Сообщение на тему краснуха у детей
Ýòèîëîãèÿ, ýïèäåìèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç îñòðîé èíôåêöèîííîé âèðóñíîé áîëåçíè, õàðàêòåðèçóþùåéñÿ óìåðåííîé èíòîêñèêàöèåé, ìåëêîïÿòíèñòîé ýêçàíòåìîé èëè ëèìôàäåíîïàòèåé ó ïàöèåíòà. Ìåòîäû ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè, ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè êðàñíóõè ó äåòåé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÄÎÍÅÖÊÈÉ ÍÀÖÈÎÍÀËÜÍÛÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ ÈÌ. Ì. ÃÎÐÜÊÎÃÎ
ÊÀÔÅÄÐÀ ÏÅÄÈÀÒÐÈÈ È ÄÅÒÑÊÈÕ ÈÍÔÅÊÖÈÉ
ÐÅÔÅÐÀÒ
ÊÐÀÑÍÓÕÀ Ó ÄÅÒÅÉ
Ïîäãîòîâèëà:
Ñàäèðîâà À.Í.
Ïðåïîäàâàòåëü:
Áîáðîâèöêàÿ À.È.
Äîíåöê, 2016 ãîä
Êðàñíóõà — îñòðàÿ èíôåêöèîííàÿ âèðóñíàÿ áîëåçíü, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ óìåðåííîé èíòîêñèêàöèåé, ìåëêîïÿòíèñòîé ýêçàíòåìîé è ëèìôàäåíîïàòèåé. Âûäåëÿþò âðîæäåííóþ è ïðèîáðåòåííóþ êðàñíóõó. Îíè îòëè÷àþòñÿ ïî ìåõàíèçìó ïåðåäà÷è âîçáóäèòåëÿ è êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì.
Âðîæäåííàÿ êðàñíóõà ïðèâîäèò ê òÿæåëûì ïîðîêàì ðàçâèòèÿ ïëîäà, ïðèîáðåòåííàÿ èìååò ëåãêîå òå÷åíèå.
Ýòèîëîãèÿ. Âèðóñ ñîäåðæèò ÐÍÊ, èìååò ñôåðè÷åñêóþ ôîðìó, íåóñòîé÷èâ âî âíåøíåé ñðåäå, áûñòðî ïîãèáàåò ïîä äåéñòâèåì âûñîêèõ òåìïåðàòóð, óëüòðàôèîëåòîâîãî îáëó÷åíèÿ è ýôèðà, äëèòåëüíî ñîõðàíÿåò àêòèâíîñòü ïðè çàìîðàæèâàíèè.
Ýïèäåìèîëîãèÿ. Ïóòü ðàñïðîñòðàíåíèÿ — âîçäóøíî-êàïåëüíûé ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì äåòåé îò 1 äî 9 ëåò. Îòìå÷àåòñÿ çèìíå-âåñåííèé ïèê çàáîëåâàåìîñòè. Èñòî÷íèêè èíôåêöèè — áîëüíîé ÷åëîâåê èëè âèðóñîâûäåëèòåëü. Çàðàçíûì áîëüíîé áûâàåò çà 7 äíåé äî ïîÿâëåíèÿ ñûïè è 5-7 äíåé ïîñëå åå ïîÿâëåíèÿ. Âðîæäåííûé èììóíèòåò ê êðàñíóõå èìååòñÿ ó äåòåé ïåðâîãî ïîëóãîäèÿ æèçíè, çàòåì îí ñíèæàåòñÿ. Ïîñëå ïåðåíåñåííîé êðàñíóõè âûðàáàòûâàåòñÿ ñòîéêèé, ïîæèçíåííûé èììóíèòåò.
Ïàòîãåíåç.
Âèðóñ ïðîíèêàåò â îðãàíèçì ÷åðåç ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ðàçìíîæàåòñÿ â ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ, à ÷åðåç 6-8 äíåé ïîñëå çàðàæåíèÿ ïîïàäàåò â êðîâü.
Âèðóñ ïîðàæàåò ýíäîòåëèé ñîñóäîâ, âûçûâàåò èõ ïîâûøåííóþ ïðîíèöàåìîñòü, îòåê è ãåìîäèíàìè÷åñêèå íàðóøåíèÿ â òêàíÿõ.  êëèíèêå ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ êàòàðàëüíûì ñèíäðîìîì, èíòîêñèêàöèåé.  ýíäîòåëèè ñîñóäîâ ïîâåðõíîñòíûõ ñëîåâ êîæè âèðóñ âûçûâàåò î÷àãîâóþ âîñïàëèòåëüíóþ ðåàêöèþ, êîòîðàÿ ïðåäîïðåäåëÿåò ïîÿâëåíèå ñûïè. ×åðåç 2-3 äíÿ ïîñëå ýòîãî â êðîâè ïîÿâëÿþòñÿ âèðóñ íåéòðàëèçóþùèå àíòèòåëà, ÷òî ïðèâîäèò ê îñâîáîæäåíèþ îðãàíèçìà îò âîçáóäèòåëÿ è ôîðìèðîâàíèå íàïðÿæåííîãî è ïðîäîëæèòåëüíîãî èììóíèòåòà. Âèðóñ êðàñíóõè îáëàäàåò òðîïíîñòüþ ê ýìáðèîíàëüíîé òêàíè. Åãî òåðàòîãåííîå âëèÿíèå ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå ëîêàëüíîãî ïîäàâëåíèÿ ìèòîòè÷åñêîé àêòèâíîñòè êëåòîê, ÷òî ïðèâîäèò ê çàìåäëåííîìó èõ ðàçäåëåíèÿ è íàðóøåíèÿ âñëåäñòâèå ýòîãî íîðìàëüíîãî ðàçâèòèÿ îðãàíèçìà.  ðàííèå ñðîêè áåðåìåííîñòè âèðóñ âûçûâàåò ðàçëè÷íûå ïîðîêè ðàçâèòèÿ ýìáðèîíà, â çàâèñèìîñòè îò òîãî, êàêîé îðãàí ðàçâèâàåòñÿ â äàííûé ïåðèîä: 2-9-ÿ íåäåëÿ áåðåìåííîñòè — ïîðîêè îðãàíà ñëóõà, 3-11-ÿ íåäåëÿ — ìîçãà, 4-7-ÿ íåäåëÿ — ñåðäöà, 4-10-ÿ íåäåëÿ — îðãàíîâ çðåíèÿ, 10-12-é — òâåðäîãî íåáà ïîäîáíîå.
Òàêèì îáðàçîì, íàèáîëåå îïàñíûì äëÿ ðàçâèòèÿ ïëîäà å óêîðåíåíèÿ â åãî òêàíè âèðóñà â ïåðâîì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè.  ýòîì ñëó÷àå ðàçâèâàåòñÿ õðîíè÷åñêàÿ èíôåêöèÿ, ïðè äåëåíèè êëåòîê ñîçäàþòñÿ èõ èíôèöèðîâàííûå êëîíû ñî çíà÷èòåëüíûì êîëè÷åñòâîì ïîâðåæäåííûõ õðîìîñîì, ÷òî ïðèâîäèò ê áûñòðîé ãèáåëè êëåòîê. Ïîâðåæäåíèå òêàíåé ïëîäà óñèëèâàåòñÿ çà ñ÷åò ãèïîêñèè âñëåäñòâèå ïîðàæåíèÿ ñîñóäîâ ïëàöåíòû è ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ â íåé.
Êëèíèêà.
 çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà èíôèöèðîâàíèÿ ðàçëè÷àþò ïðèîáðåòåííóþ è âðîæäåííóþ êðàñíóõó.
Ïðèîáðåòåííàÿ êðàñíóõà.
Ïðîòåêàåò öèêëè÷íî, êàê îñòðîå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä 11-24 äíÿ. Ó ÷àñòè áîëüíûõ ïåðâûì ïðèçíàêîì êðàñíóõè ÿâëÿåòñÿ ìåëêîïÿòíèñòàÿ ñûïü ðîçîâîãî öâåòà, âîçíèêàþùàÿ íà íåèçìåíåííîì ôîíå êîæè, ïðè ýòîì ëèõîðàäêà, èíòîêñèêàöèÿ îòñóòñòâóþò. Ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ñ íåäîìîãàíèÿ, ãîëîâíîé áîëè, áîëåé â ñóñòàâàõ, ìûøöàõ, êðàòêîâðåìåííîãî ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà. Ñûïü ïîÿâëÿåòñÿ íà 1-3 äåíü áîëåçíè è ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî âñåìó òåëó. Îíà èìååò ìåëêîïÿòíèñòûé õàðàêòåð, ïîÿâëÿåòñÿ, ïðåæäå âñåãî, íà ëèöå, ïîñëå ÷åãî áûñòðî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà òóëîâèùå è çàòåì íà êîíå÷íîñòè.
Íà ìÿãêîì íåáå ìîæíî óâèäåòü òî÷å÷íóþ ýíàíòåìó (ïÿòíà Ôîðõãåéìåðà).  îòëè÷èå îò ýêçàíòåìû ïðè êîðè, ýëåìåíòû ñûïè ïî÷òè íèêîãäà íå ñëèâàþòñÿ, îíè çíà÷èòåëüíî áëåäíåå, äåðæàòñÿ îêîëî 3 äíåé è èñ÷åçàþò áåç ïèãìåíòàöèè è øåëóøåíèÿ. Õàðàêòåðíûé ïðèçíàê êðàñíóõè — ãåíåðàëèçîâàííàÿ ëèìôàäåíîïàòèÿ. Îñîáåííî ÷àñòî óâåëè÷èâàþòñÿ çàäíåøåéíûå è çàòûëî÷íûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû. Ëèìôàäåíîïàòèÿ ìîæåò âîçíèêàòü çà íåäåëþ äî ïîÿâëåíèÿ ñûïè è íàáëþäàòüñÿ â òå÷åíèå 12-14 äí.
Âðîæäåííàÿ êðàñíóõà.
Ïåðâîå ïðåäñòàâëåíèå î âðîæäåííîé êðàñíóõå áûëî ñôîðìóëèðîâàíî àâñòðàëèéñêèì îôòàëüìîëîãîì Íîðìàííîì Ãðåããîì, êîòîðûé â 1941 ãîäó äîêàçàë íàëè÷èå ñâÿçè ìåæäó êðàñíóõîé ó áåðåìåííîé è âðîæäåííûìè óðîäñòâàìè ïëîäà. Îí îïèñàë âðîæäåííóþ êàòàðàêòó è ïîðîêè ñåðäöà ó ïëîäîâ, ìàòåðè êîòîðûõ ïåðåíåñëè êðàñíóõó â ðàííèå ñðîêè áåðåìåííîñòè. Ñèìïòîìîêîìïëåêñ âðîæäåííîé êðàñíóõè (Congenital Rubella Syndrome — CRS) çàâèñèò îò ñðîêà èíôèöèðîâàíèÿ ïëîäà. Ïðè èíôèöèðîâàíèè ïëîäà íà ðàííèõ ñðîêàõ ðàçâèòèÿ, îñîáåííî, â ïåðâûå 8 íåäåëü áåðåìåííîñòè (ò.å. â êðèòè÷åñêóþ ôàçó îðãàíîãåíåçà), âîçíèêàþò ìíîæåñòâåííûå àíîìàëèè, ÿâëÿþùèåñÿ ñëåäñòâèåì ìàññèâíîé èíôåêöèè. Ïîâðåæäàþòñÿ ñåðäöå, îðãàíû ñëóõà, çðåíèÿ, êîñòè ÷åðåïà, êîíå÷íîñòåé. Ñðåäè òàêèõ ìëàäåíöåâ îòìå÷àåòñÿ î÷åíü âûñîêèé ïðîöåíò ïåðèíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè. Íàèáîëåå ÷àñòûìè âèäàìè âðîæäåííûõ àíîìàëèé, îáóñëîâëåííûõ çàðàæåíèåì æåíùèíû êðàñíóõîé ïîñëå ïåðâîãî òðèìåñòðà áåðåìåííîñòè, ÿâëÿþòñÿ ãëóõîòà è ðåòèíîïàòèÿ. Íåñêîëüêî ðåæå âñòðå÷àþòñÿ óâåëè÷åíèå ïå÷åíè è ñåëåçåíêè, ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì, ïðèçíàêè ãåïàòèòà, ïíåâìîíèè. Êëàññè÷åñêàÿ òðèàäà äåôåêòîâ (òðèàäà Ãðåããà), ñâÿçàííûõ ñ âðîæäåííîé êðàñíóõîé, âêëþ÷àåò êàòàðàêòó, ïîðîêè ñåðäöà è íåéðîñåíñîðíóþ ãëóõîòó, îäíàêî îïèñàíû òàêæå ìíîãèå äðóãèå àíîìàëèè.
Âñÿ ýòà ïàòîëîãèÿ ìîæåò áûòü ðàçäåëåíà íà òðàíçèòîðíóþ, ðàçâèâàþùóþñÿ è ïåðìàíåíòíóþ. Ñòåïåíü âûðàæåííîñòè ðàçâèâàþùèõñÿ è ïåðìàíåíòíûõ ïðîÿâëåíèé âðîæäåííîé êðàñíóõè ìîæåò âàðüèðîâàòü â ðàçíûå ïåðèîäû ðàçâèòèÿ è æèçíè ðåáåíêà è âçðîñëîãî. Òàê, ãëóõîòà, ÿâëÿÿñü îäíèì èç íàèáîëåå ÷àñòûõ ñèìïòîìîâ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ (âîçíèêàåò ó 70-90% äåòåé) ìîæåò ïðîÿâèòüñÿ íå ñðàçó, à ñïóñòÿ íåñêîëüêî ëåò ïîñëå ðîæäåíèÿ. Îíà ìîæåò ÿâëÿòüñÿ åäèíñòâåííûì ïðîÿâëåíèåì âíóòðèóòðîáíîãî èíôèöèðîâàíèÿ è áûòü ïîëíîé èëè ÷àñòè÷íîé, óíè- èëè áèëàòåðàëüíîé.  ñòðóêòóðå CRS ïîðîêàì ñåðäöà ïðèíàäëåæèò îäíà èç ïåðâûõ ïîçèöèé. Ýòî ñâÿçàíî êàê ñ âûñîêîé ÷àñòîòîé èõ îáíàðóæåíèÿ, òàê è âûñîêîé çíà÷èìîñòüþ â âèòàëüíîì ïðîãíîçå. Ñðåäè íèõ — íåçàðàùåíèå áîòàëëîâà ïðîòîêà, äåôåêò ìåææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè, ñòåíîç ëåãî÷íîãî ñòâîëà, àîðòàëüíûé ñòåíîç, êîàðêòàöèÿ àîðòû, òåòðàäà Ôàëëî è äð. Ïîðàæåíèÿ ãëàç òàêæå ïðèíàäëåæàò ê ÷èñëó íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùèõñÿ ïðîÿâëåíèé CRS.
Ê íèì îòíîñÿòñÿ êàòàðàêòà (äâóõ- èëè îäíî- ñòîðîííÿÿ), ðåòèíîïàòèÿ, ìèêðîôòàëüìèÿ, ãëàóêîìà, õîðèîðåòèíèò. Ñðåäè íåâðîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé CRS ñëåäóåò óêàçàòü ìåíèíãîýíöåôàëèò, ìèêðîöåôàëèÿ, çàìåäëåííîå óìñòâåííîå ðàçâèòèå, çàìåäëåíèå ïñèõîìîòîðíûõ ðåàêöèé, íàðóøåíèå ðå÷è öåíòðàëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Êðîìå äâóõ ïåðâûõ, îñòàëüíûå íåâðîëîãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ îòíîñÿòñÿ ê ÷èñëó, òàê íàçûâàåìûõ, îòñðî÷åííûõ íàðóøåíèé ñî ñòîðîíû ÖÍÑ. Ê îòñðî÷åííûì ïðîÿâëåíèÿì CRS îòíîñèòñÿ è èíñóëèíîçàâèñèìûé ñà- õàðíûé äèàáåò, âûÿâëÿåìûé ó 20% äåòåé ñ ýòèì ñèíäðîìîì è îáóñëîâëåííûé âèðóñíûì è àóòîèììóííûì ïîðàæåíèåì êëåòîê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ê ÷èñëó ðåäêèõ ïðîÿâëåíèé CRS îòíîñÿòñÿ ïîìóòíåíèå ðîãîâèöû, àíîìàëèè äåðìàòîãëèôèêè, ãåíåðàëèçîâàííàÿ ëèìôàäåíîïàòèÿ, íåäîñòàòî÷íîñòü ãîðìîíà ðîñòà, ãåìîëèòè÷åñêàÿ àíåìèÿ, ãåïàòèò, ïàòîëîãèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû, «áîëåçíü ïîçäíåãî ðàçâèòèÿ», ïàòîëîãèÿ ìèîêàðäà, âûðàæåííàÿ ìèîïèÿ, ïíåâìîíèÿ.
Àòèïè÷íàÿ (íåõàðàêòåðíàÿ) ôîðìà êðàñíóõè.
Ïðè ýòîé ôîðìå çàáîëåâàíèÿ ïàöèåíòà áåñïîêîèò íàñìîðê, êàøåëü, âûäåëåíèÿ èç íîñà, áîëü è ÷óâñòâî ñàäíåíèÿ â ãîðëå, óâåëè÷åíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ. Íî ñûïè íåò. Ñàìî÷óâñòâèå íîðìàëüíîå — àòèïè÷íàÿ êðàñíóõà âñåãäà ïðîòåêàåò â ëåãêîé ôîðìå. Âðà÷ó î÷åíü ñëîæíî ðàñïîçíàòü çàáîëåâàíèå. ×àùå âñåãî òàêèì ïàöèåíòàì ñòàâÿò äèàãíîç ÎÐÇ. Êðàñíóõó ìîæíî çàïîäîçðèòü â òîì ñëó÷àå, åñëè íåçàäîëãî äî ÿâêè ê âðà÷ó ïàöèåíò íàõîäèëñÿ â êîíòàêòå ñ áîëüíûì.
Ñóáêëèíè÷åñêàÿ (áåññèìïòîìíàÿ) ôîðìà êðàñíóõè.
Ýòó ôîðìó çàáîëåâàíèÿ ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíî äèàãíîñòèðîâàòü, òàê êàê ó íåå íåò íèêàêèõ ñèìïòîìîâ. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ñóáêëèíè÷åñêàÿ ôîðìà êðàñíóõè âñòðå÷àåòñÿ â 2-4 ðàçà ÷àùå, ÷åì òèïè÷íàÿ. Âðà÷ ìîæåò âûÿâèòü áîëåçíü òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè îí íàçíà÷èò îáñëåäîâàíèå ÷åëîâåêó, ñîñòîÿâøåìó â êîíòàêòå ñ áîëüíûì.
Ìåòîäû ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè:
1. âèðóñîëîãè÷åñêèé ìåòîä: âûäåëåíèå âèðóñà â ÷óâñòâèòåëüíûõ êëåòî÷íûõ ñòðóêòóðàõ;
2. ìîëåêóëÿðíî-áèîëîãè÷åñêèé ìåòîä: îïðåäåëåíèå ÐÍÊ âèðóñà â ÏÖÐ;
3. ñåðîëîãè÷åñêèå ìåòîäû: âûÿâëåíèå Ì-àíòèòåë ïðè ïåðâè÷íîé èíôåêöèè â òå÷åíèå 1-2 ìåñÿöåâ (îòñóòñòâóþò ïðè ðåèíôåêöèè);
4. âûÿâëåíèå íèçêî âèäíûõ G-àíòèòåë äî 25 äíÿ ïðè ïåðâè÷íîé èíôåêöèè (îòñóòñòâóþò ïðè ðåèíôåêöèè);
5. âûÿâëåíèå ñåðîêîíâåðñèè (ñåðîïîçèòèâàöèè) èëè äîñòîâåðíîãî ïðèðîñòà G-àíòèòåë (4-êðàòíîãî è áîëåå) ïðè èññëåäîâàíèè ïàðíûõ ñûâîðîòîê, ïîëó÷åííûõ ñ èíòåðâàëîì 3-4 íåäåëè (ïðè îòðèöàòåëüíîé 2-îé ñûâîðîòêå ïîëó÷àþò 3 ñûâîðîòêó ÷åðåç 2 íåäåëè ïîñëå 2-îé ñûâîðîòêè).
Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà âðîæäåííîé êðàñíóõè.
Ìàòåðèàë äëÿ èññëåäîâàíèÿ: ïóïîâèííàÿ êðîâü, êðîâü íîâîðîæäåííîãî ðåáåíêà, ãëîòî÷íàÿ ñëèçü, îòäåëÿåìîå êîíúþíêòèâû, ìî÷à, ëèêâîð.
Ìåòîäû ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè: îïðåäåëåíèå Ì-àíòèòåë, íèçêîàâèäíûõ G-àíòèòåë â ïóïîâèííîé êðîâè, êðîâè íîâîðîæäåííîãî, ÐÍÊ âèðóñà â ÏÖÐ, âûäåëåíèå âèðóñà èç êëèíè÷åñêèõ ïðîá íîâîðîæäåííîãî â òå÷åíèå 6-12 ìåñÿöåâ.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà.
Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ïðè êðàñíóõå ïðîâîäÿò ñ êîðüþ, ýíòåðîâèðóñíîé ýêçàíòåìîé, àëëåðãè÷åñêîé ñûïüþ, ñêàðëàòèíîé, ïñåâäîòóáåðêóë¸çîì, èíôåêöèîííûì ìîíîíóêëåîçîì.
Îñëîæíåíèÿ:
1. Êðàñíóøíûé ýíöåôàëèò (âîñïàëåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà) — ðàçâèâàåòñÿ ñïóñòÿ 5 äíåé ïîñëå ïîÿâëåíèÿ êîæíûõ âûñûïàíèé. Õàðàêòåðíîé ÷åðòîé ýòîãî îñëîæíåíèÿ ÿâëÿþòñÿ ñèëüíûå ãîëîâíûå áîëè, óõóäøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ (ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, ëîìîòà â òåëå, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, ðâîòà), çàòåì, êàê ïðàâèëî, ðàçâèâàþòñÿ ñóäîðîãè, âñëåäñòâèå êîòîðûõ ïîÿâëÿþòñÿ ÷àñòè÷íûå èëè ïîëíûå íàðóøåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè êîíå÷íîñòåé â âèäå ïàðàëè÷åé, áîëüíîé âïàäàåò â êîìàòîçíîå ñîñòîÿíèå. Âåðîÿòíîñòü ëåòàëüíîãî èñõîäà ïðè îñëîæíåíèè ýíöåôàëèòîì î÷åíü âåëèêà;
2. Àðòðèò. Ðàçâèâàåòñÿ ñïóñòÿ 1-2 ñóòîê ïîñëå èñ÷åçíîâåíèÿ ñûïè ïàöèåíòà íà÷èíàþò áåñïîêîèòü áîëè è îòåêè â îáëàñòè ñóñòàâîâ. Îíè ñîõðàíÿþòñÿ 5-10 äíåé; èíôåêöèîííûé èíòîêñèêàöèÿ êðàñíóõà
3. Òðîìáîöèòîïåíè÷åñêàÿ ïóðïóðà. Õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîâûøåííîé êðîâîòî÷èâîñòüþ èç-çà óìåíüøåíèÿ êîëè÷åñòâà òðîìáîöèòîâ.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðîèñõîäÿò íîñîâûå, æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå è ïî÷å÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ. Íà êîæíûõ ïîêðîâàõ âûÿâëÿþòñÿ òî÷å÷íûå êðîâîèçëèÿíèÿ.  îáùåì àíàëèçå ìî÷è ïðîÿâëÿåòñÿ ÿðêî âûðàæåííàÿ ãåìàòóðèÿ (áîëüøîå êîëè÷åñòâî ýðèòðîöèòîâ);
4. Ñåðîçíûé ìåíèíãèò;
5. Ïíåâìîíèÿ. Ñîïðîâîæäàåòñÿ äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, îäûøêîé, êàøëåì, ëèõîðàäêîé, áîëüþ â ãðóäèíå, óâåëè÷åíèåì ëèìôîóçëîâ;
6. Àíãèíà. Âîçìîæíîñòü âèðóñà ïîðàæàòü ìèíäàëèíû îáóñëîâëåíà åãî ðîäñòâîì ñ äûõàòåëüíûì ýïèòåëèåì;
7. Îòèò;
8. Îðõèò. Ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè è âîçíèêíîâåíèè â âîçðàñòå ñòàðøå 5 ëåò ìîæåò ïðèâåñòè ê áåñïëîäèþ.
Ëå÷åíèå.
Ëå÷åíèå äåòåé ñ êðàñíóõîé ïðîâîäèòñÿ îáû÷íî äîìà. Íàçíà÷àåòñÿ ïàëàòíûé (à ïðè âûñîêîé ëèõîðàäêå — ïîñòåëüíûé) ðåæèì è ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ. Ñïåöèôè÷åñêîå ëå÷åíèå íå ðàçðàáîòàíî. Ïðè îáèëüíîé ñûïè ïðèìåíÿþòñÿ âèòàìèííûå êîìïëåêñû, àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû (Òàâåãèë, Äèàçîëèí, Êëàðèòèí è äð.).  ñëó÷àå ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé ïðîâîäèòñÿ ñðî÷íàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ. Èñêëþ÷åíèå ñîñòàâëÿþò ìëàäåíöû äî ãîäà. Èõ ãîñïèòàëèçèðóþò â ñâÿçè ñ ìîëíèåíîñíûì ïðîòåêàíèåì ïàòîëîãèè îáÿçàòåëüíî.
Ïðîôèëàêòèêà. Áîëüíîãî ðåáåíêà èçîëèðóþò íà 5 äíåé ñî äíÿ âûñûïàíèÿ. Êîíòàêòèðîâàâøèå ñ áîëüíûì äåòè èç äåòñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ íå âûâîäÿòñÿ, êàðàíòèí íà ãðóïïó èëè êëàññ â äåòñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ íå íàêëàäûâàåòñÿ. Äåçèíôåêöèÿ íå ïðîâîäèòñÿ. Î÷åíü âàæíî íå äîïóñêàòü êîíòàêòà ñ áîëüíûìè êðàñíóõîé áåðåìåííûõ æåíùèí äëÿ ïðîôèëàêòèêè âðîæäåííîé êðàñíóõè. Åñëè ïðè áåðåìåííîñòè æåíùèíà, íå áîëåâøàÿ êðàñíóõîé, èìåëà êîíòàêò ñ áîëüíûì â ïåðâîì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè, ñëåäóåò ðåøèòü âîïðîñ î ïðåðûâàíèè áåðåìåííîñòè.
Ïðîâîäèòñÿ ñåðîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå æåíùèíû íà 11-12 äåíü ïîñëå êîíòàêòà è ñïóñòÿ åùå 8-10 äíåé. Ïðè âûÿâëåíèè èíôèöèðîâàíèÿ æåíùèíû áåðåìåííîñòü ïðåðûâàåòñÿ ïî àáñîëþòíûì ïîêàçàíèÿì.
Ãàììà-ãëîáóëèíîïðîôèëàêòèêà â ýòèõ ñëó÷àÿõ íåýôôåêòèâíà. Ñîãëàñíî íàöèîíàëüíîìó êàëåíäàðþ ïðîôïðèâèâîê, ïðîâîäèòñÿ âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ êðàñíóõè äåòÿì â 12-15 ìåñÿöåâ è ðåâàêöèíàöèÿ â 6 ëåò.
×àùå ïðèìåíÿåòñÿ òðèâàêöèíà: Ïðèîðèêñ (ïðîòèâ êîðè, êðàñíóõè, è ïàðîòèòà). Ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ òàêæå è ìîíîâàêöèíà ïðîòèâ êðàñíóõè (Ðóäèâàêñ). Èììóíèòåò ïîñëå ââåäåíèÿ âàêöèíû ôîðìèðóåòñÿ ñïóñòÿ 2-3 íåäåëè è äåðæèòñÿ áîëåå 20 ëåò. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè âðîæäåííîé êðàñíóõè ðåêîìåíäóåòñÿ âàêöèíèðîâàòü è æåíùèí äåòîðîäíîãî âîçðàñòà, ðàíåå íå ïåðåáîëåâøèõ êðàñíóõîé.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Краснуха представляет собой острую вирусную инфекцию, проявляющуюся характерными высыпаниями на фоне умеренной интоксикации, сопровождается регионарной лимфоаденопатией и гематологической реакцией. Вирус краснухи внедряется в организм через слизистую дыхательных путей, куда он попадает с вдыхаемым воздухом. Инкубационный период длится от 10 до 25 дней. Типичными для краснухи признаками является появление сыпи вначале на лице, ее быстрое распространение по всему телу и отсутствие на коже ладоней и подошв. Диагноз краснухи устанавливается клинически.
Общие сведения
Краснуха представляет собой острую вирусную инфекцию, проявляющуюся характерными высыпаниями на фоне умеренной интоксикации, сопровождается регионарной лимфоаденопатией и гематологической реакцией.
Характеристика возбудителя
Краснуху вызывает РНК-содержащий вирус рода Rubivirus. Вирус мало устойчив к факторам внешней среды, легко инактивируется под действием ультрафиолетового облучения, нагревания, химических дезинфицирующих средств. Вирус может сохранять свою жизнеспособность в течение нескольких часов при комнатной температуре, легко переносит замораживание.
Резервуаром и источником возбудителя краснухи является больной человек. При этом заболевание может протекать как с клинической симптоматикой, так и в латентной, стертой форме. Выделение вируса начинается за неделю до проявления экзантемы и продолжается 5-7 дней после. При врожденной краснухе у детей возбудитель выделяется с секретом слизистой носоглотки, мочой (иногда с фекалиями).
Краснуха распространяется с помощью аэрозольного механизма передачи преимущественно воздушно-капельным путем. Возможно заражение контактно-бытовым путем при общем пользовании игрушками, посудой. Заражение через руки и предметы быта эпидемиологически не значимо. При заражении краснухой беременных осуществляется трансплацентарная передача инфекции плоду. Ввиду слабой стойкости вируса заражение краснухой требует более тесного общения, нежели передача возбудителей ветряной оспы, кори.
Естественная восприимчивость человека – высокая. В особенности – у женщин детородного возраста, преимущественно 20-29 лет. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, иногда – поврежденные кожные покровы. Размножение и накопление вируса происходит в регионарных лимфатических узлах. Размножившийся вирус распространяется с током крови, поражая другие лимфатические узлы и оседая в кожных покровах, при этом провоцируя иммунный ответ. Сформировавшиеся антитела атакуют вирус и очищают организм. Постинфекционный иммунитет стойкий, пожизненный.
Симптомы краснухи
Инкубационный период краснухи составляет 10-25 дней. Заболевание у взрослых обычно начинается с продромальных признаков: повышения температуры (иногда может достигать довольно высоких значений), недомогания, слабости, головной боли. Нередко отмечаются умеренный насморк, сухой кашель, першение в горле, слезотечение, светобоязнь. Осмотр может выявить легкую гиперемию зева и задней стенки глотки, раздражение конъюнктивы. Эти симптомы сохраняются обычно от одного до трех дней. У детей катаральные признаки чаще всего отсутствуют.
В начальном периоде заболевания как у взрослых, так и у детей отмечается лимфаденит преимущественно затылочных и среднешейных лимфатических узлов. Лимфоузлы увеличены в размере, на ощупь болезненны. Лимфаденит может сохраняться до 2-3 недель. После катарального периода появляются высыпания. Появлению сыпи обычно предшествует кожный зуд.
В 75-90% случаев сыпь появляется в первый же день болезни, сначала на лице и шее, за ушами, под волосами. В некоторых случаях сыпь может распространяться из иной локализации. За сутки сыпь покрывает различные участки кожи за исключением ладоней и подошв. В особенности характерны высыпания на ягодицах, спине, разгибательных поверхностях конечностей, в редких случаях выявляется мелкая единичная энантема слизистой оболочки рта (пятна Форхейма). Сыпь мелкая, пятнистая, не возвышающаяся над поверхностью кожи. Пятна красные или розовые, округлые, с ровными краями, кожные покровы вокруг элементов сыпи не изменены. У взрослых элементы сыпи нередко сливаются, для детей сливная экзантема не характерна.
В период высыпания температура тела сохраняется в пределах нормы, либо повышается до субфебрильных цифр, отмечается полилимфаденит. Иногда имеют место миалгии и артралгии, могут проявляться симптомы диспепсии, умеренная гепатоспленомегалия. Женщины часто отмечают симптоматику полиартрита. Сыпь обычно сохраняется около 4 дней, после чего быстро исчезает, не оставляя последствий. В целом краснуха у взрослых протекает практически так же, как и у детей, но тяжесть и продолжительность течения обычно более значительна, более яркая катаральная симптоматика, обильная сливная сыпь, признаки лимфоаденопатии менее выражены, могут вовсе не отмечаться больными.
Осложнения краснухи
Осложнения при краснухе не часты, как правило, возникают в результате присоединения бактериальной инфекции. Преимущественно среди таковых встречаются вторичные пневмонии, ангины, отиты. Иногда краснуху осложняет артрит, тромбоцитопеническая пурпура. У взрослых в редких случаях возможно развитие осложнений со стороны нервной системы: энцефалита, менингоэнцефалита, энцефаломиелита.
Большую опасность представляет краснуха в случае ее развития у беременных женщин. Инфекция не оказывает заметного влияния на организм матери, но имеет крайне неблагоприятные последствия для плода: начиная от врожденных пороков развития до внутриутробной смерти. Вероятность формирования пороков развития напрямую зависит от срока беременности, на котором произошло заражение краснухой. Та же зависимость прослеживается в отношении возникновения врожденной краснухи: у матерей, заболевших на 3-4 неделе беременности, риск патологии младенца составляет 60%, при поражении женщины после 13-14 недели – сокращается до 7%.
Диагностика краснухи
Методам специфической серологической диагностики краснухи имеют ретроспективное диагностическое значение, поскольку производится исследование парных сывороток с интервалом в 10 дней. Определяют нарастание титров иммуноглобулинов М и G с помощью РСК, ИФА, РТГА или РИА.
Кроме того, серологический анализ и постановка реакции бласттрансформации лимфоцитов производится у беременных женщин, имевших контакт с лицами, больными краснухой, для выявления инфицированности и вероятности поражения плода. Анализ сыворотки крови беременной женщины производят в максимально ранние сроки и не позднее 12 дня после контакта с больным. Выявление иммуноглобулинов G в эти сроки обычно свидетельствует о перенесении ранее инфекции и имеющемся иммунитете к ней, что позволяет безбоязненно сохранять беременность. Появление антител только во второй сыворотке (преимущественно иммуноглобулины М) говорит об имеющем место активном инфекционном процессе, могущем негативно сказаться на развитии плода.
К неспецифическим методам лабораторной диагностики краснухи можно отнести общий анализ крови. Картина крови, как правило, показывает лимфоцитоз при общей лейкопении, повышение СОЭ. У взрослых в крови могут обнаруживаться плазмоциты. Дополнительные методы диагностики при краснухе необходимы в основном при подозрении на развитие осложнений. Диагностика пневмонии проводится при помощи рентгенографии легких. При неврологических нарушениях проводят ЭЭГ головного мозга, реоэнцефалографию, Эхо-ЭГ. Возникновение отита требует консультации отоларинголога.
Лечение краснухи
Как правило, краснуха лечиться амбулаторно, госпитализация осуществляется только в случае развития опасных осложнений. Этиотропного лечения краснухи не разработано, в большинстве случаев выздоровление наступает самостоятельно вследствие элиминации вируса в результате сформировавшегося иммунного ответа.
Терапия в случаях тяжелого течения заключается в назначении симптоматических и патогенетических препаратов (дезинтоксикационная терапия, жаропонижающие средства седативные, антигистаминные препараты). При развитии краснушного артрита назначается хлорохин на 5-7 дней. Развитие неврологических осложнений служит показанием к назначению преднизолона, дегидратационной терапии. Врожденная краснуха на сегодняшний день лечению не поддается.
Прогноз и профилактика краснухи
В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный, заболевание заканчивается полным выздоровлением без каких-либо последствий. Ухудшается прогноз в случае развития краснушного энцефалита. Особое значение имеет краснуха в акушерской практике. Перенесение инфекции матерью может иметь крайне неблагоприятные последствия для плода. Разнообразие вероятных пороков развития плода (врожденная катаракта, глухота, пороки сердца, микроцефалия и др.) при краснухе беременных тем шире, чем раньше имело место заражение.
Специфическая профилактика краснухи в развитых странах производится с помощью плановой вакцинации живой ассоциированной вакциной от кори, паротита и краснухи. Кроме того существуют моновакцины. Вакцинация против краснухи производится двукратно, первый раз в возрасте 12-16 месяцев, затем ревакцинация в 6 лет. Кроме того, в дальнейшем нередко ревакцинации подвергаются девочки подросткового возраста и молодые женщины.
Экстренная профилактика осуществляется контактным детям и беременным женщинам с помощью введения противокраснушного иммуноглобулина. Больные краснухой находятся в изоляции вплоть до 5 дня после возникновения высыпания. Специальных карантинных мероприятий в отношении больных и контактных лиц не производится.
Источник
