Советы врачей i краснуха
Что такое краснуха
Краснуха, также называемая коревой краснухой, трехдневной корью, немецкой корью — это заразная вирусная инфекция, отличительным симптомом которой является яркая красная сыпь.
Краснуха во многом похожа на корь, однако это два совершенно разных заболевания с разными возбудителями, разным периодом заразности, и разными прогнозами. Обычно краснуха течет легче кори и реже приводит к осложнениям.
Для защиты от этой инфекции используется вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (measles-mumps-rubella, MMR) которая вводится всем детям дважды до их поступления в школу. Вакцина является весьма эффективным способом профилактики краснухи. Благодаря массовой иммунизации против краснухи, во многих развитых странах мира объявлено о полной ликвидации краснухи на их территории. Однако, это не означает, что жители этих стран не могут заболеть краснухой, например, во время поездки за границу.
Симптомы краснухи
Симптомы краснухи часто настолько незначительны, что их трудно заметить, особенно у детей. С момента заражения до появления первых симптомов проходит обычно от двух до трех недель (инкубационный период)
Симптомы болезни длятся обычно около двух — трех, дней и включают в себя:
- Умеренную лихорадку (до 38,9 С)
- Головную боль
- Насморк или заложенность носа
- Воспаленные, красные глаза
- Увеличенные, болезненные лимфатические узлы на затылке, в заушной области и задней части шеи.
- Яркую розовую сыпь, которая сначала появляется на лице, а затем быстро распространяется на туловище, руки и ноги; исчезает сыпь в той же последовательности
- Боли в суставах (особенно часто — у молодых женщин)
Когда обращаться к врачу
Обратитесь к врачу, если Вы думаете что Вы или Ваш ребенок были в контакте с больным краснухой или уже имеете симптомы краснухи.
Если Вы планируете беременность, убедитесь, что Вы получили все необходимые дозы вакцины MMR. Контакт беременной женщины с вирусом краснухи, особенно во время первого триместра беременности, может привести к смерти плода или серьезным врожденным дефектам. Краснуха во время беременности является наиболее распространенной причиной врожденной глухоты. При сомнениях в полноценности вакцинации до беременности желательно ввести еще одну дозу вакцины.
Если Вы беременны, Ваш врач, вероятно, предложит Вам пройти рутинный скрининг на иммунитет к краснухе. Если Вы никогда не получали вакцину и думаете, что могли подвергнуться контакту с вирусом краснухи, немедленно обратитесь к врачу. Если анализ крови подтвердит наличие у Вас иммунитета к краснухе, то этот контакт ничем не повредит Вашему будущему ребенку, в противном случае врач предложит решить вопрос о прерывании беременности.
Причины
Возбудителем краснухи является вирус, который передается от человека к человеку. Вирус краснухи распространяется при чихании и кашле от инфицированного человека, а также при непосредственном контакте с его слюной или мокротой. От беременной женщины к ее плоду — вирус передается через кровь. Больной краснухой заразен для окружающих за 10 дней до появления сыпи, и 1-2 недели после ее исчезновения. Таким образом, инфицированный человек может распространять болезнь задолго до того, как поймет, что болеет краснухой.
В настоящее время в Российской Федерации краснуха встречается редко, поскольку подавляющее большинство детей вакцинированы против этой инфекции в раннем возрасте. Тем не менее, случаи краснухи иногда встречаются — особенно, среди невакцинированных взрослых людей, приехавших из неблагополучных стран.
Заболевание все еще широко распространено во многих регионах мира. Поэтому перед выездом за рубеж Вам следует навестить своего врача, особенно если в это время Вы беременны.
Осложнения краснухи
Краснуха обычно протекает довольно легко и не дает осложнений. После перенесенной краснухи обычно формируется пожизненный иммунитет. Однако у некоторых женщин после перенесенной краснухи развиваются артриты в пальцах рук, запястьях и коленях, которые длятся около одного месяца. В редких случаях краснуха может вызвать инфекцию среднего уха (отит) или воспаление вещества мозга (энцефалит).
Однако наиболее тяжелыми осложнения от краснухи бывают при беременности. При заболевании краснухой в первые 11 недель беременности у 90% плода развивается синдром врожденной краснухи. Это может проявляться одной или несколькими проблемами, в том числе:
- Замедление роста
- Катаракта
- Глухота
- Врожденные пороки сердца
- Дефекты в других органах
- Умственная отсталость
Наибольший риск для плода краснуха представляет в первом триместре беременности, однако воздействие вируса на более поздних сроках беременности тоже является опасным.
Подготовка к визиту врача
В ожидании времени, на которое вы записаны к врачу, Вы можете записать ключевые моменты — это может помочь Вам структурировать свои мысли, и сэкономить время во время визита.
Например, запишите заранее ответы на типовые вопросы врача при подозрении на краснуху:
- Вы (или Ваш ребенок) привиты против краснухи? Сколько раз, какие даты прививок?
- Когда Вы впервые почувствовали себя больным? Когда впервые появились сыпь или боли в суставах?
- Вы были в контакте с кем-либо, больным краснухой?
- Вы выезжали за рубеж недавно? В какие страны?
- Что, на Ваш взгляд, облегчает симптомы болезни?
- Что, на Ваш взгляд, ухудшает течение болезни?
- С кем Вы были в контакте в последние недели, есть ли среди них беременные женщины или непривитые люди?
Составьте заранее список вопросов, которые хотите задать врачу. Не стесняйтесь задавать вопросы, возникающие по ходу разговора с врачом.
Не забудьте сказать регистратору (и по телефону, и при входе в клинику), что Вы подозреваете у себя (своего ребенка) заразное заболевание. Вам постараются выделить бокс и проводят туда сразу, чтобы снизить риск заражения других посетителей клиники.
Диагностика краснухи
Сыпь при краснухе может быть похожей на сыпи при многих других вирусных заболеваниях.
Поэтому врачу может потребоваться проведение лабораторных анализов: вирусологического анализа крови на краснуху или иммуноферментного анализа (ИФА) на антитела к вирусу краснухи. Антитела могут быть в крови не только по причине болезни, но и по причине вакцинации; Ваш врач сможет определить происхождение антител по анамнезу, клинической картине и типу/динамике антител.
Лечение краснухи
Лечение не сокращает длительность краснухи, а ее симптомы настолько легки, что даже симптоматическое лечение требуется довольно редко. Тем не менее, врач порекомендует полную изоляцию больного на срок до 2-4 недель, особенно от беременных женщин. Кроме того, больной нуждается в наблюдении врачом на предмет развития осложнений, которые, в случае возникновения, потребуют активного лечения.
Если Вы беременны и заболели краснухой, Вам следует обсудить с Вашим врачом все риски этой непростой ситуации. Если Вы, все же, захотите сохранить эту беременность, врач может назначить Вам специальный иммуноглобулин, который поможет Вашему организму бороться с инфекцией и несколько снизит риски для плода. Однако следует понимать, что нет лекарственного препарата, введение которого полностью исключило бы развитие синдрома врожденной краснухи у плода в такой ситуации.
Лечение новорожденного с синдромом врожденной краснухи зависит от характера и тяжести проблем. Дети с несколькими осложнениями могут нуждаться к лечении в отделении интенсивной терапии многопрофильной командой специалистов.
Домашние способы лечения краснухи
В случае плохого самочувствия больному краснухой требуются:
- Постельный режим
- Парацетамол (Эффералган и др), чтобы облегчить дискомфорт от лихорадки и болей.
- Сообщите друзьям, семье и коллегам, особенно беременных женщинам, о Вашем диагнозе, если они, возможно, были с Вами в контакте накануне вашего заболевания.
- Оставайтесь дома, не посещайте работу, учебу и общественные заведения до истечения сроков заразности. Особенно оберегайте от контакта с Вами беременных женщин и лиц с дефицитом иммунитета (ВИЧ-инфекция и др)
- Сообщите врачу детского сада или школы о том, что Ваш ребенок болеет краснухой.
Профилактика краснухи
Вакцина против краснухи обычно вводится в составе комбинированного препарата против кори-паротита-краснухи (measles-mumps-rubella, MMR), это является безопасным и эффективным способом защититься от трех этих инфекций.
Обычно новорожденные младенцы защищены от краснухи в течение первых шести-восьми месяцев после рождения, благодаря иммунитету (антителам), передаваемому от матерей трансплацентарно. Поэтому введение вакцины в возрасте до 1 года не дает стойкого иммунитета — вирус подавляется циркулирующими материнскими антителами. В некоторых ситуациях (поездка за рубеж, риск контакта в семье и тд) вакцина может быть введена и до 1 года, однако по достижению возраста 1 год такие дети вакцинируются заново, как и все остальные.
Нужно ли Вам сейчас вакцинироваться препаратом MMR (Приорикс)?
Вам не нужно вводить вакцину, если Вы:
- Получили две дозы препарата в возрасте после 12 месяцев.
- По анализам крови имеете антитела против кори, эпидемического паротита (свинки) и краснухи
Вам необходимо ввести вакцину, если Вы не соответствуете указанным выше критериям, а также:
- Вы небеременная женщина детородного возраста
- Посещаете школу, училище или ВУЗ
- Работаете в больнице, медицинском учреждении, образовательном учреждении или ухаживаете за детьми
- Планируете поездку за границу.
Вакцина противопоказана:
- Беременным женщинам, или женщинам, которые планируют забеременеть в течение следующих четырех недель
- Людям, которые имели жизнеугрожающие аллергические реакции на желатин, неомицин или на предыдущую дозу вакцины MMR
Если Вы больны раком, или иным заболеванием, снижающим иммунитет , поговорите со своим врачом прежде, чем вводитьп репарат MMR.
Побочные эффекты вакцины от кори, паротита, краснухи
Большинство людей не испытывают никаких побочных эффектов от этой вакцины. Примерно у 15% вакцинированных развиваются: умеренная лихорадка от 7 до 14 дней после вакцинации, и у 5% вакцинированных развивается легкая сыпь (спустя 2-4 недели от вакцинации). Некоторые подростки и взрослые женщины испытывают временную боль в суставах после введения вакцины. Тяжелые аллергические реакции развиваются с частотой 1:1 000 000.
В последние годы вокруг вакцинации вообще, и вакцинации против кори — эпидемического паротита — краснухи в частности, возникло множество мифов, отталкивающих родителей от вакцинации и рождающих у них опасения. Одним из самых известных — был миф о том, что MMR провоцирует аутизм у детей. В настоящее время все эти мифы аргументированно развенчаны современной наукой, и не должны беспокоить родителей при принятии решения о вакцинации этим препаратом.
Источник
Краснуха входит в группу инфекционных заболеваний и выявляется преимущественно у детей, хотя может развиться и у взрослых. Данное патологическое состояние опасно своими осложнениями, поэтому больной должен находиться под пристальным наблюдением лечащего врача.
Что это такое?
Краснуха является высокозаразным острым инфекционным заболеванием, которое поражает в основном непривитый слой населения. Вызвана она тогавирусом, который, благодаря наличию двойной мембраны, способен довольно длительно выживать даже в неблагоприятных условиях. Возбудитель чувствителен к колебаниям рН (меньше 6,8 и больше 8), ультрафиолетовому излучению, дезинфицирующим средствам, также погибает при высушивании.
Источником инфекции выступает больной человек, имеющий клинические проявления заболевания, или носитель. Он становится заразным для окружающих за 2 дня до проявления первых клинических симптомов и остается таковым на протяжении следующих 7 дней с момента появления сыпи.
Исключением является врожденная форма краснухи, при которой ребенок способен выделять возбудитель в течение последующих 2 лет. Инфекция передается преимущественно воздушно-капельно (во время разговора, при кашле и чихании), а также бытовым путем (через посуду, игрушки).
Риск заражения возрастает, если человек пребывает с больным краснухой в замкнутом пространстве.
Инкубационный период
С момента инфицирования до появления симптоматики проходит в среднем 11–24 суток. Начинается инкубационный период с проникновения возбудителя в организм.
Входными воротами для инфекции служит слизистая носо- и ротоглотки. Оттуда вирус разносится с током лимфы и крови, подражая при этом ряд органов и систем:
- Кожу.
- Железы внутренней и внешней секреции.
- Лимфоидную ткань.
- Синовиальную оболочку.
Как проявляется?
Различают два вида краснухи – врожденную и приобретенную. Каждый имеет несколько форм с определенными клиническими проявлениями.
При наличии приобретенной краснухе выделяют:
- Типичную форму. Для нее характерны основные симптомы заболевания. Может иметь легкое, среднетяжелое и тяжелое течение.
- Атипичную форму. При ней отсутствует один из основных симптомов заболевания, а именно – патогномоничные высыпания.
- Субклиническую форму. Протекает бессимптомно.
При врожденной краснухе встречаются формы с поражением следующих органов и систем:
- Нервной системы.
- Сердечно-сосудистой системы.
- Органа слуха.
- Глаз.
Широко встречается смешанная форма краснухи, при которой поражаются сразу несколько органов и систем.
У детей с иммунодефицитом заболевание может осложниться такими патологическими состояниями, как пневмония, отит, артрит, ангина и тромбоцитопеническая пурпура.
Первые проявления
Как выглядит краснуха? Изначально патология проявляется только катаральной симптоматикой – болезненностью или першением в горле, сухим кашлем и незначительным насморком. Иногда появляется светобоязнь и слезотечение.
В этот период нарастают признаки интоксикации:
- Повышается температура тела.
- Ухудшается аппетит, вплоть до его полной утраты. Нередко такое состояние сопровождается тошнотой.
- Беспокоит продолжительная головная боль, которая практически не уменьшается под действием препаратов.
- Появляется суставная и мышечная боль. Данное проявление чаще встречается у взрослых, чем у детей.
Уже на второй день болезни начинают увеличиваться в размерах лимфатические узлы. Как правило, затрагивается шейная, околоушная и затылочная группа. Однако нередки случаи, при которых нет выраженной последовательности в поражении лимфоузлов.
Продромальный период может длиться часы или 2–3 дня, после чего непосредственно появляются характерные признаки болезни.
Вышеописанные симптомы часто встречаются у взрослых, а у детей могут и вовсе отсутствовать.
Пятна и другие признаки сыпи
На теле больного краснухой характерные высыпания появляются в разгар заболевания. Этот период длится от 3 до 7 дней. Вначале на коже лица, шеи, а также волосистой части головы возникают мелкие красные пятна овальной или круглой формы. Спустя сутки эти элементы становятся заметны на туловище и в области рук.
В самом разгаре заболевания сыпь покрывает всю поверхность тела, в том числе и нижние конечности. Пятна расположены на неизмененной поверхности кожи, возвышаются над ней и не сливаются между собой. Во время появления сыпи не возникает зуд и жжение.
Характерно для краснухи то, что патологические элементы не визуализируются на ладонях и стопах, но при этом обильно покрывают разгибательную поверхность рук и ног вокруг суставов, спину и ягодицы. Исчезают высыпания бесследно, без шелушения и образования следов пигментации.
Температура
Преимущественно у детей при краснухе регистрируют нормальные или субфебрильные значения температуры (до 37,5° С), при этом общее самочувствие часто также не ухудшается.
В редких случаях температура достигает показателей свыше 38° С. В основном она повышается перед или во время появления высыпаний.
У детей гипертермия легко поддается лечению жаропонижающими препаратами. Нормализация температуры происходит только лишь в период реконвалисценции, когда утихают основные признаки заболевания.
Какие симптомы в горле?
Специфические высыпания при краснухе могут появляться не только на поверхности кожи больного. Так на слизистой мягкого неба и щек могут формироваться пятна бледно-розового цвета, по размерам сопоставимые с булавочной головкой. Их необходимо отличать от пятен Филатова-Коплика, которые встречаются при кори.
Коревые пятна имеют серовато-беловатую окраску, окружены красным венчиком, а также они располагаются на слизистой вблизи коренных зубов.
Необходимо обратить внимание и на то, что горло при краснухе будет красноватое, но слизистая при этом не становится шероховатой и тусклой.
Проявления у детей
Клиническая картина краснухи у детей несколько иная, чем у взрослых. Обусловлено это, главным образом, тяжестью заболевания.
В детском возрасте болезнь протекает преимущественно в легкой форме. Для нее свойственно:
- Отсутствие выраженной интоксикации.
- Практическое отсутствие продромального периода.
- Элементы сыпи не сливаются между собой и не имеют крупных размеров.
Осложнения при краснухе у детей встречаются очень редко, в основном только при иммунодефиците.
Как протекает у грудничка?
Инкубационный период заболевания у грудных детей составляет около трех недель. Температура тела в редких случаях может повыситься до 37° С, при этом у малыша может затрудняться дыхание, как следствие заложенности носа. Общее самочувствие не ухудшается – ребенок остается активным, аппетит не меняется. Характер сыпи тот же, что был указан ранее.
Лимфоузлы увеличиваются до размеров горошины и хорошо доступны пальпации. Они остаются измененными даже в течение нескольких дней с момента полного выздоровления.
У ребенка до года
У новорожденных инкубационный период заболевания может длиться менее 14 дней. В этом возрасте чаще всего диагностируют врожденную форму краснухи.
У малыша могут проявиться следующие симптомы:
- Глухота.
- Вялость.
- Помутнение роговицы.
- Повышенная нервозность.
- Низкая масса тела.
Если ребенок был инфицирован вирусом краснухи еще в первый триместр беременности матери, существует высокий риск вероятности того, что он родится с врожденными пороками развития.
К ним относят поражения:
- Со стороны сердечно-сосудистой системы – дефект межжелудочковой перегородки, стеноз легочного ствола и незаращение Боталлова протока.
- Со стороны органа зрения – катаракта, помутнение роговицы.
- Со стороны центральной нервной системы – микроцефалия, отсталость и глухота.
Часто у детей с врожденной краснухой наблюдается следующая клиническая триада – глухота, катаракта и врожденный порок сердца.
Еще одним тяжелым проявлением заболевания является тромбоцитопеническая пурпура, при которой на коже у ребенка появляются красно-фиолетовые пятна. При этом у новорожденного определяется низкая масса тела, признаки увеличенной печени и селезенки, гемолитической анемии.
Как определить болезнь?
Окончательный диагноз может поставить только лечащий врач после того, как будут сданы все необходимые анализы. Распознать краснуху удается во время обнаружения IgM-антител и проведения реакции непрямой гемагглютинации.
Анализ желательно выполнить на 1–3 день болезни и пересдать его спустя 7 дней с момента выздоровления. Если титр антител превышает норму в 4 и более раз, это служит достоверным показателем развития заболевания.
В общем клиническом анализе крови нет специфических изменений – наблюдается лейкопения, относительный лимфоцитоз, появляются плазматические клетки.
Лечение заболевания
Госпитализации подлежат только дети с тяжелой и осложненной формой краснухи. Специфическая терапия в настоящее время не разработана. Больной краснухой должен обязательно соблюдать постельный режим, придерживаться полноценного питания.
Симптоматическая терапия подразумевает прием препаратов, которые борются с основными клиническими проявлениями болезни, а именно жаропонижающие, анальгетики и отхаркивающие.
С дезинтоксикационной целью специалисты рекомендуют обильное питье.
Чтобы улучшить собственный иммунный ответ организма, нужно принимать иммуномодуляторы. При врожденной форме краснухи назначают рекомбинантный интерферон.
Профилактика
Успех профилактических мероприятий заключается в своевременной вакцинации населения. Человеку вводят живую аттенуированную вакцину.
Прививают по следующей схеме:
- В 12 месяцев вводится 1 доза.
- В 6 лет вводятся 2 дозы.
Если календарь прививок не был соблюден, то девочек обязательно нужно привить в возрасте 13 лет.
Запрещается вакцинировать беременных, а также женщин, которые в ближайшие 3 месяца планируют зачать ребенка.
Специфический иммунитет формируется спустя 20 дней с момента вакцинации и сохраняется на протяжении 20 лет. У контактных лиц профилактика проводится иммуноглобулином на протяжении 7 дней.
Карантин
Обязательной изоляции подлежат только неиммунные лица. Происходит это с 7 по 17 день от момента первого контакта с источником инфекции.
Изоляцию следует соблюдать вплоть до 7 дней с того времени, как появились высыпания. Если у больного были обнаружены осложнения, карантин продлевают до 10 дней с момента появления сыпи.
В тех случаях, когда в коллективе или семье находятся беременные, изоляцию продлевают до трех недель.
Источник
