Симптомы и клиника язвенного колита
Клиника язвенного колита. Признаки язвенного колита.Начинается неспецифический язвенный колит часто медленно, с незначительных проявлений. Одним из самых ранних и патогномоничных симптомов является кровь в стуле. Но этот признак наблюдается при многих других заболеваниях, особенно часто при геморрое, поэтому и врачи, и больные часто останавливаются на диагнозе — геморрой, а патогенетическое лечение не проводится. Примесь крови в стуле вначале бывает незначительной и непостоянной. Затем она становится более значительной и более постоянной. В запущенной стадии заболевания могут быть тяжелые, профузные кровотечения из язв вследствие узуры сосуда стенки кишки. По мере развития заболевания появляются боли в животе. Они вначале незначительны и непостоянны, позднее становятся более выраженными, носят спазматический характер, усиливаются во время и после дефекации и полностью эти боли не исчезают на протяжении целых суток. Если в самом начале заболевания частота стула и характер испражнений не изменяются, то уже вскоре испражнения принимают жидкий характер, дефекации учащаются. Стул с примесью крови и слизи ихорозного характера, с тенезмами, бывает 8—10—20 раз в сутки. Кишечные массы цвета мясных помоев нередко имеют раздражающий характер, вызывают мацерацию кожи, окружающую задний проход. Зависит это, вероятно, от того, что активные ферменты поджелудочной железы и кишечного сока при усиленной перистальтике и быстром прохождении пищевых масс по кишечнику не успевают инактивироваться и выбрасываются при дефекации. Доказательством тому считается увеличение щелочной энтерокиназы и фосфотазы в десятки раз, а лизоцима — в 70—75 раз по сравнению с нормой.
В запущенных стадиях заболевания появляется много симптомов, характеризующих нарушения состава крови, обезвоживание, истощение, интоксикацию. Кожа становится бледной, сухой, морщинистой, складки ее долго не расправляются; часто возникает фолликулит, пиодермия. Ногти становятся ломкими, волосы на голове выпадают. Одновременно нередко развиваются фарингит, ринит со склонностью к атрофическим явлениям. Больные испытывают боли в костях, суставах, мышцах. Сердечные тоны становятся глухими, иногда возникает систолический шум на верхушке. Пульс в большинстве случаев становится частым, артериальное давление — пониженным. Язык обложен коричнево-серым налетом, а при выраженной интоксикации — сухой. Живот умеренно вздут, а иногда, наоборот, сильно втянут; при пальпации его отмечается разлитая болезненность по ходу толстой кишки. В местах наибольшего поражения, обычно в левой половине, по ходу нисходящей и сигмовидной кишок болезненность более выражена, причем кишка прощупывается в виде плотного ригидного шнура. Иногда печень и селезенка увеличены. При неспецифическом язвенном колите появляются и вместе с развитием болезни прогрессируют морфологические изменения состава крови — гипо- или нормохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, анизо- и пойкилоцитоз, ускорение РОЭ. Параллельно происходят значительные биохимические изменения состава крови: гипопротромбинемия до 60%, гипохолестеринемия до 90 мг°/о, гипокалиемия до 12 мг%, повышение азота крови, положительная формоловая проба, изменения сулемовой пробы. При острых формах заболевания заметно снижается общее количество белков крови, альбуминов, повышается содержание глобулинов. При хронической форме заболевания общее количество белков крови может быть в пределах нормы или даже несколько выше нормы, возможно, за счет некоторого нарушения водного баланса и сгущения крови. Отмечается значительный сдвиг в сторону глобулинов (В. К. Карнаухов, Bacon, 1958, и др.), главным образом за счет гамма-глобулина. У больных, по данным В. К. Гусака (1965), повышается уровень меди в крови до 21,6—28,4 мг% на 100% сухого вещества при норме в среднем 15,4 мг%. Чем острее и тяжелее протекало заболевание, тем выше был уровень меди. Этот уровень не снижался после отключения толстой кишки. Но после субтотальной колэктомии и последующего илеоректального анастомоза отмечалось снижение уровня меди крови до 19,9 мг%, а в ряде наблюдений до нормы. Тот факт, что у больных с тотальным поражением толстой кишки, несмотря на ремиссию заболевания, отмечается выраженная гиперкупремия, свидетельствует о продолжающихся в организме воспалительных и аутоаллергических процессах. В. К. Гусак изучал также динамику содержания железа в крови у больных, страдающих неспецифическим язвенным колитом. У больных с острым процессом уровень железа был в среднем 4170 мг% при норме 9100 мг% на 100 г сухого вещества. При двуствольной илеостомии улучшалось общее состояние больных, увеличивалось содержание железа в крови до 6630 мг%. После радикальных операций уровень железа не превышал 5870 мг% и не возвращался к норме даже через 1 1/2—2 года после вмешательства. При копрологическом исследовании у больных, страдающих неспецифическим язвенным колитом, находят в испражнениях слизь, кровь— эритроциты, лейкоциты; мышечные волокна, переваренную клетчатку, крахмал внутриклет’очно, йодофильную флору. При остром течении и рецидивах патологическая картина копрологических исследований нарастает, в период ремиссий снижается и может доходить до нормы. Эти изменения нарастают параллельно развитию заболевания и характеризуют степень воспалительных процессов и распада тканей кишечной стенки. Ж. М. Юхвидовой с соавторами (1965) у всех больных, страдавших неспецифическим язвенным колитом, при бактериологическом исследовании кала обнаружены явления дисбактериоза. У 50% больных преобладала гемоколитическая микрофлора — стафилококк, кишечная палочка, диплококк, у 14% больных обнаруживались паракишечная палочка, часто протей и другие микробы.
— Также рекомендуем «Виды язвенного колита. Течение язвенного колита.» Оглавление темы «Неспецифический язвенный колит.»: |
Источник
- Назад в раздел «Проктология и колопроктология»
Язвенный колит или неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся иммунным воспалением ее слизистой оболочки. При язвенном колите поражается только толстая кишка, а воспаление никогда не распространяется на тонкую.
Причины заболевания
Причины заболевания до сих пор не выяснены. Ученые предполагают, что различные факторы вызывают нарушение иммунного ответа, что и приводит к заболеванию.
Из разнообразия причин, которые могут вызвать болезнь, выделяются самые распространенные:
- употребление пищи богатой углеводами и бедной пищевыми волокнами;
- психические травмы и стрессы;
- малоподвижность; дисбактериоз.
ВАЖНО! При жидком стуле с примесью крови, гноя и слизи, при сильной боли в животе (чаще слева), при снижении аппетита, потере веса, слабости, болях в суставах необходимо СРОЧНО! обратиться к врачу-колопроктологу и гастроинтерологу!
Симптомы
Язвенный колит может протекать с периодами обострения и ремиссией. Его тяжесть варьируется от легкой до средней степени тяжести и тяжелой.
Легкая и средняя степень тяжести обозначена общими симптомами:
- слабостью;
- недомоганием;
- повышением температуры;
- частым стулом со сгустками крови;
- в животе отмечаются схваткообразные боли.
При тяжелом течении болезни температура повышается до 38 и выше градусов. При этом:
- бледнеют кожные покровы,
- развивается анемия;
- появляется тахикардия;
- часто кружится голова;
- усиливается слабость;
- отмечается частый стул (более 6 раз за сутки) с кровью;
- кровь выделяется сгустками; перед дефекацией сильные боли схваткообразного характера.
Виды язвенного колита
- При спастическом колите наблюдается вздутие живота, спазмы, работа кишечника нарушается. Это не тяжелое заболевание, а больше функциональное расстройство, которое может случиться вследствие стресса, нервного перевозбуждения и усталости.
- При хроническом колите кишечника происходят воспалительные процессы, со строфическими и дистрофическими изменениями слизистой оболочки в толстой кишке. Они могут сопровождаться нарушениями секреторного и моторного типа. Причины болезни известны – это инфекционные заболевания, такие как дизентерия (сальмонеллы и шигеллы), токсические вещества, воздействие лекарственных препаратов.
- Колит острый, когда воспаляется слизистая оболочка тонкой кишки или желудка. Причинами могут являться вирусные инфекции, пищевые небактериальные отравления, токсические вещества. Возбудителями острого колита считается бактериальная дизентерия (шигеллы, сальмонеллы).
- Псевдомембранозный колит — острое заболевание толстой кишки, считается тяжелым заболеванием. Оно может развиться вследствие осложнения антибактериальной терапии. Больные в 10-20% имеют резистентность Clostridium difficile к антибиотикам, которая и подавляет кишечную микрофлору. Своевременное диагностирование позволит вовремя отменить антибиотик, вызывающий диарею.
- При эрозивном колите (воспалительные процессы оболочки 12-перстной кишки, которая прилегает к желудку) может повлечь образование язв.
- Ишемический колит (воспаление в ЖКТ) вызывается поражением сосудов, которое ведет к некрозу тканей.
- Колит коллагеновый — это диффузное увеличение числа межэпителиальных лимфоцитов, что со временем приводит к трансформации в коллагеновый лимфоцитарный колит.
- При алкогольном колите у больного развивается хронический панкреатит и нарушается жировой обмен, потому это заболевание вторично. Алкоголь, воздействуя на флору толстой кишки, делает ее болезнетворной. Когда человек перестает пить, колит исчезает.
- Неспецифическим язвенным колитом считается диффузное воспаление слизистой оболочки ободочной и прямой кишки (толстый отдел кишечника). Заболевание хроническое и тип иммунной природы – рецидивирующий.
- Болезнь в виде атонического колита грозит людям пожилого и старческого возраста. Из-за запоров, которые приводят к геморрою, резко понижается двигательная функция кишки. 1
- При геморрагическом колите заболевание выражается острой кровавой диареей, которая вызвана эшерихией коли. Ее грамотрицательные штаммы повреждают эндотелий кровеносных сосудов и сходно с дизентерией.
- При лучевых (радиационных) поражениях организма, которые вызваны ионизирующим излучением, развивается поражение кишечника. Однако клинические симптомы не всегда выражаются в острой форме повреждения его слизистой оболочки.
- Колиты дистальный и левосторонний характеризуются воспалительным процессом 30-40 сантиметров толстой кишки. Когда воспаление достигнет селезеночного угла, колит называется левосторонним.
Обследование и диагностика
Лабораторные исследования язвенного колита включает:
- общий анализ крови (оценка степени кровопотери, выраженность анемии);
- анализ крови на свертываемость; анализ крови на кровоточивость.
Как ключевой инструментальный метод исследования является фиброколоноскопия, позволяющая точно диагностировать вид колита и сделать оценку степени поражения слизистой кишки. Гибкий аппарат вводится через анальное отверстие в просвет кишки. К обследованиям относится и стандартный набор исследований, который необходим для госпитализации на стационарное лечение. Учитывая то, что при обострении язвенного колита колоноскопия затруднительна (воспалительные изменения кишки, опасность перфорации) проводят ирригоскопию. Метод безопасный, но менее информативный. Для диагностики осложнения колита, на брюшной полости показана обзорная рентгенография без контрастных средств – перфорация ободочной кишки.
Источник
Неспецифический язвенный колит (НЯК, современное название «язвенный колит») –хроническое заболевание, которое проявляется гнойным геморрагическим воспалением стенки толстой кишки. Распространенность болезни в разных странах колеблется от 50 до 230 человек на 100 тысяч населения. Чаще всего страдают люди в возрасте 20–40 лет, мужчины и женщины с равной частотой[1]. Обычно от появления первых симптомов до установления точного диагноза проходит несколько лет. Поздняя диагностика и вызванная ею неадекватность лечения нередко приводят к развитию тяжелых осложнений и относительно высокой летальности (в России – 17 случаев на миллион населения, в Европе – 6 случаев на миллион[2]).
Причины неспецифического язвенного колита
Точная причина, вызывающая болезнь, до сих пор неизвестна: пока врачи говорят только о провоцирующих факторах.
Прежде всего, имеет место генетическая предрасположенность: среди кровных родственников заболеваемость НЯК в 15 раз выше, чем в целом по популяции[3]. Всего известно более сотни изменений в генах, ассоциированных с язвенным колитом[4]. Измененный генетический фон нарушает нормальный ход иммунных реакций, вызывая чрезмерный воспалительный ответ на бактериальные антигены. Учитывая, что в толстом кишечнике количество бактерий в 10 раз превышает количество всех клеток в организме человека, на фоне измененной иммунной активности воспаление становится практически постоянным.
Предрасполагающими факторами для развития язвенного колита могут стать:
- кишечные инфекции;
- нервный стресс;
- дефицит витамина D;
- избыток животного белка и недостаток пищевых волокон в рационе;
- острая вирусная инфекция,
Классификация неспецифического язвенного колита
По характеру течения болезни:
- острое – первые симптомы появились менее чем за 6 месяцев до обращения к врачу;
- хроническое непрерывное – перерывы между обострениями меньше полугода, несмотря на адекватное лечение;
- хроническое рецидивирующее: обострения сменяются ремиссиями, каждая из которых длится 6 месяцев и более.
По тяжести атаки (текущего обострения):
- легкая;
- средней тяжести;
- тяжелая.
Бактерий в кишечнике больше, чем клеток во всем организме, и это не всегда хорошо
критерий | легкая | среднетяжелая | тяжелая |
частота дефекаций с кровью | <4 | >=4 | >=6 |
пульс | в пределах нормы | <= 90 уд/мин | >90 уд/ мин |
температура | <37,5 | >37,5 | |
гемоглобин | >=105 г/л | <105 г/л | |
СОЭ | <=30 мм/ч | >30 мм/ч | |
контактная ранимость слизистой оболочки толстой кишки | нет | есть | есть |
По расположению патологического процесса:
- дистальный колит – проктит, проктосигмоидит – воспаление активно в прямой и сигмовидной кишке;
- левосторонний колит – воспаление в области прямой, сигмовидной, нисходящей ободочной и частично поперечной ободочной кишки (до середины);
- тотальный колит – воспален весь толстый кишечник.
Симптомы неспецифического язвенного колита
Основные проявления НЯК можно разделить на синдром нарушения стула, геморрагический и болевой синдромы.
Нарушение стула проявляется диареей: в тяжелых случаях частота дефекаций достигает 20 раз в сутки. Стул водянистый, с примесью слизи, гноя и крови. Нередко позывы к дефекации оказываются ложными (тенезмы) или заканчиваются только выделением кровянистой слизи (так называемый «ректальный плевок»). Чем тотальнее поражение кишечника, тем обильнее диарея – из-за нарушения всасывания воды и электролитов на фоне воспаления. В ситуациях, когда поражены только сигмовидная и прямая кишка, поносы могут чередоваться с запорами, вызванными спазмом вышележащих отделов толстого кишечника.
Боли в животе – ноющие, схваткообразные, чаще слева и внизу, реже – в районе пупка. В начале болезни возникают через 0,5–1,5 часа после еды, но по мере прогрессирования воспалительного процесса связь между приемом пищи и болью теряется. Максимальная интенсивность – непосредственно перед дефекацией, после опорожнения кишечника боли уменьшаются.
Геморрагический синдром – кровотечение из воспаленных участков кишечника. Если болезнь протекает тяжело, из-за выраженной воспалительной интоксикации, потери воды и электролитов появляется общая слабость, головокружение, поднимается температура, пропадает аппетит.
Кишечное кровотечение крайне опасно
Почти у половины пациентов[5] обнаруживаются и внекишечные проявления НЯК, которые могут быть вызваны аутоиммунными изменениями или длительным воспалением и связанными с этим метаболическими нарушениями.
Аутоиммунные системные проявления:
- артропатии (боли и воспаления в суставах);
- поражения кожи (гангренозная пиодермия, узловатая эритема);
- афтозный стоматит (язвочки на слизистой рта);
- воспаление склеры, радужной оболочки глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит).
Системные проявления, вызванные метаболическими нарушениями:
- холелитиаз (камни в желчном пузыре);
- стеатоз печени, стеатогепатит;
- тромбоз периферических вен;
- тромбоэмболия легочной артерии.
Именно из-за разнообразия системных проявлений, которые могут протекать тяжело, «перетягивая» на себя все внимание как пациента, так и врача, возникает большинство диагностических ошибок. Человек с проявлениями, к примеру, иридоциклита, обратится к офтальмологу, при афтозном стоматите – к стоматологу. Ни одному из этих специалистов он не предъявит жалобы на проблемы в работе кишечника.
Осложнения неспецифического язвенного колита
- Токсическая дилатация толстой кишки – острое паралитическое расширение кишечника с повышением внутрикишечного давления. Состояние больного резко ухудшается: быстро возрастает температура, появляется резкая слабость, падает артериальное давление.
- Перфорация толстой кишки обычно возникает на фоне токсической дилатации. После прободения стенки кишечника ее содержимое попадает в брюшную полость, вызывая перитонит. Смертность при этом осложнении достигает 50%[6].
- Кишечное кровотечение.
Все эти состояния – показания для экстренной операции.
Диагностика неспецифического язвенного колита
НЯК — причины, симптомы, лечение, диетический стол
Основной метод диагностики НЯК – колоноскопия с биопсией. Во время эндоскопии врач видит характерные изменения кишечной стенки, которые подтверждаются при микроскопическом исследовании биоптата.
Кроме того, визуализировать состояние толстого кишечника можно с помощью ирригоскопии, магнитно-резонансной или компьютерной томографии с контрастированием.
Для определения общего состояния организма назначают общий и биохимический анализы крови. При первой атаке заболевания рекомендуют микроскопическое и бактериологическое исследование кала, чтобы исключить острую кишечную инфекцию.
Лечение неспецифического язвенного колита
При обострении назначают диету Стол №4, по мере стихания симптомов рацион расширяют, ориентируясь на реакцию пациента. Желательно исключить молоко и молочные продукты, так как у многих больных НЯК нарушается их переносимость.
Чтобы уменьшить активность воспаления, рекомендуют месалазин. Форма применения будет зависеть от распространенности процесса: при проктите легкой и средней тяжести может быть достаточно ректальных суппозиториев или ректальной пены, при более обширном поражении назначают таблетки.
Чтобы улучшить регенерацию слизистой оболочки назначают гастропротекторы на основе ребамипида. Они уменьшают активность воспаления, снижают проницаемость эпителиального барьера и способствуют скорейшему восстановлению нормальной структуры и функции кишечной стенки.
Если этих мер недостаточно, для купирования воспаления назначают глюкокортикостероиды (будесонид, преднизолон), препараты, подавляющие иммунитет (азатиоприн), моноклональные антитела (инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб или ведолизумаб). Схемы применения и дозы определяет врач, но нужно настраиваться на длительный курс поддерживающей терапии: преждевременное прекращение лечения может спровоцировать рецидив.
При неэффективности консервативной терапии и появлении осложнений необходима операция – удаление пораженного участка толстой кишки.
Боль в животе и частый стул с примесью гноя, крови и слизи – основные симптомы НЯК
Прогноз и профилактика неспецифического язвенного колита
НЯК – хроническое рецидивирующее заболевание. При легком течении и отсутствии осложнения прогноз благоприятен.
Риск тяжелого обострения в течение жизни составляет 15% [7]. Кроме того, неспецифический язвенный колит в разы увеличивает вероятность возникновения колоректального рака, причем риск тем выше, чем больше «стаж» болезни. Поэтому таким пациентам необходима регулярная колоноскопия со взятием биопсии.
Поскольку причины болезни до конца не выяснены, специфической профилактики НЯК не существует.
[1] С.Р.Абдулхаков, Р.А.Абдулхаков. Неспецифический язвенный колит: современные подходы к диагностике и лечению. Вестник современной клинической медицины, 2009.
[2] П. В. Главнов, Н. Н. Лебедева, В. А. Кащенко, С. А. Варзин. Язвенный колит и болезнь Крона. Современное состояние проблемы этиологии, ранней диагностики и лечения. Вестник СПбГУ. 2011.
[3] там же.
[4] Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита. 2017.
[5] Н.Т. Ватутин1, А.Н. Шевелёк, В.А. Карапыш, И.В Василенко. Неспецифический язвенный колит. Архив внутренней медицины, 2015.
[6] Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита. 2017.
[7] там же.
Источник
