Специфический язвенный колит отличия

Энциклопедия / Заболевания / Желудочно-кишечный тракт / Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит – длительно-текущее воспалительное заболевание кишечника.

Пик заболеваемости неспецифическим язвенным колитом приходится на возрастной период от 20 до 40 лет. У мужчин заболевание встречается несколько чаще, чем у женщин (1,4:1), а у жителей городов чаще, чем у проживающих в сельской местности.

Среди факторов, способствующих развитию заболевания, следует в первую очередь назвать наследственную предрасположенность. У родственников больных риск его развития оказывается в 10 раз выше, чем у всего населения.

Если язвенным колитом страдают оба родителя, то риск его развития у ребенка к 20-летнему возрасту возрастает до 52%.

К факторам, препятствующим возникновению неспецифического язвенного колита, следует отнести курение. У курящих риск развития заболевания оказывается ниже, чем у некурящих или у лиц, прекративших курение. Убедительного объяснения защитного действия курения при язвенном колите пока не дано. Предполагается, что при курении снижается кровоток в слизистой оболочке прямой кишки, в результате чего уменьшается продукция агентов воспаления.

Картина неспецифического язвенного колита зависит от распространенности заболевания и степени тяжести воспаления.

Ведущими симптомами являются кровотечения из прямой кишки и жидкий стул. Частота стула составляет в среднем от 4 до 6 раз в сутки. При тяжелом течении она достигает до 10-20 раз в сутки и более. Объем фекалий, как правило, небольшой. В ряде случаев при дефекации выделяются лишь кровь и гной, перемешанные со слизью.

Иногда больные предъявляют жалобы на ложные позывы к дефекации и чувство неполного опорожнения кишечника. В отличие от пациентов с функциональными кишечными расстройствами стул у больных неспецифическим язвенным колитом бывает также и в ночное время.

У некоторых пациентов, особенно с поражением прямой кишки, могут наблюдаться запоры. Их возникновение объясняется чаще всего болезненным спазмом прямой кишки.

Примерно у 50% больных отмечаются боли в животе.

Почти у 60% больных наблюдаются внекишечные проявления — различные поражения суставов, глаз, кожи, полости рта, печени.

В ряде случаев эти поражения могут предшествовать появлению кишечных симптомов.

Диагноз язвенного колита основывается на результатах рентгенологического, эндоскопического и гистологического исследований.

Осложнениями неспецифического язвенного колита являются:

  • кишечные кровотечения;
  • разрыв стенки кишки;
  • формирование свищей и абсцессов;
  • сужение просвета кишечника и развитие в отдаленный период колоректального рака.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Больные с обострением неспецифического язвенного колита подлежат госпитализации, желательно в специализированное гастроэнтерологическое или колопроктологическое отделение. При тяжелом течении больным временно назначают питание через зонд.

Основными препаратами, используемыми для лечения неспецифического язвенного колита, остаются кортикостероиды и препараты 5-аминосалициловой кислоты.

Кортикостероиды применяют при тяжелом и среднетяжелом течении болезни.

Преднизолон назначают по 60 мг/сут. Через 4-6 недель после достижения ремиссии заболевания доза препарата снижается в течение 8 недель (на 5-10 мг в неделю) до установления поддерживающей дозы (10-15 мг в неделю) или до полной отмены преднизолона с переходом на прием препаратов 5-аминосалициловой кислоты.

При изолированном язвенном проктите или проктосигмоидите назначают 100 мг гидрокортизона утром и вечером в клизмах или в виде пены. При очень тяжелом течении гидрокортизон вводят внутривенно (100 мг/сут) в течение 10-14 дней.

К числу местнодействующих кортикостероидных препаратов относятся беклометазона дипропионат, будесонид и флутиказона дипропионат.

Важное место в лечении неспецифического язвенного колита занимают сульфасалазин и препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалазин). Сульфасалазин (3-4 г/сут) применяется все реже из-за значительной частоты и выраженности побочных эффектов. При проктите и проктосигмоидите их назначают в свечах (1,5 г/сут) или клизмах (4 г).

При распространенных формах заболевания препараты 5-аминосалициловой кислоты применяют в таблетках (1,5-3 г) в комбинации с глюкокортикоидами. После достижения клинической и лабораторной ремиссии месалазин используют с целью длительной поддерживающей терапии для профилактики обострений заболевания.

При обострениях язвенного колита, устоячивых к терапии кортикостероидами, может оказаться эффективным применение циклоспорина, который назначается обычно в дозе 4 мг/кг внутривенно или 10 мг/кг. Циклоспорин должен применяться с большой осторожностью из-за его токсичности и высокой частоты побочных эффектов.

Альтернативой в лечении резистентных форм язвенного колита может быть также назначение азатиоприна (по 1-2 мг/кг в сутки) или метотрексата (по 15-25 мг/нед внутримышечно). При применении метотрексата также приходится считаться с его высокой токсичностью.

Абсолютными показаниями к операции при неспецифическом язвенном колите являются разрыв стенки кишки, массивное кровотечение или возникновение колоректального рака.

Относительными показаниями к операции служат развитие токсического колита, а также неэффективность консервативной терапии, особенно при формировании выраженного псевдополипоза.

Современные методы лечения оказываются эффективными у 85% больных с легким или среднетяжелым течением неспецифического язвенного колита. У большинства пациентов удается достичь полной ремиссии. Умеренно выраженные клинические проявления сохраняются у 10% больных.

Источник: diagnos.ru

Источник

  1. 25.08.2018 01:33

    #1

    Я МАМА вне форума

    Участник форума

    Array

    Вес репутации
    0

    По умолчанию В чем разница между язвенным колитом (НЯК) и колитом (напр. эрозивным)

    Уважаемые форумчане! Очень-очень прошу Вашего мнения, точки зрения и разъяснения по разного рода колитам.
    Наша история (история дочери) имеет странное продолжение.
    Здесь была когда-то выложена ее история, и сейчас я коротко расскажу в чем суть.
    Итак, в 2014 году возникло первое воспаление (частый стул с примесями крови и т.д.). Кальпротектин – 110. Колоноскопия – заключение: картина эрозивного проктосигмоидита. Гистология – гистологические изменения в слизистой оболочке прямой кишки не противоречат клиническому диагнозу язвенного колита. Назначен салофальк (сверху гранулы, снизу свечи). Через какое-то время все затихло. В 2015 новое обострение. При этом кальпротектин – 7,7. Но при инструментальном осмотре (ректороманоскопия) проктолог увидела сильное воспаление внизу кишки и вновь направила на колоноскопию. Новое заключение – точно такое же, как и первое (эрозивный проктосигмоидит). Гистология – хронический эрозивный умеренно активный колит. И опять салофальк снизу и сверху. Через какое то время ремиссия почти на 3 года.
    И вот сейчас кальпротектин снова повышен – 97. Случайно дочь попала к другому гастроэнтерологу (она позиционирует себя, как знаток различных ВЗК и очень этим интересуется).
    Посмотрев прошлые результаты исследований, выразила сомнения и посоветовала сделать повторное исследование стекол (гистологию) в другой клинике (при этом посоветовала и доктора).
    Конечно же мы это сделали. Новое заключение отвергает НЯК и утверждает диагноз: хронический эрозивный умеренно активный колит. Устно (а я поговорила с доктором, проводившим исследование) она категорически отвергает НЯК. Говорит, что его нет (и не было) ни в одном из представленных образцов.
    Теперь гастроэнтеролог утверждает, что у дочери просто колит (а не язвенный колит, не НЯК. Для язвенного, якобы недостаточно высок кальпротектин). Поэтому нужно будет антибиотик на кишечник (определит на приеме), а салофальк НЕ НУЖЕН.
    Я просто в шоке! Перерыла весь интернет, но так и не поняла в чем принципиальная разница между эрозивным колитом и язвенным (бывший НЯК). И ПОЧЕМУ НЕ НАДО САлофальк? Везде пишут при любом колите первое средство – Салофальк!
    Очень боюсь, что врач может ошибаться. А потом эти ошибки замучаемся расхлебывать.
    Знаю, что здесь на форуме есть очень продвинутые люди, действительно разбирающиеся в этих вопросах. Поясните пожалуйста в чем же эта разница? И почему антибиотик ВМЕСТО Салофалька, а не плюсом к нему.

  2. 25.08.2018 01:43

    #2

    Вася Пупкин вне форума

    Активный советчик из народа

    Array

    Вес репутации
    0

    По умолчанию

    Врач теоретик.

    На кальпротектин вообще забейте. Это не анализ,а недоразумение. Согласно этого форума,он у больных выдает настолько разные значения,при совершенно разных состояниях,что я лично.уже могу доклад сделать на любой врачебной конференции.чтобы этот анализ исключить из рекомендаций при обследованиях.
    Ваша тему очередное подтверждение,что этот анализ приводит к запутыванию и заблуждениям.

    Просто выкиньте этот анализ и просите врачей проводить диагностику забыв про него. НЕТ ЕГО! НИкогда не делали. Вся дальнейшая тактика и стратегия без него. Забудьте его и никому не показывайте.

    Цитата Сообщение от Я МАМА
    Посмотреть сообщение

    Новое заключение отвергает НЯК и утверждает диагноз: хронический эрозивный умеренно активный колит.

    Диагностика на приеме салофалька,дочь принимала салофальк ?

    Цитата Сообщение от Я МАМА
    Посмотреть сообщение

    Новое заключение : хронический эрозивный умеренно активный колит.

    хронический эрозивный умеренно активный колит-во всех учебниках,диагнозах МКБ-НЯК(ЯК).
    Врач пургу несет.

    ЯК-язвенный,эрозивный колит.
    …………

    Цитата Сообщение от Я МАМА
    Посмотреть сообщение

    И почему антибиотик ВМЕСТО Салофалька, а не плюсом к нему.

    Этот спор,разрешит для вас лично ,только серьезное лицо в мире врачей по ВЗК. К примеру Халиф из ГНЦК или кто-то из его профессуры,которому вы поверите.
    Мне вы не поверите и не надо. Есть ГНЦК. Идите туда.
    Продолжайте пить салофальк,это безопасно.

    Последний раз редактировалось Вася Пупкин; 25.08.2018 в 01:51.

    «Мне наплевать, что я пью. Пусть это даже и моча лошади.» Дж.Ф.Кеннеди

  3. 25.08.2018 01:47

    #3

    Lify вне форума

    Активный участник форума

    Array

    Вес репутации
    0

    По умолчанию

    Диагноза «хронический колит» не существует (раньше когда-то существовал в старом справочнике МКБ-9).

    Эррозии — это предъязвы.

    У НЯКа нет конкретно сформулированных гистологических признаков. Видят изменения, характерные для колита, протекающего не остро, а хронически, ставят няк.

  4. 25.08.2018 01:52

    #4

    Я МАМА вне форума

    Участник форума

    Array

    Вес репутации
    0

    По умолчанию

    Цитата Сообщение от Вася Пупкин
    Посмотреть сообщение

    На кальпротектин вообще забейте.

    Просто выкиньте этот анализ и просите врачей проводить диагностику забыв про него. НЕТ ЕГО! НИкогда не делали. Вся дальнейшая тактика и стратегия без него. Забудьте его и никому не показывайте.

    Ну она еще ссылается на то, что изменения клеточные малоспецифичны (это из гистологии), не свойственны для язвенного колита.
    Просто я не понимаю почему салофальк то надо исключить? Ведь в инструкии (схеме приема) при любых колитах, как я понимаю, он показан.

  5. 25.08.2018 01:53

    #5

    Вася Пупкин вне форума

    Активный советчик из народа

    Array

    Вес репутации
    0

    По умолчанию

    Цитата Сообщение от Я МАМА
    Посмотреть сообщение

    Ну она еще ссылается на то, что изменения клеточные малоспецифичны (это из гистологии), не свойственны для язвенного колита.
    Просто я не понимаю почему салофальк то надо исключить? Ведь в инструкии (схеме приема) при любых колитах, как я понимаю, он показан.

    Ваша дочь принимала месалазин(САЛОФАЛЬК)при обследованиях ?

    Цитата Сообщение от Я МАМА
    Посмотреть сообщение

    Ну она еще ссылается на то, что изменения клеточные малоспецифичны (это из гистологии), не свойственны для язвенного колита.

    Это очень хорошо. У вашей дочери все хорошо!

    А врач значит хочет,чтобы у больного были глубокие язвы и кровотечение рекой.
    Тогда он легко поставит НЯК.

    Врач теоретик.

    Еще раз.
    Дочь принимала салофальк ?

    Последний раз редактировалось Вася Пупкин; 25.08.2018 в 01:55.

    «Мне наплевать, что я пью. Пусть это даже и моча лошади.» Дж.Ф.Кеннеди

  6. 25.08.2018 01:54

    #6

    Я МАМА вне форума

    Участник форума

    Array

    Вес репутации
    0

    По умолчанию

    Цитата Сообщение от Lify
    Посмотреть сообщение

    Диагноза «хронический колит» не существует (раньше когда-то существовал в старом справочнике МКБ-9).

    У НЯКа нет конкретно сформулированных гистологических признаков. Видят изменения, характерные для колита, протекающего не остро, а хронически, ставят няк.

    Так она, как раз, НЯК отрицает

  7. 25.08.2018 01:56

    #7

    Я МАМА вне форума

    Участник форума

    Array

    Вес репутации
    0

    По умолчанию

    Цитата Сообщение от Вася Пупкин
    Посмотреть сообщение

    Ваша дочь принимала месалазин(САЛОФАЛЬК)при обследованиях ?

    Ну сейчас то никаких обследований и не было, кроме кальпротектина. А в 2014 — все было первый раз. Салофальк поселился у нас с 2014.

  8. 25.08.2018 01:57

    #8

    Я МАМА вне форума

    Участник форума

    Array

    Вес репутации
    0

    По умолчанию

    Ой, точнее сейчас был еще общий анализ крови, кала и мочи. Там сейчас все в норме.

  9. 25.08.2018 02:06

    #9

    Вася Пупкин вне форума

    Активный советчик из народа

    Array

    Вес репутации
    0

    По умолчанию

    Чтобы пить антибиотик,надо анализами найти инфекцию. Нет инфекции-не надо пить.
    Будет обострение,а они бывают.тогда а/б и пропьете. Вместе с салофальком.

    Начальная стадия заболевания, могут быть поверхностные повреждения. Это ведь хорошо что не глубокие.
    Вовремя начали лечить и все в порядке.

    «Мне наплевать, что я пью. Пусть это даже и моча лошади.» Дж.Ф.Кеннеди

  10. 25.08.2018 02:06

    #10

    Я МАМА вне форума

    Участник форума

    Array

    Вес репутации
    0

    По умолчанию

    А что, для кишечника какие-то особенные антибиотики?
    За эти несколько лет при приеме антибиотиков по-поводу других заболеваний всегда врачи говорили, что надо увеличить дозы салофалька, чтобы избежать обострения. Однажды, в Италии, воспалилась десна. Врач прописал антибиотик, а дозу салофалька не увеличила. Сразу пошло обострение.

Источник

30 января 20181340,2 тыс.

Читайте также:  Запрещенные продукты при колите

Воспалительные заболевания толстого кишечника обобщены собирательным названием «колиты». В зависимости от типа течения, локализации, клиники, этиологии различают множество вариантов колита: острый и хронический; инфекционный, лучевой, ишемический, медикаментозный, токсический; катаральный, эрозивный, язвенный, атрофический, спастический; сигмоидит, проктит, трансверзит, тифлит, панколит, а также распространенный на желудок и тонкий кишечник гастроэнтероколит.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона (БК) – заболевания разные, и различия между ними принципиальны. Например, болезнь Крона нельзя с полным правом назвать колитом, поскольку в рамки этого диагноза она не укладывается по критерию локализации. Однако сегодня НЯК и БК все чаще рассматривают именно в паре, поскольку не только различия, но и общие их черты достаточно значимы и очевидны.

Оба заболевания являются воспалительными и поражают желудочно-кишечный тракт. Оба проявляются аналогичными или близкими симптомами. Оба пока остаются этиологически неясными. Оба каким-то образом связаны с антропогенными факторами (техногенными, экологическими, алиментарными и т.д.). И оба буквально за несколько десятилетий из категории редких, известных преимущественно академической медицине болезней перешли в разряд «проблем человечества», причем проблемы эти продолжают усугубляться в эпидемиологическом аспекте и «молодеют» в плане среднего возраста манифестации. В какой-то мере, – далеко не решающей, – это объясняется тем, что современные колопроктологи и гастроэнтерологи гораздо лучше подготовлены к распознанию и доказательной диагностике НЯК и БК (как нозологической, так и дифференциальной), чем это было, скажем, еще пятьдесят лет назад, и располагают качественно другими диагностическими средствами. Иными словами, правомерно предполагать, что сегодня эти заболевания просто чаще диагностируются. Однако и ежегодная заболеваемость, и, соответственно, распространенность в общей популяции действительно растут быстрыми темпами.

В совокупности все это привлекает к проблеме пристальное внимание и специалистов, и всех тех, кто интересуется вопросами современной медицины.

Читайте также:  Лечение колита народными методами

Причины

Как указано выше, причины развития обоих воспалительных процессов являются объектом непрекращающихся исследований и предметом жарких дискуссий. Известно, что европеоиды страдают НЯК и БК чаще, чем представители других рас, и что в особенности это касается евреев: по сравнению с прочими нациями, заболеваемость среди семитских колен до шести раз выше (что давало бы повод предполагать влияние, скажем, национальной кухни, не будь еврейская кухня одной из самых диетических на земном шаре). Регионы наивысшей распространенности – крупные города Северной Америки, Западной и Северной Европы: 70-150 больных на 100 тыс населения. Много? Мало? Если представить себе большой квадратный двор, по периметру ограниченный крупными многоэтажными жилыми зданиями, то, как минимум, один человек в каждом из этих домов страдает неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона. Заболевания тяжелые, среднюю продолжительность жизни больных они сокращают существенно. Иными словами, даже один случай на тысячу, или четыре случая в подобном петербургском дворе, – это весьма и весьма много…

В пересчете на душу населения НЯК пока распространен шире, но рост заболеваемости в несколько раз выше у БК.

В числе предполагаемых причин обоих заболеваний рассматриваются инфекционные (бактериальные и вирусные), наследственные, аутоиммунные, психоэмоциональные, токсические факторы; обсуждается также полиэтиологическая гипотеза. Все они находят свои подтверждения, и ни одно из подтверждений не является достаточным.

Неспецифический язвенный колит чаще связывают с вредоносным влиянием внешней среды, алиментарным фактором (питание), длительным приемом медикаментов и аутодеструктивными привычками.

Болезнь Крона более «подозрительна» в аутоиммунном плане: ряд признаков указывает на то, что агрессором в отношении ЖКТ является собственная иммунная система больного.

Симптоматика

Клиническая картина обоих заболеваний чрезвычайно вариативна и полиморфна. К наиболее распространенным и общим симптомам относятся частые диареи и другие диспептические проявления, исхудание, астенический синдром, абдоминальные боли, нарушения аппетита, недомогание по типу лихорадки. Жидкий стул и/или примесь крови в кале более присущи НЯК; запоры, отрыжка, изжога и внекишечные проявления (например, артриты, остеопороз, различные воспаления глаз, мочекаменная болезнь и мн.др.), несколько чаще обнаруживаются в клинике БК, что является одним из главных аргументов в пользу аутоиммунной гипотезы.

Читайте также:  Колит иголками кончик языка

Следует, однако понимать, что и перечисленные, и множество других симптомов встречаются как при язвенном колите, так и при болезни Крона, причем в самых разных сочетаниях. Кроме того, каждая болезнь значительно повышает онкологический риск и приводит к тяжелым осложнениям (напр., кишечные свищи и перфорации, перитонит, непроходимость, парапроктит и пр.).

Дифференциальная диагностика

Главные отличия между НЯК и БК заключаются в следующем. По определению, язвенному колиту присуще изъязвление слизистой кишечника (напомним, язва представляет собой длительно не заживающий воспаленно-раневой участок, проникающий в подлежащие слои, – в отличие от поверхностной эрозии, – и обусловливающий необратимую утрату того или иного объема «разъеденных» язвой тканей. В отличие, опять же, от эрозии, язва не может зарубцеваться без следа, она всегда оставляет фиброзный дефект). Болезнь Крона патоморфологически проявляется гранулемами – сконцентрированными очагами воспаленной соединительной ткани.

Важным дифференциально-диагностическим моментом является то, что при язвенном колите гранулематоз не встречается никогда, в то время как при болезни Крона зачастую обнаруживаются и язвы, и гранулемы. Иными словами, присутствие трансмуральных (на всю глубину кишечной стенки) гранулем является доказательным признаком в пользу БК, а наличие язв и т.н. крипт-абсцессов дифференциально-диагностическим признаком в пользу НЯК может служить лишь отчасти.

Далее, важнейшим критерием является локализация. Если воспаление кишечника ограничено толстым его отделом – это может быть и НЯК, и БК, причем язвенный колит с гораздо большей вероятностью. Если же воспаление распространяется и/или преимущественно локализуется в других отделах – это однозначно болезнь Крона, которая может поражать абсолютно любой участок ЖКТ, начиная от полости рта и внутренних поверхностей щек и заканчивая анусом.

Прямокишечные кровотечения вдвое чаще встречаются при НЯК, чем при БК. Похудание больше присуще болезни Крона в ее тонкокишечной локализации. Малигнизация (озлокачествление), напротив, чаще встречается при язвенном колите, и в этом случае запуск опухолевого процесса происходит, как правило, при менее длительном течении, чем в случае болезни Крона.

Фиброзные процессы, утолщение стенок кишечника за счет разрастания рубцовой ткани при болезни Крона обнаруживаются всегда, а при неспецифическом язвенном колите – изредка.

Окончательный диагноз устанавливается путем тщательного клинического, анамнестического, медико-генетического, лабораторного и инструментального обследования. Наиболее информативны в данном случае эндоскопические методы (колоноскопия, ФГДС, диагностическая лапароскопия), рентгенография с контрастным усилением, биопсия (гистологический анализ). Иногда дополнительно назначается УЗИ с ректальным доступом, МРТ или иные исследования.

Лечение

Терапия обоих воспалительных процессов обязательно включает специальную диету и отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения. В обоих случаях применяют кортикостероидные гормональные препараты. У ряда больных (чаще при болезни Крона) положительный эффект вызывается назначением иммуносупрессоров, – что было бы важным аргументом в пользу аутоиммунной этиологии, если бы не многочисленные прочие случаи, когда иммунотерапия результатов не приносит. Дополнительно применяют, как и в терапии других колитов, антибиотики, пробиотики, ферментативные препараты, сорбенты для дезинтоксикации и т.д.

В начале лечения предпочтительным является именно консервативный подход, однако прогрессирование воспалительного процесса со временем может привести к развитию жизнеугрожающих осложнений и состояний, поэтому рано или поздно ставится вопрос о хирургическом вмешательстве (чаще при БК, которая и рецидивирует чаще).

В заключение следует отметить, что и субъективные жалобы, и объективные морфологические признаки, и критерии дифференциальной диагностики НЯК и БК – в действительности значительно сложнее и обширнее, чем это можно отразить в короткой научно-популярной статье. Однако составить себе общее представление об этих тяжелых, во многом пока непонятных, но все более распространенных заболеваниях, безусловно, сто́ит.

Хотя бы для того, чтобы исключить те факторы риска, которые мы сами можем устранить без особого труда.

Источник