Специфическая профилактика краснухи проводится
В клинических проявлениях типичной краснухи выделяют 4 периода: инкубационный, катаральный, период экзантемы и период реконвалесценции.
Проявляется ринитом, слезотечением, светобоязнью, першением в горле, иногда сухим кашлем. Температура тела повышена (в тяжелых случаях – до высоких цифр). Интоксикация проявляется недомоганием, головной болью, миалгиями, снижением аппетита. Возможны артралгии.
Увеличиваются и становятся болезненными при пальпации лимфатические узлы, как правило, затылочные, околоушные, заднешейные. Лимфаденопатия сохраняется до 2-3 недель, но возможно и ее отсутствие.
Продолжительность катарального периода – 1-3 дня.
Сыпь вначале появляется на лице, за ушами, на волосистой части головы и в течение 10-12 часов распространяется на все тело, причем к моменту появления на туловище, на лице сыпь уже угасает. Сыпь расположена на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, спине. На других участках тела сыпь более скудная, на подошвах и ладонях сыпь отсутствует. Экзантема наблюдается не более 4 дней, исчезает бесследно.
На твердом небе и слизистой оболочке ротовой полости возможно появление энантемы в виде мелких единичных пятнышек (пятна Форхгеймера). Возможны гепатомегалия и спленомегалия.
Температура тела в периоде экзантемы, как правило, нормальная или субфебрильная.
Мелкопятнистая сыпь у больного краснухой.
Протекает гладко. Сыпь угасает бесследно. Нормализуется температура тела.
Клинические проявления краснухи у беременной женщины отличия не имеют, но заболевание во время беременности приводит к инфицированию плода. В зависимости от срока беременности, на котором происходит заражение, у плода c различной вероятностью формируются множественные пороки развития. В I триместре вероятность этого достигает 90%, во втором — до 75%, в третьем — 50%.
Заражение в первые 2-3 месяца беременности часто приводит к нарушению эмбриогенеза, уродствам, смерти плода и выкидышу. Если ребенок рождается, у него определяется множество аномалий. В классический «малый краснушный синдром» включают триаду Грета: катаракту, пороки сердца и глухоту.
К типичным проявлениям краснухи в неонатальном периоде относятся тромбоцитопеническая пурпура, гепатоспленомегалия, гепатит с желтухой и высоким содержанием билирубина в крови, гемолитическая анемия с характерным ретикулоцитозом и деформированными эритроцитами, увеличение родничка, интерстициальная пневмония, поражение трубчатых костей с чередованием участков разрежения и уплотнения. Большая часть неонатальных проявлений исчезает в течение первых 6 месяцев жизни.
Пороки сердца встречаются в 98% случаев врожденной краснухи. Наиболее часто наблюдается незаращение артериального протока в сочетании со стенозом легочной артерии или без него. Встречаются поражения аортального клапана, стеноз аорты, дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородок, транспозиция крупных сосудов. Большая часть пороков сердца выявляется уже после периода новорожденности.
В 84,5% случаев обнаруживается поражение органов зрения. Чаще всего это катаракта. Она может быть одно — или двусторонней, часто сопровождается микрофтальмией, может отсутствовать при рождении и развиваться позже. Глаукома встречается реже, она может прогрессировать в период новорожденности.
Глухота разной степени выраженности часто встречается в сочетании с вестибулярными расстройствами.
Практически 71,5% детей с врожденной краснухой имеют те или иные поражения нервной системы. Частыми аномалиями бывают микроцефалия и гидроцефалия. Хронические менингоэнцефалиты протекают с длительным сохранением вируса в ликворе. В первые месяцы жизни заметны нарушения мышечного тонуса, изменения поведения — сонливость, или, наоборот, повышенная возбудимость, двигательные нарушения различной степени, в том числе гиперкинезы, судороги, параличи. Позднее наблюдается снижение психического развития и интеллекта вплоть до идиотии.
Поражение нервной системы не всегда диагностируется при рождении, и может проявляться гораздо позже в виде судорог, умственного недоразвития.
Инфицированные краснухой дети, даже не имеющие пороков развития, часто рождаются с малой массой тела и малым ростом, и в дальнейшем отстают в физическом развитии.
В 15% случаев краснуха у беременных приводит к выкидышу, мертворождению.
Источник
Краснуха у детейКраснуха – это инфекционная болезнь, которой страдают преимущественно дети, характеризующаяся пятнистой сыпью и симптомами лёгкой интоксикации. До появления специфической профилактики краснухи, она имела характер эпидемии и возникала с периодичностью около пяти лет. Возникновение вакцины против заболевания значительно снизило случаи развития краснухи. Вирус, вызывающий болезнь, считается высоко контагиозным, однако, во внешней среде он быстро погибает при воздействии на него солнечных лучей.
Пути заражения
- Воздушно-капельный – приводит к быстрому распространению заболевания, особенно в помещениях с большим количеством людей.
- Плацентарный – вирус, попадая в организм матери, без особых трудностей преодолевает барьер в виде плаценты и поражает плод.
- При контакте с больным – непосредственно при контакте с зараженным человеком, через грязные руки и тд.
Профилактика краснухи включает в себя специфические и неспецифические мероприятия.
Специфическая профилактика
К специфическим методам относится профилактика краснухи у детей с помощью вакцинации. Профилактика краснухи проводится с применением препарата, содержащего инактивированный вирус инфекции, паротита, кори. Также вакцинация может проводиться женщинам никогда не болевшим краснухой, которые планируют в ближайшее время беременность.
Существует аттенуированная вакцина против краснухи и комбинированная вакцина.
Аттенуированная вакцина
Аттенуированная вакцина изготовляется в виде порошка для приготовления раствора. Плановая профилактика краснухи с применением данной вакцины проводится дважды. В возрасте одного года и шести лет, а также в возрасте 13 лет девочкам, в случае если они не болели данным заболеванием и не были привиты ранее.
Противопоказания к вакцинации:
- Вынашивание ребёнка.
- Сильная реакция на введение препарата в предыдущий раз.
- Острые процессы и обострение хронических болезней.
- После выздоровления должно пройти не менее 31 дня.
- Новообразования.
- Лучевая терапия.
Прививка может быть сделана в один день с другими прививками, но не ранее, чем через месяц после предыдущей прививки. Запрещено смешивать несколько вакцин в одном шприце.
Прививка от краснухи как профилактикаТехника проведения вакцинации:
Препарат перед введением разводится необходимым количеством воды для инъекций, проверяется целостность ампулы, срок годности и серия. Необходимо дождаться полного растворения порошка, жидкость в ампуле станет прозрачной либо с желтоватым оттенком. Все действия должны проходить строго с соблюдением правил асептики и антисептики. Прививка делается подкожно в область плеча, перед этим медсестра должна обработать место укола спиртом.
Могут проявляться следующие негативные явления после введения вакцины:
- Покраснение в области укола.
- Повышение показателей температуры тела, в отдельных случаях до высоких цифр.
- Признаки простуды (кашель, насморк, головная боль).
- Высыпания.
- Увеличение лимфоузлов.
Чаще всего все эти симптомы проходят по истечении некоторого времени и не требуют лечения.
Комбинированная вакцина
Комбинированная вакцина помимо краснухи является методом профилактики против кори и паротита. Препарат, с помощью которого проводится прививание, называется – Приорикс. Учёные доказали высокую эффективность этого препарата и развитие иммунитета против вышеуказанных заболеваний в 99% случаев. Некоторую степень защиты препарат оказывает при введении лицам, которые контактировали с больными краснухой и ранее не подвергались специфической вакцинации.
Противопоказания для применения препарата Приорикс:
- Аллергические реакции на компоненты препарата.
- Повышение температуры тела.
- Острые инфекционные заболевания.
- Иммунодефицит.
- Беременность.
Прививка делается подкожно, допустимо введение препарата внутримышечно. Препарат выпускается в виде порошка для разведения. Перед введением вакцина разводится водой для инъекций, после разведения в ампуле должна остаться прозрачная жидкость без осадка.
Побочные реакции:
- Высыпания.
- Покраснение и уплотнение в месте укола.
- Повышение температуры.
- Симптомы, проявляющиеся при простуде.
- Нарушение стула.
- Нарушение сна.
- Воспаление среднего уха.
Запрещено введение препарата внутривенно, так как это может привести к тяжёлым последствиям, для устранения которых потребуется неотложная медицинская помощь.
Неспецифические методы профилактики краснухи
Неспецифическая профилактика краснухи главным образом заключается в изоляции больного при появлении высыпаний, для предотвращения дальнейшего распространения инфекции. По возможности нужно стараться избегать мест скопления людей и строго соблюдать правила личной гигиены.
Профилактика краснухи у беременных
Краснуха при беременности опасна для ребенкаПри беременности профилактика краснухи запрещена, потому что вакцина может вызвать отклонения в развитии плода. Необходимые меры должны быть предприняты до наступления беременности. Если женщина планирующая беременность никогда не болела краснухой и не подвергалась вакцинации, то минимум за три месяца до зачатия ей необходимо сделать прививку от краснухи. Самым опасным может быть заражение женщины в первом триместре беременности, в таком случае может рассматриваться вопрос о прерывание беременности. Заражение матери при вынашивании ребёнка приводит к различным аномалиям в развитии и к врождённой краснухе. После рождения ребёнок ещё год остаётся носителем вируса.
У взрослых людей краснуха имеет более тяжёлое течение и намного чаще на фоне заболевания возникают осложнения. Проведение вакцинации от краснухи допускается до 35 лет. Каждый человек должен помнить о том, что легче предотвратить болезнь, чем потом бороться с её последствиями. Нужно заниматься спортом, закаливанием и другими всевозможными способами укрепления иммунитета. Крепкий иммунитет является немаловажной составляющей в профилактике заболеваний, а в случае уже имеющегося болезни способствует скорейшему выздоровлению и более лёгкому течению болезни.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Вирус краснухи является единственным представителем рода Rubivirus, относящегося к семейству тогавирусов.
Краснуха (коревая краснуха) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся пятнистыми высыпаниями на коже, катаральным воспалением верхних дыхательных путей и конъюнктивы, увеличением шейных лимфатических узлов и признаками незначительной общей интоксикации.
Вирус краснухи является типичным представителем семейства тогавирусов и по основным характеристикам похож на альфа-вирусы. Вирион сферической формы, диаметр около 60 нм, геном представлен позитивной нефрагментированной однонитевой молекулой РНК с молекулярной массой 3 МД. Вирус имеет суперкапсид, на поверхности которого присутствуют шипы гликопротеидной природы длиной 6-10 нм. Имеются две разновидности гликопротеидов: Е1 — обладает гемагглютинирующими свойствами в отношении птичьих эритроцитов, и Е2 — выполняет функцию рецептора при взаимодействии с клеткой. Оба гликопротеида являются протективными антигенами. Существует только один серовар вируса.
Вирус сравнительно нестоек во внешней среде, легко инактивируется жирорастворителями, детергентами, при рН ниже 5,0, при температуре выше 56 °С. Хорошо сохраняется при замораживании, особенно при -70 °С.
Вирус краснухи хорошо размножается и вызывает цитопатические изменения в культурах клеток амниона человека, почек кролика и почек обезьян Vero. В пораженных клетках наступает дегенерация, появляются гигантские многоядерные клетки. В других клеточных культурах вирус может размножаться без видимых изменений, но индуцирует развитие интерференции, защищающей от цитопатического действия других вирусов. Именно на этом основан стандартный метод выделения вируса краснухи, заключающийся в заражении исследуемым материалом клеток почки зеленой мартышки и внесении в культуру через 7-10 дней вируса ECHO типа II или вируса везикулярного стоматита. Если развиваются цитопатические изменения, вызванные вирусом ECHO, следовательно, материал не содержит вируса краснухи, и, наоборот, отсутствие цитопатического действия вируса ECHO свидетельствует о присутствии вируса краснухи в исследуемом материале.
Вирус краснухи патогенен для человека, обезьян макак и кроликов. Другие животные к вирусу нечувствительны.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Патогенез и симптомы краснухи
Попавший в организм человека воздушно-капельным путем вирус сначала размножается в шейных лимфатических узлах. Через неделю развивается вирусемия, и еще через неделю появляется сыпь, начинающаяся с лица и переходящая на туловище и конечности. В этот период возможны лихорадка, увеличение других регионарных лимфатических узлов, боли в суставах (особенно у взрослых). Сыпь обычно держится 2-3 дня.
Если у детей краснуха обычно протекает доброкачественно, в виде легкого заболевания, то у взрослых течение болезни довольно тяжелое, иногда развиваются артриты, энцефалиты и тромбоцитопения. Особенно опасна краснуха для женщин детородного возраста, так как она может стать причиной синдрома врожденной краснухи (СВК), обусловленного способностью вируса проникать через плаценту в период вирусемии и оказывать на растущий плод тератогенное действие. Это связано с цитопатическим действием вируса как на делящиеся клетки плода, так и на клетки сосудов плаценты. Следствием этого могут быть пороки сердца, глухота, врожденные заболевания органов зрения, микроцефалия, спонтанный аборт, мертворождение и др.
Иммунитет
Вируснейтрализующие антитела (IgM) появляются в крови в период проявления сыпи, максимума их титр достигает через 2-3 нед., а через 2-3 мес. они исчезают. IgG появляются после исчезновения сыпи и сохраняются длительно. Иммунитет после перенесенной в детстве краснухи пожизненный.
Эпидемиология краснухи
Краснуха является типичной антропонозной воздушно-капельной инфекцией, высококонтагиозной для лиц, не имеющих иммунитета. Пик заболеваемости краснухой обычно приходится на весну. В XX в. эпидемии наблюдались каждые 6-9 лет, и после каждой эпидемии в последующие 5 лет заболеваемость снижалась, а затем опять возрастала до эпидемического уровня через 6-9 лет после последней крупной вспышки. При краснухе вирус выделяется из слизи носоглотки и верхних дыхательных путей за 1-2 нед. до появления сыпи и в течение 2- 3 нед. после начала высыпания. У внутриутробно зараженных детей вирус может выделяться с мочой и испражнениями в течение 1 — 1,5 лет.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Лабораторная диагностика краснухи
Диагностика краснухи может проводиться вирусологическим и серологическим методами. Материал для выделения вируса — отделяемое носоглотки (при наличии катаральных явлений) и кровь до появления сыпи; кровь, моча, испражнения — после появления сыпи. Материалом заражают культуры клеток, идентифицируют вирус в РТГА, а также по тесту интерференции. При врожденной краснухе используют в качестве материала для исследования мочу и испражнения детей.
Серологическая диагностика краснухи определяет антитела класса IgM и IgG к вирусу краснухи в крови с помощью РИФ, ИФМ, РИМ. Используют парные сыворотки, определяют нарастание титра антител.
Специфическая профилактика и лечение краснухи
Основное в профилактике краснухи — карантинные мероприятия в детских коллективах. Целесообразна выборочная иммунизация девочек 12-14 лет, девушек и женщин детородного возраста. Для этих целей используют живые и убитые вакцины, полученные из аттенуированных штаммов вируса, пассируемых при низкой температуре в культуре клеток почек зеленых мартышек и диплоидных клеток легких эмбриона человека. Существуют ассоциированные препараты в комбинации с вакцинами против кори и эпидемического паротита. ВОЗ поставлена задача снижения частоты синдрома врожденной краснухи к 2010 г. на уровень ниже 1 на 100 000 родов живым ребенком. Как уже было указано, для массовой вакцинации против кори, паротита и краснухи применяется живая трехвалентная вакцина.
Специфическое лечение краснухи отсутствует.
Источник
