Соэ при камнях в почках
Обший анализ крови. Что обозначают показатели общего анализа крови? Лейкоциты (WBC) в норме. Повышенные лейкоциты (лейкоцитоз). Что такое СОЭ? СОЭ в норме. Увеличение СОЭ. Эритроциты (RBC) в норме. Увеличенное и уменьшенное содержание эритроцитов. Гемоглобин (Hb, HGB). Тромбоциты (PLT). Эозинофилы (эозинофильные гранулоциты). Изменение элетролитного состава крови.
Общий анализ крови при заболеваниях почек является одним из основных инструментов диагностики клинической картины заболевания. Многие заболевания почек, особенно в острый период или в фазе обострения при хроническом течении, сопровождаются изменением периферической картины крови и ее биохимических показателей.
Что обозначают показатели общего анализа крови?
Лейкоциты (WBC, белые клетки крови или белые кровяные тельца) — отвечают за обезвреживание инфекции и клеточный иммунитет организма против вирусов и бактерий. Различают 5 видов лейкоцитов: гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы), моноциты и лимфоциты.
В норме содержание лейкоцитов в крови: (4—9) х 10^9/л.
Увеличение числа лейкоцитов (лейкоцитоз) — признак воспалительного процесса.
Изменение картины белой крови при ряде заболеваний почек выражается прежде всего увеличением содержания лейкоцитов.
Умеренный или выраженный лейкоцитоз наблюдается при остром и обострении хронического пиелонефрита, в меньшей степени при остром и обострении хронического гломерулонефрита, подостром (экстракапиллярном) нефрите, при вторичном поражении почек у больных с узелковым периартериитом, ревматизмом, геморрагическим капилляротоксикозом, ревматоидным артритом и др.
В то же время для люпус-нефрита (у больных с СКВ — системная красная волчанка) характерны лейкопения либо нормальное содержание лейкоцитов. Небольшой или умеренный лейкоцитоз нередко наблюдается при хронической почечной недостаточности различной этиологии. Он часто сопровождается сдвигом лейкоцитарной формулы влево, иногда — эозинофилией.
СОЭ — скорость оседания эритроцитов.
Важным показателем наличия и активности воспалительного процесса в почках является СОЭ. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — неспецифический индикатор патологического состояния организма.
В норме СОЭ у разных категорий пациентов:
- новорождённые — 0—2 мм/ч;
- дети до 6 лет — 12—17 мм/ч;
- мужчины до 60 лет — до 8 мм /ч;
- женщины до 60 лет — до 12 мм/ч;
- мужчины старше 60 лет — до 15 мм/ч;
- женщины старше 60 лет — до 20 мм/ч.
Увеличение СОЭ указывает на воспаление, острую инфекцию или отравление.
Она может быть повышена при всех первичных и вторичных поражениях почек. Причем у больных со вторичным поражением почек (например, при диффузных заболеваниях соединительной ткани, миеломной болезни и др.) значительное увеличение СОЭ обусловлено основным заболеванием. Высокого уровня СОЭ достигает при нефротическом синдроме различного происхождения.
Эритроциты (RBC, красные клетки крови) — элементы крови, содержащие гемоглобин, красные кровяные клетки, которые участвуют в транспорте кислорода в ткани и поддерживают в организме процессы биологического окисления.
В норме содержание эритроцитов в крови:
- мужчины — (4,0-5,1) х 10^{12}/л
- женщины — (3,7-4,7) х 10^{12}/л
- дети — (3,80-4,90) х 10^{12}/л
Уменьшение количества эритроцитов говорит об анемии (малокровии). Незначительно или умеренно выраженная анемия часто встречается у больных хроническим пиелонефритом, при нефротическом синдроме.
Увеличение (эритроцитоз) количества эритроцитов бывает при:
- новообразованиях;
- водянке почечных лоханок;
- влиянии кортикостероидов;
- болезни и синдроме Кушинга;
- болезни Истинной полицитемии;
- лечении стероидами.
Небольшое относительное увеличение количества эритроцитов может быть связано со сгущением крови вследствие ожога, диареи, приема диуретиков.
Уменьшение содержания эритроцитов в крови наблюдается при:
- кровопотере;
- анемии;
- беременности;
- гидремия(внутривенное введение большого количества жидкости, то есть инфузионная терапия)
- при оттоке тканевой жидкости в кровеносное русло при уменьшении отеков(терапия мочегонными препаратами).
- снижении интенсивности образования эритроцитов в костном мозге;
- ускоренном разрушении эритроцитов.
Гемоглобин (Hb, HGB) — переносит кислород из легких в органы и ткани организма. Низкий гемоглобин указывает на анемию (малокровие).
В норме содержание гемоглобина в крови:
- мужчины — 135—160 г/л (граммов на литр);
- женщины — 120—140 г/л.
Постепенно нарастающая и достигающая в ряде случаев значительной степени анемия свойственна хронической и острой почечной недостаточности, а также подострому (экстракапиллярному) нефриту.
Снижение содержания эритроцитов и гемоглобина в крови обычно не характерно для начального периода почечных заболеваний.
Повышение гемоглобина отмечается при:
- первичной и вторичной эритремии;
- обезвоживании (ложный эффект за счёт гемоконцентрации);
- чрезмерном курении (образование функционально неактивного HbСО).
Снижение гемоглобина выявляется при:
- анемии;
- гипергидратации (ложный эффект за счёт гемодилюции — «разбавления» крови, увеличения объёма плазмы относительно объёма совокупности форменных элементов).
Тромбоциты (PLT) — участвуют в процессе свёртывания крови. Снижение числа тромбоцитов говорит о плохой свертываемости крови. Естественное снижение уровня тромбоцитов отмечается во время менструации и в период беременности, а повышение — после физической нагрузки. При заболеваниях почек фактор свёртываемости крови следует учитывать при назначении некоторых препаратов, влияющих на протромбиновый индекс.
Эозинофилы (эозинофильные гранулоциты) — разновидность лейкоцитов. Увеличение содержания эозинофилов может свидетельствовать об аллергических заболеваниях, наличии глистов.
Кроме общего анализа крови при заболеваниях почек могут потребоваться дополнительные исследования, дающие более полное представление о клинической картине заболевания.
В качестве неспецифических лабораторных тестов, отражающих воспалительный процесс в почках и степень его активности, в комплексной диагностике используются и такие биохимические показатели крови, как С-реактивный белок, ДФА-проба, содержание сиаловых кислот, фибриногена, холестерина, общего белка и белковых фракций, которые наиболее выражены в острой фазе заболевания или в период его обострения при хроническом течении, а также при нефротическом синдроме. Определение этих показателей проводится общепринятыми методами.
Изменение элетролитного состава крови
При острой или хронической почечной недостаточности, а также при длительном применении диуретических средств требуется контроль за электролитным составом крови, в частности за концентрацией в ней ионов калия, натрия, кальция и хлора.
В норме в сыворотке крови содержится:
- калия содержится 3,6-5,4 ммоль/л,
- натрия 130-150,
- кальция — 2,3-2,8,
- магния — 0,7-1,1,
- хлора — 90-110 ммоль/л.
Содержание этих элементов в крови может существенно возрастать при заболеваниях почек, сопровождающихся олигурией (уменьшением количества мочи), а также при острой почечной недостаточности, у больных острым гломерулонефритом с тяжелым течением, при выраженном обострении хронического гломерулонефрита, нефротическом синдроме, подостром (экстракапиллярном) нефрите и других поражениях почек.
Напротив, полиурия (увеличение объема мочи), наблюдающаяся у больных хроническим пиелонефритом, в полиурической фазе острой почечной недостаточности, при развитии хронической почечной недостаточности, а также при схождении отеков спонтанно или под влиянием мочегонных средств, может сопровождаться гипонатриемией, гипокалиемией и гипохлоремией.
Исследование всех этих показателей при анализе крови важно не только для диагностики болезней почек, но и помогает оценить тяжесть течения заболевания, судить о прогнозе и эффективности проводимого лечения.
Читать дальше:
- Урология: Общий анализ мочи (расшифровка показателей, норма)
- Расшифровка показателей общего анализа мочи
- Биохимический анализ мочи
- Анализ мочи по Нечипоренко
- Правила сбора суточной мочи
- Трёхстаканная проба мочи: анализ мочи по Томпсону
Источник
Мочекаменная болезнь поражает более трети пациентов, у которых имеются урологические проблемы, она характеризуется тем, что в почках находятся камни, которые могут привести к серьезным последствиям — вплоть до удаления органа. Стоит сказать, что камни в почках диагностируются чаще всего у мужчин, у женщин данная патология встречается в 2 раза реже. Но у них заболевание протекает более тяжело, образовывая сложные формы коралловых камней.
Конкременты, которые образовываются в почках, имеют разные формы – круглые, плоские, угловатые. Также каждый камень может иметь разный состав и размер. Они подразделяются на уратные и фосфатные, цистиновые и оксалатные, коралловые и ксантиновые.
Как образовываются конкременты?
Камни в почках начинают появляться после того, как уже образован песок за счет концентрации определенных веществ в моче, таких как оксалат кальция, соединения аммония, мочевая кислота, фосфат или магний. Обычно если камни не больших размеров, то без причинения боли и дискомфорта человеку выводятся с мочой самостоятельно.
Процесс образования камней в почках — постепенный. Все начинается с ядра, которое формирует вокруг себя песок в камни, им может быть кровяной сгусток, скопление микроорганизмов или лейкоцитов. Насаждается песок на данное ядро благодаря тому, что нарушается кислотно-щелочной мочевой баланс. Со временем, если камень достигает немаленьких размеров (более 4 мм в диаметре), есть вероятность его попадания в мочеточник, что спровоцирует сильнейшие боли у пациента.
Колики могут длиться несколько часов и даже дней. Для снятия боли и спазмов нужно выпить спазмолитики, после обратиться к врачу.
Чтобы не допустить такой ситуации, нужно проводить профилактику камней в почках.
Почему образовываются камни?
Причинами проявления этого заболевания могут быть, как общими, так и специфическими. Но, основными причинами того, что в организме присутствуют солевые образования, все же, считаются следующие:
- наследственность;
- недостаточное вырабатывание мочи организмом, что приводит к сильной ее концентрации;
- причиной может быть климат, особенность местной питьевой воды, питание, что очень характерно для северных областей, Поволжья и Урала;
- гиподинамия;
- врожденные патологии почек;
- хронические болезни;
- нарушения в функциональной работе околощитовидной железы;
- травмы или разрушительные процессы в костной системе;
- обезвоживание;
- недостаток витамина D также приводит к камнеобразованию;
- злоупотребление соленой, кислой, острой пищей;
- постоянное употребление воды, которая имеет повышенное соляное содержание;
- недостаток ультрафиолета.
Как правило, причины образования различного рода камней в почках объясняются двумя основными факторами — это:
- Биохимическое нарушение обмена, что приводит к выпадению соли в осадок.
- Замедление эвакуации мочи в почках, что способствует росту ее концентрации.
Если человек страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз кишечника), эндокринными патологиями, инфекциями мочеполовой системы, нарушением правильного оттока мочи (период беременности), а также при удвоении чашечно-лоханочной системы, вероятность камнеобразования очень высока.
Симптоматика
Симптомы камней в почках следующие:
- сильные, но непостоянные болевые ощущения, которые начинают снизу спины, отдающие в живот и область паха. У мужчин также может боль отдавать в половые органы;
- прерывающееся мочеиспускание;
- иногда бывает так, что человек может мочеиспускаться только в определенной позе;
- частые позывы к оттоку мочи;
- мутная моча, возможно с кровью;
- тошнота, которая может переходить в рвоту;
- во время мочеиспускания чувство дискомфорта и жжения;
- могут проявляться симптомы сопутствующего заболевания, вызванного бактериями;
Также один из основных признаков камней в почках — почечная колика. Она свидетельствует о наличии мелких конкрементов. Если они уже довольно крупного размера, тогда будут проявляться ноющие боли в области поясницы, это как у мужчин, так и у женщин.
Спровоцировать симптомы камней могут:
- ходьба и бег, особенно длительные;
- тряска в машине или общественном транспорте;
- физическое напряжение.
Во время почечной колики могут проявляться и другие симптомы, указывающие на наличие камней в организме:
- живот вздувается – это может быть одним из признаков нахождения камня в почке;
- проблемы со стулом;
- если резко изменить положение тела, то может быть головокружение;
- повышение артериального давления;
- также если наблюдаются камни в почках, симптомы могут говорить про наличие пиелонефрита и повышение температуры тела.
Симптомы выхода камней:
- наличие в моче лейкоцитов и эритроцитов;
- также лейкоциты повышены в крови;
- повышение в крови СОЭ.
Если не предпринимать никаких действий против камней в почках, могут возникнуть осложнения:
- атрофия, гидронефроз ткани почки;
- могут возникать инфекции гнойного характера;
- сильное снижение функциональности почек.
Если болезнь протекает без признаков, тогда лечение камней в почках, зачастую, назначается запоздало. В результате, ухудшает прогноз на быстрое выздоровление.
Как диагностируется заболевание?
Безошибочно диагностировать камни в почках может только врач, возможны следующие процедуры:
- знать историю болезни пациента;
- жалобы больного;
- анализ крови на содержание мочевой кислоты и ионов кальция;
- анализ мочи;
- УЗИ;
- КТ или МРТ;
- пиелография;
Компьютерная томография
Что нужно делать? Как лечить?
Для лечения камней в почках на сегодняшний день есть множество технологий, рассмотрим их все более подробно.
- полостное открытое хирургическое вмешательство. Раньше это было основное лечение при обнаружении больших каменей в почке. Сейчас благодаря развитию технологий, этот метод постепенное остается в прошлом. Основная его проблема — высокий риск возникновения осложнений (пневмония, кровотечения и др.). Но бывают крайние случаи, когда нет альтернативы и кроме оперативного вмешательства вылечить камни в почках не получится;
- лапароскопическая или эндоскопическая операция. При таком лечении камней риск травмирования организма пациента, максимально снижен. Выздоровление более быстрое и легкое;
- небольшой поясничный прокол (Перкутанная нефролитотомия). При таком способе камень в почке удаляется у мужчин или женщин через нефроскоп – специальную трубку. Этот метод подойдет тем пациентам, у которых в почке имеется один камень, а также нет других сопутствующих заболеваний. Это очень хорошее лечение, удаляет даже коралловидные солевые образования. Если конкремент в диаметре до 30 мм, эффективность этого метода составляет 86%;
- Уретроскопия — разрушение и последующее удаление камней в почке через мочеиспускательный канал. В человеческий организм вводиться специальный инструмент, с помощью которого происходит дробление камней в почке и последующее их удаление.
- Зачастую, применяется контактная литотрипсия почки для уничтожения камней. Это лечение применяется в том случае, если конкремент в мочевике или мочеточнике;
- ударно-волновая литотрипсия. На сегодняшний день использование данного метода для лечении камней в почках очень популярно и эффективно. Он не является травмоопасным. Не нужно ничего разрезать или прокалывать! Камни в почке дробятся дистанционным воздействием ультразвуковых волн, а потом они выходят из организма больного обычным путем с мочой. Этот метод будет иметь эффект в том случае, когда конкременты достигли не более двух сантиметров в диаметре;
- медикаментозный способ удаления конкрементов. Данный способ наименее травмирует организм, а значит, наиболее предпочтительный. Но стоит понимать, что если камень в почке имеет размер более 6 мм. в диаметре, то его таким способом вывести возможно и не получится;
- народная медицина, как и медикаментозный способ можно использовать, если конкременты имеют небольшие размеры.
Источник
Почки выполняют функцию фильтра для крови, очищая ее от продуктов жизнедеятельности организма, образуя мочу. Кроме того, почки играют роль регулятора электролитов, необходимых для жизнедеятельности организма. Моча, образуясь в канальцевой системе почек, проходит всю мочевыделительную систему, начиная от чашечно-лоханочной системы, затем через мочеточники до мочевого пузыря, который является резервуаром мочи. При наполнении мочевого пузыря в достаточной мере возникает желание мочеиспускания, и моча отходит наружу через мочеиспускательный канал.
У некоторых людей кристаллические химические вещества мочи осаждаются, формируя песок или камни почек. На начальных этапах камни почек обладают маленькими размерами, иногда даже меньше песчинки, но постепенно могут увеличиваться и занимать почти всю лоханку почки (коралловидные камни).
Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – понятие, относящееся к формированию камней во всех отделах мочевыделительной системы, тогда как нефролитиаз относится к развитию камней в почках, уретеролитиаз – камни в мочеточниках. Не столько размер камня имеет значения, сколько его локализация, и приводит ли он к обструкции и нарушению оттока мочи.
Если камень локализуется в почке, то он редко приводит к проблемам, однако, если происходит его миграция из почки в мочеточник, то возникают симптомы, которые побуждают пациентов обращаться к врачу. В то время как почки продолжают функционировать и производить мочу, увеличивается давление выше препятствия, приводя к повышению давления в чашечно-лоханочной системе. Это давление является причиной болевого синдрома при камне в почках. Помимо этого, повышенное чашечно-лоханочное давление способствует проталкиванию камня по ходу мочеточника. Если камень отходит в мочевой пузырь, то все симптомы обструкции мочеточника камнем почки разрешаются.
Причины камней в почках
Не существует единого мнения о причине формирования камней почек.
Наследственность. Некоторые люди более восприимчивы к формированию камней в почках, отсюда следует, что наследственность может играть роль. Большинство камней почек состоят из кальция, и гиперкальциурия (высокий уровень кальция в моче) является фактором риска. Предрасположенность к высокому уровню кальция в моче может передаваться из поколения в поколение. Некоторые редкие наследственные заболевания также предрасполагают некоторых людей к формированию камней в почках. Примеры таких заболеваний включают людей с ацидозом почечных канальцев, людей с нарушением метаболизма различных химических веществ, к которым могут относиться цистин (аминокислота), оксалаты, (тип кристаллов), мочевая кислота (при подагре).
Географическое положение. Среди причин камней почек выделяют географическую предрасположенность. Местожительство человека может предрасполагать к формированию камней в почках. Существуют регионы, где повышен риск камнеобразования. Жаркий и сухой климат в сочетании с низким потреблением жидкости могут приводить к относительному обезвоживанию людей, при этом моча становится концентрированной и повышается риск формирования камней в почках.
Диета. Существует двойственное мнение относительно влияния диеты на образование камней в почках. При предрасположенности к формированию камней считается, что диета богатая кальцием может увеличивать риск камнеобразования. Если же отсутствует предрасположенность к камнеобразованию, то вероятно диета не повлияет на развитие камней в почках.
Некоторые медикаменты. У пациентов, принимающие мочегонные средства (или диуретики), и тех, кто потребляет избыточное количество кальций-содержащих антацидов, может отмечаться повышение уровня кальция в моче, что потенциально увеличивает риск формирования камней. Принимая избыточные количество витаминов А и D, также повышается уровень кальция в моче. У пациентов с ВИЧ, которые принимают противовирусный препарат Indinavir (Crixivan), могут формироваться индинавир-зависимые камни почек. К другим часто назначаемым препаратам, ассоциирующиеся с повышенным риском камнеобразования, относятся антибиотики группы цефтриаксона и ципрофлоксацина.
Некоторые заболевания. Некоторые хронические заболевания, связанные с повышенным риском образования камней в почках, включают муковисцидоз, ацидоз почечных канальцев, воспалительные заболевания кишечника.
Симптомы камней в почках
При наличии обструкции мочеточников камнем возникает схваткообразный (волнообразный) болевой синдром, как результат попыток устранения препятствия. Данный волнообразный характер боли называется почечной коликой. Болевой синдром при почечной колике отличается схваткообразным характером от болевого синдрома, сопровождающий такие заболевания, как острый аппендицит, панкреатит, холецистит. При данных заболеваниях любое движение телом усиливает боль, поэтому пациент старается лежать в вынужденной позе, не меняя положения тела (в отличие от почечной колики, пациент не может найти ”себе место”).
Почечная колика – возникновение болевого синдрома, сопровождающий прохождение камня по мочеточнику. Боль имеет интенсивный характер, появляется внезапно. Боль может нарастать и убывать, но характер боли, как правило, является очень выраженным и обусловлен спазмирующим механизмом. Боль при почечной колике, как правило, локализуется по боковой поверхности живота или в поясничной области на стороне поражения с иррадиацией в паховую область. У мужчин при почечной колике боль может ощущаться в яичках или мошонке на стороне поражения. Пациент во время почечной колики не может найти удобного положения, корчится от боли и даже ходит из угла в угол.
Часто почечная колика сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной потливостью.
Гематурия (кровь в моче) может быть видимой (макроскопической) или невидимой (микроскопической). Кровь в моче появляется в результате раздражения камнем слизистой почки или мочеточника. Однако кровь в моче (гематурия) не всегда является значимым показателем при камнях в почках. Наличие крови в моче требует исключения другой патологии мочевыделительной системы, таких как инфекции почек или мочевого пузыря, травма, опухолевый процесс. Исследование мочи под микроскопом (общий анализ мочи) может определить кровь (наличие эритроцитов), даже если в моче отсутствует кровь при просмотре невооруженным взглядом. Иногда, если камень почки вызвал полную непроходимость, кровь может быть не найдена в моче, поскольку отсутствует ток мочи, а значит и крови.
Диагностика камней в почках
Классическое представление почечной колики, ассоциирующееся с кровью в моче, подтверждает диагноз камней в почках. Многие другие заболевания могут носить маску почечной колики, и поэтому врачу для подтверждения диагноза потребуется ряд методов диагностики. Особое внимание следует обращать в пожилом возрасте, так как картина заболевания может быть стерта в виду сниженного порога болевой чувствительности. Так, врачу необходимо исключить разрыв аневризмы брюшного отдела аорты (анормальное расширение главных кровеносных сосудов, кровоснабжающие весь организм от сердца), который является причиной резкой и невыносимой боли.
Клиническое обследование при камнях в почках может ничего не выявить, кроме болезненной (или чувствительной) пальпации боковой области брюшной полости или реберно-позвоночного угла на стороне поражения. Физическое обследование, как правило, выполняется для исключения опасных заболеваний. Врач, пальпируя брюшную полость, может обнаружить пульсирующую область высокой интенсивности, которая может свидетельствовать о наличии аневризмы брюшного отдела аорты. При аускультации (прослушивании через фонендоскоп) живота врач может обнаружить шум, производимый ненормальным кровотоком в расширенной части брюшного отдела аорты (аневризма аорты). Болезненность при пальпации в правой подреберной области может свидетельствовать о заболеваниях желчного пузыря. Болезненность в паховых областях может ассоциироваться с острым аппендицитом, дивертикулитом, воспалением яичников или придатков (у женщин). Обследование органов мошонки позволит исключить или подтвердить наличие перекрута яичка.
Симптоматическое купирование при камнях в почках является важным, поэтому может быть предложено симптоматическое лечение, направленное на устранение болевого синдрома, тошноты, еще до постановления диагноза.
Общий анализ мочи при камнях в почках может выявить наличие крови в моче (гематурия). Кроме того, общий анализ мочи может выявить признаки инфекции мочеполовой системы (лейкоцитурия, бактериурия), которая может являться осложнением камней в почках.
Общий анализ крови при камнях почек, как правило, в пределах нормативных величин. Но при наличии осложнений камней в почках, таких как присоединение инфекции, в анализе крови может обнаруживаться лейкоцитурия, сдвиг лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
К инструментальным методам исследования камней почек относятся УЗИ почек, КТ почек, обзорная рентгенография брюшной полости.
Всем пациентам с камнями почек выполняется УЗИ почек. УЗИ почек является эффективным методом в диагностике камней в почках. При УЗИ почек можно выявить признаки гидронефроза, обусловленные камнем, локализованным в устье лоханки почки.
В случае рентгеннегативных (камни, невидимые при рентгенографии) камней мочеполовой системы (уратные, цистиновые камни) при УЗИ почек камни хорошо визуализируются.
Обзорная рентгенография брюшной полости (также известная обзорная урография) позволяет обнаружить камни почек, их локализацию, размер, форму у некоторых пациентов. В некоторых редких случаях обзорная урография позволяет оценить динамику мочекаменной болезни (рост камня, или, наоборот, его отхождение) без применения других методов диагностики. При рентгенографии брюшной полости выявляются рентгенпозитивные камни почек (кальций-содержащие (кальциевые) камни), составляющие 85 процентов всех камней мочеполовой системы. Уратные, индинавир-индуцированные и цистиновые камни почек при рентгенографии не определяются (называются рентгеннегативными), поэтому могут потребоваться дополнительные методы диагностики. Таким образом, при наличии соответствующих симптомов и без обнаружения при рентгенографии брюшной полости камней почек не означает, что камней в почках нет.
КТ почек без контрастного усиления является наиболее чувствительным методом диагностики камней почек. Все рентгенпозитивные и даже рентгеннегативные (кроме индинавир-индуцированные) камни мочевой системы хорошо визуализируются при КТ почек. КТ хорошо демонстрирует анатомию почек, мочеточников, мочевого пузыря, визуализирует камень, помогает в диагностике его локализации, размера, формы, и приводит ли камень к расширению мочеточника или воспалению почек. Кроме того, КТ позволяет диагностировать другую патологию и провести дифференциальную диагностику с острой почечной коликой (абдоминальная аневризма, острый аппендицит, острый холецистит, панкреатит и другие). Существуют недостатки КТ почек, которые включают следующее: не используется для оценки отдельных функций почек; индинавир-индуцированные камни не визуализируются; относительное дорогое исследование.
Лечение камней в почках
Амбулаторное лечение камней в почках
Профилактика камней в почках всегда является предпочтительнее лечения камней в почках. Удовлетворительная гидратация обеспечивает разведение мочи (уменьшая ее концентрацию), тем самым предотвращая формирование камней в почках.
Те пациенты, которые никогда не ощущали почечную колику, не могут оценить тяжесть симптомов. Почечная колика может сопровождаться тошнотой, рвотой, и пациент самостоятельно, как правило, не может справиться с симптомами, поэтому необходимо вызывать бригаду скорой медицинской помощи.
При подтвержденном диагнозе камней в почках пациент может контролировать терапию на амбулаторном этапе (дома). Большинство камней почек способны к отхождению (если их размер позволяет мигрировать), поэтому лечение должно быть направлено на устранение возможных симптомов. Пациенты должны принимать достаточное количество жидкости (не меньше 2 литров). Из медикаментов пациент может принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые обладают противовоспалительным, обезболивающим эффектами. Также необходимо помнить, что важно проконсультироваться с врачом перед приемом того или иного препарата.
Необходимо сообщить врачу, если симптомы камней почек сопровождаются повышением температуры. Это может свидетельствовать о присоединении инфекции, которое может потребовать неотложной медицинской помощи, а также может потребовать вмешательства в виде удаления камня почки.
Медикаментозное лечение камней почек (почечной колики)
Почечная колика – состояние, требующее неотложной медицинской помощи. При неотложной медицинской помощи используется внутривенное капельное введение препарата, разведенный в физическом растворе. В качестве основного препарата могут использоваться обезболивающие, спазмолитические, НПВП, противорвотные препараты. Физический раствор в достаточном количестве используется в качестве гидратации.
Если на фоне терапии сохраняются болевой синдром (неконтролируемый, не поддающийся лечению), тошнота, упорная рвота, то данный пациент с камнем в почке нуждается в стационарном лечении. Также пациент нуждается в госпитализации, если камень почки осложняется присоединением инфекции.
На амбулаторный этап для купирования возможных симптомов камней почек врач может рекомендовать обезболивающие препараты, НПВП в качестве противовоспалительного лечения, противорвотные в виде таблеток или свечей. В некоторых случаях пациентам может быть назначен тамсулозин (препарат, используемый при аденоме предстательной железы), который может помочь в отхождении камня из мочеточника в мочевой пузырь.
Некоторые камни почек в силу своего размера, локализации не способны мигрировать, для их устранения требуется помощь врача. Если камень локализуется в верхней трети мочеточника, рядом с почкой, и имеет большие размеры, то врачу может понадобиться дистанционная ударно-волновая литотрипсия, при которой ударная волна фокусируется на камне, и энергия, посылаемая через ткани в конкремент, заставляет его асинхронно колебаться, что в итоге приводит к фрагментации (разделению на мелкие части). В результате небольшие фрагменты отходят с мочой. Данный метод обладает множеством преимуществ по сравнению с инвазивной хирургией, главным из них является то, что дробление камней происходит дистанционно (на расстоянии) под воздействием волн определенной интенсивности.
При наличии противопоказаний к дистанционной ударно-волновой литотрипсии (размеры более 2 см, локализация камня в нижнем сегменте почки, избыточная масса пациента) выполняется уретероскопия, посредством которой выполняется контактная уретеролитотрипсия. Уролог проводит уретероскоп (тонкая металлическая трубка с камерой, световодом и дополнительным рабочим просветом) через уретру, мочевой пузырь в мочеточник до камня, затем, если размер камня позволяет извлечь его щипцами, то выполняется захват и удаление конкремента. Если камень большого размера, выполняется уретеролитотрипсия. После удаления фрагментов камня в мочеточник устанавливается стент (полая трубочка) на некоторое время, обеспечивающий нормальный отток мочи, а также улучшает отхождение микроскопических фрагментов камня.
Осложнения камней в почках
Так как у большинства пациентов существует две почки, временная обструкция одной почки в результате мигрировавшего камня почки не приводит к значительным изменениям. Если же пациент с единственной почкой, то обструкция ее камнем может потребовать неотложной медицинской помощи. Если почка в течение длительного периода времени пребывает в состоянии обструкции, то она может перестать функционировать.
Присоединение инфекции к обструкции камнем почки является другой неотложной ситуацией. Когда моча инфицирована и не происходит ее дренирование, то может произойти распространение инфекции по всему организму (сепсис). Лихорадка (повышение температуры тела) является значимым симптомом данного осложнения. При анализе мочи можно выявить наличие инфекции, при этом врач в качестве неотложной помощи установит стент или устранит препятствие при помощи уретероскопа.
Результаты лечения и наблюдение при мочекаменной болезни
На фоне лечения мочекаменной болезни (камни почек) пациент может ощутить прохождение камня или его фрагмента по моч?
