Стома при язвенном колите кишечника

Медсестра

29-летняя Stephanie Hughes из Роли, Северная Каролина, насколько было возможно оттягивала операцию на толстом кишечнике.

Симптомы болезни Крона – воспалительного заболевания кишечника, которое вызывает боли в животе, диарею, усталость и похудение – продолжали ухудшаться, но она не была готова жить с остомией и носить калоприемник. Тем не менее, ее состояние планомерно усугублялось, и в мае 2012 года девушка перенесла операцию по удалению толстого кишечника с последующим выведением стомы. И очень скоро – к ее удивлению – жизнь заиграла новыми красками.

Что такое остомия?

Колэктомия – операция по частичному или тотальному удалению толстого кишечника. Толстый кишечник является частью пищеварительной системы. При его резекции оставшиеся части соединяются либо между собой, либо с новым маршрутом с целью вывода переваренной пищи.

Стома

Остомия – это отверстие в теле в районе брюшной полости, созданное хирургом, проводящим колэктомию. Стома – это небольшая концевая часть кишечника, которая соединяется с остомией. Людям со стомой необходимо использовать так называемый карман – калоприемник, который прикрепляется к коже и устанавливается вокруг стомы.

По данным Объединенных ассоциаций остомии в Америке, более 750 000 американцев имеют остомию. Остомия может быть временная или постоянная. Временная остомия отличается от постоянной тем, что она устанавливается на время заживления кишечника с целью в дальнейшем сшить оставшиеся его части и дать возможность пациенту ходить в туалет привычным способом.

До того, как Stephanie Hughes решилась на эту операцию, она провела некоторое исследование и поговорила с другими, кто уже прошел через это, что помогло ей избавиться от ряда предрассудков относительно стомы. Например, она узнала, что калоприемник практически никак не выделяется даже под футболкой.

Это не такая большая, громоздкая вещь, свисающая с тебя. Многие люди, у кого выведена стома, смогли сохранить это в секрете, потому что она действительно незаметна под одеждой.

Зачем нужна колэктомия?

Blake Beckford

Люди удаляют толстый кишечник по разным причинам, в т.ч. из-за чрезвычайных ситуаций, включая полную обструкцию кишечника или неконтролируемое кровотечение. Заболевания, которые могут привести к колэктомии, включают рак толстой кишки, воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона или язвенный колит, и дивертикулит, который характеризуется воспаление выпуклых мешочков на стенках толстого кишечника. Некоторые пациенты с генетическими состояниями, которые повышают риск развития онкологии, выбирают профилактическую колэктомию.

Рациональность является приоритетом в решении вопроса проведения колэктомии. Например, по словам доктора Neil Hyman, пациенту с дивертикулитом можно назначить вывод временной стомы, чтобы позволить толстому кишечника прийти в норму.

Перед операцией Neil Hyman предлагает обратиться к вашему врачу, чтобы получить ответы на ряд важных вопросов: “Как долго я буду в больнице? Сколько я буду должен принимать лекарства? Каковы общие риски? Какой метод – лапароскопическая процедура, стандартная открытая хирургия или роботизированная хирургия – мне подходит? Что будет с моим кишечником?”

Колэктомия – очень распространенная операция, связанная с большим количеством рисков. В связи с тем, что сам по себе кишечник – это весьма грязный орган, имеет место быть шанс попадания инфекции на участке проведения операции. Серьезные утечки кишечного содержимого могут потребовать повторного хирургического вмешательства.

Neil Hyman, профессор хирургии в Чикагском медицинском университете

Колэктомия часто является способом спасения человека. В большинстве случаев пациент возвращается к нормальной жизни.

Колостомические мешки – это стерильные, закрытые системы. Люди могут купаться в бассейне, на пляже или в джакузи. Женщины могут выбрать закрытый купальник, а мужчины – одеть футболку в дополнении к плавкам. Впрочем, это все необязательно, если человек не стесняется своей стомы.

Врачи советуют избегать приседаний или поднимать что-либо тяжелое в течение нескольких недель после операции. Однако, в это время допускаются пешие прогулки и занятия йогой.

Перерождение

Ken Aukett, соучредитель Объединенных ассоциаций остомии в Америке, заполучил остомию в 42 года. У Ken Aukett, который живет в Вестмонте, штат Нью-Джерси, был диагностирован язвенный колит в возрасте 11 лет, и первая в его жизни операция на толстом кишечнике состоялась в 33 года.

В то время я был так счастлив узнать, что мой язвенный колит уйдет в прошлое! Все проблемы с постоянными походами в туалет остались где-то в другой жизни. На самом деле, операция стала моим спасением.

Ken Aukett признает, что изменения во внешности – первое, о чем думают люди перед операцией. Самопринятие – это первый шаг к выздоровлению.

Люди не собираются критиковать или судить вас по дороге в туалет. Ты не изменился – ты по-прежнему тот, кем был раньше.

Он обеспокоен тем, что заблуждения заставляют людей откладывать неизбежное. В его случае, дополнительные годы лечения гормональными препаратами привели к артриту и другим побочным эффектам.

Для Ken Aukett операция на толстом кишечнике ознаменовала начало новой жизни. Он встретил свою жену во время волонтерских работ в поддержку людей с остомией. За два года до своей смерти, говорит он, Linda Aukett помогла реформировать процедуры проверки в аэропорту для людей со стомами. Теперь они могут проходить через те же устройства проверки, что и другие путешественники, а не частично раздеваться в комнате охраны.

Жизнь со стомой

Мы стараемся помочь нашим пациентам научиться жить со стомой. Мы уделяем особое внимание социализации человека; знакомим его с людьми, ранее прошедшими через похожие операции.

Наши медсестры обучают пациентов и удостоверяются, что они оснащены подходящим оборудованием для нормальной жизни; могут устранить проблемы, объяснить, как заботиться о коже вокруг остомии и прочее

Debra Netsch, медсестра в медицинском центре Риджвью в Ваконии, штат Миннесота

Питание также играет не последнюю роль в восстановлении привычного образа жизни человека.

Чем дольше люди имеют свою стому, тем больше они знают, что им можно кушать, а что нет. Известно, что некоторые продукты вызывают газообразование и соответствующий запах. В таким случаях я всегда шучу и говорю: “Не ешьте лук и запеченные бобы, отправляясь на свадьбу или в церковь. Лучше скушайте их после!”

Debra Netsch, медсестра в медицинском центре Риджвью в Ваконии, штат Миннесота

Остомия не ограничивает возможности пациента. Они занимаются дайвингом и прыгают с парашютом, работают пожарными и полицейскими, профессионально играют в футбол и теннис (возможно, с дополнительной защитой стомы).

С новыми силами после операции

Stephanie Hughes довольно быстро приспособилась к остомии.

Адаптация к стоме заняла у меня примерно 3 месяца. Однако, хирургическое выздоровление было весьма быстрым.

Следующие несколько недель она с энтузиазмом делала ремонт в своей ванной комнате. Через пять месяцев после операции девушка участвовала в своем первом триатлоне. Stephanie Hughes рассказывает о нюансах жизни со стомой в своем блоге Stolen Colon, включая публикацию фотографий себя беременной (девушка родила в июле 2015-го).

Для меня операция оказалась одним из лучших решений, которые я когда-либо принимала в своей жизни.

Язвенный колит – это хронический воспалительный процесс на слизистой оболочке толстой кишки, сопровождающийся появлением незаживающих язв, участков некроза и кровотечений. Данная патология отличается от простого воспаления. При ней на слизистой толстой кишки формируются язвенные дефекты. Длительное течение заболевания повышает вероятность развития рака.

Поэтому при малейшем подозрении на данный недуг следует обращаться к врачу, который порекомендует правильное лечение язвенного колита при помощи лекарственных препаратов и народными средствами.

Что такое язвенный колит?

Язвенный колит кишечника — это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, возникающее в результате взаимодействия между генетическими факторами и факторами внешней среды, характеризующееся обострениями. ЯК поражает прямую кишку, постепенно непрерывно распространяясь или сразу захватывая остальные части толстой кишки. Также это заболевание называют неспецифическим язвенным колитом (НЯК).

Обычно встречается у взрослых в возрасте от 20 до 35 лет или после 60. У детей это заболевание возникает крайне редко и составляет лишь 10-15 % случаев из числа всех выявленных патологий. При этом наибольшему риску развития недуга среди подростков подвергаются девочки, а в дошкольном и младшем школьном периоде, напротив, мальчики.

Язвенные колиты классифицируются:

• по клиническому течению — типичная и фульмицантная; хроническая форма (рецидивирующая и непрерывная);
• локализации — дистальный (проктит, проктосигмоидит); левосторонний (до середины поперечноободочной кишки); субтотальный; тотальный (панколит); тотальный с рефлюксным илеитом (на фоне тотального колита в процесс вовлекается участок подвздошной кишки);
• тяжести клинических проявлений.

Патологическая анатомия (морфологический субстрат болезни) язвенного неспецифического колита представлена диффузным поверхностным поражением стенок толстого кишечника. В подавляющем большинстве случаев болезнь локализуется в терминальных (конечных) отделах толстого кишечника: сигмовидная и прямая кишка. Поражение всего толстого кишечника встречается гораздо реже. Поражение конечного отдела тонкого кишечника встречается очень редко.

Причины

К сожалению, точная этиология данного заболевания неизвестна — ученым удалось выяснить, что в формировании болезни играет роль аутоиммунный процесс, генетическая наследственность и определенные инфекционные агенты.

Язвенному колиту больше подвержены жители городов развитых стран. Как правило, заболевание развивается либо у молодых людей, либо у тех, кто старше 60, хотя на самом деле заболеть этой болезнью может человек любого возраста.

Высказываются предположения, что его могут провоцировать:

• некая неустановленная инфекция (но язвенный колит не заразен);
• несбалансированное питание (фастфуд, рацион с нехваткой клетчатки и др.);
• генетические мутации;
• лекарственные средства (негормональные противовоспалительные препараты, контрацептивы и др.);
• стрессы;
• сдвиги кишечной микрофлоры.

Под воздействием этих факторов развиваются симптомы язвенного колита в результате аутоиммунных процессов в организме.

Симптомы язвенного колита кишечника

Язвенный колит имеет острую фазу и фазу ремиссии. Начинается заболевание сначала постепенно, но быстро набирает обороты, когда признаки становятся более выраженными.

Симптомы язвенного колита со стороны пищеварительной системы:

• схваткообразная боль в животе с локализацией преимущественно слева, которую трудно снять препаратами;
• диарея или неоформленный стул с примесью слизи, крови или гноя, усиливающиеся ночью или утром;
• запоры, приходящие на смену поносу, которые обусловлены спазмом кишечника;
• вздутие живота (метеоризм);
• частые ложные позывы к дефекации (тенезмы), возникающие из-за задержки каловых масс выше участка с воспалением;
• самопроизвольное выделение слизи, гноя и крови (не во время акта дефекации) в результате императивных (непреодолимых) позывов.

В 10 % случаев помимо упомянутых кишечных и общих симптомов возникают внекишечные проявления:

• суставные поражения;
• разные высыпания на коже и слизистых (например, во рту);
• глазные расстройства;
• поражения печени и желчных протоков;
• тромбообразование и др.

Они могут предшествовать кишечным расстройствам. Выраженность внекишечных проявлений иногда зависит от активности воспалительного поражения кишки, а в ряде случаев совершенно с ней не связана.

При легкой степени язвенного колита больные жалуются на схваткообразные боли или дискомфорт в животе, слабость. Возможен полужидкий стул 2–4 раза в сутки с небольшой примесью крови и слизи.

Если язвенный колит имеет более тяжелую степень, то жидкий стул бывает до 8 раз в сутки со значительной примесью слизи, крови и гноя. При этой форме заболевания отмечаются:

• боли в животе, чаще в области левой ее половины (фланка).
• бывает слабость,
• небольшая лихорадка,
• потеря массы тела.
• может быть тахикардия,
• боли в печени.

Симптомы во время обострения

В период обострения появляются симптомы интоксикации:

• лихорадка,
• слабость,
• недомогание.

Отличительный признак язвенного колита от простого катарального — снижение веса. Больные нередко выглядят истощенными. У них снижен аппетит. При колите кишечника образуются язвенные дефекты. При прохождении кала они могут кровоточить.

Симптомы могут становиться слабее, затеем усиливаться снова. Если проводится постоянное лечение, то наступает фаза ремиссии, и симптомы ослабевают. То, насколько часто возникают рецидивы, определяется именно лечением, а не тем, насколько поражен кишечник.

Последствия и возможные осложнения

При отсутствии медикаментозной терапии и несоблюдении диеты могут развиться осложнения. В этом случае симптомы язвенного колита становятся более выраженными. Возможны следующие последствия воспаления толстого кишечника:

• массивные кровотечения;
• анемия крови;
• токсическое расширение кишки (формирование мегаколона);
• перитонит;
• перфорация;
• малигнизация язв;
• воспаление суставов;
• поражение внутренних органов (желчного пузыря, печени, кожи).

Узнайте, как проявляется спастическая форма колита

Диагностика

Диагностикой и лечением язвенного колита занимается специалист терапевтического профиля или гастроэнтеролог. Подозрение на заболевание вызывает комплекс соответствующих симптомов:

• понос с примесями крови, слизи и гноя
• боль в животе;
• артриты нарушения со стороны глаз на фоне общей интоксикации организма.

Лабораторные методы диагностики:

• клинический анализ крови (повышение количества лейкоцитов и СОЭ, снижение уровня гемоглобина и эритроцитов);
• биохимический анализ крови (повышение содержания С-реактивного белка и иммуноглобулинов);
• биопсия – гистологическое исследование образцов ткани;
• анализ кала на фекальный кальпротектин – особый маркер диагностики заболеваний кишечника, который при язвенном колите может повышаться до 100 – 150;
• копрограмма (наличие скрытой крови, лейкоцитов и эритроцитов).

Часто, на начальных этапах, проводят и некоторые микробиологические исследования для того чтобы исключить бактериальную или паразитарную природу заболевания. Известно, что схожую с язвенным неспецифическим колитом клиническую картину имеют дизентерия и амебиаз.

Если результаты проведенных анализов подтверждают наличие болезни, врач назначает инструментальное обследование. Проводится эндоскопия, чтобы обнаружить возможные отеки на слизистой, наличие псевдополипов, гноя, слизи, крови в кишечнике и определить масштаб поражения органа.

Эндоскопические исследования (колоноскопия, ректосигмоидоскопия) позволяет выявить у больного комплекс характерных для патологии симптомов:

• наличие слизи, крови, гноя в просвете кишки;
• кровотечения контактного характера;
• псевдополипы;
• гранулезный характер, гиперемию и отек слизистой оболочки;
• в фазе ремиссии отмечается атрофия слизистой оболочки кишечника.

Рентгенологическое исследование также относится к эффективным методам для диагностики язвенного колита. В качестве контрастного вещества при такой процедуре используют бариевую смесь. На рентгенограмме пациента с неспецифическим язвенным колитом четко визуализируется расширение в просвете толстого кишечника, укорочение кишки, наличие язв, полипов.

Лечение язвенного колита

Лечение будет симптоматическим, оно должно устранить процесс воспаления и поддержать ремиссию, а также не допустить осложнений. Если медикаменты не результативны, может быть показано хирургическое вмешательство.

Задачами лечения больного ЯК являются:

• достижение и поддержание ремиссии (клинической, эндоскопической, гистологической),
• минимизация показаний к хирургическому лечению,
• уменьшение частоты осложнений и побочных эффектов лекарственной терапии,
• сокращение сроков госпитализации и стоимости лечения,
• улучшение качества жизни пациента.

Результаты лечения во многом зависят не только от усилий и квалификации доктора, но и от силы воли пациента, четко выполняющего врачебные рекомендации. Имеющиеся в арсенале врача современные лекарственные препараты позволяют многим пациентам вернуться к нормальной жизни.

Лекарственные препараты

Для осуществления этих целей в реальность специалисты назначают больным кишечным язвенным колитом следующие способы лечения:

• прием нестероидных противовоспалительных препаратов, к примеру, Салофалька, Дипентума, Сульфасалазина;
• применение кортикостероидов (Метипреднизолона, Преднизолона);
• антибактериальную терапию путем использования таких лекарственных средств, как Тиенама, Цифрана, Ципрофлоксацина, Цефтриаксона;
• прием иммуномодуляторов (Азатиоприна, Циклоспорина, Инфликсимаба, Метотрексата);
• употребление кальция и витаминов А, С, К.

В случае развития гнойных осложнений или присоединении инфекции используются системные антибактериальные препараты. Одни лекарства не могут излечить человека. В фазу ремиссии при отсутствии боли и кровотечения назначаются физиотерапевтические процедуры. Наиболее часто проводятся:

• Воздействие переменным током.
• Диадинамотерапия.
• Интерференцтерапия.

Больные с легкими и среднетяжелыми вариантами язвенного колита могут лечиться амбулаторно. Тяжелые пациенты обязательно должны обследоваться и лечиться в стационаре, т. к. и диагностические, и лечебные вмешательства могут иметь серьезные и даже жизнеугрожающие осложнения.

При правильном выполнении рекомендаций врача, ежедневном соблюдении диетических предписаний, а также поддерживающей терапией можно существенно увеличить время ремиссии и улучшить качество жизни пациента, однако полного выздоровления, к сожалению, при лечении данного заболевания добиться невозможно.

Операция

Оперативное лечение язвенного колита показано пациентам, которым не помогают консервативные методы. Показаниями к операции являются:

• перфорация (прободение стенки кишки);
• признаки непроходимости кишечника;
• абсцесс;
• наличие токсического мегаколона;
• профузные кровотечения;
• свищи;
• рак кишечника.

Лечить язвенный кишечный колит хирургически сегодня возможно следующими способами:

1. посредством частичной или тотальной колэктомии – иссечения ободочной кишки;
2. при помощи проктоколэктомии – удаления ободочной и прямой кишки с оставлением анального отверстия;
3. путем проктоколэктомии и наложения временной или пожизненной илеостомы, через которую из организма выводятся естественные отходы.

Необходимо обращать внимание на возможные физические и эмоциональные проблемы после оперативного лечения; следует позаботиться о том, чтобы пациент получил все необходимые инструкции до и после хирургического вмешательства и оказывать ему всемерную медицинскую и психологическую поддержку.

Зная точно, что это такое язвенный колит и как его лечить, можно с уверенностью сказать, что прогноз заболевания вполне благоприятный. Патологический процесс излечим благодаря современным методам терапии. У большинства пациентов наблюдается полная ремиссия, и только в 10% случаев сохраняются невыраженные клинические симптомы.

Диета и правильное питание

При данном заболевании первостепенное значение имеет нормализация питания. Диета при язвенном колите направлена на механическое, термическое и химическое щажение слизистой толстой кишки.

Рекомендации по питанию довольно строгие, стоит всю жизнь следить за своим меню и не употреблять запрещенных продуктов.

1. Диета основывается на употребле?