Сроки операции по удалению камней из почек

Ëå÷åíèå / Ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü. ×òî ýòî?

Çâîíèòå ïðÿìî ñåé÷àñ! 

Ìàêñèì Àëåêñàíäðîâè÷ Ðÿáîâ

ðóêîâîäèòåëü Öåíòðà 

Óðîëîãèè, Àíäðîëîãèè è Îíêîóðîëîãèè

ÌÅÄÑÈ íà Êðàñíîé Ïðåñíå

õèðóðã-óðîëîã , îíêîëîã 

Ìàêñèì Àëåêñàíäðîâè÷, ðàññêàæèòå íàøèì ïàöèåíòàì î êàìíÿõ ïî÷åê. ×òî ýòî òàêîå è êàêîâû ïðè÷èíû èõ âîçíèêíîâåíèÿ?

Êàìíè ïî÷åê èëè ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñïðàâåäëèâî ñ÷èòàåòñÿ íàñòîÿùåé ýïèäåìèåé. Ìèëëèîíû ëþäåé âî âñåì ìèðå åæåäíåâíî èñïûòûâàþò íåâûíîñèìûå ñòðàäàíèÿ, ñâÿçàííûå ñ ýòèì íåäóãîì. Ìîè ïàöèåíòû, â òîì ÷èñëå âçðîñëûå ìóæ÷èíû, ðàññêàçûâàëè, ÷òî òå áîëè, êîòîðûå îíè îùóùàëè ïðè êàìíÿõ ïî÷åê, áûëè ñàìûìè ñèëüíûìè â èõ æèçíè.

Êàìíè îáðàçóþòñÿ â ïî÷êàõ ïî ðàçíûì ïðè÷èíàì. Ýòî è æàðêèé êëèìàò, è íåïðàâèëüíîå ïèòàíèå, è íàñëåäñòâåííîñòü, è íàðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ è äð. Ê ñîæàëåíèþ, çà÷àñòóþ âðà÷è óäåëÿþò âíèìàíèå èñêëþ÷èòåëüíî õèðóðãè÷åñêîìó àñïåêòó ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè, ò.å. óäàëåíèþ êàìíÿ. Íî íå çàíèìàþòñÿ ïðîôèëàêòèêîé ðåöèäèâîâ. À ýòî î÷åíü âàæíî äëÿ ïàöèåíòà, âåäü åìó íóæíî ðàç è íàâñåãäà èçáàâèòüñÿ îò çàáîëåâàíèÿ.

Êàê ÷åëîâåêó ïîíÿòü, åñòü ëè ó íåãî êàìíè â ïî÷êàõ? Êàêîâû íàèáîëåå õàðàêòåðíûå ñèìïòîìû ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè?

Âñå çàâèñèò îò ðàçìåðà è ìåñòà ðàñïîëîæåíèÿ êàìíÿ. Îäíè ìîãóò áûòü âåëè÷èíîé ñ ïåñ÷èíêó, äðóãèå äîñòèãàþò íåñêîëüêèõ ñàíòèìåòðîâ. Îäíè ñïîñîáíû îñòàâàòüñÿ â ïî÷êå íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò, äðóãèå ñìåùàþòñÿ â ìî÷åòî÷íèê è áëîêèðóþò ïî÷êó. Âîò ïî÷åìó è ñèìïòîìû áûâàþò ñîâåðøåííî ðàçíûå.

×àùå âñåãî, ýòî áîëü â ñïèíå èëè æèâîòå. Îíà ìîæåò âàðüèðîâàòü îò ëåãêîãî äèñêîìôîðòà äî ñèëüíåéøåãî áîëåâîãî ïðèñòóïà, êîãäà íå ïîìîãàþò äàæå íàðêîòè÷åñêèå àíàëüãåòèêè. Ïàöèåíò áåñïîêîåí, íå ìîæåò «íàéòè ñåáå ìåñòà», åãî òîøíèò, ïîâûøàåòñÿ àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, âîçíèêàåò ÷óâñòâî ñòðàõà.

Åñëè êàìåíü áëîêèðóåò îòòîê ìî÷è èç ïî÷êè è âîçíèêàåò âîñïàëåíèå, òî íà÷èíàåò ðàñòè òåìïåðàòóðà òåëà, ïàöèåíòà çíîáèò, îí âåñü ìîêðûé.

Òàêæå î÷åíü ÷àñòî êàìíè âûçûâàþò íàðóøåíèå ìî÷åèñïóñêàíèÿ, îñîáåííî åñëè îíè ñìåñòèëèñü â ìî÷åòî÷íèê. Ïàöèåíò âñå âðåìÿ õî÷åò ìî÷èòüñÿ, íî ñäåëàòü ýòîãî íå ìîæåò. Ìî÷åâîé ïóçûðü ïóñòîé, íî ïðè ýòîì îí õàîòè÷íî ñîêðàùàåòñÿ èç-çà êàìíÿ, âûçûâàÿ áîëåçíåííûå îùóùåíèÿ è ïîçûâû.

Êðîâü â ìî÷å – îäèí èç ãëàâíûõ ñïóòíèêîâ êàìíåé ïî÷åê.

Åñëè âû çàìåòèëè ó ñåáÿ õîòÿ áû îäèí èç ñèìïòîìîâ, ñðî÷íî îáðàòèòåñü ê óðîëîãó.

Ñèìïòîìû êàìíåé ïî÷åê

• áîëü
• êðîâü â ìî÷å
• íàðóøåíèå ìî÷åèñïóñêàíèå
• ëèõîðàäêà
• ÷àñòûå è áîëåçíåííûå ïîçûâû ê ìî÷åèñïóñêàíèþ

Ïîñëåäíåå âðåìÿ ìû, õèðóðãè-óðîëîãè, ÷àñòî ñòàëêèâàåìñÿ ñ áåññèìïòîìíûì òå÷åíèåì ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè. Ò.å. êàìåíü â ïî÷êå åñòü, ïðè÷åì áîëüøîé, à ïàöèåíò íè÷åãî íå ÷óâñòâóåò. Ñîñòîÿíèå êàê íà ïîðîõîâîé áî÷êå. È ýòî ñàìûå òÿæåëûå ñëó÷àè. Âåäü êàìåíü íåïðåðûâíî ðàñòåò, à ëå÷åíèÿ íå ïðîâîäèòñÿ.  èòîãå ïàöèåíò ïðèõîäèò ê íàì ñ îãðîìíûì êîðàëëîâèäíûì êàìíåì è íå ðàáîòàþùåé ïî÷êîé. Âûõîä òîëüêî îäèí – óäàëåíèå êàìíÿ âìåñòå ñ ïî÷êîé.

Ïðèìåð èç ïðàêòèêè

Ïî÷åìó îïàñíî îñòàâëÿòü êàìíè ïî÷åê áåç ëå÷åíèÿ? Äà ïîòîìó ÷òî êàìíè ïîñòîÿííî ðàñòóò, îíè òðàâìèðóþò ïî÷êó, âûçûâàþò è ïîääåðæèâàþò âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ. Äîêàçàíî, ÷òî àáñîëþòíî âñå êàìíè â ïî÷êàõ îïåðàöèÿ èìåþò íà ñâîåé ïîâåðõíîñòè ìèêðîáíûå ïëåíêè, êîòîðûå íå ïîääàþòñÿ ëå÷åíèþ àíòèáèîòèêàìè. Êàìíè ìîãóò ïîëíîñòüþ çàáëîêèðîâàòü ïî÷êó è ïðèâåñòè ê åå ãèáåëè. Ïîâòîðþñü, êîâàðñòâî çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî î÷åíü ÷àñòî êàìíè ìîãóò äëèòåëüíîå âðåìÿ íèêàê íå áåñïîêîèòü ïàöèåíòà.

×åì îïàñíû êàìíè ïî÷åê :

• ãíîéíîå âîñïàëåíèå ïî÷êè
• ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü
• ñìîðùèâàíèå ïî÷êè
• ãèáåëü ïî÷êè
• êðîâîòå÷åíèå
• àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ
• ëåòàëüíûé èñõîä

Ìàêñèì Àëåêñàíäðîâè÷, êàê áûòü ïàöèåíòó ñ êàìíÿìè ïî÷åê? Êàê åìó íàéòè õîðîøåãî ñïåöèàëèñòà è ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå, ãäå åìó ïîìîãóò?

Ñîâðåìåííûå ìèðîâûå òðåáîâàíèÿ ê êëèíèêàì, îêàçûâàþùèì ïîìîùü ïàöèåíòàì ñ ìî÷åêàìåííîé áîëåçíüþ ÷ðåçâû÷àéíî âûñîêè. Ê ïðèìåðó, ìû íå ðàáîòàåì ïî Ðîññèéñêèì ñòàíäàðòàì, ïîòîìó ÷òî îíè äàâíî óñòàðåëè. Âñå íàøè âðà÷è ÿâëÿþòñÿ ÷ëåíàìè ìåæäóíàðîäíûõ óðîëîãè÷åñêèõ àññîöèàöèé, ïðîõîäÿò ðåãóëÿðíûå ñòàæèðîâêè â êëèíèêàõ Ãåðìàíèè, Àâñòðèè, Øâåéöàðèè, Ôðàíöèè, ÑØÀ è äð. Âñå îáîðóäîâàíèå è ðàñõîäíûå ìàòåðèàëû, êîòîðûå ìû èñïîëüçóåì, îòíîñÿòñÿ ê ýêñïåðòíîìó êëàññó – Storz, Olympus, BK, Rush, Cook, Urotech.

Õîòèòå çíàòü îòêóäà ó âàñ êàìíè â ïî÷êàõ?

Ìû ïðîâåäåì íåîáõîäèìîå îáñëåäîâàíèå â êðàò÷àéøèå ñðîêè: âñå âèäû ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé, ðåíòãåí, ÊÒ, ÌÑÊÒ, ÌÐÒ, êîíòðàñòíîå óñèëåíèå, äèíàìè÷åñêóþ íåôðîñöèíòèãðàôèþ è äð.

Ó âàñ ïî÷å÷íàÿ êîëèêà è âû íå çíàåòå, ÷òî äåëàòü?

Ïðîñòî ïîçâîíèòå ïî êîíòàêòíîìó òåëåôîíó íà ãëàâíîé ñòðàíèöå è ìû îáåñïå÷èì âàì ýêñòðåííóþ ãîñïèòàëèçàöèþ è êà÷åñòâåííîå ëå÷åíèå â ëþáîå âðåìÿ äíÿ è íî÷è 7 äíåé â íåäåëþ.

Êàìåíü çàñòðÿë â ìî÷åòî÷íèêå è âîçíèê ðèñê ãèáåëè ïî÷êè?

Ñ ïîìîùüþ âûñîêîòåõíîëîãè÷íîãî îáîðóäîâàíèÿ ìû ïðîâåäåì óäàëåíèå êàìíåé èç ïî÷åê îïåðàöèÿ ïðîéäåò áåç åäèíîãî ðàçðåçà

Âîçíèêëî îñòðîå âîñïàëåíèå ïî÷êè íà ôîíå êðóïíîãî êàìíÿ?

Íå îò÷àèâàéòåñü. Ïåðâûì ýòàïîì ìû ñíèìåì âîñïàëåíèå, à çàòåì èçáàâèì îò êàìíÿ.  äàëüíåéøåì âàì áóäóò äàíû èñ÷åðïûâàþùèå ðåêîìåíäàöèè ïî îáðàçó æèçíè è ïðîôèëàêòèêè ðåöèäèâà êàìíÿ.

Äîêóìåíòàöèÿ

Ðàññêàçàòü äðóçüÿì: 

Современная урология постоянно пытается решить задачу: «как удалить камни из почек минимально травматическим путем?» и благодаря этому ежегодно появляются новые методики лечения мочекаменной болезни. На сегодняшний день существует два принципиально разных подхода к удалению конкремента из лоханки почки – консервативный (медикаментозный), инструментальный и хирургический (классический и минимально инвазивный).

Консервативная терапия

Консервативное удаление камня в лоханке почки может быть восходящим и нисходящим. Суть нисходящего метода растворения конкремента состоит в приеме лекарственных препаратов внутрь (парентерально), а восходящего, в местном применении специальных медикаментозных средств. Следует отметить, что нисходящий литолиз (растворение камня) может назначаться только при мочекислом уролитиазе. Для этих целей применяют микстуру Айзенберга. Она готовится путем смешивания 40 г лимонной кислоты, 60 г цитрата натрия, 600 мл сахарного сиропа, 6 г настойки померанцевого корня и цитрата калия 70 г. Применяется по 5 мл, 3 раза сутки, на протяжении 6 месяцев.

Кроме микстуры, высокую эффективность проявляют следующие препараты: Уралит-У, Блемарен, Соруран, Алкалит, Солымок, Магурлит. Параллельно с применением этих медикаментов необходимо постоянно контролировать рН мочи, который должен быть 7,0–6,5. Нарушение баланса приводит к образованию и выпадению в осадок фосфатов кальция, которые образуют защитную оболочку на камне, затрудняя при этом его растворение. Рентгенологически такой процесс визуализируется конкрементом округлой формы с хорошо различимым ядром в середине. Контроль рН мочи проводит сам больной с помощью специальных лакмусовых бумажек со шкалой.

При фосфатных камнях моча всегда имеет щелочную реакцию, потому для их растворения используют хлорид и цитрат амония, метионин (0,5 г – 3 раза в сутки), фосфат амония (1 г – 4 раза в сутки). При оксалатных камнях в почках применяется соль магния по 150 мг 2–3 раза в сутки.

В последнее время часто используется восходящее растворение камней с помощью двухпросветного мочевого катетера Дормиана. Суть этого метода состоит в том, что литотрипсическая жидкость по одной стороне трубки поступает в лоханку почки, а по другой вытекает наружу. Для этих целей используются специальные растворы, содержащие хелаты (трилон Б, оксалат). Последние способны отдавать вместо ионов кальция другие элементы, что приводит к разрушению камня. Раствор должен быть определенной температуры (37–38 градусов).

Инструментальные методы

Среди инструментальных методов необходимо выделить дистанционную ударно-волновую литотрипсию. Суть его состоит в том, что в область образования наводится специальный прицельный прибор с последующим излучением ультразвука. Такие волны соприкасаются с конкрементом на определенной частоте. Как во время процедуры, так и после ее проведения происходит медленное разрушение образования. Раздробленные осколки опускаются в мочеточник и с током мочи выходит наружу.

Показания к проведению этого метода лечения:

• наличие камня в лоханке почки размером до 25 мм с обязательной проходимостью нижних мочевыделительных путей;
• множественные камни почки до 30 мм;
• коралловидные камни до 40 мм и без нарушения функции органа.

Общие противопоказания:

• большой вес пациента;
• невозможность точного наведения ударной волны на конкремент;
• обструкция мочевыделительных путей;
• выраженная деформация позвоночника;
• нарушение свертываемости крови;
• беременность;
• острые патологии сердечно-сосудистой системы;
• аневризма аорты или почечных артерий;
• тромбофлебит нижних конечностей;
• злокачественные опухоли брюшной полости;
• язвы в пищеварительном тракте;
• сахарный диабет;
• активный туберкулез;
• заболевания центральной нервной системы.

Местные противопоказания:

• воспалительный процесс в органах мочевыделения;
• большое количество крови в мочи;
• почечная венозная недостаточность;
• лейкоциты в моче (примерно 100 и более);
• выраженная бактериурия;
• наличие камня в мочеточнике на одном уровне более 4 недель;
• конкремент полностью перекрывает просвет мочевых путей;
• почечный поликистоз;
• туберкулез органов мочевыделительной системы;
• злокачественная опухоль в области малого таза;
• азотемия.

Хирургические методы

Оперативные вмешательства считаются высокоэффективными, но при этом имеют четкие показания к проведению. К таковым относятся:

1. Частые приступы колики, влияющие на трудоспособность человека.
2. Стойкое нарушение оттока мочи, приводящее к отекам почки.
3. Частые заболевания пиелонефритом, что приводит к развитию почечной недостаточности.
4. Гнойное воспаление почки (абсцесс, карбункул, нагноившаяся киста).
5. Конкремент одной почки или мочеточника, мешающий оттоку мочи.

Среди классических оперативных вмешательств необходимо выделить органосохраняющие и радикальные методы. Тотальное удаление органа (нефрэктомия) используется как вынужденная мера и также имеет свои показания: калькулезный пионефроз, гидронефротическая трансформация почки в крайней стадии, апостематозный пиелонефрит. Эти показания являются основными, так как их существует во много раз больше и все зависит от общего состояния больного.

Среди органосохраняющих оперативных вмешательств необходимо выделить два основных вида – нефротомия и резекция. Суть этих методов состоит в том, что после вскрытия органа убирается конкремент с дальнейшим восстановлением его целостности и при необходимости его дренирования. Следует отметить то, что перед выполнением оперативного вмешательства и после его осуществления назначается поддерживающая медикаментозная терапия.

Необходимо добавить то, что после органосохраняющих процедур во многих случаях требуется повторная операция. Это связано с рецидивом нефролитиаза и вторичной закупоркой мочевыделительных путей.

Одним из современных методов лечения конкрементов, тем более коралловидных считается чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия. Это минимально инвазивное оперативное вмешательство проводится путем образования пункционного свища чашечно-лоханочной системы и удалением через его канал конкремента под эндоскопическим контролем. Чаще всего используется ультразвуковая литотрипсия. Для выполнения такой манипуляции применяются ригидные нефроскопы, различные петли, зажимы, генератор ультразвука и специальный наконечник генерирующий волны.

Процедуру начинают после выполнения нефростомы и через несколько суток нефростомическая трубка извлекается с последующим введением в ее просвет маленькой оптической системы. После этого начинается дробление конкремента под контролем данной оптической системы. Камни более крупных размеров удаляются с помощью петель и зажимов, либо их дробят а потом вымывают. Нефростомическую трубку после проведения операции оставляют еще на несколько суток.

Камни в почках могут быть удалены медикаментозным, инструментальным и хирургическим путем, но наиболее эффективной методикой считается проведение минимально инвазивного оперативного вмешательства.