Список литературы по неспецифическому язвенному колиту

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÃÁÎÓ ÂÏÎ ÒÃÌÀ ÌÈÍÇÄÐÀÂÀ ÐÎÑÑÈÈ

ÊÀÔÅÄÐÀ ÃÎÑÏÈÒÀËÜÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ È ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÛÕ ÁÎËÅÇÍÅÉ

ÐÅÔÅÐÀÒ

ÍEÑÏEÖÈÔÈ×EÑÊÈÉ ßÇÂEÍÍÛÉ ÊOËÈÒ

Âûïîëíèë: ñòóäåíò 608 ãð.

ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåò

Íîâèêîâ Äìèòðèé Îëåãîâè÷

Òâåðü

2014

Ââåäåíèå

Íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé õðîíè÷åñêèé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ñ ðàçâèòèåì ÿçâåííî-íåêðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïðÿìîé è îáîäî÷íîé êèøêè. Ïî ïðîôåññîðó È. Ëèòòìàííó: «ãîðàçäî ïðàâèëüíåå áûëî áû íàçâàòü äàííîå çàáîëåâàíèå õðîíè÷åñêèì íåñïåöèôè÷åñêèì ïðîêòîêîëèòîì, ïîñêîëüêó ýòîò ïðîöåññ, êàê ïðàâèëî, íà÷èíàåòñÿ â ïðÿìîé êèøêå (è íàèáîëåå òÿæåëîå ïîðàæåíèå îñòàåòñÿ èìåííî çäåñü), ðàñïðîñòðàíÿÿñü îòñþäà â öåíòðàëüíîì íàïðàâëåíèè, ïðè÷åì ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ èçúÿçâëåíèåì (íî íå âñåãäà)».

 Çàïàäíîé Åâðîïå è ÑØÀ åæåãîäíî çàáîëåâàåò îò 3, 5-6, 5 áîëüíûõ íà 105 íàñåëåíèÿ äî 60 áîëüíûõ íà 105 íàñåëåíèÿ. Áîëåå 50% áîëüíûõ èìåþò âîçðàñò20-40 ëåò, ñðåäíèé âîçðàñò â ìîìåíò âîçíèêíîâåíèÿ áîëåçíè ñîñòàâëÿåò 29 ëåò. Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ â âîçðàñòå äî 15 ëåò îòìå÷åíî òîëüêî ó 15% áîëüíûõ, âîçíèêíîâåíèå íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà ïîñëå 40 ëåò íå õàðàêòåðíî.  ÑØÀ íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò áîëåå ÷åì â äâà ðàçà ÷àùå íàáëþäàåòñÿ ñðåäè åâðåéñêîãî íàñåëåíèÿ, ÷åì ó äðóãèõ áåëûõ, ñðåäè áåëîãî íàñåëåíèÿ âñòðå÷àåòñÿ íà 50% ÷àùå, ÷åì ó äðóãèõ ãðóïï íàñåëåíèÿ. Ñóùåñòâåííî, ÷òî çàáîëåâàåìîñòü ÿçâåííûì êîëèòîì íà 10-15% âûøå, åñëè åñòü áëèçêèå ðîäñòâåííèêè, ñòðàäàâøèå ýòèì çàáîëåâàíèåì.

Ýòèîëîãèÿ

Íà âîçíèêíîâåíèå ÿçâåííîãî êîëèòà îêàçûâàþò âëèÿíèå èíôåêöèîííûå, èììóíîëîãè÷åñêèå, ãåíåòè÷åñêèå ôàêòîðû, à òàêæå ôàêòîðû âíåøíåé ñðåäû. Àëëåðãèÿ èãðàåò âàæíóþ ðîëü â ðàçâèòèè ïðîöåññà. Èñêëþ÷åíèå èç ïèòàíèÿ ïèùåâûõ àëëåðãåíîâ (ìîëîêî, ÿéöà) ïðèâîäèò ê óëó÷øåíèþ â êëèíè÷åñêîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ. Ïðîäîëæàþòñÿ èññëåäîâàòåëüñêèå ðàáîòû ïî èçó÷åíèþ ðîëè ìèêðîôëîðû è âèðóñîâ â ïàòîãåíåçå ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Óáåäèòåëüíûõ äîêàçàòåëüñòâ, ÷òî èíôåêöèîííûå àãåíòû ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èííûì ôàêòîðîì âîçíèêíîâåíèÿ íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå ïîëó÷åíî. Ãåíåòè÷åñêèì ôàêòîðàì ïðèäàåòñÿ áîëüøîå çíà÷åíèå âî ìíîãèõ èññëåäîâàíèÿõ. Èìåþòñÿ äîêàçàòåëüñòâà ñåìåéíîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè. Ýìîöèîíàëüíûå ôàêòîðû ìîãóò èãðàòü ðîëü â ïîÿâëåíèè îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ, íî èõ çíà÷åíèå â âîçíèêíîâåíèè íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà íå äîêàçàíà.

Êðîìå òîãî, Â.Ê. Êàðíàóõîâ (1963ã) ïåðå÷èñëÿë òåîðèè — ôåðìåíòíóþ, àëèìåíòàðíóþ è àâèòàìèíîçíóþ, çàêóïîðêè ëèìôàòè÷åñêèõ ïóòåé, ýíäîêðèííóþ, íåâðîãåííóþ, ïñèõîãåííóþ è âûäâèãàåò òî÷êó çðåíèÿ î íåñïåöèôè÷åñêîì ÿçâåííîì êîëèòå êàê îäíîì èç ïðîÿâëåíèé ðåâìàòîèäíîé áîëåçíè. Ïðè ýòîì îí ïîëàãàåò, ÷òî êàðòèíà áîëåçíè íà÷èíàåò ðàçûãðûâàòüñÿ â êàïèëëÿðàõ è ìåëêèõ ñîñóäàõ ñòåíêè òîëñòîé êèøêè ñ òåíäåíöèåé ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ê ãåíåðàëèçàöèè, íàïðèìåð, ïðè òå÷åíèè ÿçâåííîãî êîëèòà îäíîâðåìåííî ñ óçëîâîé ýðèòåìîé èëè ñóñòàâíûì ñèíäðîìîì (ïî À.Ì. Àìèíåâó).

Âûäâèãàëèñü ïðåäïîëîæåíèÿ, ÷òî íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò ÿâëÿåòñÿ àóòîèììóííûì çàáîëåâàíèåì. Ìíîãèìè èññëåäîâàòåëÿìè áûëè íàéäåíû ïîäòâåðæäåíèÿ ýòîé òåîðèè. Çíà÷èòåëüíûé èíòåðåñ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîÿâëÿåòñÿ ê âûÿñíåíèþ ðîëè öèòîêèíîâ è èììóíîðåãóëÿòîðíûõ ìîëåêóë â ðåãóëÿöèè èììóííîãî îòâåòà ó áîëüíûõ ñ íåñïåöèôè÷åñêèì ÿçâåííûì êîëèòîì. Íåêîòîðûå èññëåäîâàòåëè ïðåäïîëàãàþò, ÷òî îñíîâíûì çâåíîì â ðàçâèòèè íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà ÿâëÿåòñÿ ýíåðãåòè÷åñêàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü êèøå÷íîãî ýïèòåëèÿ. Ïîäòâåðæäåíèåì ýòîé òåîðèè, âîçìîæíî, ÿâëÿþòñÿ èçìåíåíèÿ â ñîñòàâå ãëèêîïðîòåèäîâ ó áîëüíûõ ñ íåñïåöèôè÷åñêèì ÿçâåííûì êîëèòîì.  òå÷åíèå ïîñëåäíåãî äåñÿòèëåòèÿ ìîäåëèðîâàíèå âîñïàëåíèÿ êèøå÷íèêà íà æèâîòíûõ â ýêñïåðèìåíòå ñïîñîáñòâîâàëî áîëåå ãëóáîêîìó ïîíèìàíèþ ïàòîãåíåçà íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà, îñîáåííî ðîëè ìåäèàòîðîâ âîñïàëåíèÿ è öèòîêèíîâ, çíà÷åíèÿ íàñëåäñòâåííûõ ôàêòîðîâ, âîçäåéñòâèÿ êèøå÷íîé ôëîðû.

Ïàòîìîðôîëîãèÿ

Ïîðàæåíèå íà÷èíàåòñÿ êàê ïðàâèëî îò ïðÿìîé êèøêè — çóá÷àòîé ëèíèè è ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ â ïðîêñèìàëüíîì íàïðàâëåíèè. Âíà÷àëå ÷àùå âñåãî íàáëþäàþòñÿ ëîêàëüíûå ïîðàæåíèÿ íåêîòîðûõ îòäåëîâ, ïðåèìóùåñòâåííî ëåâîé ïîëîâèíû òîëñòîé êèøêè, çàòåì ïðîöåññ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà âñþ òîëñòóþ êèøêó. Ñòåíêà êèøêè îòå÷íà, ãèïåðåìèðîâàíà, îñîáåííî ÿðêî, â âèäå îáîäêîâ, â îêðóæíîñòè ÿçâ, ëåãêî ðâåòñÿ. Íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå èìååòñÿ ìíîæåñòâî ýðîçèé è ÿçâ íåïðàâèëüíîé ôîðìû. Ïîñòåïåííî âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ãëóáæåëåæàùèå ñëîè. Íà äíå ÿçâû èíîãäà âèäíû àððîçèðîâàííûå ñîñóäû, ÿâëÿþùèåñÿ èñòî÷íèêîì êðîâîòå÷åíèÿ. Ïî êðàÿì ÿçâ è íà îòäàëåíèè ïîÿâëÿþòñÿ ðåàêòèâíûå ðàçðàñòàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òèïà ãèïåðòðîôèðîâàííûõ ôîëëèêóëîâ è ëîæíûõ ïîëèïîâ. Ïîâåðõíîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîêðûòà ãíîéíûì íàëåòîì. Èíîãäà ïðîöåññ ïðîòåêàåò íàñòîëüêî òÿæåëî, ÷òî îòòîðãàåòñÿ âñÿ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà.

Ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ó÷àñòêîâ ïîðàæåííîé êèøêè â îñòðîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ íàõîäÿò îòåê è ðàñøèðåíèå êàïèëëÿðîâ âî âñåõ ñëîÿõ, óòîëùåíèå ñòåíîê ñîñóäîâ è íåðåäêî òðîìáîç â íèõ. Òàêæå âèäíà àòðîôèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ëåéêîöèòàðíàÿ èíôèëüòðàöèÿ ïîäñëèçèñòîãî ñëîÿ ñ îáðàçîâàíèåì ìèêðîàáñöåññîâ â êðèïòàõ, ïðè èõ ñëèÿíèè âîçíèêàåò èçúÿçâëåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ñ ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì ðóáöîâîãî ôèáðîçà è ïñåâäîïîëèïîçà. ÿçâåííûé êîëèò êèøêà ãèñòîëîãè÷åñêèé

Ïðè ñòèõàíèè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ñíèæàåòñÿ êðîâåíàïîëíåíèå, îòåê è ïðîïîòåâàíèå â ïðîñâåò êèøêè. Óìåíüøàåòñÿ ìåëêîêëåòî÷íàÿ, âîñïàëèòåëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ òêàíåé.  äíå ÿçâû ïîÿâëÿþòñÿ ãðàíóëÿöèè.

Ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè âñÿ ñòåíêà êèøêè ñòàíîâèòñÿ óïëîòíåííîé, ðèãèäíîé èç-çà îòåêà è èíôèëüòðàöèè, ãàóñòðû ñãëàæèâàþòñÿ è èñ÷åçàþò.

Òÿæåñòü ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íàðàñòàåò â äèñòàëüíîì íàïðàâëåíèè (íàèáîëåå âûðàæåíû â íèñõîäÿùåé è ñèãìîâèäíîé êèøêå).  18-30% ìîæåò ïîðàæàòüñÿ òåðìèíàëüíûé îòäåë ïîäâçäîøíîé êèøêè.

Êëàññèôèêàöèÿ

Ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïðîöåññà:

Ïðîêòèò;

Ëåâîñòîðîííèé êîëèò;

Òîòàëüíûé êîëèò;

Òîòàëüíûé êîëèò ñ ïîðàæåíèåì äèñòàëüíîãî îòäåëà ïîäâçäîøíîé êèøêè;

Ïî êëèíè÷åñêîé ôîðìå:

Îñòðàÿ, ñêîðîòå÷íàÿ, ìîëíèåíîñíàÿ;

Ïîäîñòðàÿ;

Õðîíè÷åñêàÿ;

Ïî õàðàêòåðó òå÷åíèÿ:

Áûñòðî ïðîãðåññèðóþùåå;

Íåïðåðûâíî ðåöèäèâèðóþùåå;

Ðåöèäèâèðóþùåå;

Ëàòåíòíîå (ñòåðòîå);

Ïî ñòåïåíè àêòèâíîñòè:

Îáîñòðåíèå;

Çàòóõàþùåå îáîñòðåíèå;

Ðåìèññèÿ;

Ïî ñòåïåíè òÿæåñòè:

Ëåãêàÿ;

Ñðåäíÿÿ;

Òÿæåëàÿ;

Ïî ìàêðîñêîïè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêè:

Ýðîçèâíî-ãåìîððàãè÷åñêèé êîëèò;

ßçâåííî-äåñòðóêòèâíûé êîëèò;

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

Ñèìïòîìàòèêà íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà îáóñëîâëåíà õàðàêòåðíûì âîñïàëèòåëüíûì ïðîöåññîì â êèøå÷íèêå.
Ñèìïòîìû:

ïîíîñ èëè êàøèöåîáðàçíûé ñòóë ñ ïðèìåñüþ êðîâè, ãíîÿ è ñëèçè, èíîãäà â ñî÷åòàíèè ñ òåíåçìàìè (áîëåçíåííûå, ëîæíûå ïîçûâû ê äåôåêàöèè). ×àñòîòà ñòóëà ìîæåò óâåëè÷èâàòüñÿ è óìåíüøàòñÿ áåç âèäèìûõ ïðè÷èí è âíå çàâèñèìîñòè îò ïðîâîäèìîé òåðàïèè.

áîëü â æèâîòå (÷àùå â ëåâîé ïîëîâèíå)

ëèõîðàäêà

ñíèæåíèå àïïåòèòà

ïîòåðÿ âåñà

âîäíî-ýëåêòðîëèòíûå íàðóøåíèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè.

Íà÷èíàåòñÿ íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò ÷àñòî ìåäëåííî, ñ íåçíà÷èòåëüíûõ ïðîÿâëåíèé. Îäíèì èç ñàìûõ ðàííèõ è ïàòîãíîìîíè÷íûõ ñèìïòîìîâ ÿâëÿåòñÿ êðîâü â ñòóëå.

Ïðèìåñü êðîâè â ñòóëå âíà÷àëå áûâàåò íåçíà÷èòåëüíîé è íåïîñòîÿííîé. Çàòåì îíà ñòàíîâèòñÿ áîëåå çíà÷èòåëüíîé è ïîñòîÿííîé.  çàïóùåííîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ ìîãóò áûòü òÿæåëûå ïðîôóçíûå êðîâîòå÷åíèÿ èç ÿçâ âñëåäñòâèå óçóðû ñîñóäà ñòåíêè êèøêè.

Ïî ìåðå ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ áîëè â æèâîòå. Îíè âíà÷àëå íåçíà÷èòåëüíû è íåïîñòîÿííû, ïîçäíåå ñòàíîâÿòñÿ áîëåå âûðàæåííûìè, íîñÿò ñïàçìàòè÷åñêèé õàðàêòåð, óñèëèâàþòñÿ âî âðåìÿ è ïîñëå äåôåêàöèè è ïîëíîñòüþ íå èñ÷åçàþò íà ïðîòÿæåíèè öåëûõ ñóòîê.

×àñòîòà ñòóëà è õàðàêòåð èñïðàæíåíèé ìåíÿþòñÿ. Èñïðàæíåíèÿ ïðèíèìàþò æèäêèé õàðàêòåð, ó÷àùàåòñÿ. Ñòóë ñ ïðèìåñüþ êðîâè è ñëèçè áûâàåò 8-20 ðàç çà ñóòêè. Êèøå÷íûå ìàññû, öâåòà ìÿñíûõ ïîìîåâ, íåðåäêî èìåþò ðàçäðàæàþùèé õàðàêòåð, âûçûâàþò ìàöåðàöèþ êîæè, îêðóæàþùåé çàäíèé ïðîõîä.

Õàðàêòåðíî íàëè÷èå àíåìèè. Áîëüíîé òåðÿåò â âåñå, ñíèæàåòñÿ àïïåòèò, Ïîÿâëÿþòñÿ ãîëîâíûå áîëè, ãîëîâîêðóæåíèå, ñëàáîñòü, ðàçäðàæèòåëüíîñòü. Ê âíåêèøå÷íûì ïðîÿâëåíèÿì ÿçâåííîãî êîëèòà îòíîñÿòñÿ: àðòðèòû, ñïîíäèëèòû, ïîðàæåíèÿ îðãàíà çðåíèÿ (èðèòû, êîíúþíêòèâèòû è áëåôàðèòû), çàáîëåâàíèÿ ïîëîñòè ðòà (ñòîìàòèòû), ïå÷åíè è æ¸ë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé (õîëàíãèò, öèððîç è õîëåëèòèàç), à òàêæå çàáîëåâàíèÿ êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè (ãàíãðåíîçíàÿ ïèîäåðìèÿ, óçëîâàÿ ýðèòåìà, óçåëêîâûé ïîëèàðòåðèèò), òðîìáîôëåáèòû è òðîìáîýìáîëèè, íåôðîëèòèàç.

Êëèíèêà çàâèñèò îò ôîðìû íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà è íàëè÷èÿ èëè îòñóòñòâèÿ îñëîæíåíèé.

Ïðè îñòðîé (ìîëíèåíîñíîé) ôîðìå îòìå÷àåòñÿ ïîíîñ (äî 40 ðàç â ñóòêè) ñ âûäåëåíèåì êðîâè è ñëèçè, èíîãäà — ãíîÿ, ñèëüíûå áîëè ïî âñåìó æèâîòó, òåíåçìû, ðâîòà, âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà òåëà. Ñíèæàåòñÿ àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, íàðàñòàåò òàõèêàðäèÿ. Æèâîò âçäóò, áîëåçíåí ïðè ïàëüïàöèè ïî õîäó òîëñòîé êèøêè.

Ïðè ðåêòîðîìàíîñêîïèè âèäíà îòå÷íîñòü è êðîâîòî÷èâîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òîëñòîé êèøêè, â ïðîñâåòå êèøêè — ñëèçü, ãíîé, êðîâü. Ãèíñáóðã (1965) ïðè îáçîðíîé ðåíòãåíîãðàôèè áðþøíîé ïîëîñòè îáíàðóæèë òîêñè÷åñêîå ðàñøèðåíèå òîëñòîé êèøêè. Ó âñåõ áîëüíûõ íàèáîëåå ðåçêî — äî 11 ñì â äèàìåòðå ðàñøèðÿëàñü ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà.

Îñòðàÿ ôîðìà íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà íåðåäêî ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçâèòèåì òÿæåëûõ îñëîæíåíèé. Ïî ïðîôåññîðó È. Ëèòòìàííó: «õàðàêòåðíî, ÷òî ïîíîñû ïðåêðàùàþòñÿ, îäíîâðåìåííî ðàçâèâàåòñÿ òîêñè÷åñêîå ðàñøèðåíèå òîëñòîé êèøêè è ìåòåîðèçì, êîòîðûé äîñòèãàåò îãðîìíûõ ðàçìåðîâ, âîçíèêàåò óãðîçà ïåðôîðàöèè êèøêè. Åñëè ñîñòîÿíèå áîëüíîãî â òå÷åíèå äâóõ íåäåëü íå óëó÷øèòüñÿ, ñëåäóåò ïðîèçâåñòè îïåðàöèþ, èíà÷å ñôîðìèðóþòñÿ òÿæåëûå íåîáðàòèìûå èçìåíåíèÿ».

Ïðè ïîäîñòðîé ôîðìå íà÷àëî ìîæåò áûòü îñòðûì, ïîäîñòðûì èëè ïîñòåïåííûì. Ïåðâûé ïðèçíàê — êðîâü â îôîðìëåííîì ñòóëå ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé ñìåíÿåòñÿ ÷àñòûì, äî 15-20 ðàç â ñóòêè, æèäêèì ñòóëîì ñ ïðèìåñüþ ñëèçè è êðîâè. Áîëè â áðþøíîé ïîëîñòè, ÿâëåíèÿ èíòîêñèêàöèè, èçìåíåíèÿ ìîðôîëîãè÷åñêîãî è áèîõèìè÷åñêîãî ñîñòàâà êðîâè, à òàêæå â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïðè ðåêòîðîìàíîñêîïèè âûðàæåíû íå òàê ðåçêî, êàê ïðè îñòðîé ôîðìå. Çàáîëåâàíèå ïåðåõîäèò â ñêðûòóþ ôîðìó ñ ìàëî âûðàæåííûìè ñèìïòîìàìè ïîñëå êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ, íî ïî÷òè âñåãäà â ïîñëåäóþùåì äàåò íîâûå îáîñòðåíèÿ.

Ê ãëàâíûì ïðèçíàêàì õðîíè÷åñêîé ôîðìû îòíîñÿòñÿ: êðîâü â êàëîâûõ ìàññàõ, íåóñòîé÷èâîñòü ñòóëà — ïîíîñû äî 6-8 ðàç â ñóòêè, ñìåíÿþùèåñÿ çàïîðàìè, áîëè â æèâîòå, èíîãäà ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà.

 õðîíè÷åñêîé ôîðìå íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà À.À. Âàñèëüåâ âûäåëÿåò äâà òèïà — íåïðåðûâíûé è ðåöèäèâèðóþùèé. Ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà áîëüíûõ èìååòñÿ õðîíè÷åñêàÿ ðåöèäèâèðóþùàÿ ôîðìà íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ ñìåíîé ïåðèîäîâ îáîñòðåíèé è ðåìèññèé, ïðè÷åì ïåðèîäû ðåìèññèé ìîãóò äîñòèãàòü íåñêîëüêèõ ëåò.

 ïåðèîäû îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà íàïîìèíàåò òàêîâóþ ïðè îñòðîé ôîðìå ïðîöåññà. Çàòåì âñå ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè ñòèõàþò, èñ÷åçàåò ïîíîñ, óìåíüøàåòñÿ êîëè÷åñòâî êðîâè, ãíîÿ, ñëèçè â èñïðàæíåíèÿõ, ïîñòåïåííî ïàòîëîãè÷åñêèå âûäåëåíèÿ ïðåêðàùàþòñÿ. Âî âðåìÿ ðåìèññèè áîëüíûå ÷àùå âñåãî æàëîá íå ïðåäúÿâëÿþò.

Íåïðåðûâíûé òèï õàðàêòåðèçóåòñÿ ìåäëåííûì, îáû÷íî íåóêëîííî ïðîãðåññèðóþùèì òå÷åíèåì.  òå÷åíèå ìåñÿöåâ èëè íåñêîëüêèõ ëåò ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ îáîñòðÿþòñÿ, îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óõóäøàåòñÿ, âñå ÷àùå ïîÿâëÿþòñÿ îñëîæíåíèÿ, êîòîðûå ñòàíîâÿòñÿ âñå áîëåå îïàñíûìè.

Ïðè äëèòåëüíîì õðîíè÷åñêîì òå÷åíèè ÿçâåííîãî êîëèòà èçìåíåíèÿ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ñòàíîâÿòñÿ íåîáðàòèìûìè, ïðèíèìàþò âèä îáøèðíûõ, òðîôè÷åñêèõ ÿçâ. Çäîðîâàÿ ñëèçèñòàÿ ïî÷òè îòñóòñòâóåò. Âñÿ ñòåíêà êèøêè îòå÷íà, ðèãèäíà, èíôèëüòðèðîâàíà. Ãàóñòðû ñîâåðøåííî èñ÷åçàþò. Ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ìîæíî âèäåòü ïëîòíóþ, íåðàñòÿæèìóþ êèøêó. Òàêàÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà íàçûâàåòñÿ ñèìïòîìîì «âîäîïðîâîäíîé òðóáû». Óïëîòíåííàÿ, ðèãèäíàÿ, îáû÷íî áîëåçíåííàÿ êèøêà õîðîøî ïàëüïèðóåòñÿ ÷åðåç èñòîí÷åííóþ áðþøíóþ ñòåíêó.

Îñëîæíåíèÿ

Äåñòðóêöèÿ ñòåíêè òîëñòîé êèøêè ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ãðîçíûõ îñëîæíåíèé: ìàññèâíîå êðîâîòå÷åíèå (ó 5-6%), ïåðôîðàöèÿ òîëñòîé êèøêè (ó 3-4%), òîêñè÷åñêàÿ äèëàòàöèÿ êèøêè (ó 2-6%), ñòåíîçó, ìàëèãíèçàöèè.

Ïðè õðîíè÷åñêîé ôîðìå íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà âîçìîæíû ðàçëè÷íûå îñëîæíåíèÿ: ÷àñòî ïñåâäîïîëèïîç, êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ, ïåðôîðàöèÿ êèøêè, çëîêà÷åñòâåííûå ïåðåðîæäåíèÿ îò 3 äî 10 è áîëåå ïðîöåíòîâ, ñòðèêòóðû, ìåòàáîëè÷åñêèé öèððîç ïå÷åíè, ñêëåðîç ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (ïî äàííûì À.Ì. Àìèíåâà).

Êðîâîòå÷åíèå ìîæåò áûòü íàñòîëüêî ñèëüíûì, ÷òî âîçíèêàþò ïîêàçàíèÿ ê ýêñòðåííîé îïåðàöèè. Ïåðôîðàöèÿ êèøêè âåäåò ê ðàçâèòèþ ïåðèòîíèòà. Ïåðôîðàöèè íåðåäêî ïðåäøåñòâóåò òîêñè÷åñêàÿ äèëàòàöèÿ òîëñòîé êèøêè, ïðè êîòîðîé êèøêà ðåçêî âçäóâàåòñÿ, íàðóøàåòñÿ åå ìîòîðíî-ýâàêóàòîðíàÿ ôóíêöèÿ. Ó áîëüíûõ ïîÿâëÿåòñÿ îáùàÿ ñëàáîñòü, èíòîêñèêàöèÿ, âûñîêàÿ ëèõîðàäêà, ëåéêîöèòîç, çàäåðæêà îòõîæäåíèÿ ñòóëà è ãàçîâ. Ëåòàëüíîñòü ïðè ýòîì ñîñòàâëÿåò îêîëî 20%.

Òîêñè÷åñêàÿ äèëàòàöèÿ òîëñòîé êèøêè îáóñëîâëåíà äèñòðîôèåé ìûøå÷íûõ âîëîêîí, ïîâðåæäåíèåì íåðâíîãî àïïàðàòà êèøêè, ýëåêòðîëèòíûìè íàðóøåíèÿìè. Òîêñè÷åñêàÿ äèëàòàöèÿ ìîæåò âåñòè ê ïåðèòîíèòó äàæå áåç ïåðôîðàöèè ñòåíêè òîëñòîé êèøêè, ê ñåïñèñó.

Íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò ÿâëÿåòñÿ ïðåäðàêîâûì çàáîëåâàíèåì. Ðàê âîçíèêàåò ó 5-10%, à ïîñëå 10-20 ëåò îò íà÷àëà áîëåçíè ó 40% áîëüíûõ.

Ýêñòðåííî, ïî æèçíåííûì ïîêàçàíèÿì, ïðîâîäÿò îïåðàöèþ ïðè ìàññèâíîì êðîâîòå÷åíèè, ïåðôîðàöèè óãðîæàþùåé (òîêñè÷åñêîå ðàñøèðåíèå êèøêè) è ïðîèñøåäøåé (ñïîíòàííàÿ èëè êàê îñëîæíåíèå èíñòðóìåíòàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ).

Ëå÷åíèå

Ëå÷åíèå ïðàêòè÷åñêè âñåõ ôîðì ÍßÊ (çà èñêëþ÷åíèåì îñëîæíåííûõ ïåðôîðàöèåé, òîêñè÷åñêîé äèëàòàöèåé, ïðîôóçíûì êðîâîòå÷åíèåì) íà÷èíàåòñÿ ñ êîíñåðâàòèâíûõ ìåòîäîâ.

Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå

Áîëüíûå ñ âïåðâûå äèàãíîñòèðîâàííûì íåñïåöèôè÷åñêèì ÿçâåííûì êîëèòîì èëè ñ êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ íóæäàþòñÿ â ãîñïèòàëèçàöèè äëÿ îïðåäåëåíèÿ íåîáõîäèìîé òåðàïèè ñîïóòñòâóþùèõ ìåòàáîëè÷åñêèõ è ãåìàòîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ.

Ëå÷åíèå ñëåäóåò íà÷èíàòü ñ äèåòû. Äèåòà ìåõàíè÷åñêè ùàäÿùàÿ, ñ ïîâûøåííûì ñîäåðæàíèåì ëåãêîóñâîÿåìûõ áåëêîâ (íåæèðíîå ìÿñî, ðûáà, ñâåæèé òâîðîã). Îâîùè è ôðóêòû íå ðåêîìåíäóþòñÿ. Ðåæèì ïèòàíèÿ äðîáíûé, íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè. Èçáåãàòü ãîðÿ÷åé è õîëîäíîé ïèùè. Ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ äîïîëíèòåëüíî ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå.

Èç-çà ìàññèâíûõ ïîòåðü æèäêîñòè è ýëåêòðîëèòîâ ÷åðåç ïðÿìóþ êèøêó ó áîëüíûõ îáû÷íî èìååòñÿ ìåòàáîëè÷åñêèé àöèäîç, ãèïîâîëåìèÿ è ïðåðåíàëüíàÿ àçîòåìèÿ. Êàê ïðàâèëî, áîëüíûå íóæäàþòñÿ â èíôóçèîííîé òåðàïèè è ãåìîòðàíñôóçèÿõ.

Ýôôåêòèâíîñòü êîðòèêîñòåðîèäîâ è èììóíîñóïðåññîðîâ â ëå÷åíèè íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà äîêàçàíà. Îäíàêî ïðè ëå÷åíèè ýòèìè ïðåïàðàòàìè ìîãóò îòìå÷àòüñÿ ñåðüåçíûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû. Êîðòèêîñòåðîèäû ÿâëÿþòñÿ îñíîâîé â ëå÷åíèè îñòðûõ ôîðì íåñïåöèôè÷åñêèõ ÿçâåííûõ êîëèòîâ. Ñóòî÷íàÿ äîçà ïðåäíèçîëîíà 40-60 ìã îáû÷íî äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíà äëÿ ïîëó÷åíèÿ ðåìèññèè ÿçâåííûõ êîëèòîâ ñðåäíåé òÿæåñòè. Áîëüíûå ñ òÿæåëîé ôîðìîé íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà íóæäàþòñÿ â ïàðåíòåðàëüíîì íàçíà÷åíèè ãèäðîêîðòèçîíà èëè ìåòèëïðåäíèçîëîíà. Êîðòèêîñòåðîèäû ýôôåêòèâíû â ëå÷åíèè àêòèâíîé ôàçû íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà, ëå÷åíèå íåáîëüøèìè äîçàìè êîðòèêîñòåðîèäîâ â ïåðèîä ðåìèññèè íå ïðåäóïðåæäàåò âîçíèêíîâåíèÿ ðåöèäèâîâ.

Ñóëüôàëàñàçèí íå îáëàäàåò äîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòüþ â ëå÷åíèè òÿæåëûõ ôîðì ÿçâåííîãî êîëèòà, íî íåñîìíåííî åãî çíà÷åíèå â òåðàïèè îáîñòðåíèé çàáîëåâàíèÿ. Äëÿ óñòðàíåíèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïðèñóùèõ ñóëüôîñàëàçèíó ðàçðàáîòàíû ñïåöèàëüíûå ëåêàðñòâåííûå ôîðìû ïðåïàðàòà, òàêèå êàê Salofalk è äð. Äëÿ êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêè èìåþòñÿ ëåêàðñòâåííûå ôîðìû äëÿ ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ è per os.

 ëå÷åíèè íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà áûëî îïðîáîâàíî ìíîãî èììóíîñóïðåññîðîâ, âêëþ÷àÿ àçàòèîïðèí è 6-ìåðêàïòîïóðèí. Öèêëîñïîðèí, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå áûñòðîäåéñòâóþùèì, ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ òÿæåëîãî, ïëîõî ïîääàþùåãîñÿ ëå÷åíèþ íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà â îñòðîé ôàçå. Ïðè ëå÷åíèè âûñîêèìè äîçàìè öèêëîñïîðèí, òåîðåòè÷åñêè èìååòñÿ âûñîêèé ðèñê ðàçâèòèÿ íåîáðàòèìîé «öèêëîñïîðèíîâîé» íåôðîïàòèè è òÿæåëûõ èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé. Äî ïðîâåäåíèÿ ëå÷åíèÿ èììóíîñóïðåññîðàìè íåîáõîäèìî îïðåäåëèòü ïðåäåëüíóþ äîçèðîâêó ïðåïàðàòà, îñóùåñòâëÿòü ìîíèòîðèíã ëå÷åíèÿ, îöåíèâàòü òîêñè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, ïîìíèòü î âîçìîæíîñòè ðàçâèòèÿ ëèìôîì è äðóãèõ çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé. Õîòÿ ìåòðîíèäàçîë è àíòèáèîòèêè øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ â ëå÷åíèè íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà, èõ òåðàïåâòè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü íå äîêàçàíà.

Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå

Ïîêàçàíèÿìè ê îïåðàöèè ïðè ÿçâåííîì êîëèòå ÿâëÿþòñÿ:

ïðè îñòðî-òîêñè÷åñêîé ìîëíèåíîñíîé ôîðìå — êàê ìîæíî ðàíüøå;

Ïðè õðîíè÷åñêîé íåïðåðûâíîé ôîðìå — åñëè â òå÷åíèå ïðèìåðíî òðåõ ëåò áîëåçíü íå èçëå÷èâàåòñÿ îêîí÷àòåëüíî è ðåíòãåíîâñêîå èññëåäîâàíèå âûÿâëÿåò íåîáðàòèìûå èçìåíåíèÿ êèøêè;

 ñëó÷àå îïàñíûõ äëÿ æèçíè îñëîæíåíèé, êàê ìàññèâíîå êðîâîòå÷åíèå, ïåðôîðàöèÿ, íåïðîõîäèìîñòü, ïîäîçðåíèå íà ðàê;

Ïðè àíîðåêòàëüíûõ ñâèùàõ è àáñöåññàõ;

Îïåðàöèè ïî ïîâîäó ñîáñòâåííî íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà ïàëëèàòèâíûå (èëåî- è êîëîñòîìèÿ âûøå îáëàñòè ïîðàæåíèÿ äëÿ âûêëþ÷åíèÿ êèøêè è ëîêàëüíîé òåðàïèè ÷åðåç ñòîìó), ðàäèêàëüíûå è âîñòàíîâèòåëüíî-ðåêîíñòðóêòèâíûå îïåðàöèè. Ê ðàäèêàëüíûì îòíîñÿò òîòàëüíóþ (ñ óäàëåíèåì ïðÿìîé êèøêè) è ñóáòîòàëüíóþ êîëýêòîìèþ. Ïîñëåäíÿÿ ïðåäïî÷òèòåëüíåå, òàê êàê ñîõðàíÿåòñÿ àìïóëà ïðÿìîé êèøêè, ñëóæàùàÿ ðåçåðâóàðîì äëÿ êàëîâûõ ìàññ, áîëüíûå íå ñòðàäàþò èç-çà ÷àñòîãî æèäêîãî ñòóëà, ïîòåðè ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ, âîäû è èñòîùåíèÿ îðãàíèçìà.

Åñëè â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ìîæåò äàòü ñòîéêèé ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò, òî ïðè äàëåêî çàøåäøèõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ ïðè ïîäîñòðîì è îñîáåííî îñòðîì òå÷åíèè, îíî äàåò ëèøü âðåìåííîå, ÷àñòî ñîâñåì êðàòêîâðåìåííîå è ÷àñòè÷íîå óëó÷øåíèå. Çàáîëåâàíèå íåóêëîííî, èíîãäà ìîëíèåíîñíî, ïðîãðåññèðóåò. Äëÿ ñïàñåíèÿ æèçíè áîëüíîãî íóæíî ïðåäïðèíèìàòü ðàäèêàëüíîå õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.

Îïåðàöèè ïðè íåñïåöèôè÷åñêîì ÿçâåííîì êîëèòå ìíîãîýòàïíû, òðàâìàòè÷íû, ñëîæíû. Ïðè ñâîåâðåìåííîì îïåðàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå è ïðàâèëüíîé òàêòèêå õèðóðãà ëåòàëüíîñòü íå ïðåâûøàåò5-8%. Ïðè îïåðàöèÿõ â çàïóùåííûõ ñòàäèÿõ ëåòàëüíîñòü ïîâûøàåòñÿ äî 20-30%. Âûíóæäåííûå îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà ïðè ïåðôîðàöèè êèøêè èëè ïðè ïðîôóçíûõ êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèÿõ äàþò ëåòàëüíîñòü äî 80% è áîëåå.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

1. À.Ì. Àìèíåâ Ðóêîâîäñòâî ïî ïðîêòîëîãèè òîì 3, Êóéáûøåâ 1973ã. ñ.28-42.

2. Îïåðàòèâíàÿ õèðóðãèÿ ïîä îáùåé ðåäàêöèåé ïðîô. È. Ëèòòìàííà, Áóäàïåøò 1982ã. ñ. 515-516

3. Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè ïîä ðåäàêöèåé Ì.È. Êóçèíà, Ìîñêâà «Ìåäèöèíà» 1986ã. ñ. 510- 513

4. À.À. Çàðåìáà Îïåðàòèâíàÿ ïðîêòîëîãèÿ, Ðèãà «Çâàéãçíå» 1982ã. ñ. 102- 108

5. Õèðóðãèÿ ïîä ðåäàêöèåé Þ.Ì. Ëîïóõèíà, Â.Ñ. Ñàâåëüåâà, Ìîñêâà ÃÝÎÒÀÐ ìåäèöèíà 1998ã. ñ. 400

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…