Социальная значимость краснухи определяется

Актуальность проблемы

На современном этапе развития медицины проблема профилактики врождённой и приобретённой краснушной инфекции рассматривается как одна из приоритетных для здравоохранения России [Онищенко, 2005, Тихонова, 2005, Ясинский, Михеева, 2004] и для других стран мира [Spika, 2005, Robinson, 2006]. Европейское региональное бюро ВОЗ в сентябре 1998 г. включило её в число инфекций, борьба с которыми определяется целями программы «Здоровье для всех в ХХI веке» [Зверев, 2004].

Последние десятилетия характеризуются многочисленными научными исследованиями по проблемам совершенствования эпидемиологического надзора и контроля за приобретённой краснухой [Семериков, 2007, Землянский, 2004]. Врождённая краснушная инфекция, одним из проявлений которой является синдром врождённой краснухи (СВК), остаётся малоизученной. Регистрация случаев синдрома врождённой краснухи в России введена в 1991 г., однако при высоком уровне распространённости заболевания за рубежом [Sullivan, 1999, Banatvala, 2004], в Российской Федерации регистрируются лишь единичные случаи [Онищенко, 2006, Тихонова, 2005, Юминова, 2004, Цвиркун, 2005, Лялина, 2002]. За период с 1991 по 2008 г. число выявленных случаев синдрома врождённой краснухи в год колебалось от 0 в 1996 г. до 11 в 2000 г. Между тем Россия – одна из немногих стран, где вакцинопрофилактика против краснухи долгое время не проводилась и показатели заболеваемости краснушной инфекцией сохранялись на высоком уровне, достигая 406,8 на 100 000 населения.

Селективная иммунизация детей против краснухи в России началась только с 2000 года, вакцинация женского населения – с 2007 года, и только реализация национального приоритетного проекта «Здоровье» с последующим расширением контингентов, подлежащих иммунизации в рамках национального календаря профилактических прививок, обусловили высокие охваты прививками детского населения [Онищенко, 2009]. Многочисленные исследования на различных территориях России и за рубежом свидетельствуют о высокой эпидемиологической эффективности специфической профилактики краснухи [Болотовский, Михеева, 2002, Семериков, 2007, Spika, 2005]. Однако большинство публикаций отражают влияние иммунопрофилактики на заболеваемость приобретённой краснушной инфекцией. Исследования же, касающиеся оценки условий для возникновения синдрома врождённой краснухи в период реализации национального приоритетного проекта, в доступной нам литературе отсутствуют.

Синдром врождённой краснухи занимает ведущее место в структуре врождённых аномалий развития плода. По данным различных авторов, от 15 до 65,8% врождённых пороков развития связаны с инфицированием плода вирусом краснухи [Нисевич, 1997, Корюкина, Львова, 2003, Балаев, 2008]. Однако клинические проявления синдрома врожденной краснухи на современном этапе развития эпидемического процесса, его роль в формировании инвалидности и младенческой смертности остаются не изученными.

Из-за отсутствия данных о фактическом уровне заболеваемости СВК и его социальной значимости не исследованы и экономические аспекты синдрома врожденной краснухи.

Динамическое слежение за СВК с определением факторов риска его формирования возможно только в рамках эпидемиологического надзора. Если в странах ЕРБ ВОЗ эпидемиологический надзор за синдромом врождённой краснухи интегрирован в эпидемиологический надзор за краснухой, то в России эпидемиологический надзор за врождённой краснушной инфекцией не организован, регистрируются лишь единичные случаи СВК, которые выявляются случайно в рамках мониторинга за врождёнными пороками развития.

В связи с вышеизложенным целью настоящего исследования явилось определение эпидемиологической, социальной и экономической значимости синдрома врожденной краснухи в России (на модели Пермского края).

Задачи исследования

1. Изучить проявления эпидемического процесса приобретённой краснушной инфекции на территории Пермского края за 1979-2008 гг.

2. Оценить распространенность синдрома врожденной краснухи среди детей первого года жизни на территории Пермского края за 1998-2008 гг.

3. Исследовать клинические проявления синдрома врожденной краснухи у детей первого года жизни в современных условиях.

4. Оценить уровень смертности и инвалидности, обусловленных синдромом врожденной краснухи.

5. Рассчитать экономический ущерб при синдроме врожденной краснухи.

6. Разработать основные направления эпидемиологического надзора за синдромом врожденной краснухи.

Научная новизна

Впервые в Российской Федерации на основании ретроспективного и проспективного эпидемиологического наблюдения установлена распространенность синдрома врожденной краснухи в одном из субъектов Российской Федерации – на территории Пермского края. Дана сравнительная оценка различных методов активного поиска СВК, характеристика клинических проявлений заболевания в современных условиях, определён уровень летальности и инвалидности, обусловленный синдромом врожденной краснухи.

Разработаны научные и методические основы социально-экономического анализа заболеваемости СВК, определён экономический ущерб от этого заболевания в Российской Федерации. По результатам исследования получено свидетельство на интеллектуальный продукт «Методика расчёта экономического ущерба от синдрома врожденной краснухи» (№73200700100 от 29.10.2007 г.).

На основании изучения эпидемиологических особенностей краснушной инфекции в период реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» проведена оценка условий для возникновения синдрома врожденной краснухи на территории Пермского края.

Практическая значимость
и внедрение результатов работы

Внедрение в систему эпидемиологического надзора за синдромом врождённой краснухи ретроспективного и проспективного эпидемиологического наблюдения с использованием стандартного определения случая заболевания позволило оценить распространенность синдрома врожденной краснухи в многолетней динамике и на разных территориях Пермского края, а также определить факторы риска его развития.

Особенности клинических проявлений синдрома врожденной краснухи в современный период развития эпидемического процесса краснушной инфекции, установленные в ходе исследования, позволили улучшить уровень клинической диагностики врождённой краснухи в родильных домах и при диспансеризации детей первого года жизни.

Разработанная методика расчёта экономического ущерба от синдрома врождённой краснухи с учётом средней стоимости 1 случая позволила внести коррективы в определение экономической значимости инфекционной патологии на той или иной территории, включая ущерб от синдрома врождённой краснухи и экономической эффективности вакцинопрофилактики при краснухе.

Результаты исследования использованы:

– при подготовке федеральных методических рекомендаций МУ 3.1.2.2356-08 «Эпидемиологический надзор за врожденной краснухой» (Москва, 2008);

– при подготовке информационного письма Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 07.04.2006г. № 0100/3978 – 06-32 «О состоянии заболеваемости краснухой и внедрении эпидемиологического надзора за синдромом врождённой краснухи на территории Российской Федерации»;

– при разработке методических рекомендаций «Эпидемиологический надзор и контроль за врожденной краснушной инфекцией» (Пермь, 2007);

– при разработке методических рекомендаций «Оценка экономического ущерба от синдрома врожденной краснухи» (Пермь, 2009) для специалистов органов и учреждений Роспотребнадзора, учреждений здравоохранения, студентов, интернов, ординаторов.

Основные положения по совершенствованию эпидемиологического надзора за СВК, изложенные в диссертации, апробированы на территории Пермского края и внедрены в систему эпидемиологического надзора за СВК приказом №25 от 18.01.2007 г. Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Пермскому краю «Об оптимизации эпидемиологического надзора за краснухой на территории Пермского края и внедрении эпидемиологического надзора за синдромом врожденной краснухи» и информационным письмом №14/189 от 11.01.2007 г. «О совершенствовании эпидемиологического надзора за краснухой на территории Пермского края и внедрении эпидемиологического надзора за синдромом врожденной краснухи».

Основные положения, изложенные в диссертации, внедрены в учебно-педагогический процесс кафедры эпидемиологии с курсом гигиены и эпидемиологии ФПК и ППС ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава при проведении лекций и практических занятий со слушателями ФПК и ППС и студентами медико-профилактического, лечебного и педиатрического факультетов.

Положения, выносимые на защиту

1. На современном этапе развития эпидемического процесса краснушной инфекции, на фоне реализации Национального календаря профилактических прививок и приоритетного национального проекта «Здоровье», сохраняются условия для развития синдрома врожденной краснухи.

2. Регистрируемое в настоящее время число случаев синдрома врожденной краснухи не соответствует его истинной распространённости. Ретроспективное и проспективное эпидемиологическое наблюдение с использованием стандартного определения случая синдрома врожденной краснухи позволяют приблизить регистрируемую заболеваемость к фактической распространённости.

3. Синдром врождённой краснухи в современных условиях характеризуется тяжёлыми клиническими проявлениями с преобладанием врождённых заболеваний сердца, отставания в развитии, поражения зрения, высоким уровнем летальности и инвалидности и, как следствие, значительным экономическим ущербом.

Апробация работы и публикации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совещании по проблеме снижения риска врождённой краснухи и оценке бремени СВК в Российской Федерации (Москва, 14-15 марта 2006), на региональном совещании «О ходе реализации программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 г.» (Екатеринбург, 22-23 мая 2007), на пленарных заседаниях Пермского отделения Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (2006, 2007), на научной сессии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (Пермь, 2009), на научно-практической конференции «Вопросы профилактики на педиатрическом участке в системе «врач – медицинская сестра – семья» (Пермь, 2009).

Диссертация апробирована 07.10.09 г. на заседании научно-координационного совета по проблемам общественного здоровья и санитарно-эпидемиологического обеспечения населения ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Росздрава.

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 3 в изданиях, рекомендуемых ВАК.

Связь работы с научными программами

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Росздрава (номер государственной регистрации темы 01.2.00709668), в рамках реализации пилотного проекта ЕРБ ВОЗ «Оценка бремени заболеваний синдромом врождённой краснухи в Пермской области» (2005-2006гг.).

Личный вклад автора

Автором лично в полном объёме были выполнены все эпидемиологические исследования: планирование, организация, сбор первичных данных, вся полученная информация систематизирована, проанализирована и обработана статистически. Автор участвовала в работе экспертной комиссии по установлению диагноза «синдром врождённой краснухи» совместно с главным детским инфекционистом Пермского края Г.В. Батраковой, главным педиатром Пермского края О.Б. Бахмутовой, главным эпидемиологом Пермского края Н.И. Маркович, начальником отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Пермскому краю Е.В. Сармометовым и заведующей лабораторией ФГУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии в Пермском крае» И.В. Шицыной. В части серологических исследований автором проведены организация исследований, статистическая обработка и анализ полученных результатов. Автор лично проанализировала клинические проявления СВК в современных условиях, провела расчёт социального и экономического ущерба от синдрома врождённой краснухи.

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 184 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов, трёх глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 173 источника, из них 124 отечественных и 49 зарубежных. Работа иллюстрирована 31 рисунком, 36 таблицами и 4 яркими клиническими примерами.