Спазм сфинктера при колите
Спазм анального сфинктера – это патологическое состояние, при котором наблюдаются непроизвольные болезненные сокращения гладких мышц, окружающих задний проход. Может развиваться при некоторых травмах и заболеваниях прямой кишки и области ануса, нарушениях иннервации, вегетативных расстройствах и эмоциональной нестабильности. Спазм анального сфинктера сопровождается болями, иррадиирующими в копчик, живот, промежность и т. д. Диагностируется на основании жалоб, анамнеза, ректального исследования, ректороманоскопии, колоноскопии и ирригоскопии. Лечение – диета, спазмолитики, анальгетики, физиотерапевтические процедуры, хирургическое вмешательство.
Общие сведения
Спазм анального сфинктера – достаточно распространенное патологическое состояние, возникающее в результате расстройств иннервации и вегетативной регуляции, травматических повреждений, операций, хронических заболеваний либо выраженной эмоциональной неустойчивости. Основным симптомом спазма анального сфинктера являются боли в зоне ануса (прокталгия) разной продолжительности и интенсивности. Страдают преимущественно люди среднего возраста, заболевание одинаково часто встречается у пациентов обоих полов.
Спазм анального сфинктера имеет склонность к затяжному течению. Негативно влияет на качество жизни, сопровождается эмоциональным и психическим истощением. Возможна канцерофобия, объясняющаяся изначальной психической неустойчивостью и склонностью многих больных к невротическим реакциям. Лечение спазма анального сфинктера преимущественно осуществляют специалисты в области клинической проктологии. При наличии выраженных психических нарушений требуется участие психолога или психотерапевта.
Спазм анального сфинктера
Причины
Спазм анального сфинктера относится к категории полиэтиологических заболеваний и может быть первичным или вторичным. При отсутствии органических изменений говорят о первичном расстройстве. Причиной развития первичного спазма анального сфинктера становятся висцеро-невротические нарушения и психическая неустойчивость. Заболевание часто выявляется у лиц с выраженным истерическим компонентом, неврастенией, повышенной эмоциональной лабильностью и вегето-сосудистой дистонией.
Вторичный спазм анального сфинктера возникает на фоне состояний, сопровождающихся появлением органических изменений и функциональных нарушений в зоне ануса и нижних отделов прямой кишки. В числе распространенных причин, вызывающих развитие данной патологии – такие хронические заболевания области ануса, как геморрой и анальная трещина. Кроме того, спазм анального сфинктера может провоцироваться воспалительными процессами в нижних отделах кишечника (болезнью Крона, язвенным колитом), доброкачественными и злокачественными опухолями прямой кишки, запорами, травмами зоны крестца и копчика, осложненными родами, хирургическими вмешательствами и спайками в области малого таза.
Патогенез
В задней стенке прямой кишки расположено большое количество нервных окончаний и кровеносных сосудов. Нарушения нормальной работы этого участка кишечника сопровождаются возникновением множества нервных импульсов, которые вызывают рефлекторное сокращение гладких мышц, окружающих наружный и внутренний сфинктеры заднего прохода. При интенсивной стимуляции данной рефлексогенной зоны отдельные сокращения могут переходить в спазмы анального сфинктера различной продолжительности. Такие спазмы, в свою очередь, влекут за собой нарушение кровоснабжения прямой кишки и окружающих тканей, вызывают еще большее раздражение нервных окончаний и усугубляют сокращение мышц, что провоцирует возникновение «порочного круга».
Симптомы
Характерными проявлениями спазма анального сфинктера являются боли различной длительности и интенсивности, иррадиирующие в копчик, промежность, тазобедренные суставы либо нижнюю часть живота. Боли при спазме приступообразные, могут появляться во время дефекации либо возникать без видимой связи с состоянием прямой кишки (опорожненная или не опорожненная) и другими обстоятельствами. Отмечается низкая эффективность анальгетиков, при этом болевой синдром нередко исчезает либо ослабевает после завершения дефекации либо принятия теплой ванны.
Спазм анального сфинктера может провоцироваться не только актом дефекации, но и хроническими стрессами, острым эмоциональным и психологическим напряжением, переутомлением, тяжелыми физическими нагрузками и некоторыми неврологическими заболеваниями. Вместе с тем, спазм анального сфинктера нередко сам становится толчком для возникновения длительных стрессов, повышения эмоциональной неустойчивости и развития психических расстройств невротического уровня.
В зависимости от вида болевого синдрома выделяют две формы спазма анального сфинктера: с продолжительной и кратковременной прокталгией. При кратковременной прокталгии боли сильные, тянущие либо колющие. Из-за высокой интенсивности болевого синдрома и его иррадиации в соседние анатомические области пациенты, страдающие спазмом анального сфинктера, нередко затрудняются определить локализацию болей и могут расценивать данный симптом, как проявление болезней половой либо мочевыводящей системы. При длительной прокталгии боли обычно менее интенсивные, плохо купируются анальгетиками.
При вторичном спазме анального сфинктера, возникшего на фоне геморроя, анальной трещины и других заболеваний, как правило, прослеживается четкая связь между прокталгией и актом дефекации. Боль появляется при позывах на стул, усиливается при натуживании и сохраняется несколько часов (иногда – до суток и более) после окончания дефекации. Постоянные боли негативно влияют на качество жизни пациентов, страдающих спазмом анального сфинктера, и могут вызывать страх перед актом дефекации, из-за которого больные «откладывают» посещение туалета. Это еще больше усугубляет возникшие нарушения.
При первичном спазме анального сфинктера связь с актом дефекации прослеживается менее четко. Боли нередко появляются ночью либо по утрам. У пациентов развивается бессонница. Беспричинность появления болевого синдрома, нарушения сна, изначальная эмоциональная неустойчивость и предрасположенность к невротическим расстройствам создают психоэмоциональный настрой, способствующий возникновению канцерофобии и нарушений ипохондрического спектра.
Диагностика
При диагностике спазма анального сфинктера большое значение имеет тщательный сбор жалоб, выяснение истории жизни и заболевания. При сборе жалоб специалист-проктолог обращает внимание на характер болевого синдрома, его связь с актом дефекации и временем суток. При выяснении анамнеза жизни больных с подозрением на спазм анального сфинктера акцентируются на наличии хронической патологии толстой кишки и зоны заднего прохода, предшествующих операциях и травмах данной анатомической области, вегето-сосудистой дистонии, невротических расстройствах и эмоциональной лабильности.
В ряде случаев удается установить, что, несмотря на отсутствие диагностированных вегетативных и психических расстройств, в истории жизни пациентов, страдающих спазмом анального сфинктера, прослеживаются повторяющиеся спазмы гладких мышц различных органов, по поводу которых больные в прошлом обращались к гастроэнтерологам, пульмонологам, отоларингологам и другим специалистам. План обследования при подозрении на спазм анального сфинктера включает в себя ректальное исследование и ректороманоскопию. При подозрении на наличие патологических изменений в верхних отделах толстого кишечника назначают ирригоскопию и колоноскопию. При выраженных психоэмоциональных нарушениях больных направляют на консультацию к психологу либо психотерапевту.
Лечение спазма анального сфинктера
Лечение может включать в себя диету, медикаментозную терапию, физиопроцедуры и хирургическое вмешательство. Лечебную тактику определяют индивидуально с учетом причины развития, тяжести и длительности заболевания, соматического и психологического состояния пациента. Больному рекомендуют отказаться от жирной и острой пищи, оказывающей раздражающее действие на стенку кишечника, советуют тщательно соблюдать правила личной гигиены и избегать травмирования перианальной зоны грубой туалетной бумагой.
При необходимости проводят антибактериальную терапию. Назначают спазмолитики и анальгетики (преимущественно – в виде свечей, кремов и микроклизм). При запорах прописывают слабительные препараты. Для устранения спазма анального сфинктера используют тепловые процедуры, электросон, УВЧ, дарсонвализацию и другие физиотерапевтические методики. При неэффективности консервативной терапии осуществляют сфинктеротомию с частичным иссечением гладких мышц, окружающих анальное отверстие.
Источник
Также:
Proctalgia fugax
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ:
Спазм анального сфинктера (K59.4)
Разделы медицины:
Гастроэнтерология
Общая информация
Краткое описание
Спазм анального сфинктера — патологическое внезапное сокращение мышц внутреннего сфинктера, сопровождающееся острой внезапной болью.
Является самостоятельной нозологической единицей (разновидностью функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта), классифицированной согласно Римским критериям III в подгруппе F2b как «Proctalgia Fugax» (пер. с лат. — «мимолетная ректальная боль»).
Примечания
1. Следует различать Proctalgia Fugax от хронической прокталгии (боли в прямой кишке), классифицированной как F2 и подразделяющейся, в свою очередь, на:
— F2a1 — Levator Ani Syndrome или синдром леватора (-ов) (синдром леваторной мышцы, синдром m. levator ani, леваторный синдром) ;
— F2a2 — неопределенная функциональная аноректальная боль.
Следует также учитывать, что у ряда пациентов симптомы Proctalgia Fugax (мимолетной прокталгии) могут со временем перетекать в хроническую прокталгию.
2. Следует различать спазм анального сфинктера как самостоятельное функциональное заболевание прямой кишки и как симптом, свидетельствующий об иной, зачастую органической, патологии (например, трещина заднего прохода или геморрой).
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез спазма анального сфинктера достоверно неизвестны.
Предполагаются в качестве причин и механизмов:
— спонтанные пароксизмальные судорожные сокращения гладких мышц;
— наследуемая гипертрофия внутреннего анального сфинктера;
— стресс;
— психологические особенности индивидуума (тревожность, ипохондрия).
Эпидемиология
Пол: Все
Возраст: преимущественно молодой
Признак распространенности: Распространено
Соотношение полов(м/ж): 1
Распространенность. В связи с тем, что только 17-20% больных сообщают о симптомах болезни врачам, истинная распространенность заболевания в популяции неизвестна. Оценки колеблются в пределах 4-18% и, по мнению ряда исследователей, консолидируются в диапазоне 7-8%.
Пол. Не выявлено существенных различий. Отдельные исследования отмечают небольшое превалирование пациентов женского пола. Это может быть связано с неточностью диагностики.
Возраст. Заболевание редко манифестирует до наступления половой зрелости. Наибольшая распространенность, по данным некоторых исследований, отмечается в возрасте около 45 лет. По данным других исследований, средний возраст пациентов — около 51 года. Описан случай манифестации заболевания в 61 год.
География. Не выявлено никаких различий. Возможно это связано с отсутствием эпидемиологических исследований в развивающихся странах.
Раса. Не выявлено различий.
Факторы и группы риска
Факторы риска возникновения спазма анального сфинктера определены только предварительно. Чаще всего мимолетные аноректальные боли не ассоциируются ни с какими стойкими отклонениями.
Вероятные факторы:
— возможно сочетание с синдромом раздраженного кишечника;
— стресс;
— психологические личностные особенности (мнительность, тревожность, перфекционизм, ипохондрия).
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
приступ острой боли в анусе длительностью не более 20 минут; отсутствие болей в анусе и/или прямой кишке в межприступный период; продолжительность симптомов не менее 3 месяцев
Cимптомы, течение
Спазм анального сфинктера проявляется внезапным приступом острой боли в области прямой кишки. Пациенты описывают боль как острую, кинжальную, спастическую, иногда как жгучую. У ряда пациентов боль сопровождается позывом к дефекации или чувством переполнения прямой кишки.
Длительность боли составляет не менее 3 секунд, но не более нескольких минут. Обычно пациенты описывают длительность боли как «не более/около одной минуты».
От трети до половины пациентов испытывают приступы боли только ночью, около трети — преимущественно днем, оставшиеся — в различное время суток.
В промежутках между приступами какие-либо болевые ощущения или расстройства отсутствуют.
У 51% пациентов средняя частота приступов составляет не более 5 за год. Отдельные авторы описывают среднюю частоту приступов в группе пациентов как 13 случаев за год.
Согласно некоторым наблюдениям, у мужчин спазм анального сфинктера может быть спровоцирован оргазмом или сам вызывать эрекцию, вероятно вследствие стимуляции отделов вегетативной нервной системы. Однако достоверность этих наблюдений сомнительна в плане соответствия диагноза функциональной мимолетной ректальной боли соответствующим Римским критериям III.
Критерии диагностики заболевания включают:
1. Повторяющиеся эпизоды боли, локализующейся в анусе или нижней части прямой кишки.
2. Эпизоды боли длятся от нескольких секунд до минут.
3. Аноректальная боль между приступами отсутствует.
У ряда пациентов со временем клиника трансформируется или перекрывается признаками хронической
прокталгии
, что характеризуется увеличением длительности приступов боли до 20 минут и более.
Физикальное исследование не выявляет никаких отклонений.
Ректальное исследование не выявляет болезненности при надавливании на заднюю часть лобково-прямокишечной мышцы, что является важной частью дифференциальной диагностики с так называемым «леваторным синдромом» (хроническая прокталгия).
Диагностика
Диагноз спазма анального сфинктера ставится методом исключения.
Никакой из методов исследования не выявляет патологии, которая прямо или косвенно может быть причиной аноректальной боли.
Рекомендуемые инструментальные методы:
1.
Колоноскопия
.
2. УЗИ органов малого таза.
3.
МРТ
.
4. Аноректальная
манометрия
.
5.
Проктография
.
Лабораторная диагностика
Нет никаких специфических лабораторных показателей, свидетельствующих в пользу или против диагноза спазма анального сфинктера.
Дифференциальный диагноз
Спазм анального сфинктера дифференцируется с любой патологией, способной вызвать аноректальную боль.
Наиболее частые причины:
1. Хроническая прокталгия (леваторный синдром, неспецифическая функциональная аноректальная боль). Длительность боли составляет более 20 минут. Хронический характер боли. Пальпация мышцы, приподнимающей задний проход, при ректальном исследовании вызывает болезненность.
2. Хронический простатит.
3. Трещина заднего прохода.
4. Геморрой.
5. Колоректальный рак.
6. Запор.
7. Травма прямой кишки или промежности.
8. Проктоколит неинфекционный (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и другие).
9. Гинекологические заболевания органов малого таза (для женщин).
10. Синдром хронической тазовой боли.
11. Спаечная болезнь органов малого таза.
12. Психические отклонения.
13. Синдром раздраженного кишечника
14. Периректальный абсцесс или свищ; Hidradenitis Suppurativa.
15. Проктит (особенно при гонококковой / хламидийной инфекции).
16. Ректальные инородные тела.
17. Зуд анальный.
18. Дивертикулярная болезнь.
19. Выпадение прямой кишки.
20. Кокцигодиния (невралгические боли в области копчика).
21. Остроконечные кондиломы (бородавки аногенитальные).
22. Карцинома яичка.
23. Цистит.
24. Наследственная миопатия анального сфинктера.
25. Двусторонняя окклюзия подвздошных артерий.
Осложнения
Лечение
У большинства пациентов, приступы боли при спазме анального сфинктера настолько короткие и редкие, что беседы с врачом и разъяснения безопасности заболевания, как правило, хватает для отказа от лекарственной терапии.
Пациентам, которые имеют частые симптомы, может потребоваться лечение. Рандомизированное контролируемое исследование показало, что вдыхание сальбутамола (β-адренергические агонисты) было более эффективно, чем плацебо, для сокращения продолжительности эпизодов у тех пациентов, у которых эпизоды длились ≥ 20 минут. Согласно Римским критериям, симптомы спазма анального сфинктера у этих пациентов могут перекрываться с симптомами хронической прокталгии.
Другие рекомендации включают в себя применение клонидина, амилнитратов, нитроглицерина, нифедипина, низких доз диазепама и даже психотропных препаратов (трициклических антидепрессантов), но практически без доказательств, подтверждающих их эффективность.
Весьма сомнительными средствами терапии являются ботулинический токсин и теплые ванны, описанные в некоторых случаях как эффективные.
Прогноз
Прогноз хороший. Не выявлено повышения смертности или развития значимых заболеваний (колоректальный рак, колиты) у пациентов со спазмом анального сфинктера в анамнезе.
Госпитализация
Профилактика
Информация
Источники и литература
- «Common anorectal conditions: Part I. Symptoms and complaints» Pfenninger JL, Zainea GG, «American Family Physician» journal, №63(12), 2001
- «Functional Anorectal Disorders» Adil E. Bharucha, Arnold Wald, Paul Enck, Satish Rao, «Gastroenterology» journal, №5, apr 2006
- «Proctalgia fugax with dysthymia» Singh GP, Indian Journal of Psychiatry, №48(2), 2006
- «Proctalgia fugax, an evidence-based management pathway» Jeyarajah S, Chow A, Ziprin P, Tilney H, Purkayastha S., «The International Journal of Colorectal Disease», №25(9), 2010
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник