Сп 312952 11 профилактика кори и краснухи
V. Мероприятия в очагах кори, краснухи
и эпидемического паротита
5.1. Целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции является его локализация и ликвидация.
5.2. Первичные противоэпидемические мероприятия в очагах проводятся медицинскими работниками организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, а также иных организаций, частнопрактикующими медицинскими работниками сразу после выявления больного или при подозрении на корь, краснуху или эпидемический паротит.
5.3. При получении экстренного извещения специалисты территориальных органов, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор, в течение 24 часов проводят эпидемиологическое обследование очага (очагов) инфекции: определяют границы очага (очагов) по месту проживания, работы, обучения, пребывания заболевшего (при подозрении на заболевание); круг лиц, бывших в контакте с заболевшим, их прививочный и инфекционный анамнез в отношении кори, или краснухи, или эпидемического паротита; осуществляют контроль за проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах.
5.4. При выявлении очага инфекции в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью, краснухой или эпидемическим паротитом и не привитые против этих инфекций.
5.5. Источники инфекции — больные корью, краснухой, эпидемическим паротитом (или при подозрении на эти инфекции) — подлежат обязательной госпитализации в случаях:
— тяжелого клинического течения заболевания;
— независимо от формы течения заболевания — лица из организаций с круглосуточным пребыванием детей или взрослых; лица, проживающие в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях (в том числе коммунальных квартирах); при наличии в семье заболевшего лиц из числа декретированных групп населения.
В направлениях на госпитализацию больных корью, краснухой и эпидемическим паротитом (или при подозрении на эти инфекции), наряду с анкетными данными, указываются первоначальные симптомы заболевания, сведения о проведенном лечении и профилактических прививках, а также данные эпидемиологического анамнеза.
Госпитализированные лица должны находиться в стационаре до исчезновения клинических симптомов, но не менее чем:
— 5 дней с момента появления сыпи при кори,
— 7 дней с момента появления сыпи при краснухе,
— 9 дней — при эпидемическом паротите.
Допуск реконвалесцентов кори, краснухи и эпидемического паротита в организованные коллективы детей и взрослых разрешается после их клинического выздоровления.
5.6. Ребенок с врожденной краснухой, независимо от ее клинической формы (манифестной или бессимптомной), в течение первого года жизни является источником инфекции и подлежит на протяжении этого срока динамическому лабораторному обследованию в установленном порядке.
Очаг ВКИ/СВК считается ликвидированным после получения отрицательных результатов исследования двух клинических образцов, собранных с интервалом в 2 — 4 недели.
5.7. За лицами, общавшимися с больными корью, краснухой или эпидемическим паротитом, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге.
5.8. В дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых организуется ежедневный осмотр контактных лиц медицинскими работниками в целях активного выявления и изоляции лиц с признаками заболевания.
5.9. В очагах кори и эпидемического паротита определяется круг лиц, подлежащих иммунизации против этих инфекций по эпидемическим показаниям.
5.10. Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица, привитые против кори однократно — без ограничения возраста.
Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.
5.11. Иммунизации против эпидемического паротита по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие эпидемическим паротитом ранее, не привитые или не имеющие сведений о прививках против эпидемического паротита.
Иммунизация против эпидемического паротита по эпидемическим показаниям проводится в течение 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.
5.12. Детям, не привитым против кори или эпидемического паротита (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок), не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный (далее — иммуноглобулин) в соответствии с инструкцией по его применению.
5.13. Сведения о проведенных прививках и введении иммуноглобулина (дата, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, предприятие-изготовитель) вносят в учетные формы в соответствии с требованиями к организации вакцинопрофилактики.
5.14. Контактные лица из очагов кори, краснухи или эпидемического паротита, не привитые и не болевшие указанными инфекциями ранее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения, указанного в пункте 5.7 настоящих санитарных правил.
Госпитализация таких пациентов в период медицинского наблюдения в медицинские организации неинфекционного профиля осуществляется по жизненным показаниям, при этом в стационаре организуются дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в целях предупреждения распространения инфекции.
5.15. Беременные женщины, находившиеся в очагах краснушной инфекции, подлежат медицинскому наблюдению и динамическому серологическому обследованию на наличие IgM и IgG к вирусу краснухи в целях предупреждения развития врожденных заболеваний новорожденных. Взятие проб крови у беременных проводят одновременно с взятием крови у первого больного в очаге.
5.16. В случае появления у беременной клинических признаков краснухи беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода. После лабораторного подтверждения диагноза решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно.
5.17. В случае отсутствия у беременной клинических признаков краснухи дальнейшая тактика медицинского наблюдения за беременной определяется результатами серологического исследования методом ИФА, подтвержденными в вирусологической лаборатории РЦ.
5.18. В случае, если при первом обследовании у беременной выявлены специфические IgG при отсутствии IgM к возбудителю краснушной инфекции в концентрациях (титрах) 25 МЕ/мл и выше (условно защитных), обследование повторяют через 10 — 14 дней для исключения возможных ложноположительных результатов. Если при повторном исследовании выявлены специфические IgG и не обнаружены IgM к вирусу краснухи, то риск СВК исключается, и дальнейшее медицинское наблюдение за беременной женщиной по контакту в очаге краснушной инфекции не проводят.
5.19. В случае, если антитела IgG и IgM не обнаружены, беременной необходимо исключить контакт с больным краснухой и повторить обследование через 10 — 14 дней.
При отрицательном результате повторного исследования через 10 — 14 дней проводят следующее (третье) серологическое обследование. В течение всего срока обследований за беременной продолжают медицинское наблюдение. Если при третьем обследовании антитела не выявлены, то наблюдение за беременной прекращают, но предупреждают ее о том, что она восприимчива (серонегативна) к краснушной инфекции. Прививки против краснухи таким женщинам проводят после окончания периода лактации.
5.20. Если при повторном обследовании выявлены специфические IgM антитела, при отсутствии антител IgG, то через 10 — 14 дней проводят следующее (третье) серологическое обследование, продолжая медицинское наблюдение за беременной. При выявлении IgG и IgM антител женщину предупреждают о риске СВК, о чем делается запись в медицинской документации, удостоверяемая подписями врача и беременной. Решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно.
5.21. Если при первом обследовании в крови у беременной обнаружены специфические IgM и IgG антитела к возбудителю краснушной инфекции, беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода, о чем делается запись в медицинской документации, удостоверяемая подписями врача и беременной. Через 10 — 14 дней после первого обследования проводят повторное серологическое обследование с определением авидности IgG антител. При подтверждении диагноза (положительные IgM антитела к вирусу краснухи и низкий индекс авидности IgG) решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно.
Источник
Перейти к содержанию
(8722) 69-03-05
ПН-ПТ 9.00-18.00
Перерыв с 13.00 до 14.00
Роспотребнадзор (стенд)СП 3.1.2952-11 «ПРОФИЛАКТИКА КОРИ, КРАСНУХИ, ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА» — ДОКУМЕНТЫВойти
|
Источник
По данным Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения в 2017 году в странах Европейского региона продолжали регистрироваться вспышки кори (Румыния, Италия, Германия, Франция и Соединенное Королевство) и краснухи (Польша) в частности среди взрослого населения, что делает эти инфекции по-прежнему актуальными. Всего было зарегистрировано более 20 тысяч случаев заболевания корью, что в три раза превышает уровень 2016 года.
Корь и краснуха — инфекции, которые имеют много общего: возбудителями являются вирусы, путь передачи — воздушно-капельный, характерной особенностью клиники является сыпь.
Корь. Вирус кори попадает в организм через дыхательные пути, где он размножается и проникает в кровь, далее разносится по различным органам, поражая миндалины, печень, легкие, костный мозг.
Корь начинается с признаков, сходных с ОРЗ (повышение температуры, кашель, насморк, слезотечение). Это состояние сохраняется 2-3 дня, после чего появляется ярко красная сливающаяся сыпь, первоначально на лице, за ушами, затем распространяется по всему телу. Больной корью наиболее заразен для окружающих 4 дня до и 4 дня после появления сыпи. Корь опасна осложнениями в виде воспаления среднего уха, легких, трахеи, бронхов, а также воспаление оболочек мозга, которые могут привести к летальному исходу.
Краснуха протекает с незначительными симптомами, характерными для ОРЗ, а в 30-50% и вовсе без них. Сыпь появляется сначала на коже лица, с последовательным охватом всего тела. Сыпь при краснухе не такая яркая, как при кори и не сливается, иногда наблюдается незначительный зуд. Краснуха опасна для беременных женщин. При заражении беременной женщины краснухой вирус от матери передается плоду через плаценту, вызывая развитие множественных врожденных дефектов у плода и осложнений у беременных. У ребенка наблюдается внутриутробное поражение органов зрения, слуха, сердца, печени, костей.
Защититься от заболевания можно только с помощью вакцинации, непривитые дети непременно заболеют, если столкнутся с вирусом кори или краснухи, ввиду отсутствия иммунитета и высокой контагиозности этих инфекций. В Европе активно проводится вакцинация населения, а также широкая санитарно-просветительская работа, в некоторых странах даже применяются штрафные санкции за отказы от прививок. Чаще всего используют комбинированные вакцины сразу против 3-х возбудителей: кори, краснухи, эпидемического паротита (например, Приорикс, MMR), но есть и моновакцины (коревая, краснушная). Прививки против кори и краснухи проводятся в рамках Национального
календаря прививок в 12 месяцев (вакцинация) и 6 лет (ревакцинация).
В нашей стране среди взрослых прививкам против краснухи подлежат женщины от 18 до 25 лет ранее не болевшие краснухой, не привитые, не имеющие сведений о прививках или привитые однократно. Подлежат иммунизации против кори взрослые в возрасте до 35 лет не привитые, не болевшие и не имеющие сведений о прививках, взрослые от 36 до 55 лет (включительно), относящиеся к группам риска (работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы; лица, работающие вахтовым методом и сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори.
В рамках Чемпионата мира по футболу-2018 ожидается большой приток болельщиков и туристов на территорию Российской Федерации и, в частности, Калининградской области, ввиду ее приграничного расположения. Это создает дополнительные риски распространения и заноса инфекционных заболеваний, формирования коллективных очагов с учетом нагрузки на коммунальные сети, торговлю и общественное питание. В этом случае вакцинация будет особенно эффективна, т.к. она предупреждает развитие кори, даже если проведена во время ухудшения эпидемической ситуации.
Отказываясь от прививки, Вы подвергаетесь риску инфекций, которые особенно тяжело протекают во взрослом возрасте! Выбирайте здоровье!
Источник
6. СП 3.1.2.1108-02 «Профилактика дифтерии».
7. СП 3.1./3.2.1379-03 «Профилактика инфекционных и паразитарных болезней. Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний».
Самоконтроль подготовки к занятию
Выбрать правильные ответы
1 Наивысшую стойкость в окружающей среде имеет возбудитель:
а — кори;
б — менингококковой инфекции;
в — дифтерии;
г — гриппа.
2 При какой инфекции дыхательных путей возможны дополнительные пути заражения:
а — гриппе;
б — туберкулезе;
в — менингококковой инфекции;
г — дифтерии;
д — ветряной оспе?
3 Обязательной госпитализации подлежат:
а — больные дифтерией;
б — больные с подозрением на дифтерию;
в — дети из детских коллективов, больные ангиной;
г — больные ларинготрахеитом;
д — носители токсигенных коринебактерий.
4 При выявлении в детском коллективе носителя токсигенного штамма коринебактерий проводят:
а — бактериологическое обследование контактных;
б — серологическое обследование контактных;
в — анализ вакцинации контактных;
г — медицинский надзор за контактными на протяжении 7 дней.
5 Обязательному обследованию на наличие возбудителя дифтерии подлежат:
а — дети, которые поступают в дома ребенка, школы – интернаты;
б — больные, которые госпитализируются в психоневрологические стационары;
в — больные, которые госпитализируются в детские больницы;
г — контактные из очагов дифтерии.
6 Прививку в очагах дифтерии проводят:
а — непривитым против дифтерии;
б — лицам, которые не имеют плановой ревакцинации;
в — лицам, которые привиты полностью против дифтерии, но прошло более 3 лет после последней прививки.
7 При заболевании менингококковой инфекцией ребенка детского садика устанавливают медицинское наблюдение за контактными:
а — по группе сроком на 7 дней;
б — по группе сроком на 10 дней;
в — по детскому садику на 7 дней;
г — по детскому садику на 10 дней.
8 Наиболее опасным для окружающих является больной:
а — менингококковым назофарингитом;
б — здоровый носитель менингококка;
в — менингококковым менингитом;
г — менингококцемией.
9 Для менингококковой инфекции характерная сезонность:
а — зимне-летняя;
б — зимне-осенняя;
в — зимне-зимняя;
г — зимне-весенняя.
10 Химическую дезинфекцию в очаге менингококковой инфекции не проводят, поскольку:
а — возбудитель хорошо выживает во внешней среде;
б — возбудитель неустойчив к постоянным физическим факторам;
в — возбудитель резистентный к химическим дезинфектантам;
г — возбудитель не выделяется в окружающую среду.
11 Основные направления предупреждения распространения менингококковой инфекции:
а — плановая иммунопрофилактика;
б — иммунопрофилактика по эпидемическим показаниям;
в — активное выявление и изоляция источников инфекции;
г — своевременные противоэпидемические мероприятия в очаге.
12 За контактными, которые общались с 2 больными корью в детском учреждении, устанавливается медицинское наблюдение на протяжении:
а — 21 дня со дня заболевания 1-го больного;
б — 21 дня со дня госпитализации 2-го больного;
в — 21 дня со дня последнего посещения детского заведения 2 больным;
г — 21 дня со дня последнего контакта со 2-м больным.
13 Больной корью является опасным для окружающих:
а — 1-2 последних дня инкубации;
б — от 4 дней до сыпи до 4 дней сыпи;
в — 5-7 дней после сыпи;
г — весь период заболевания.
14 В группе y детсада, в которой зарегистрирован случай кори, могут быть приняты дети:
а — переболевшие корью;
б — переболевшие краснухой;
в — получившие протикоревой иммуноглобулин;
г — привитые против кори по возрасту.
15 Прививку контактным коревой вакциной в эпидемическом очаге кори можно проводить:
а — всем лицам, которые не имеют возрастной прививки;
б — лицам, которые не имеют возрастной прививки, если прошло не более 72 часов от начала контакта с больным;
в — лицам, которые не имеют возрастной прививки, если прошло не более 72 часов от последнего контакта с больным;
г — проводить нельзя.
16 Больной эпидемическим паротитом опасен для окружающих:
а — первые 10 дней от начала заболевания;
б — от 1-2 дней инкубационного периода до 9 дней заболевания;
в — в продромальном периоде.
17 Эпидемиологический надзор за очагом эпидемического паротита устанавливается на :
а — 9-й дней от начала заболевания;
б — 21-й день от проведения эпидемиологического обследования очага;
в — 21 день от изоляции больного из очага.
18 В очаге эпидемического паротита проводят:
а — дезинфекцию;
б — влажная уборка помещений, проветривание;
в — ежедневный медицинский осмотр детей с термометрией;
г — пассивную иммунопрофилактику контактным;
д — прививки детям, которые не имеют возрастной иммунизации, при условии, если прошло не более 72 часов от контакта.
Эталоны правильных ответов
| 1 — в | 5 – а, б, г | 9 – г | 13 – б | 17 – в |
| 2 – б, г | 6 — б | 10 – б | 14 – а | 18 – б, в, д |
| 3 – а, б, в, д | 7 – б | 11 — г | 15 – б | |
| 4 – а, в, г | 8 – а | 12 – г | 16 – б |
Задачи для самоконтроля
Задача 1
У ребенка, который посещает детское учреждение, диагностирован эпидемический паротит. Заболела 8 марта. Последний день посещения 5 марта. Случаев эпидемического паротита в учреждении на протяжении последнего месяца не регистрировалось. В группе 20 детей, все здоровые.
Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести?
Задача 2
9 октября у ученика 8 класса (14 лет) заподозрена дифтерия. Ребенок заболел 7 октября, последний день в школе – 8 октября, госпитализирован 9 октября. При осмотре контактных еще у 2 детей выявлена ангина. Контактные дома: мама — 30 лет, против дифтерии привита по возрасту, последняя прививка в 28 лет; папа – 32 года, данные о прививке против дифтерии отсутствуют; сестра – 18 лет, последняя прививка в 14 лет.
Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести?
Задача 3
Лаборанту клинической лаборатории 10 октября установлен диагноз корь. Заболела 6 октября. Последний день на работе 9 октября. Сыпь появилась 9 октября. Госпитализирована 10 октября. На протяжении последнего месяца проводила забор материала поликлиническим больным, работала в маске. Проживает в общежитии семейного типа. Контактные по семье: муж 45 лет, переболел корью 5 лет назад; сын – 7 лет, привит по возрасту, последняя прививка 3 месяца назад; сын – 15 лет, был в санатории, вернулся домой 9 октября, привит по возрасту; дочь – 5 лет, не привита по противопоказаниям.
Какие противоэпидемические меры необходимо принять?
Задача 4
Врачом скорой помощи у больного А. заподозрен менингит. Заболел 1 октября, госпитализирован 5 октября в неврологическое отделение. Диагноз при осмотре в приемном отделении – менингококковая инфекция. Направлен для госпитализации в инфекционное отделение.
Проживает в общежитии блочного типа на 4 комнаты, в помещениях влажно, комната и коридор не проветриваются. Учится на 2-м курсе университета. Последний день посещения — 4 октября.
Какие противоэпидемические меры необходимо принять?
Задача 5
При бактериологическом обследовании детей школы-интерната с профилактической целью у одного ребенка выделены токсигенные коринебактерии. В связи с этим медицинскими работниками учреждения были проведены следующие мероприятия:
— ребенка перевели для санации в изолятор учреждения;
— во всех помещениях учреждения провели влажную уборку с 2 % мыльно-содовым раствором;
— за контактными установили медицинское наблюдение;
— провели повторное лабораторное обследование детей учреждения.
Какие ошибки при этом были допущены?
Задача № 6
10.09 к больной М. был вызван участковый врач, который диагностировал у М. фолликулярную ангину и назначил лечение пенициллином. 12. 09, в связи с ухудшением состояния, врач был вызван к больной М., вновь был взят мазок из зева и носа на Bl, а 15. 09. из бактериологической лаборатории получен результат: выделены токсигенные коринебактерии дифтерии. Кроме больной в квартире проживают мать – пенсионерка 70- ти лет, муж, работающий на заводе, сын 14 лет, школьник и дочь 5-ти лет, не посещающая детский сад. Мать и муж от дифтерии не привиты, сын привит в соответствии с календарем прививок, дочь не привита, т.к. страдает хроническим бронхитом.
· Укажите ошибки в действиях участкового врача
· Составьте план противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге
Задача № 7
14.10 участковый педиатр по телефону сообщил медицинской сестре детского сада об установлении диагноза кори Сережи Д., 4 лет. Диагноз установлен на основании пятен Филатова, сыпи на лице и шее. Сережа был принят в круглосуточную группу детского сада 11.10. 12.10 к концу дня он был переведен в изолятор, а вечером был отправлен домой. В группе 18 детей, против кори все вакцинированы. 13.10 из этой группы был переведен в младшую один ребенок, ранее не болевший корью. Все группы в детском саду изолированы.
· Какие мероприятия необходимо провести.
Задача № 8
В соматическом отделении детской больницы при текущем ежедневном осмотре рта у ребенка 3 день после его госпитализации обнаружены пятна Филатова. В отделении 40 детей разного возраста, в том числе 10 детей в возрасте до полутора лет, 2 из них переболели корью; вакцинированы против кори 25 детей. За последние 3 дня из отделения было выписано 5 человек.
· Является ли это случай кори заносом инфекции или внутрибольничным заражением.
· Назовите возможные причины заноса или внутрибольничного заражения.
· Проведите мероприятия по ликвидации возникшего очага.
Задача № 9
При анализе привитости против дифтерии и столбняка на своем участке в конце 2001 г. терапевт выявил следующие данные: численность населения на участке – 2000 человек, из них 1500 привито от дифтерии и столбняка полностью, причем 100 человек последнюю прививку получили в 1992 г. Еще 50 человек прививались в течение последних 10 лет только от столбняка по экстренным показаниям.
· Оцените состояние привитости населения против дифтерии и столбняка на данном участке.
· Составьте план прививок против дифтерии и столбняка на 2002 г.
· Закажите необходимое количество препаратов для проведения прививок.
Источник
