкременты), и те камни, образование которых не связанно с инфекцией (неинфекционные конкременты). Также следует выделить конкременты, возникающие вследствие генетических нарушений, и конкременты, сформировавшиеся как побочное явление при приеме лекарственных препаратов (лекарственные конкременты).
Таблица. Классификация конкрементов (камней) мочевой системы на основе их этиологии
Неинфекционные конкременты | Инфекционные конкременты | Генетические причины | Лекарственные конкремент |
Оксалаты кальция Фосфаты кальция Мочевая кислота | Фосфат магния и аммония Апатит Урат аммония | Цистин Ксантин 2,8-дигидроксиаденин |
Минералогический состав камней
Одним из важных факторов образования конкрементов (камней) мочевой системы, является нарушение обмена веществ. Поэтому в больных мочекаменной болезнью необходимо проводить оценку метаболизма. Правильный анализ минералогического состава камня имеет очень важное значение при принятии решения по диагностике мочекаменной болезни и лечебной тактике ведения больных.
Довольно часто конкременты мочевой системы состоят из сочетания двух и более веществ. Вещество, которое составляет большую часть камня при минералогическом анализе, считается наиболее значимым веществом. Основываясь на данных анализа минералогического состава камня, следует назначать диету пациентам мочекаменной болезнью, учитывая соотношение веществ в структуре конкремента.
Таблица. Состав конкрементов мочевой системы
| Химический состав | Минерал |
| Моногидрат оксалата кальция | вевеллит |
| Дигидрат оксалата кальция | ведделлит |
| Дигидрат мочевой кислоты | урицит |
| Урат аммония | |
| Фосфат магния и аммония | струвит |
| Карбонатапатит (фосфат) | даллит |
| Гидрогенфосфат кальция | брушит |
| Цистин | |
| Ксантин | |
| 2,8-дигидроксиаденин | |
| Лекарственные конкременты |
Группы риска камнеобразования
Степень риска камнеобразования у больных мочекаменной болезнью, представляет особый интерес, поскольку позволяет определить не только вероятность повторного камнеобразования или роста конкрементов (камней), но и необходимость проведения матафилактики у больных с рецидивирующим течением мочекаменной болезни. Примерно у 50 % таких больных мочекаменной болезнью, на протяжении всей жизни наблюдается лишь один случай рецидива камнеобразования. Большое количество рецидивов камнеобразования встречается в немногим более 10-15 % всех случаев мочекаменной болезни. Степень риска рецидива (повторного эпизода) камнеобразования определяется тяжестью течения заболевания и видом конкремента.
Высокий риск камнеобразования
Общие факторы
- Развитие мочекаменной болезни в раннем возрасте (особенно у детей и подростков);
- Брушит в составе конкрементов (гидрогенфосфат кальция; CaHPO4• 2H2O);
- Семейный анамнез мочекаменной болезни;
- Инфекционные конкременты;
- Мочевая кислота и урат в составе конкрементов;
- Единственная почка (сама по себе единственная почка не обладает повышенным риском повторного камнеобразования, однако при этом профилактика возможного рецидива имеет большее значение).
Заболевания, связанные с развитием мочекаменной болезни
- Гиперпаратиреоидизм;
- Саркоидоз;
- Заболевания и патологии ЖКТ (еюноилеальный обходной анастомоз, резекция кишечника, болезнь Крона, мальабсорбция);
- Нефрокальциноз.
Генетические причины мочекаменной болезни
- Цистинурия (типы A, B, AB);
- Почечный канальцевый ацидоз (ПКА) 1-го типа;
- Первичная гипероксалурия (ПГ);
- 2,8-дигидроксиаденин;
- Синдром Леша–Нихена;
- Ксантинурия;
- Муковисцидоз.
Лекарственные препараты, способствующие камнеобразованию
Анатомические и уродинамические нарушения, способствующие камнеобразованию
- Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС);
- Медуллярная губчатая почка (тубулярная эктазия);
- Стриктура мочеточника;
- Дивертикул чашечки, киста чашечки;
- Пузырно-мочеточниково-почечный рефлюкс;
- Уретероцеле;
- Подковообразная почка;
- Отведение мочи (кишечные пластики) (в связи с кишечной гипероксалурией);
- Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
Информация на сайте дана для ознакомления.
Узнать больше о Вашем заболевании и методах его лечения Вы
можете задав вопрос нашим специалистам в разделе Вопрос урологу.
Записаться на прием вы можете он-лайн в разделе Запись на прием
или позвонив по нашему телефону +7(967) 123-31-31
Вам обязательно помогут!
Просим Вас оставить Отзыв или замечание о нашей работе.
Среди всех урологических заболеваний, уролитиаз или мочекаменная болезнь, по праву занимает одно из ведущих мест по частоте распространения и обращаемости населения по скорой медицинской помощи в хирургические, урологические стационары по экстренным показаниям. В настоящее время, в эпоху высоких технологий, пациенты страдающие мочекаменной болезнью, нуждаются в квалифицированном обследовании и лечении с использованием малоинвазивных методик лечения мочекаменной болезни.
Методы лечения мочекаме…
Диагностическая визуализация при мочекаменной болезни
Пациенты с конкрементами (камнями) в почках обычно предъявляют жалобы на характерную боль в поясничной области почечную колику, рвоту и иногда повышение температуры тела. Однако, достаточно часто заболевание протекает бессимптомно. Подробно изучив историю болезни больного, после врачебного осмотра назначаются соответствующие визуализирующие методики диагностики мочекаменной болезни.
Пациентам с мочекаменной болезнью в качестве первичной диа…
Купирование боли при почечной колике
Первое что необходимо сделать при лечении пациента с почечной коликой – снятие болевого синдрома (купирование боли).
По данным клинических исследований, на данный момент нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) однозначно более эффективно снимают приступ почечной колики, чем опиаты. Благодаря НПВС пациент получает более интенсивное обезболивание и реже требуется повторные анальгезии в раннем периоде.
Если есть необходимость в назначении опиа…
При выборе между консервативным лечением с помощью литокинетической терапии и активным удалением конкремента (камня) верхних мочевых путей необходимо учитывать все индивидуальные особенности пациента.
Наблюдение за пациентами с конкрементами (камнями) в мочеточнике
Информация о отхождении конкрементов (камней) в зависимости от размером ограничена. Данные мета-анализа исследования, в которое были включены 5 групп пациентов, представлены в таблице ниже. В исследовании оценивалось вероятность от…
Препараты, используемые для литокинетической терапии, действуют на гладкую мускулатуру, расслабляя ее путем ингибирования кальциевых каналов или блокады α-1 адренорецепторов, приводят к выведению конкрементов (камней) верхних мочевых путей.
Литокинетическая терапия может быть использована только в том случае, если пациента устраивает этот подход, и если нет показаний к экстренному оперативному удалению конкремента (камня).
Мета-анализ исследования показал, что пациенты с конкрементам…
Хемолиз конкрементов (камней) и их фрагментов, как оральный так и чрескожный, может являться терапией первой линии у больных мочекаменной больезнью. Также им можно дополнять дистанционную ударно-волновую литотрипсию (ДУВЛ), чрескожную нефролитотрипсию (ЧНЛТ), уретерореноскопию (УРС) или открытую операцию для упрощения выведения остаточных фрагментов, учитывая, что эффект от хемолиза развивается через несколько недель.
Комбинированное лечение ДУВЛ (дистанционная ударно-волновая литотрипсия) …
Появление дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) в 80-х годах ХХ века кардинально изменило принципы лечения мочекаменной болезни. Современные устройства ДУВЛ (литотрипторы) встроены в урологические рентгенологические установки.
Более 90% всех конкрементов возможно удалить с помощью ДУВЛ. Эффективность дистанционной ударно-волновой литотрипсии зависит от типа литотриптера и следующих факторов:
характеристики конкремента (размер, локализация, состав)
характеристики телосложения…
Чрескожная нефролитотрипсия является малоинвазивной хирургической операцией по удалению конкрементов (камней) почек.
Виды нефроскопов для чрескожной нефролитотрипсии
Существуют различные виды нефроскопов и методик дробления конкрементов. В современой хирургической практике нефроскопы бывают ригидными или гибкими.
Ригидные нефроскопы
Диаметр нефроскопов измеряется по шкале Шарьера. Ригидные нефроскопы имеют диаметр до 28 Шарьер, что позволяет использовать ирригационные и рабочие каналы макси…
Удаление камней из почек
В прошлом существовали два основных метода лечения мочекаменной болезни: консервативная терапия при небольших камнях и открытое удаление почки в запущенных случаях. Сейчас широкое разнообразие малоинвазивных методов лечения позволяет осуществить индивидуальный подход к пациентам в зависимости от размера камня, его положения, химической структуры, соматического статуса пациента, его желания. Это дистанционная ударноволновая литотрипсия, контактная (пневматическая, ультр…
Источник
В основе диагностики КТ лежит использование рентгеновских лучей. Проходя через тело человека, вернее, орган или систему, излучение встречает сопротивление в виде исследуемых тканей. Это свойство называется коэффициентом ослабления (число КТ) и выражается в единицах Hounsfield (HU). Шкала Хаунсфилда названа так по фамилии нобелевского лауреата, совершившего прорыв в области компьютерной томографии.
Особенности шкалы Хаунсфилда
Состояния окружающей среды (кислород, вода и другие) и органы тела человека (кровь, жир, костная субстанция, воздух в легких) — имеют свой уровень плотности. Если их измерить в единицах по шкале Хаунсфилда и систематизировать, получатся данные, по которым можно определять нормальные показатели здоровья каждой части тела.
Этой информацией руководствуются при изучении патологических состояний, происходящих в том или ином органе. При заболеваниях, например, головного мозга (опухолях), способность проникновения рентгеновских излучения сквозь больную область изменяется. Врач сравнивает число КТ при прохождении через здоровые участки с полученными данными и делает вывод — есть патология или нет.
Например, при денситометрии костной ткани берутся показатели здоровой кости и сравнивают с проведенным исследованием. Если число КТ ниже нормального — диагностируется остеопороз.
Средним денситемитрическим показателем (0 HU) — считается плотность воды. Воздух, жир имеют отрицательные значения, мягкие ткани, кости — плюсовые.
Величина «рентгеновской твердости» неспособна точно определить: какая субстанция исследуется. Как пример — плотность мягкой жировой ткани равна воде. На различных аппаратах цифры, говорящие об ослаблении лучей, при прохождении сквозь участки тела, могут отличаться. Соответственно изменяется и число КТ (плотности органа).
На мониторе компьютера шкала Хаунсфилда отображается в виде спектра, состоящего из черно-белых изображений. Его диапазон измеряется в единицах и является денситометрическим уровнем исследуемого участка тела или органа — числом КТ (величина ослабления излучения рентгеновских лучей). Нижнее значение структуры всех плотностей органов или веществ — 1024, верхнее — + 3071.
Изменение окна изображения
В процессе томографии получается сложная информация, выражающаяся в единицах шкалы Хаунсфилда. Обычные компьютерные мониторы улавливают серый цвет, состоящий из 256 оттенков. Чтобы показать остальные 1024 — требуется высокоточный медицинский прибор. При неспособности мониторов показывать полный черно-белый спектр изображений, создали специальную программу перерасчета серого градиента в нужном интервале.
Изображение в виде черно-белого спектра называется окном показателей денситометрии. Если его используют в широком интервале — видна консистенция структур в изучаемом диапазоне, но отличить органы, похожие по своей плотности невозможно. Задав окну параметры центра и ширины, сосредоточив его на нужном участке (окно легкого, мягких тканей) — теряются сведения о составе структур, выходящих за черту диапазона. Но в «окне» хорошо определяются ткани, одинаковые по твердости.
Чем больше изменяется центр и длина окна, тем сильнее становится контрастность изображения и яркость. В зависимости от поставленных целей, врач регулирует параметры настройки и исследует нужные участки тела пациента.
Средние денситометрические значения
Плотность тканей и веществ внешней среды по шкале Хаунсфилда
Данные о числах КТ по шкале Хаунсфилда некоторых органов человека и состояний окружающей среды во время компьютерной томографии:
Тип вещества плотность (HU)
- Вода 0
- Воздух — 1000
- Кровь + 30 — + 70
- Кости + 200 — + 2000 и выше
- Жир от — 50 до – 150
- Головной мозг +2 — +25
- Мочевой пузырь +15 — +30
- Сердце +20 — +50
- Почка +35 — +55
- Селезенка +40 — + 60
- Надпочечник +5 — +15
- Опухоль + 25 — + 70
- Мышца + 30 — +80
- Тромб +25 — + 80
Диапазон значений показателей КТ по шкале Хаунсфилда отображается на компьютере серой палитрой. При заданном параметре центра окна, показатель ниже установленного уровня высвечивается черным цветом, выше — белым.
КТ срезы
Для детального исследования заболеваний, в компьютерной томографии используется прибор МСКТ. Составляются таблицы, регистрирующие прохождения рентгеновских лучей через обследуемые части тела человека, отображенные в единицах шкалы Хаунсфилда.
Преимуществом аппарата МСКТ является способность делать снимки в виде послойных срезов, на которых врач может детально рассмотреть интересующий участок. Например, при мультиспиральной КТ головного мозга, на снимке видны мелкие подробности оптического выступа желудочка и масса других деталей, не различаемых на традиционном кт-томографе.
Источник
Появление камней в почках — патологическое состояние, которое зачастую осложняется сопутствующими заболеваниями: пиелонефритом, циститом, гипертонией. Если не принимать мер по устранению камней из почек, то в итоге это приведет к тяжелой мочекаменной болезни, хронической почечной недостаточности и нефрэктомии (удалению почки).
Камни в почках
К причинам образования камней в почках относят:
- генетическую предрасположенность;
- нарушения минерального и солевого обмена;
- дисбаланс кальция (первичный, развивающийся на фоне различных патологий, или вторичный, вызванный нарушением работы почек);
- недостаточное употребление жидкости (воды);
- злоупотребление белковой и соленой пищей.
Наиболее интенсивную боль причиняют мелкие камни с множественными выступами и шипами, царапающие полость мочевыводящих протоков. Большие по диаметру камни могут блокировать протоки канальцев, что приводит к ухудшению выводящей способности почек и снижению оттока мочи.
От камней в почках необходимо избавляться. Маленькие по диаметру конкременты (песок) вымываются самостоятельно, но если диаметр превышает 0,5 мм — необходимо дробление, позволяющее предотвратить закупорку мочеточника или уретрального канала. Современные урологические методы позволяют избавиться от камней в почках неинвазивным способом или с минимальным хирургическим вмешательством.
Дробление камней в почках ультразвуком
Основным методом дробления небольших камней в почках считается ударно-волновая литотрипсия — аппаратный способ воздействия на конкременты (камни) малого и среднего диаметра с помощью ультразвуковых волн. Суть процедуры заключается в воздействие на камни направленной высокочастотной ударной волной, что вызывает их деструкцию.
Литотрипсия может проводиться следующими способами:
- дистанционно;
- трансуретрально (контактно);
- перкутанно (с доступом через кожу).
Показания
Основным показанием к проведению процедуры литотрипсии является образование камней в почках.
Способ дробления выбирается исходя из параметров камней:
- Размер:
- дистанционная — не более 20 мм;
- трансуретральная — не более 25 мм;
- перкутанно — свыше 25 мм.
- Плотность:
- дистанционная — не выше 1000 HU по шкале единиц Хаунсфилда (иначе одним сеансом лечение не ограничится);
- трансуретральная и перкутанная — не имеет значения.
Шкала Хаунсфилда — это способ определения плотности веществ с помощью возвратного ультразвукового излучения. За 0 принято возвратное излучение от дистиллированной воды, а единицей измерения служит HU (Hounsfield Unit, дословно — единица Хаунсфилда).
Плотность конкрементов зависит от солей и веществ, которыми они образованы. Камни разделяют на:
- Оксалаты — наиболее распространенные образования, имеющие множество шипов, причиняющие сильную боль при прохождении по мочевыводящим путям. Их плотность от 970 до 1518 HU. Часто такие камни имеют разветвленную структуру, похожую на коралл, откуда и получили название коралловидных почечных камней. Могут заполнять всю полость почки: в этом случае сходство с кораллом максимальное.
- Фосфаты и струвитные камни — образуются и разрастаются довольно быстро, но относительно мягкие (от 390 до 969 HU), поэтому легко поддаются дистанционной литотрипсии. Имеют округлую шероховатую форму и не причиняют сильных травм при выходе естественным путем.
- Ураты — совсем мягкие камни, плотность которых составляет 202-377 HU. Зачастую их лечат растворением с помощью специальных растворов и только в редких случаях требуется ультразвуковое дробление.
- Камни смешанных солей встречаются относительно редко, но считаются наиболее твердыми (хотя могут быть и мягкими — все зависит от веществ и солей, которыми они образованы).
Существуют и другие виды камней, образующихся в почках, но они довольно мягкие, не причиняют травм и не подвергаются дроблению.
Коралловидные оксалатные конкременты не подвергаются дистанционному дроблению из-за ветвистой формы. Их деструкция может привести к серьезным осложнениям при отхождении фрагментов. Может использоваться трансуретральная контактная литотрипсия с изъятием частей коралловидного образования с помощью вакуума. Но предпочтительным способом считается перкутанная литотрипсия, лапароскопия или оперативное удаление камней с полным хирургическим доступом.
Принцип процедура дробления камней при помощи ультразвука
Проведение процедуры
Для дробления камней в почках используется специальный аппарат — литотриптор. Большинство современных моделей универсальны, имеют встроенное рентгеновское наведение, ультразвуковой фокус и могут использоваться для других процедур. Процедура проводится без разрезов и проникновений: к проекции месторасположения камня прикладывается специальная подушка, заполненная жидкостью, через которую с помощью генератора проходит ударная волна и точечно воздействует на конкремент. Литотрипторы различаются по механизму генерации ударных волн.
Процедуру разрушения камней начинают с воздействия ударно-волновых импульсов минимальной мощности с большим промежутком, что дает возможность тканям адаптироваться. Таким образом снижается риск образования гематом и кровотечений. Постепенно частота и мощность импульсов наращиваются.
Сеанс считается эффективным, если удалось фрагментировать камень на частицы, легко проходящие по мочеточниковому и уретральному каналу. Для облегчения выведения остатков камней может устанавливаться мочеточниковый стент или чрескожная нефростома.
- Электрогидравлический генератор. Обладает наивысшим КПД, до 1987 года считался единственным методом, а сейчас используется только на 30% аппаратов. Мощность составляет до 3 млн импульсов, что дает возможность корректировать силу ударно-волнового импульса. Необходима частая подготовка воды (1 раз в 3 сеанса) и регулярная смена электродов из расчета 1 электрод на дробление 1 камня. Поэтому электрогидравлические генераторы считаются дорогостоящими.
- Электромагнитные генераторы используются на 50% всех производимых литотрипторов. Фокусировка может осуществляться линзой или параболическим рефлектором, волновой пучок не поддается регулировке. Фокусировку линзой используют для камней покрупнее — ее фокус составляет 6-12 мм. Фокус рефлектора не превышает 8 мм. Из-за столь узкой фокусировки отсутствует возможность дробления крупных почечных камней.
- Пьезоэлектрический генератор осуществляет фокусировку с помощью сферического рефлектора, на поверхности которого расположено множество пьезо-пластинок, генерирующих ударную волну. Как правило, фокус не превышает 3 мм, поэтому аппараты этого типа генерирования волн считаются эффективными при дроблении камней до 1 см. Качество дробления камней от 1,5 см резко снижается и повышается вероятность их раскола на крупные фрагменты, что приведет к многократным повторным сеансам.
Второй важной характеристикой литотриптора является рабочая дистанция — глубина, на которую способна дотягиваться ударная волна. Рабочая дистанция выбирается исходя из телосложения пациента и удаленности конкремента.
Удаленность фокальной зоны (рабочая дистанция) может быть:
- малой — 13-14 см;
- средней — 14,5-15,5 см;
- большой — 160-170 см.
В России критической считается дистанция в 14 см, поэтому применение аппаратов с меньшей фокальной удаленностью встречается крайне редко.
На видео о видах и показаниях к процедуре дробления камней в почках при помощи ультразвука:
Экстракорпоральная литотрипсия
Экстракорпоральная литотрипсия нередко называется дистанционной ударно-волновой, т. к. проводится неинвазивно, без проникновения в организм пациента. Также часто используются аббревиатуры — ДЛТ или ДУВЛ. Проведение процедуры допускается при почечных камнях до 20 мм в диаметре и при камнях в мочеточнике до 15 мм. Отток мочи не должен быть затруднен.
Существует ряд противопоказаний для дистанционной литотрипсии:
- Критический рост (выше 200 см).
- Избыточная масса тела (вес более 130 кг).
- Беременность.
- Менструации.
- Острое воспалительное заболевание, в том числе органов мочевыделения (почек, мочевого пузыря, уретры).
- Патологии крови, в том числе недостаточное свертывание.
- Патологии сердца.
- Сужение мочеточника, приводящее к нарушению оттока мочи ниже конкремента.
Если пациент принимает разжижающие кровь препараты, то их необходимо отменить за 7-10 дней до процедуры.
Дистанционное дробление камней не проводится при:
- плотности камней свыше 1000 HU (иногда 900 HU);
- большом размере (более 20 мм).
Это снижает эффективность процедуры и вероятнее всего потребуется не один сеанс, чтобы полностью избавиться от конкрементов.
Перед тем, как начать процедуру, сдаются следующие анализы:
- Общий анализ мочи.
- Клинический и биохимический анализ крови.
- Определение наличия антител к ВИЧ.
- Реакция Вассермана — исключение сифилиса (RW).
- Коагулограмма (свертываемость крови).
- Выявление HCV (гепатит C) HBsAg (гепатит B).
- Определение группы крови и резус-фактора.
Перед процедурой назначается ряд стандартных обследований:
- ЭКГ.
- УЗИ почек, мочевого пузыря, органов малого таза.
- Рентгенография грудной клетки (флюорография).
Во время процедуры используется УЗ-наведение, что позволяет врачу не выпускать конкремент из поля зрения и тщательно следить за его дроблением.
В условиях частных медицинских центров дистанционное дробление может проводиться под общей или спинальной анестезией по желанию пациента. В условиях госучреждений процедура проводится без наркоза.
Длительность пребывания в стационаре определяется индивидуально. В случае небольших камней до 10-12 мм пациент может покинуть стационар через 4-5 часов после процедуры. При камнях от 15 мм рекомендуется остаться в стационаре на 2-5 дней.
Экстракорпоральное дробление камней в почках считается процедурой с минимальной травматичностью, но фрагменты могут травмировать внутреннюю поверхность мочеточника, мочевого пузыря или уретры при выходе.
Поэтому нередко после процедуры наблюдается:
- Примесь крови в моче.
- Жжение во время мочеиспускания.
- Повышение температуры до субфебрильных отметок (37-38°C).
- Образование гематом и кровотечений (редко).
На видео о дистанционной литотропсии:
Контактная
Контактной литотрипсией называется способ дробления и удаления камней из почек через трансуретральный доступ. Процедура проводится под общей, реже спинальной анестезией. Травматичность минимальна, т. к. выполняется введение инструментов через уретральный канал.
Основные причины предпочтения контактной литотрипсии:
- Противопоказания для дистанционного способа.
- Большой размер камней.
- Высокая плотность образований (свыше 1000 HU).
- Приступ почечной колики с закупоркой просвета мочеточника и нарушением оттока мочи.
- При длительном нахождении конкремента в просвете.
- Множественные конкременты.
- Неэффективность 2-3 сеансов дистанционной литотрипсии.
Отвечая на вопрос, как происходит дробление, следует сказать, что метод трансуретральной литотрипсии считается более эффективным, т. к. врач имеет непосредственный доступ, может воздействовать на него напрямую, а выведение фрагментов осуществляется аспирационно (буквально — отсасыванием через вакуумную трубку).
Перед процедурой проводится ряд общих анализов и исследований, аналогичный экстракорпоральной литотрипсии.
После процедуры необходимо стационарное лечение 5-7 дней, назначается антибактериальная терапия, применяются спазмолитики и обезболивающие препараты. По прошествии 1-2 недель рекомендовано повторное прохождение УЗИ или рентгенографии почек.
Отзывы
По мнению врачей-урологов, эффективность ультразвукового дробления камней в почках зависит от обоснованности выбранного способа. При маленьких по размеру камнях можно смело применять дистанционную ударно-волновую литотрипсию. Но при размерах конкремента выше 2 см, тем более при оксалатах необходимо проводить контактное трансуретральное дробление. Коралловидные конкременты больших размеров не подлежат дроблению и удаляются операционно.
По отзывам пациентов, дистанционное дробление, проводимое без анестезии, весьма болезненно. Не всегда удается добиться полного выведения за 1 сеанс, поэтому приходится проводить процедуру повторно. Основным плюсам пациенты считают отсутствие инвазии: нет послеинвазивного периода, не всегда назначается антибактериальная терапия, а развитие воспаления, вызванного инструментальным удалением камней, просто невозможно. Каждый сеанс дистанционного дробления довольно дорогостоящий — около 7 000 рублей.
Source: gidmed.com
Опубликовано в Без рубрики 16 марта 2018
Комментариев нет »
Источник
