Симптоми ураження кори головного мозку

При ураженнях кори великих півкуль можуть з’являтися численні розлади. З них найбільш важливими для діяльності психолога є агнозія, апраксія, афазія, аграфия, акалькулия, алексія, а також хвороба Альцгеймера і синдром Туретта.

Агнозия — порушення різних видів сприйняття (зорового, слухового, тактильного і т.д.) при збереженні чутливості і свідомості:

1) зорова агнозія — неможливість впізнавати і визначати інформацію, що надходить через зоровий аналізатор, спостерігається при ураженні потиличної частки (поля 18, 19);
2) слухова агнозія — розлад розпізнавання звуків і мови, при збереженій функції слухового аналізатора;
3) смакова агнозія — розлад розпізнавання смаку, при збереженій функції аналізатора смаку;
4) нюхова агнозія — розлад розпізнавання запахів, при збереженій функції аналізатора нюху;
5) астереоагнозія — порушення впізнавання знайомих предметів без зорового контролю (на дотик) при збереженні загальної чутливості, найчастіше виникає при ураженні верхньої тім’яної часточки;
6) аутотоіагнозія — порушення впізнавання частин власного тіла, зустрічається при ураженні центру схеми тіла, локалізованого в межах межтеменной борозни.

Апраксія — порушення цілеспрямованих рухів і дій при схоронності складових його елементарних рухів, виникає при вогнищевих ураженнях кори великих півкуль головного мозку переважно в області надкраевой звивини. Пацієнт з апраксией не може зав’язати шнурки, застебнути гудзики, губляться професійні навички (наприклад, у хірурга).

Афазія — системне порушення вже сформувалася мови. Воно може виникати при органічних ураженнях мовних відділів кори головного мозку в результаті перенесених травм, пухлин, інсультів, запальних процесів і при деяких психічних захворюваннях. Афазія зачіпає різні форми мовної діяльності:

1) моторна афазія виникає при ураженні задньої частини лівої (у правшів) нижньої лобової звивини (центр Брока). При частковій моторної афазії спостерігається розпад граматики висловлювання (телеграфний стиль) і трудність перемикання з одного слова (або складу) на інше внаслідок інертності мовних стереотипів, заміщення одних звуків іншими. При повній моторної афазії пацієнт не може вимовити ні слова. При цьому розуміння мови зберігається;
2) сенсорна афазія виникає при ураженні задньої частини лівої (у лівш — правої) верхньої скроневої звивини (центр Верніке). В її основі лежить порушення фонематичного слуху, розрізнення звукового складу слів. Пацієнт з сенсорною афазією перестає розуміти звернену до нього мову, не може зібрати окремі звуки в слова. Більше того, він не розуміє того, що сам говорить. Внаслідок відсутності контролю за власною мовою з часом вимовлені фрази стають нечленороздільними, виникає так звана словесна окрошка;
3) амнестическая афазія з’являється при ураженні тім’яно-скроневої області. Дефект полягає в труднощі називання предметів, хоча хворий знає їх значення і вживання. Наприклад, при показі пацієнтові ключа, він не може його назвати, але відповідає, що це те, чим відкривають і закривають замок.

Аграфія — це втрата здатності писати, при збереження інтелекту, на фойє відсутності розлади координації рухів верхніх кінцівок; виникає при ураженні задніх відділів середньої лобової звивини в лівій півкулі (у правшів).

Акалькулия характеризується порушенням рахункових операцій. При ураженні скроневих відділів кори великих півкуль розбудовується усний рахунок; при ураженні потиличних відділів розпізнаються цифри, схожі за написанням; при ураженні кори лобової частки порушується цілеспрямована діяльність, спланованість рахункових операцій і контроль над їх виконанням.

Алексія — втрата здатності читати внаслідок втрати розуміння написаних слів або впізнавання окремих літер. Нерідко вона поєднується з втратою здатності писати (аграфією) і порушенням мови (афазією). Спостерігається при поразки кори головного мозку в області кутової звивини.

Хвороба Альцгеймера — це невиліковне ураження головного мозку, виявляється прогресуючим зниженням інтелекту. Вперше воно було описано німецьким лікарем А. Альцгеймером в 1907 р Захворювання є однією з поширених форм набутого слабоумства (деменції). Тільки в США хворобою Альцгеймера страждають 1500000 чоловік. Раніше хвороба Альцгеймера помилково розглядали як прояв старіння або як «склероз» судин головного мозку. Насправді захворювання пов’язане з дегенерацією нервових клітин (нейронів), а не з ураженням кровоносних судин.

Симптоми хвороби Альцгеймера різноманітні. У їх числі поступове зниження пам’яті та уваги, порушення процесів мислення та здатності до навчання, дезорієнтація в часі і просторі, утруднення при підборі слів, труднощі в спілкуванні, зміни особистості. Процес розпаду психіки може тривати кілька років, приносячи страждання самому хворому і його родині. Когнітивні порушення викликають істотні ускладнення в соціальної та трудової адаптації.

З розвитком хвороби у хворих порушується здатність говорити і розуміти сказане. Проявляються такі симптоми, як коливання настрою, дратівливість і агресивність. Симптоми деменції поступово прогресують, приводячи в кінцевому підсумку до того, що хворий повністю втрачає здатність до самообслуговування.

Синдром Туретта — генетично обумовлене розлад центральної нервової системи, яке проявляється в дитячому віці і характеризується множинними моторними тиками. Під моторними тиками, або гіперкінезами, розуміють повторювані несподівані короткі стереотипні рухи або висловлювання, зовні схожі з довільними діями. Характерною рисою тиків є їх мимовільність, але в більшості випадків пацієнт може відтворювати або частково контролювати власні гіперкінези.

Раніше синдром Туретта вважався рідкісним і дивним синдромом, асоційованим з вигуком нецензурних слів або соціально недоречних і образливих висловлювань (копролалія). Рівень інтелекту таких людей і тривалість їх життя не відрізняються від середньостатистичних. Ступінь вираженості тиків зменшується із завершенням підліткового періоду, а важкий ступінь синдрому Туретта в зрілому віці зустрічається досить рідко. Відомі люди з синдромом Туретта зустрічаються у всіх сферах життя. Вони допускають брудні і образливі зауваження на соціальних ситуаціях, де вони неприпустимі. При цьому пацієнт може гримасувати і робити непристойні рухи всім тілом.

Источник

Симптоми ураження окремих ділянок кори головного мозку залежать від місця локалізації патологічного процесу. Можуть відзначатися не симптоми ураження, а симптоми подразнення окремих коркових областей.

Лобова частка. Поразка області передньої центральної звивини призводить до розвитку моноплегии, гемиплегии і недостатності лицьового і під’язикового нервів центрального типу. Якщо відбувається подразнення даній області, то спостерігається моторна джексоновская епілепсія — фокальні судомні напади.

При ураженні коркового центру погляду, який розташований в області заднього відділу середньої лобової звивини, спостерігаються параліч або парез погляду. При цьому наголошується неможливість одночасного повороту очних яблук в бік ураження. При подразненні цієї області відмічається поява адверсівних судомних нападів. Вони починаються з повороту голови, а також очних яблук в сторону, протилежну вогнища ураження.

Поразка центру Брока призводить до розвитку моторної афазії. Вона може протікати в поєднанні з аграфією. При ураженні кори лобової частки відзначається поява симптомів орального автоматизму і хапальних рефлексів. Також спостерігаються характерні зміни психіки у вигляді абулії, апатії, втрати ініціативності і т. д. Тім’яна частка. Поразка задньої центральної звивини призводить до моноанестезии, геміанестезії і сенситивной гемиатаксия. При подразненні цієї ж області відбувається розвиток джексоновских припадків, які характеризуються нападами оніміння, поколювання, печіння і парестезіями в певних місцях. Поразка тім’яної частки може призводити до астереогноз, анозогнозии, апраксии різного виду, алексии і акалькулия.

Скронева частка. Поразка області слухового аналізатора призводить до розвитку слухової агнозии. Якщо уражається центр Брока (сенсорний центр мови), то настає сенсорна афазія. Роздратування кори скроневої області може викликати порушення пам’яті, сутінкові розлади свідомості.

Також можуть спостерігатися різні галюцинації: смакові, нюхові, слухові. Іноді з’являються напади запаморочення, що пов’язано з ураженням коркового відділу вестибулярного аналізатора.

Потилична частка. Її поразка призводить до різноманітних зоровим розладам: гомонімной гемианопсии, метаморфопсії, макро-і мікропсіі, зорових галюцинацій, Фотоміст. Крім даних порушень, можуть спостерігатися зниження зорової пам’яті, порушення орієнтування в просторі і контралатеральная атаксія.

А. А. Дроздов, М. В. Дроздова. Нервові хвороби. Шпаргалки,
Чутливість і види порушення чутливості. Види рефлексів і методи їх визначення. Формування довільних і мимовільних рухів. Як влаштований спинний мозок. Екстрапірамідна система та її розлади. Будова і функції мозочка. Види ураження мозочка. Будова головного мозку. Функції головного мозку і можливі порушення цих функцій. Характерна симптоматика ураження
Порушення статевого розвитку у періоді статевого дозрівання по типу «стертою» вірилізації
При виникненні вирильного синдрому в препубертатном віці клініка зазвичай настільки виражена, що діагностика подібних станів особливих труднощів не викликає. У клінічній практиці значно частіше зустрічаються хворі зі «стертою» вірилізацією, симптоми якої у більшості хворих з’являються після менархе, у зв’язку з активацією системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники-наднирники. В
Патогенетичні та патоморфологічні зміни окремих органів і систем при гестозі
Плацента Сутність багатосторонніх змін при гестозі полягає насамперед у первісному ураженні судинної системи плаценти і підвищенні її проникності для антигенів плода. Судинна система плаценти є лінією першого захисту проти проникнення антигенів плоду в кровоток матері. Відомо, що з 20 тижнів вагітності починається активний ріст проміжних ворсин і зміна
Клініка і діагностика
Основні клінічні симптоми і ступінь їх виражено-сти 9.7.1.1. Набряки Гестоз найчастіше починається з набряків. Це можуть бути приховані набряки, які проявляються патологічної збільшенням маси тіла. При нормально протікає вагітності маса тіла жінки збільшується щодня на 50 г, на тиждень — на 350 г, що відповідає програмі росту плода і плаценти. При прихованих набряках
ПАТОФІЗІОЛОГІЧНІ АСПЕКТИ ТА МЕДИЧНА ДОПОМОГА
Реймонд Мацієвич, Джозеф Б. Мартін (Raymond Maciewicz, Joseph В. Martin) Біль відноситься до найбільш поширених суб’єктивних ознаками хвороби . Хоча в кожному випадку природа, локалізація і етіологія болю різні, майже половину всіх хворих, які звертаються до лікаря, перш за все турбує біль. Правильне лікування хворих з очевидним обмеженим болючим процесом (наприклад, переломом
ГОЛОВНИЙ БІЛЬ
Реймонд Д. Адамі, Дясозеф В. Мартін (Raymond D. Adams, Joseph В. Martin) Термін «головний біль» має включати всі типи болю і дискомфорту, локалізовані в області голови, але в побуті він найчастіше використовується для позначення неприємних відчуттів в області склепіння черепа. Болі в області обличчя, глотки, гортані і шийного відділу хребта описані в гл. 7 і 352 (табл. 6.1). Головний біль
Базальні ядра
Базальні ядра забезпечують рухові функції,. відмінні від таких, контрольованих пірамідним (кортико-спінальних) трактом. Термін екстрапірамідний підкреслює це розходження і відноситься до ряду захворювань, при яких уражаються базальні ядра. До сімейних захворювань відносять хвороба Паркінсона, хорею Гентінгтона і хвороба Вільсона. У цьому параграфі розглядається питання про базальних ядрах і
КОМА І ІНШІ ПОРУШЕННЯ СВІДОМОСТІ
Аллен Г. Роппер, Джозеф Б. Мартін (Alien H. Ropper, Joseph В. Martin) Кома є одним з широко поширених порушень свідомості. Встановлено, що близько 3% звернень до відділень інтенсивної терапії міських лікарень складають стани, що супроводжуються втратою свідомості. Важливість цього класу неврологічних порушень визначає необхідність системного підходу до їх діагностики та
Порушення мови, що зустрічаються в лікарській практиці
Розлади мови можна розділити на 4 категорії: 1. Афазії називають стан, при якому виникає в основному втрата продуктивної мови і / або розуміння зверненої мови. Вона виникає внаслідок придбаних уражень головного мозку. Частіше виникає менш виражений розлад, зване дисфазія. 2. дизартрією називають дефект артикуляції. Це розлад буває обумовлено
Відомі синдроми
Делирий. Клінічні ознаки. Найбільш повно клінічні прояви делірію описані у хворих з алкоголізмом. Симптоматика зазвичай розвивається протягом 2-3 сут. Першими проявами насувається нападу бувають неможливість зосередитися, неспокійна дратівливість, тремтіння, безсоння і поганий апетит. Приблизно в 30% випадків провідними початковими проявами бувають одна або кілька

Источник

Симптоми ураження кори головного мозку

Форми порушень

за периферичним
типом

за центральним
типом

Уражені структури

крижові сегменти
спинного мозку, корінці кінського
хвоста, периферичні нерви, що іннервують
сечовий міхур

пірамідні шляхи
з обох боків вище S2-S4

Види порушень

– затримка сечі

– періодичне
нетримання сечі

– імперативні
поклики до сечовипускання

– повна затримка
сечі

– парадоксальне
сечовипускання

– справжнє
нетримання сечі

Симптоми ураження кори головного мозку

Локалізація процесу

Симптоми ураження

Симптоми ураження кори головного мозку

Лобова частка

– центральні
паралічі, парези

– однобічна
аносмія

– розлади психіки
(“лобова” психіка)

– лобова атаксія

– моторна афазія,
аграфія

– параліч погляду

– хапальні феномени

– рухова
джексонівська епілепсія (у разі
подразнення)

Симптоми ураження кори головного мозку

Потилична
частка

– зорова агнозія,
агнозія на кольори

– агностична
алексія

– гомонімна
геміанопсія

– фотопсії та
зорові галюцинації (у разі подразненні)

Симптоми ураження кори головного мозку

Тім’яна
частка

– астереогноз

– алексія, аграфія,
акалькулія

– апраксія

– аутотопагнозія,
анестезія

– чутлива
джексонівська епілепсія

(у разі подразнення)

Симптоми ураження кори головного мозку

– сенсорна та
амнестична афазії

– атаксія, гомонімна
геміанопсія

– слухова, смакова,
нюхова агнозії

– смакові, нюхові,
слухові галюцинації (у разіподразнення)

– вестибулярні
розлади, запаморочення

– феномени “вже
баченого”, “ніколи не баченого”

Скронева частка

Симптоми ураження кори головного мозку

Ліва півкуля

– афазія, аграфія,
апраксія,

алексія, акалькулія

Симптоми ураження кори головного мозку

Права півкуля

– аутотопагнозія,
анозогнозія

– психічні розлади

– паракінези

Симптоми ураження кори головного мозку

VIІІ.
Навчальний алгоритм для формування
практичних навичок та вмінь дослідження

Завдання	Вказівки	Примітка
Оволодіти методикою дослідження стану вегетативної нервової системи	Дослідження проводити в такій послідовності: 1) зібрати скарги хворого	Важливими є скарги на наявність больового синдрому, порушення функціонування внутрішніх органів, тазові порушення. При розмові зверніть увагу на характерологічні та психологічні особливості хворого.
	2) перевірити стан шкірних покривів, підшкірно-жирового шару, волосся, нігтів стан потовиділення, сльозо- та слиновиділення, шкірну температуру, рівень пульсу, АТ, температуру тіла.	Зверніть увагу на колір шкіри, її вологість, температуру, лущення шкіри, ступінь ожиріння та його розподіл , трофічні зміни волосся та нігтів. Відмітьте частоту пульсу та рівень артеріального тиску, його симетричність
	2) дослідити судинні рефлекси (місцевий дермографізм, рефлекторний дермографізм) шкірні рефлекси (рефлекс “гусячої шкіри”)	При дослідженні дермографізму зверніть увагу на колір та ширину смуги, на вираженість та тривалість реакції
	3) дослідити зіничні рефлекси (пряму та співдружну реакції на світло, реакції на конвергенцію та акомодацію)	Перевіряючи зіничні реакції, зверніть увагу на наявність синдромів Горнера чи Аргайля Робертсона.
	4) дослідити серцево-судинні (вісцеральні) рефлекси (окосерцевий рефлекс Ашнера, клиностатичну та ортостатичну проби)	При перевірці рефлекса Ашнера натискувати потрібно на передньо-бічну поверхню очних яблук.
	5) виявити надсегментарні порушення сну і бадьорості, пам’яті та емоцій, нейроендокринні, вегетативно-судинні, нейротрофічні, нервово-м’язові, порушення гомеостазу та терморегуляції	Досить часто використовують різноманітні психологічні методики (спеціальні таблиці та тести)
	6) дослідити функцію тазових органів (статева, дефекація, сечовипускання)
Провести курацію хворого з вегетативними розладами	У ході обстеження виявити вегетативні порушення, встановити клінічний синдром, локалізацію патологічного процесу (топічний діагноз)	Скористайтесь структурно-логічними схемами заняття.
Оволодіти методикою обстеження вищих кіркових функцій. Обстежити хворих з кірковими розладами. Виявити ознаки афазії, аграфії, алексії, апраксії, акалькулії, агнозії	Виконувати у такій послідовності: 1) оцінити стан свідомості (оглушення, сопор, кома); 2) оцінити характер контакту з хворим, розумовий розвиток пацієнта, критичність його відношення до своєї хвороби, емоційний фон, реакцію на бесіду з лікарем; 3) дослідити імпресивну та експресивну мову; 4) перевірити функцію письма, читання, лічби; 5) дослідити гнозис і праксис; 6) виявити наявність інших порушень у неврологічному статусі.	У разі порушення свідомості визначити ступінь розладів свідомості за шкалою Глазго. Звернути увагу на контакт з хворим – легкий, утруднений внаслідок нерозуміння мови, або неможливості говорити, формальний. Афатичні розлади необхідно відрізнити від дизартрії, скандованої, монотонної мови.
Поставити топічний діагноз	На підставі отриманих даних визначити провідні неврологічні синдроми та уражені структури кори великого мозку.	Доцільно оцінювати провідникові порушення чутливості, координації довільних рухів, інтелектуально-емоційний стан.

ІХ.
Задачі для самостійного контролю

1. Хворого 30 років,
турбують пекучого характеру болі у
лівій половині грудної клітки , що
іррадіюють в обличчя, шию, ліву руку,
порушення ритму серцевої діяльності.
Хворому провели ЕКГ, був оглянутий
кардіологом : патології не виявлено.
Про яке захворювання слід думати?

2.
У хворого брадикардія, зниження
артеріального тиску, астматичне дихання,
відчуття важкості в голові, пітливість,
міоз. До якого кризу відносяться ці
симптоми?

3.
У хворого пухлина спинного мозку на
рівні S3-S5
сегментів.
Який вид порушення сечовипускання
розвивається у хворого?

4. Студента 4-го
курсу, що страждає гастритом, турбують
часті головні болі, швидка втомлюваність,
дратівливість, пітливість, підсилення
перистальтики. Юнак високого зросту,
астенічної статури, кисті рук та ступні
ніг холодні, вологі. Виявляється
лабільний, з- тенденцією до гіпотонії
і асиметричний артеріальний тиск. Який
попередній діагноз? Які ще зміни з боку
вегетативної нервової системи ще будуть
у хворого?

5. Хворий потрапив
у лікарню після ДТП. При огляді невролог
виявив нижню параплегію, порушення всіх
видів чутливості з рівня Т6. Який вид
порушення сечовипускання є у хворого?
Яка подальша тактика лікаря ?

6. Дівчина 19 років,
страждає аменореєю та ожирінням. Обличчя
її кругле, місяцеподібне, гіперемійоване.
Звертає на себе увагу своєрідне
відкладання жиру: на лиці, задній поверхні
шиї, животі та множинні стрії. Про яке
захворювання слід думати? Чим воно
зумовлене?

7. У хворого
періодично виникають посмикування
правої руки і м’язів половини обличчя
справа, які не супроводжуються втратою
свідомості і тривають 1,5-2 хв. Визначте
локалізацію патологічного вогнища. Як
назвати такі порушення?

8. Хворий ейфоричний,
не оцінює свій стан, некритичний, пам’ять
ослаблена, схильний до плоских жартів.
Виявляються рефлекси орального
автоматизму, хватальні рефлекси, симптоми
протидії при обстеженні. Визначте
топічний діагноз. Назвіть рефлекси
орального автоматизму, коли вони
спостерігаються?

9. Хворий не може
одягнутися, використовувати ложку,
чашку. Його одягають, годують. Вольові
рухи збережені. Визначте вогнище
ураження. Як називаються такі розлади?

10. У двох хворих
порушена можливість говорити. У одного
паралізований язик. У другого рухи язика
не порушені, розуміння мови збережене.
Як називається порушення мови у хворих?
Де локалізується патологічне вогнище?

Еталони
відповідей до задач

Гангліоніт
зірчастого вузла.
Вагоінсулярний
криз.
Справжнє нетримання
сечі.
Синдром вегетативної
дистонії. Виражені вазомоторні реакції,
зміна дермографізму.
Повна затримка
сечі. Катетеризація сечового міхура.
Хвороба
Іценка-Кушінга. Гіперфункція базофільних
клітин гіпофіза, котрі продукують
кортикотропін, а також відповідне
підвищеного виділення наднирниковими
залозами стероїдних гормонів.
Уражений нижній
відділ передньої центральної звивини
лобової частки зліва. Напад джексонівської
епілепсії (руховий варіант)
Уражені лобові
частки головного мозку. Хоботковий,
смоктальний, носо-губний,
долонно-підборідковий. При двобічному
ураженні кірково-ядерних шляхів
Уражена надкраєва
звивина зліва. Виникла ідеаторна
апраксія
Анартрія і моторна
афазія. В ділянці ядер язика в довгастому
мозку. Задній відділ нижньої лобової
звивини (центр Брока)

Соседние файлы в папке Методички до занять

Источник