Стент в почке при камне фото
Что представляет собой стент?
Стентирование почки – современная альтернатива полостной операции, которая проводится малоинвазивным способом, без нарушения целостности кожных покровов. Такое вмешательство восстанавливает нормальное функционирование мочевыводящего тракта, для этого и устанавливается стент в почке.
Метод лечения стентированием используется от 2 недель до одного года. Человек может вести достаточно активную жизнь, работать, но обязательно проходить аппаратную диагностику для наблюдения за состоянием стента.
Есть два неизвестных слова – стент, стентирование, поэтому немного теории в целом. Стентом в медицине называют каркасную конструкцию цилиндрической формы.
Проще говоря – это специальная трубочка, которую изготавливают из металла или пластика.
Задача конструкции – расширить участок, который сузился из-за патологических процессов в организме, поэтому ставят стенты только в полые органы, в их просвет.
Есть два неизвестных слова – стент, стентирование, поэтому немного теории в целом. Стентом в медицине называют каркасную конструкцию цилиндрической формы. Проще говоря – это специальная трубочка, которую изготавливают из металла или пластика. Задача конструкции – расширить участок, который сузился из-за патологических процессов в организме, поэтому ставят стенты только в полые органы, в их просвет.
Лечение мочекаменной болезни (МКБ)
Авторы: д.м.н., профессор И.А. Абоян к.м.н. С.В. Павлов к.м.н. В.А. Скнар к.м.н. Д.А. Ромоданов А.Н. Толмачев к.м.н. С.В.
Грачев Анатомия органов мочевой системы
Методы лечения больных мочекаменной болезнью разнообразны, но их можно разделить на две основные группы: консервативные медикаментозные и оперативные.
Выбор метода лечения зависит от общего состояния больного, его возраста, от клинического течения заболевания, величины и локализации камня, от анатомо-функционального состояния почки, наличия и стадии хронической почечной недостаточности.
При камнях почки часто можно обойтись без операции, а провести сеансы дистанционного дробления камней (ДЛТ). Это лечение на специальном аппарате — литотрипторе, когда разрушение камня происходит при помощи ударной волны без наркоза и повреждения тканей организма.
В тех случаях, когда ДЛТ неэффективно или не показано и нужна операция — предпочтительно эндоскопическое лечение — через небольшой 1-2см. разрез на коже проводится в почку инструмент с оптической системой и при помощи специальных аппаратов камень под контролем зрения разрушается или удаляется целиком.
Виды стентирования
Стент представляет собой небольшую трубку из пластика с нанесенными гидрофильными материалами, позволяющими совмещать ее с тканями организма. Размер стента может быть разный: 12-30 см в длину и 1,5-6 мм в диаметре. Как выглядит катетер в каждом конкретном случае, зависит от пола и возраста пациента, для которого предназначена трубка.
Различают несколько видов стентирования:
- ретроградный – постановка стента проходит через мочевой пузырь;
- антероградный – катетер устанавливают через разрез в брюшной полости;
- стент в почечных артериях – утснавливается, если происходит сужение артерий, кровь плохо поступает в орган.
Знайте! Стентирование почечной артерии позволяет предотвратить постоянное повышение артериального давления «почечного» происхождения.
Стент – это медицинская силиконовая или полиуретановая трубочка с каркасом, которая вводится в место сужения. В ее состав входят гибкие материалы, поэтому она легко принимает форму изгибов мочевыводящей системы.
Стентирование классифицируют следующим образом:
- Ретроградное. Установка трубки проводится через мочевой пузырь.
- Антероградное. Стент вводят через маленький надрез в животе.
- Стентирование почечных артерий. Проводится, когда сужаются артерии, впоследствии чего наблюдается повышение показателей артериального давления.
Стентирование при беременности
Противопоказания к проведению операции
Основное преимущество хирургического вмешательства — во время стентирования не нужно делать большие надрезы и повреждать ткани. Операцию проводят малоинвазивным методом, который заключается в том, что доктор делает разрез непосредственно там, куда будет устанавливать стент.
Еще одним преимуществом является непродолжительный реабилитационный период и редкие осложнения после хирургического вмешательства. Если во время процедуры все сделано правильно, пациенты не жалуются на послеоперационные последствия, им потребуется только первые несколько месяцев принимать медпрепараты, которые прописал специалист..
Стентировние почек не проводится, когда у пациента наблюдаются следующие состояния:
- травмирование почечных артерий;
- нарушения в деятельности дыхательной системы;
- почечная недостаточность в острой и хронической стадии;
- плохая свертываемость крови;
- индивидуальная непереносимость анестезии.
В случае развития патологического почечного заболевания или при камнях в почках, а также механических повреждениях органа требуется операция стентирования почек. Стент в почке поможет восстановить функциональность органа.
Существуют определённые показания для проведения подобной операции. Также могут использоваться разные методики стентирования у разных возрастных групп.
Мы расскажем, как проходит процедура, каковы послеоперационные осложнения, и как должен вести себя больной после установки стента.
Разновидности стентирования
Стентирование почки – это малоинвазивное оперативное вмешательство, которое проводится под наркозом и в процессе которого в почку устанавливается специальный стент
Стентирование почки – это малоинвазивное оперативное вмешательство, которое проводится под наркозом и в процессе которого в почку устанавливается специальный стент. При этом могут использоваться разные виды анестезии. Какую из них выбрать, врач решает индивидуально в зависимости от возраста и состояния пациента. Если подобное оперативное вмешательство делают у ребёнка, используется только общая анестезия.
Преимущества процедуры
Главное достоинство операции – небольшое хирургическое вмешательство, направленное на минимизацию степени травматизации. Постановка катетера проводится без открытого вмешательства и глубоких разрезов.
Для его внедрения достаточно небольшого прокола в области установки трубки. Также операция проводится с применением местного наркоза, что позволяет пациенту оставаться в сознании.
Так он сможет сообщать о своих ощущениях и при необходимости задерживать дыхание. После проведенных манипуляций пациента выписывают уже через несколько дней, он может продолжить нормально жить, соблюдая рекомендации врача.
Можно ли заниматься сексом после установки стента? Ведь он, как правило, длительное время находится в организме. Постановка катетера не является противопоказанием для половых контактов, однако не стоит перегружать себя чрезмерной физической активностью.
Процесс установки
Подготовка
В первую очередь лечащий медик определяет, нужно ли в каждой конкретной ситуации прибегать к помощи этого оперативного вмешательства. Затем пациента отправляют на ряд диагностических обследований, которые показывают целесообразность проведения стентирования.
Помимо анализов в лабораторных условиях, больному делают рентгенологическое исследование почек, в процессе которого в них вводят контрастное вещество. Благодаря этому удается установить анатомию патологического состояния.
Заключительным этапом диагностических мероприятий является ангиография, помогающая выявить состояние артерий почек.
Осложнения, связанные с мочеиспускательной системой, вызванные развитием инфекции или аномальными процессами в организме, могут спровоцировать сбои при выводе урины.
Противопоказания
Стентирование является хирургической операцией, которая имеет некоторые ограничения. Установка стента в почку не рекомендуется при следующих патологиях:
- нарушения работы органов дыхательной системы;
- острая почечная недостаточность;
- нарушения свертываемости крови;
- воспалительный процесс в острой форме;
- аллергия на материалы и препараты, применяемые в процессе стентирования.
Ставят стент в почку в таких ситуациях:
- повышенные показатели артериального давления, когда консервативное лечение нерезультативно и наблюдается сопутствующий стеноз почечных артерий;
- гипертония у пациентов среднего возраста, сопровождающаяся недостаточностью почек;
- спайки на почках, которые наблюдаются после операций или болезней воспалительного характера;
- мочекаменное заболевание;
- развитие опухолей злокачественного и доброкачественного характера;
- поражение почек метастазами;
- хирургические вмешательства с целью удалить конкременты из органа эндоскопическим способом;
- инфекционные заболевания.
Возможные осложнения
Основными жалобами после установки стента являются:
- болезненность при мочеиспускании;
- кровь в урине;
- болезненный синдром в пояснице и внизу живота;
- почечные колики.
В число осложнений входит:
- боль при мочеотделении, отдающая в поясницу;
- кровь в моче и изменение ее цвета на более темный;
- появление инфекции;
- высокая температура;
- тяжесть внизу живота.
Заболевания мочевыводящих путей могут послужить причиной развития патологий, препятствующих нормальной работе мочевыводящего тракта.
Источник
Стент – это механизм, который ставят внутрь полых вен и протоков для расширения сужающихся участков. Подробнее рассмотрим, как действует стент почкии как выглядит. А заодно расскажем, для чего его вводят. Как правило, чаще всего назначается стент при камнях в почках или когда отток мочи нарушен из-за спаек.
Операция проводится легко и быстро. В большинстве случаев механизм устанавливается сроком на 2-3 месяца, пока не восстановится нормальный физиологический отток урины.
Что такое стент?
Почечный стент – трубка длиной до 30 см и диаметром 1,5-6 мм. Имплант позволяет выводить мочу из почки в мочевой пузырь в тех случаях, когда нормальный отток нарушен. Это происходит по самым разным причинам. Один его конец крепится в самой почке, другой – в пузыре.
Создан имплант из специальных материалов, которые не вызывают аллергии. Если же аллергическая реакция все же началась, стент срочно достают и ставят имплант из другого материала.
Зачем нужен стент в почке? Принцип работы
Стент нужен для расширения суженых протоков, из-за спаек, например, или при осложненной беременности. Урина вырабатывается в почках и постепенно накапливается в мочевом пузыре, проходя через тоненькие канальцы – мочеточники.
Если мочеточник не пропускает жидкость по каким-то причинам, для искусственного расширения суженых участков мочеточника и придуманы такие импланты.
Установка стента в почку иногда жизненно необходимая операция. Отказ почек приводит к отказу работы печени, а без этих органов человек умирает. Если удастся сохранить одну почку, человек будет зависеть от гемодиализа всю жизнь.
Виды почечных трубок
Стент не должен подвергаться разрушительному действию солей и в то же время быть контрастным. Необходимо контролировать его состояние и местоположение. При сдвиге трубки или разрыве необходима срочная операция.
Стенты бывают различны по длине, состоят из различных материалов; отличаются также импланты окончанием трубок. У некоторых имеются загнутые “хвосты” с обеих сторон для лучшей фиксации, у других – только с одной стороны импланта.
Материал трубки и ее форма подбираются индивидуально. Врач учитывает возраст пациента, его общее состояние и склонность к аллергиям. Какие же материалы используются? Обычно производят трубки из силикона, металла или полиуретана. Для силиконовой трубки время нахождения в теле до 8 недель. Более дорогие сплавы разрешено удалять через 3-6 месяцев.
Показания и противопоказания для установки
Установка стента в почку проводится строго по врачебным показаниям.
Показания в медицине такие:
- стеноз (стриктура) мочеточника;
- уретрогидронефроз;
- рак почек;
- оттеки протоков из-за длительного воспалительного процесса в мочевом пузыре;
- сужение мочеточника вследствие роста матки у женщины при беременности;
- у мужчин стеноз возникает вследствие простатита;
- застревание почечного камня в канале.
Стент после удаления камня из почки могут поставить, если в почках еще обнаружен песок или более мелкие камни.
Противопоказаниями являются 2 фактора: если имеется травма мочеиспускательного канала или диагностирован острый воспалительный процесс в малом тазу.
Методы установления
В настоящее время закупорка мочевого протока не является особо сложной медицинской проблемой. Установка занимает полчаса времени, да и осложнений у большинства пациентов не возникает. Как ставят стент на почку?
Итак, существует 2 метода установки. Первый – ретроградный, второй – антеградный.
- Ретроградный. Имплант вводится через уретру и мочевой пузырь. Операция занимает от силы 25-30 минут. Вводится баллон с сеткой, в нужном месте он расширяется, сетка как каркас удерживает стенки протока, а сам баллон выводится из организма.
- Антеградный. Проводится разрез брюшины. Конструкция вводится в почку через приспособление нефростому, и для вывода урины ставится катетер, прикрепленный к мочесборнику.
Спустя 1-2 месяца проводится новое исследование. И врач по итогу последующей цистоскопии принимает решение – удалять стент или устанавливать новый.
Диагностика стеноза
Как диагностируется сужение почечных протоков? Сам больной может это заметить по признакам стеноза, которые, кстати, нельзя игнорировать.
Симптомы стеноза протоков:
- поднятие температуры;
- резкие боли в области поясницы;
- мало мочи, она мутная;
- иногда появляются тошнота и рвота.
При этих симптомах обязательно нужен стент. Операция на почку – малоприятная, но крайне необходимая процедура. Иначе развивается гидронефроз.
При гидронефрозе симптомы ухудшаются. Температура очень высокая, боль при мочеиспускании, иногда сходить в туалет больной совсем не может. Звонить в скорую нужно сразу же после появления боли (печеночные колики), тошноты и головной боли.
Как только врач проверит анамнез (собранную информацию) и получит результаты УЗИ почек, он сможет дать заключение и назначить операцию по установке стента.
Перед проведением операции проводится еще несколько обязательных диагностических процедур:
- МРТ почек;
- УЗИ;
- экскреторная урография.
Во время этих процедур необходимо установить степень сужения протоков, основную причину и некоторые физиологические особенности пациента. Стент подбирается с учетом всех особенностей строения протоков, а у разных людей эти физиологические особенности могут сильно отличаться.
Как проходит операция?
Стент вводится через уретру и проходит в почечную лоханку. Непосредственно в тканях почки трубка крепится благодаря особому спиральному концу, закрученному в виде свиного хвоста.
Через цистоскоп врач находит аномально суженное место мочеточника и туда ставится сетка, называемая баллоном. Сетка расширяется, и проток таким образом снова открыт.
В зависимости от сложности ситуации и срока годности самой трубки, устанавливается срок удаления импланта из тела. Операцию могут отменить в том случае, если снова началось острое воспаление уже непосредственно перед установкой. Тогда назначаются подходящие антибиотики, а операцию переносят на другое время.
Имплант при беременности
Из-за попадания инфекции в мочеотделительные пути и двойной нагрузки на почки у беременных женщин может развиться гестационный пиелонефрит. На фоне пиелонефрита развиваются стриктуры и, соответственно, возникают осложнения, из-за которых беременной приходится устанавливать стент в почку.
Врачи не рекомендуют проводить операцию по удалению камней женщинам в положении. Поэтому они ставят стент или нефростому, а после родов, где-то через 2 месяца, стент удаляется.
Осложнения после установки
В редких случаях наблюдаются осложнения после стентирования. И пациенту приходится делать экстренную операцию – заменять трубку в почках на новую. Происходит это по следующим причинам:
- Стент застрял в мочеточнике.
- Началась реакция отторжения.
- Во время операции внутрь почки попала инфекция и начался воспалительный процесс.
- Миграция стента в почке, то есть смещение вследствие того, что трубка была не прочно закреплена.
- Разрыв трубки.
- Образование множества кристаллов мочи на силиконовой трубке. Тоже нужно удалять.
А также выделяют особые, более редкие осложнения. Эти ситуации требуют вмешательства врача в срочном порядке.
- Возникновение аллергической реакции на стент.
- Отечность внутренней стенки мочевого пузыря.
- Появление сгустков крови в моче.
- В случае слишком жесткого импланта появляются иногда гематомы внутри органов.
Чтобы убедиться, что ни одного из перечисленных осложнений нет, пациента наблюдают в стационаре после установки в течение 48 часов, затем выписывают домой.
Стентирование после операции
Иногда имплант устанавливается во время хирургического вмешательства или после него. Трубку могут установить после реконструктивных операций органов малого таза, при хирургическом удалении больших камней или после пересадки почки. Послеоперационный отек мешает оттоку мочи, а застой урины может вызвать дополнительное воспаление.
Стент в почке после операции удаляется обычно через пару месяцев, в ходе обычной цистоскопии. Если диагностирована тяжелый гидронефроз, пациент может всю жизнь зависеть от стентов. Тогда выбирается подходящий сплав и с определенной периодичностью извлекается и заменяется таким же, но новым.
Общие рекомендации в послеоперационный период. Ограничения в еде
Для скорейшего восстановления пациенту рекомендуется строго следовать диете и питьевому режиму. Запрещено на время наличия в почке стента употреблять алкоголь даже в малых дозах.
Важно, чтобы в организм попадали витамины и минералы, особенно важен витамин С. Жирные блюда надо стараться не употреблять. В установленный врачом срок обязательно прийти на УЗИ для исследования состояния мочеточникового стента в почке и самой почки. Врач должен осмотреть орган и удостовериться в отсутствии какого-либо воспаления.
Удаление
Первое и самое важное правило – процедуру удаления стента из почки необходимо провести вовремя. Если пропустить дату, материал начнет зарастать кристаллами соли, выводить его в таком виде сложнее и болезненнее. Процедура проводится под местным обезболивающим. Детям удаляют однако под общей анестезией.
Так же, как и при вводе баллона, через уретру вводится цистоскоп, осматривается стент. Затем сетка обдается холодной водой, она сужается и в таком виде просто выводится наружу.
Решение проблемы кристаллообразования
У 90 процентов людей, ходящих со стентами в почках, кристаллы соли разрушают полностью каркас, потому часто стент приходится удалять даже быстрее, чем запланировано. Чтобы замедлить процесс его разъедания солями, рекомендуется пить специальные травы, фитопрепараты.
Операцию по замене трубки нельзя затягивать. Как только пришел срок замены, сразу нужно обращаться в больницу.
Профилактика стенозов и гидронефрозов
Предотвратить появление подобных проблем с почками пока невозможно. Некоторые люди более склонны к образованию камней в почках, другие вовсе не знают, что это такое. Большое значение имеет способ жизни, его привычки и наследственность.
В любом случае, чтобы сохранить здоровье почек, рекомендуется регулярно делать профилактические осмотры, УЗИ органов малого таза – это не повредит. Такие напитки, как кофе, алкоголь, энергетики, если их пить неумеренно, могут приводить к различным заболеваниям мочевыделительной системы, поэтому лучше их употребление ограничить или вовсе исключить.
У беременных проблемы с почками начинаются из-за сниженного иммунитета. Перед планированием беременности женщинам желательно исследовать свои почки. Если они слабы, возможно, в течение беременности возникнут осложнения.
Профилактикой спаечных процессов является вовремя проведенная диагностика и принятые меры для лечения. Мужчинам во избежание стеноза нужно регулярно проверяться у уролога, ведь простатит также приводит к воспалению мочевыводящих путей, а следовательно, и к спаечным процессам.
Источник
