Статьи по неспецифическому язвенному колиту

Это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки (ободочной и прямой) с образованием множественных язв. Это заболевание — одна из наиболее серьезных проблем для гастроэнтерологов и колопроктологов: по тяжести течения, частоте осложнений и уровню летальности во всем мире он занимает одно из ведущих мест среди болезней желудочно-кишечного тракта. Первый пик заболеваемости приходится на наиболее активный трудоспособный возраст — 18-25 лет, второй пик – после 55. Заболевание хроническое, требует постоянного приема лекарств и частого стационарного лечения.

Почему развивается неспецифический язвенный колит?

Причины развития этого заболевания до сих пор окончательно не выяснены. Предполагают, что воздействие разнообразных неблагоприятных факторов приводит к чрезмерному воспалительному ответу, который возникает из-за наследственных или приобретенных нарушений в механизмах регуляции иммунной системы. В результате развивается неинфекционное воспаление слизистой оболочки кишечника.

Наблюдается генетическая предрасположенность к развитию этого заболевания: если родственник первой линии (мать, отец, сестра, брат) болеют язвенным колитом, то риск развития заболевания весьма высок.

Симптомы неспецифического язвенного колита

Поражение кишечника на начальных стадиях может ограничиваться только прямой кишкой, постепенно распространяясь по всей толстой кишке. Главные проявления язвенного колита — частый жидкий стул до 25 раз в день, с примесью крови и слизи, спазмы и боли в животе, потеря веса. Более чем у половины пациентов наблюдаются внекишечные проявления заболевания: поражение суставов, глаз (иридоциклит — воспаление радужной оболочки глаза, увеит—воспаление сосудистой оболочки глаза), кожи (узловатая эритема — воспалительное поражение кожных и подкожных сосудов, пиодермия — гнойное поражение кожи), полости рта (афтозный стоматит — воспаление слизистой оболочки рта с образованием эрозий), печени. В ряде случаев эти проявления болезни могут предшествовать появлению кишечных симптомов.

Как диагностируют неспецифический язвенный колит?

Диагноз основывается на результатах эндоскопического (внутрипросветного) исследования кишечника — колоноскопии и гистологического исследования образцов ткани кишечника. Колоноскопия позволяет визуально оценить состояние толстой кишки почти на всем ее протяжении (до 2-х метров), обнаружить признаки воспаления (характерный вид слизистой оболочки), псевдополипы (полипообразные изменения слизистой кишечника под влиянием воспаления) и при необходимости взять кусочки слизистой оболочки для гистологического анализа.

В некоторых случаях при невозможности выполнить пациенту колоноскопию проводится ирригография – рентгенологическое исследование толстой кишки с применением контрастного вещества, которое позволяет обнаружить дефекты слизистой оболочки – эрозии и язвы, псевдополипы и измененные, деформированные в результате воспалительного процесса участки кишки.

При первичной диагностике язвенного колита необходимо исключить инфекционную природу заболевания (проводится анализ кала на возбудители бактериальных и паразитарных кишечных инфекций), а также определить уровень фекального кальпротектина — этот показатель, характеризует интенсивность воспаления в кишечнике.

Лечение неспецифического язвенного колита

Медикаментозное лечение в острой фазе заболевания проводится гормональными противовоспалительными препаратами, поддерживающая терапия – негормональными противовоспалительными препаратами и иммуносупрессорами (препаратами, подавляющими патологический иммунный ответ), в том числе так называемыми биологическими препаратами — моноклональными антителами. У большинства пациентов современная консервативная терапия позволяет контролировать течение язвенного колита, однако, по данным литературы и по нашим собственным, до 30% больных нуждаются в хирургическом лечении в связи с неэффективностью/непереносимостью лекарственной терапии или из-за развития осложнений , в том числе высокого риска развития рака толстой кишки, вероятность которого тем выше, чем больше длительность заболевания. Если у ребенка, страдающего неспецифическим язвенным колитом, наблюдается замедление физического развития на фоне длительного приема гормонов, хирургическое лечения является методом выбора. Тяжелые кишечные осложнения — кишечные кровотечения, токсическая дилатация (расширение) ободочной кишки, перфорация (разрыв) кишки — являются показанием к экстренной операции.

Раньше хирургическая операция заключалась в удалении всей толстой кишки (ободочной и прямой — колопроктэктомия) с формированием постоянной илеостомы. Операция полностью устраняет болезнь и риск развития рака в ободочной или прямой кишке, но сопровождается необходимостью пожизненного использования калоприемников (специальных мешков для сбора выделений из кишки).

Современная восстановительно-пластическая операция заключается в удалении толстой и прямой кишки до анального канала и формировании из тонкой кишки резервуара (J-pouch, пауч), который берет на себя функции прямой кишки. Резервуар накапливает стул, за счет этого дефекация становится контролируемой, частота снижается до 4-6 в сутки. Хирургическое вмешательство освобождает пациента от длительного лечения лекарственными препаратами с выраженными побочными эффектами, Операция исключает дальнейшее развитие колита, риск развития рака кишечника сводится к минимуму.

Каждая операция по поводу НЯК имеет свои преимущества и недостатки, метод проведения хирургического вмешательства обсуждается в каждом случае индивидуально. В Клинике колопроктологии ЕМС успешно выполняются все виды операций по поводу НЯК, в том числе и тотальная колопроктэктомия с формированием тонкокишечного резервуара.

Источник

30 января 20181342,9 тыс.

Воспалительные заболевания толстого кишечника обобщены собирательным названием «колиты». В зависимости от типа течения, локализации, клиники, этиологии различают множество вариантов колита: острый и хронический; инфекционный, лучевой, ишемический, медикаментозный, токсический; катаральный, эрозивный, язвенный, атрофический, спастический; сигмоидит, проктит, трансверзит, тифлит, панколит, а также распространенный на желудок и тонкий кишечник гастроэнтероколит.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона (БК) – заболевания разные, и различия между ними принципиальны. Например, болезнь Крона нельзя с полным правом назвать колитом, поскольку в рамки этого диагноза она не укладывается по критерию локализации. Однако сегодня НЯК и БК все чаще рассматривают именно в паре, поскольку не только различия, но и общие их черты достаточно значимы и очевидны.

Оба заболевания являются воспалительными и поражают желудочно-кишечный тракт. Оба проявляются аналогичными или близкими симптомами. Оба пока остаются этиологически неясными. Оба каким-то образом связаны с антропогенными факторами (техногенными, экологическими, алиментарными и т.д.). И оба буквально за несколько десятилетий из категории редких, известных преимущественно академической медицине болезней перешли в разряд «проблем человечества», причем проблемы эти продолжают усугубляться в эпидемиологическом аспекте и «молодеют» в плане среднего возраста манифестации. В какой-то мере, – далеко не решающей, – это объясняется тем, что современные колопроктологи и гастроэнтерологи гораздо лучше подготовлены к распознанию и доказательной диагностике НЯК и БК (как нозологической, так и дифференциальной), чем это было, скажем, еще пятьдесят лет назад, и располагают качественно другими диагностическими средствами. Иными словами, правомерно предполагать, что сегодня эти заболевания просто чаще диагностируются. Однако и ежегодная заболеваемость, и, соответственно, распространенность в общей популяции действительно растут быстрыми темпами.

В совокупности все это привлекает к проблеме пристальное внимание и специалистов, и всех тех, кто интересуется вопросами современной медицины.

Причины

Как указано выше, причины развития обоих воспалительных процессов являются объектом непрекращающихся исследований и предметом жарких дискуссий. Известно, что европеоиды страдают НЯК и БК чаще, чем представители других рас, и что в особенности это касается евреев: по сравнению с прочими нациями, заболеваемость среди семитских колен до шести раз выше (что давало бы повод предполагать влияние, скажем, национальной кухни, не будь еврейская кухня одной из самых диетических на земном шаре). Регионы наивысшей распространенности – крупные города Северной Америки, Западной и Северной Европы: 70-150 больных на 100 тыс населения. Много? Мало? Если представить себе большой квадратный двор, по периметру ограниченный крупными многоэтажными жилыми зданиями, то, как минимум, один человек в каждом из этих домов страдает неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона. Заболевания тяжелые, среднюю продолжительность жизни больных они сокращают существенно. Иными словами, даже один случай на тысячу, или четыре случая в подобном петербургском дворе, – это весьма и весьма много…

В пересчете на душу населения НЯК пока распространен шире, но рост заболеваемости в несколько раз выше у БК.

В числе предполагаемых причин обоих заболеваний рассматриваются инфекционные (бактериальные и вирусные), наследственные, аутоиммунные, психоэмоциональные, токсические факторы; обсуждается также полиэтиологическая гипотеза. Все они находят свои подтверждения, и ни одно из подтверждений не является достаточным.

Неспецифический язвенный колит чаще связывают с вредоносным влиянием внешней среды, алиментарным фактором (питание), длительным приемом медикаментов и аутодеструктивными привычками.

Болезнь Крона более «подозрительна» в аутоиммунном плане: ряд признаков указывает на то, что агрессором в отношении ЖКТ является собственная иммунная система больного.

Симптоматика

Клиническая картина обоих заболеваний чрезвычайно вариативна и полиморфна. К наиболее распространенным и общим симптомам относятся частые диареи и другие диспептические проявления, исхудание, астенический синдром, абдоминальные боли, нарушения аппетита, недомогание по типу лихорадки. Жидкий стул и/или примесь крови в кале более присущи НЯК; запоры, отрыжка, изжога и внекишечные проявления (например, артриты, остеопороз, различные воспаления глаз, мочекаменная болезнь и мн.др.), несколько чаще обнаруживаются в клинике БК, что является одним из главных аргументов в пользу аутоиммунной гипотезы.

Следует, однако понимать, что и перечисленные, и множество других симптомов встречаются как при язвенном колите, так и при болезни Крона, причем в самых разных сочетаниях. Кроме того, каждая болезнь значительно повышает онкологический риск и приводит к тяжелым осложнениям (напр., кишечные свищи и перфорации, перитонит, непроходимость, парапроктит и пр.).

Дифференциальная диагностика

Главные отличия между НЯК и БК заключаются в следующем. По определению, язвенному колиту присуще изъязвление слизистой кишечника (напомним, язва представляет собой длительно не заживающий воспаленно-раневой участок, проникающий в подлежащие слои, – в отличие от поверхностной эрозии, – и обусловливающий необратимую утрату того или иного объема «разъеденных» язвой тканей. В отличие, опять же, от эрозии, язва не может зарубцеваться без следа, она всегда оставляет фиброзный дефект). Болезнь Крона патоморфологически проявляется гранулемами – сконцентрированными очагами воспаленной соединительной ткани.

Важным дифференциально-диагностическим моментом является то, что при язвенном колите гранулематоз не встречается никогда, в то время как при болезни Крона зачастую обнаруживаются и язвы, и гранулемы. Иными словами, присутствие трансмуральных (на всю глубину кишечной стенки) гранулем является доказательным признаком в пользу БК, а наличие язв и т.н. крипт-абсцессов дифференциально-диагностическим признаком в пользу НЯК может служить лишь отчасти.

Далее, важнейшим критерием является локализация. Если воспаление кишечника ограничено толстым его отделом – это может быть и НЯК, и БК, причем язвенный колит с гораздо большей вероятностью. Если же воспаление распространяется и/или преимущественно локализуется в других отделах – это однозначно болезнь Крона, которая может поражать абсолютно любой участок ЖКТ, начиная от полости рта и внутренних поверхностей щек и заканчивая анусом.

Прямокишечные кровотечения вдвое чаще встречаются при НЯК, чем при БК. Похудание больше присуще болезни Крона в ее тонкокишечной локализации. Малигнизация (озлокачествление), напротив, чаще встречается при язвенном колите, и в этом случае запуск опухолевого процесса происходит, как правило, при менее длительном течении, чем в случае болезни Крона.

Фиброзные процессы, утолщение стенок кишечника за счет разрастания рубцовой ткани при болезни Крона обнаруживаются всегда, а при неспецифическом язвенном колите – изредка.

Окончательный диагноз устанавливается путем тщательного клинического, анамнестического, медико-генетического, лабораторного и инструментального обследования. Наиболее информативны в данном случае эндоскопические методы (колоноскопия, ФГДС, диагностическая лапароскопия), рентгенография с контрастным усилением, биопсия (гистологический анализ). Иногда дополнительно назначается УЗИ с ректальным доступом, МРТ или иные исследования.

Лечение

Терапия обоих воспалительных процессов обязательно включает специальную диету и отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения. В обоих случаях применяют кортикостероидные гормональные препараты. У ряда больных (чаще при болезни Крона) положительный эффект вызывается назначением иммуносупрессоров, – что было бы важным аргументом в пользу аутоиммунной этиологии, если бы не многочисленные прочие случаи, когда иммунотерапия результатов не приносит. Дополнительно применяют, как и в терапии других колитов, антибиотики, пробиотики, ферментативные препараты, сорбенты для дезинтоксикации и т.д.

В начале лечения предпочтительным является именно консервативный подход, однако прогрессирование воспалительного процесса со временем может привести к развитию жизнеугрожающих осложнений и состояний, поэтому рано или поздно ставится вопрос о хирургическом вмешательстве (чаще при БК, которая и рецидивирует чаще).

В заключение следует отметить, что и субъективные жалобы, и объективные морфологические признаки, и критерии дифференциальной диагностики НЯК и БК – в действительности значительно сложнее и обширнее, чем это можно отразить в короткой научно-популярной статье. Однако составить себе общее представление об этих тяжелых, во многом пока непонятных, но все более распространенных заболеваниях, безусловно, сто́ит.

Хотя бы для того, чтобы исключить те факторы риска, которые мы сами можем устранить без особого труда.

Источник

Опубликовано 20.05.2020 ·
Комментарии: 0

·
На чтение: 6 мин
·
Просмотры:

Post Views:
264

Язвенный колит (ЯК) — процесс воспаления в толстом кишечнике, при развитии которого поражается слизистая оболочка стенок прямой и ободочной кишок. ЯК является одним из наиболее серьёзных заболеваний ЖКТ, что обусловлено его тяжёлым течением, частыми рецидивами и осложнениями (вплоть до летального исхода).

Другое название ЯК — неспецифический язвенный колит. Термин НЯК введён в отечественной медицине, за рубежом не применяется.

Эндоскопическая картина язвенного колита

Язвенный колит кишечника распространен среди всех возрастных групп. При этом основной процент заболевших составляют люди возрастом от 17 до 40 лет. В последнее время отмечается увеличения количества пациентов с НЯК среди пожилых людей и детей. Пациентов-женщин с язвенным колитом на 30% больше, чем пациентов-мужчин. Также установлено, что у курильщиков болезнь встречается в два раза чаще, чем у некурящих людей.

Причины возникновения НЯК

Этимология и патогенез НЯК являются одним из сложнейших вопросов гастроэнтерологии и до конца не изучены. В настоящее время сформулированы следующие факторы риска развития НЯК:

Иммунологический. Фактор подразумевает под собой иммунную реакцию организма на собственную непатогенную микрофлору кишечника либо на собственные антигены стенок кишечника. В первом случае организм запускает выработку антител к необходимым для работы кишечника бактериям, во втором — к клеткам кишечника. В обоих случаях происходит нарушение нормального функционирования органа, что и приводит к развитию заболевания.
Инфекционный. В этом случае развитие воспалительного процесса в эпителии кишечника становится результатом воздействия на него патогенных бактерий (например, стафилококковый язвенный колит).
Генетический. Самый спорный фактор. Согласно одним исследованиям, более 90% пациентов не имеют генетической предрасположенности к НЯК, другие данные говорят, что среди родственников болезнь встречается в 15 раз чаще, чем в общей популяции. Таким образом, вопрос о том, передается ли язвенный колит по наследству, остаётся открытым.
Психогенный. Многочисленные исследования подтверждают, что спровоцировать развитие болезни может психоэмоциональное состояние человека, например, его реакция на стрессовую ситуацию (психосоматическая природа язвенного колита).

Классификация НЯК

Классификация язвенного колита по форме

острая (начинается внезапно, симптомы стремительно развиваются за 1-3 дня, развивается ярко выраженная интоксикация организма и обезвоживание);
хроническая рецидивирующая (периодическая смена практически бессимптомных ремиссий и стадий обострения);
хроническая непрерывная (острые стадии наступают очень часто либо вообще не прекращаются, сопровождаются нарастанием тяжести состояния пациента).

Классификация язвенного колита по области распространения

Классификация ЯК по степени активности

минимальная (эрозии и язвы отсутствуют, слизистая гиперемирована и отёчна, при контакте кровоточит, сосудистый рисунок искажён);
умеренная (большое количество эрозий, изъязвления, сильный отёк слизистой, спонтанная кровоточивость);
выраженная (много эрозий, язв и псевдополипов, просвет кишки заполнен слизистым и гнойным содержимым).

Симптомы НЯК

Основными клиническими симптомами неспецифического язвенного колита кишечника являются диарея, появление крови в кале, боль в животе. При этом начальная стадия может сопровождаться запором.

Для язвенного колита характерно наличие крови в кале — это важный ранний признак заболевания. О наличии изъязвлений на слизистой кишечника свидетельствует появление гноя в кале. Диарейный синдром нарастает по мере прогрессирования заболевания.

Острая форма колита характеризуется интенсивными схваткообразными болями в нижней части живота, предшествующими позыву к опорожнению. При хроническом язвенном колите боли несильные, сопровождаются чувством тяжести под лоном.

По мере развития заболевания добавляются такие симптомы, как отсутствие аппетита, тошнота, тяжесть в верхней части живота. Острые формы и тяжёлые рецидивы могут сопровождаться рвотой, вызванной сильной интоксикацией организма.

Нередко болезнь сопровождают расстройства психоэмоционального характера (что требует особого внимания).

Важный симптом язвенного колита — лихорадка, он, как правило, свидетельствует о развитии гнойных деструктивных процессов в кишке.

Ещё один признак язвенного колита — изменение тургора кожи, что связанно с обезвоживанием организма вследствие диареи.

Женский организм часто реагирует на заболевание нарушением менструального цикла. Язвенный колит у детей может сопровождаться отставанием в физическом и умственном развитии.

Особенности течения заболевания в зависимости от степени его тяжести

При лёгком течении болезни пациент находится в удовлетворительном состоянии. Не происходит потери веса, температура остаётся в норме. Пациента беспокоят периодические боли в животе, запор или диарея (до пяти раз за сутки). В кале присутствует слизь и кровь (кровопотеря не более 20 мл за 24 часа).
При средней тяжести заболевания происходит потеря веса пациентом (до 10%), температура повышается до 37,8°. Развиваются признаки авитаминоза, боль в животе не проходит, сопровождается вздутием и урчанием. Частота поноса увеличивается до 6-12 раз в сутки. В кале присутствует гной, слизь, кровь (кровопотери 20-50 мл за 24 часа).
При тяжёлой форме пациент становится слабым, утомляемым, теряет до 20% веса. Температура поднимается до 38,5°, лихорадка сопровождается всеми симптомами интоксикации. Развиваются нарушения пищеварения, анемия. Больного беспокоят беспрерывные боли по всему животу, частые позывы к дефекации (в том числе ложные). Диарея не реже 10 раз в сутки. В кале присутствует слизь, гной, кровь (кровопотеря более 50 мл в сутки). Тяжёлая форма практически всегда приводит к осложнениям.

Осложнения НЯК

Язвенный колит могут сопровождать как местные осложнения, так и осложнения в виде внекишечных проявлений.

Местные осложнения

нарушение целостности стенок кишок — перфорация и фистулы;
сужение (стриктура) просвета кишок;
псевдополипы;
растяжение кишок (токсикодилатация);
развитие раковых опухолей (малигнизация).

Внекишечные проявления язвенного колита

кожные заболевания (узловая эритема, гангренозная пиодермия);
заболевания слизистой рта (стоматит, глоссит и другие);
поражения суставов (полиартрит, спонделит и др.);
поражение глаз (уевит, ирит и др.);
заболевания печени и желчевыводящих путей (склерозирующий холангит);
аутоиммунные гепатиты;
вторичный иммунодефицит.

Диагностика НЯК

Диагностика колита включает в себя ряд клинических и инструментальных исследований. Основными из них являются клинический анализ крови, анализ кала (в т.ч. и бактериологическое исследование) и эндоскопия с прицельной биопсией.

Клинический анализ крови при НЯК выявляет у больных анемию (дефицит железа), иногда гипохромную анемию (так называемое белокровие).

Анализ кала выявляет кровяные, слизистые и гнойные включения. Бактериологический посев позволяет подтвердить или исключить присутствие возбудителей инфекции в кишечнике.

Ректальная эндоскопия (инструментальное исследование, позволяющее провести с помощью специального инструмента визуальный осмотр кишечника, а также выполнить биопсию тканей и другие необходимые манипуляции) является наиболее безопасной и информативной диагностической процедурой у пациентов с НЯК. В 95% случаев для подтверждения диагноза достаточно такой разновидности эндоскопии, как ректороманоскопия, при которой обследуется прямая кишка и нижний отдел толстой кишки.

Данный комплекс исследований позволяет определить форму и стадию развития заболевания.

Колоноскопия и ирригоскопия для диагностики НЯК используются крайне редко, так как эти процедуры могут нанести дополнительный вред здоровью пациента, особенно в острой стадии заболевания.

Дополнительными инструментальными методами диагностики язвенного колита являются рентгенография и УЗИ. Рентгенологическое и ультразвуковое исследование при язвенном колите позволяет распознать патологические изменения в брюшной полости, вызванные заболеванием и их распространённость.

НЯК — дифференциальная диагностика

Следует отметить, что при постановке диагноза НЯК важно исключить заболевания со схожей симптоматикой.

Начало развития заболевания очень схоже по симптомам с бактериальной дизентерией. Исключить инфекцию позволяет бактериологический посев кала. Также схожую с колитом симптоматику имеет амёбная дизентерия. Для исключения амебиаза проводится гистологическое исследование каловых масс пациента.

Ещё одно заболевание, имеющее те же признаки, что и НЯК — болезнь Крона. Это заболевание хроническое, при котором поражаются все отделы ЖКТ. При этом развитие болезни Крона начинается с кишечника, но, в отличие от неспецифического язвенного колита, в процесс воспаления вовлекаются все слои стенок кишечника. В данном случае правильный диагноз позволяют поставить рентген и эндоскопия.

Отличие болезни Крона и язвенного колита

При БК воспалённые участки кишечника перемежаются со здоровыми, имеются сужения, свищевые ходы. При ЯК изменения распространены по поверхности слизистой равномерно, поверхность рыхлая и отёчная, присутствуют язвы, полипы.

Неспецифический язвенный колит — прогноз

Тяжёлые случаи имеют неблагоприятный прогноз. Быстро развивающиеся осложнения приводят к инвалидности. Также существует вероятность злокачественного перерождения тканей кишечника.

При своевременном и правильном лечении лёгкой и среднетяжёлой степени болезни, протекающей без осложнений, прогноз благоприятный. Рецидивы в таких случаях возникают редко и легко купируются медикаментозным лечением.

Post Views: 264

Источник