Струвитный камень в почке
Струвитно-карбонатные камни иногда также называют инфекционными камнями, поскольку они состоят из смеси магний-аммоний фосфата (струвита, MgNH4PO4x 6Н2O) и карбоапатита [Ca10(РО4)6СО3].
.
Примерно у 10—15% больных мочекаменной болезнью выявляют струвитно-карбонатные камни. Возможно, эти цифры несколько завышены, поскольку состав камней определяют путём их прямого химического анализа обычно после хирургического удаления. Весьма вероятно, что струвитно-карбонатные камни составляют не более 5% всех камней в почках. Такой тип мочекаменной болезни иногда называют «каменным раком», поскольку ранее, до появления современных методов лечения, он становился причиной сложных хирургических вмешательств, почечной недостаточности и гибели пациентов. Струвитно-карбонатные конкременты чаще камней другого состава (цистиновых, кальций-оксалатных, уратных) становятся коралловидными. Моча становится перенасыщенной по струвиту и карбонату (которые преципитируют) только при инфицировании способными к расщеплению мочевой кислоты и продуцирующими уреазу микроорганизмами. К таким патогенам относятся бактерии родов Proteus, Morganella, Providencia, Pseudomonas, Klebsiella. Escherichia colin Citrobacter уреазу не продуцируют.
Причины струвитных карбонатных камней в почках
Факторы риска. Наиболее подвержены заболеванию мочекаменной болезнью со струвитно-карбонатными камнями женщины с рецидивирующими ИМП и больные с травмами спинного мозга с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (или те пациенты, у которых подобная дисфункция развилась по другим причинам). Особенно велик риск утех больных, которым установлены внутрипузырные катетеры и имеется полный разрыв спинного мозга.
Патофизиология. Для формирования струвитно-карбонатных камней моча должна иметь рН свыше 7,0 и быть перенасыщена гидроокисью аммония. Бактериальная уреаза расщепляет мочевую кислоту с высвобождением аммония и двуокиси углерода. Вводе ионы аммония самопроизвольно гидролизуются и образуют гидроокись аммония, а углекислый газ поглощает воду и превращается в карбоновую кислоту и далее — в бикарбонат. При высоких значениях рН бикарбонат теряет свой протон и переходит в форму карбоната. Единственной причиной одновременного спонтанного увеличения рН мочи и концентраций аммония и карбоната в ней считают инфицирование микроорганизмами, продуцирующими уреазу. Прежде всего, перенасыщение мочи достигается в непосредственно окружающем бактериальные клетки объёме мочи. В результате кристаллизация происходит вокруг бактериальных кластеров, а бактерии обнаруживают в центре практически всех струвитно-карбонатных камней. Камень же представляет собой инфицированное инородное тело.
Симптомы и признаки струвитных карбонатных камней в почках
Симптоматика при почечно-каменной болезни со струвитно-карбонатными камнями весьма многообразна. В частности, могут наблюдаться лихорадка, гематурия, боли в пояснице, рецидивирующие ИМП и даже септицемия. Камни этого типа могут разрастаться до очень крупных размеров и заполнять весь объём почечных лоханок, формируя коралловидный камень. Присутствие в их составе карбоапатита делает струвитно-карбонатные нефролиты рентгеноконтрастными. Самопроизвольное отхождение таких камней наблюдается крайне редко (если вообще встречается).
Примерно в 25% случаев струвитно-карбонатные камни диагностируют случайно. При отсутствии лечения камни данного типа в 50% случаев приводят к потере поражённой почки.
Диагностика струвитных карбонатных камней в почках
В 75% случаев коралловидные почечные камни бывают струвитно-карбонатными. Они представляют собой большие конкременты, а их рентгеновская плотность меньше, чем у кальцийсодержащих камней. Хотя точно установить состав имеющихся камней можно только с помощью их химического анализа, мочекаменная болезнь, вызванная образованием струвитно-карбонатных камней, вероятна у пациентов с инфицированной щелочной мочой. Если же у больного имеются коралловидные камни, но инфицированная моча кислая, можно полагать, что эти конкременты кальцийсодержащие или уратные, а их формирование не связано с ИМ П. Вне зависимости от выбранного способа лечения (чрескожная нефролитотомия, дистанционная литотрипсия) обязательно следует отправить полученные фрагменты камней для их химического анализа и бактериологического культивирования. Некоторые пациенты, особенно мужчины, находящиеся на амбулаторном лечении, могут иметь камни смешанного состава (струвитно-карбонатные с примесями оксалата кальция). У таких больных следует обратить особое внимание на поиск нарушений метаболизма, поскольку у них особенно велик риск рецидива мочекаменной болезни даже после полного удаления имеющихся конкрементов.
Почти в половине случаев при продуцирующей уреазу микрофлоре в мочевыводящих путях выявляют присутствие Proteus mirabilis. Бактериологическое исследование материала камней имеет особое значение, поскольку культивирование мочи не всегда позволяет правильно оценить микрофлору внутри конкрементов. Если имеются признаки инфицирования, но никаких микроорганизмов не выявляют, можно полагать, что инфицирующий агент — Ureaplasma urealyticum, которая с трудом поддаётся культивированию.
Лечение струвитных карбонатных камней в почках
Ранее единственным эффективным способом лечения коралловидных струвитно-карбонатных конкрементов считали их хирургическое удаление. Однако у 21% прооперированных в течение 6 лет камни формировались снова, а у 41% больных сохранялась ИМП. Вторичная пиелолитотомия, как правило, сопровождалась инвалидизацией больного. В настоящее время для удаления камней используют чрескожную нефролитотомию и дистанционную литотрипсию, которые существенно менее травматичны для пациента. К сожалению, полного устранения камней достичь очень трудно: мелкие, содержащие бактерии частицы остаются и часто служат центрами формирования новых конкрементов. После по возможности полного удаления образовавшихся камней пациенту назначают хроническую антимикробную терапию, препараты для которой подбираю! на основании оценки чувствительности высеянной из фрагментов удалённых у него камней микрофлоры к различным антибиотикам. Антимикробная терапия в данном случае направлена на профилактику рецидивов инфекционного поражения мочевыводящих путей. Если же имеющиеся камни у больного не удалены полностью, а рецидивирующая инфекция у него уже имеется, камни начинают формироваться снова. При этом скорость роста новых конкрементов у больных с неудалёнными фрагментами старых камней будет высокой несмотря на проводимую антибиотикотерапию. Хотя антибиотики вследствие снижения численности микроорганизмов-патогенов и снижают скорость этого роста, надеяться на полное излечение от мочекаменной болезни со струвитно-карбонатными камнями только с помощью антибиотикотерапии нельзя. Прекратить рост камней и в некоторых случаях вызвать их растворение можно с помощью ингибиторов уреазы, например ацетогидроксамовой кислоты. К сожалению, применение таких препаратов ограничивается наличием у них серьёзных побочных эффектов: они могут вызвать гемолитическую анемию, тромбофлебит, неспецифическую неврологическую симптоматику (дезориентацию, тремор, головную боль).
Источник
После постановки диагноза уролитиаз, для выбора оптимального лечения, необходимо определить виды камней в почках, размер, состав и структуру. В соответствии с химическим и органическим строением конкремента подбирается специальная диета.
Описание
Уролитиаз – болезнь, при которой в органах мочевыводящей системы образуются конкременты различной природы, формы и состава. Почечные камни могут быть следствием нарушенного метаболизма, который приводит к оседанию солей и объединению их в конгломераты. Недостаточное потребление жидкости нарушает мочеиспускательный процесс, при недостатке мочи отсутствует возможность полного очищения почек, мочевого пузыря и уретры от солей. Неправильное питание, эндокринные проблемы, малоподвижный образ жизни, инфекции мочеполовых органов – лишь малая часть причин, формирующих конкременты.
Классификация камней в почках в зависимости от количества: одиночные или множественные. В зависимости от стороны поражения, конкременты могут быть диагностированы в левой, правой или в обеих почках.
Разновидности конкрементов относительно формы: коралловидные, плоские, с шипами, круглой формы или с гранями. Виды почечных камней в зависимости от локализации в органах мочевыделительной системы: в почках, мочевом пузыре и мочеточнике. Размер камней может быть маленький, средний и большой.
По составу конкременты бывают: струвитные, оксалатные, уратные, фосфатные, карбонатные. Существует также органическая классификация, согласно которой встречаются белковые, ксантиновые, цистиновые и холестериновые конкременты.
Диагностика
Как определить какие камни в почках? С этой целью врач направляет пациента на сдачу общеклинического анализа мочи для определения ее кислотности, солевого состава. Если камень начал движение из почек — в урине могут обнаруживаться осколки конкрементов или песок, что значительно упрощает изучение химического и органического состава.
Как еще узнать какие камни в почках? Для этого можно провести ультразвуковое исследование, гистерографию и рентгенодиагностику. Данные методы позволяют определить, как выглядят конкременты, их плотность и количество. С помощью УЗИ хорошо просматриваются уратные, ксантиновые и цистиновые камни. Рентгеновский снимок покажет наличие оксалатов.
Ураты
Камни ураты – вид конкрементов, который определяется только с помощью ультразвукового обследования. Анализы мочи и рентген не указывают на их присутствие в мочевыделительных органах. Локализация различна: в одной или обеих почках, мочеточниках или мочевом пузыре. Подобные новообразования могут быть диагностированы у пациентов любой возрастной категории.
Уратные виды камней в почках образовываются при высоком уровне мочевой кислоты. К избытку кислоты приводит недостаточная активность, недостаток витамина группы В, патологии органов пищеварения, подагра, неправильное питание с недостаточным потреблением жидкости и переизбытком пурина. Злоупотребление кислыми и солеными продуктами является причиной повышения уровня мочевины в урине.
Физические характеристики уратов: гладкая поверхность, форма круглая с рыхлой структурой, желтого или коричневого цвета.
Мочекислые камни требуют медикаментозного лечения с использованием препаратов, направленных на дробление и выведение. Важную терапевтическую роль играет диета с исключением кислых, соленых, копченных, консервированных продуктов. Рацион должен быть богат овощами, фруктами.
Считается, что данный вид камней опасен для пациентов младшего и детского возраста – мочевая кислота при значительном накоплении в почках распространяется по всему организму и приводит к астме, аллергии, запорам. В старшем возрасте ураты – причина подагры.
Пример урата
Оксалаты
Следующая разновидность – оксалатные камни. Формируются в результате недостатка магния и витамина В. Причиной являются эндокринные расстройства, сахарный диабет, нарушенный метаболизм, воспаление почек и болезнь Крона.
Считаются наиболее опасным видом, так как подобные солевые отложения не поддаются лечению с помощью медикаментов или народной медицины, требуется хирургическое вмешательство. После такого радикального метода нужно соблюдать диету богатую витамином В6 и магнием. Под запрет попадают все зеленые, кислые овощи и фрукты.
Конкременты оксалатного происхождения плотные и твердые образования темного цвета. Имеют шипы, что придает им коралловую форму. Оксалаты приносят частые, невыносимые боли пациенту благодаря своей форме. Выявляются такие образования при мочекаменной болезни с помощью результатов общеклинического анализа урины и рентгенодиагностики. Причина образования — избыток щавелевой кислоты, образованной при дисфункции кишечника.
Пример оксалатного камня
Струвиты
Струвитные камни формируются при инфекционных или бактериальных поражениях органов мочевыделительной системы. Мягкие, гладкие, серые новообразования. В процессе интенсивного роста обрастают шипами, приобретая коралловую форму. Конкременты — побочный результат взаимодействия мочевины и бактерий, в результате чего образуются аммоний, фосфаты, магний и карбонат.
Струвитные камни, образованные в результате застоя урины, носят большую опасность для человека, так как обнаруживаются во всей выделительной системе. Кроме этого, за короткое время струвит достигает очень больших размеров, заполнив собой всю полость почечной лоханки, а со временем и всю почку.
Чаще струвиты диагностируются у представительниц слабого пола. Сложно поддаются медикаментозному лечению — необходимо оперативное вмешательство. В данном случае используется ударно-волновая литотрипсия.
Пример струвита
Фосфаты
Конкременты фосфатного происхождения мягкие, с незначительной шероховатостью, различной формы, светлых оттенков. Из всех существующих разновидностей наиболее опасны — быстро достигают больших размеров и способны заполнить всю почку. Процесс роста до размеров почки занимает несколько недель.
Сложности возникают в ходе диагностики – определить фосфаты можно только с помощью рентгенодиагностики. В отличие от струвитных конкрементов, не обнаруживаются в других органах и системах. В процессе роста не повреждают соседние органы, что не подвергает пациента большому риску. В состав входит кальций и фосфорная кислота.
Основными причинами формирования являются кишечные инфекции, проникающие из анального отверстия в мочеполовые органы. Еще одной причиной является нарушение обменных процессов в организме и чрезмерная любовь к молокопродуктам.
При своевременной диагностике фосфаты поддаются дроблению и выведению с помощью специального образа питания, медикаментов и мочегонных средств. Важно в ходе лечения выпивать более 3 литров жидкости, которая способствует вымыванию отложений.
Фосфаты могут привести к множественным осложнениям: сморщивание органа, расширение чашечно-лоханочной системы, развитие инфекций в результате застоя мочи, удаление почки.
Пример фосфатных камней
Цистиновые конкременты
Цистиновые камни состоят из аминокислот, что делает их редко диагностируемыми. Встречаются у пациентов с врожденными генетическими отклонениями. Формируются при нарушении транспортировки и усвоения цистина.
Внешние характеристики следующие: мягкие, гладкие, круглые, желтых оттенков. Диагностика проводится с использованием ультразвукового метода исследования. Часто встречаются в детском и подростковом возрасте.
Лечение цистиновых камней в почках проводится с помощью специальных медикаментозных препаратов, которые способствуют растворению и выведению конкрементов. Прописанные лекарства направлены на изменение кислотности урины. Также необходимо откорректировать рацион питания, добавив продукты и воду с высоким содержанием натрия. Если цистиновые камни размерами более 1 см в диаметре требуется хирургическое вмешательство.
Пример цистиновых камней
Ксантиновые камни
Ксантиновые камни формируются в результате генетических сбоев, которые приводят к нарушению синтеза и усвоения ксантина. Ксантин выводится из организма в чистом виде и при его задержке в почках, мочеточнике или мочевом пузыре происходит формирование конкремента ксантинового происхождения. Определить конкремент возможно только на УЗИ. Подвержены подобному виду патологии дети младшего и старшего возраста, подростки.
Ксантиновые камни в почках в размерах различны и вне зависимости от этого требуется операция — лечение медикаментами невозможно. С этой целью используют ударно-волновое воздействие, эндоскопическую и открытую операцию.
Белковые и холестериновые конкременты
Мочекаменная болезнь протекает с различными конкрементами по химическому и органическому составу. Наиболее редко встречаются белковые камни в почках. В их состав входит фибрин, бактерии и соли.
Холестериновые конкременты в составе содержат исключительно холестерин, поэтому их структура мягкая и рассыпчатая, что несет большую опасность. При крошении в почках, мочевом пузыре или мочеточнике могут привести к повреждению других органов.
Узнав, какие бывают камни в почках, не стоит отказываться от исследования химического и органического состава камня. Как считалась раньше, данные исследования не требуются, однако сегодня врачу для выбора корректной терапии данная информация необходима. Отсутствие исследования подвергают пациента еще большему риску.
Источник
Íåôðîëèòèàç, ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü(ÌÊÁ), óðîëèòèàç ýòî ñèíîíèìû äëÿ îáîçíà÷åíèÿ êëèíè÷åñêîãî ñèíäðîìà, ñâÿçàííîãî ñ ïðîöåññàìè îáðàçîâàíèÿ è ïåðåìåùåíèÿ êàìíåé â ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìå. Êàìíè â ïî÷êàõ èìåþò ðàçëè÷íûé õèìè÷åñêèé ñîñòàâ 70-80% èõ ñîñòîÿò èç ñîëåé êàëüöèÿ(10% — êàëüöèé-ôîñôàòíûå, 30% — êàëüöèåâî-îêñàëàòíûå, 40% — êàëüöèé-îêñàëàòíî-ôîñôàòíûå), 2% -öèñòèíîâûå, 7% — óðàòíûå, 10% — ñòðóâèòû, î êîòîðûõ áóäåò ðàññêàçàíî ÷óòü áîëåå ïîäðîáíî.
Ôàêòîðû ðèñêà è ýòèîëîãèÿ:
Êàìíè ÷àùå âñåãî îáðàçóþòñÿ ó ëèö â âîçðàñòå îò 18 äî 45 ëåò, ó ìóæ÷èí â 3 ðàçà ÷àùå, ÷åì ó æåíùèí, ó áåëûõ ÷àùå, ÷åì ó ïðåäñòàâèòåëåé äðóãèõ ðàñ. Ôàêòîðû ðèñêà: ñåìåéíûé àíàìíåç, îòÿãîùåííûé ïî óðîëèòèàçó; àóòîñîìíî-äîìèíàíòíûé ïîëèêèñòîç ïî÷åê; ãóá÷àòàÿ ïî÷êà; ïî÷å÷íûé êàíàëüöåâûé àöèäîç; äèóðåç ìåíåå 2ë/ñóò; ïîòðåáëåíèå íàòðèÿ áîëåå 2ã. â äåíü(íà êàæäûå âûâîäèìûå ñ ìî÷îé 100ìýêâ íàòðèÿ ïðèõîäèòñÿ óâåëè÷åíèå ýêñêðåöèè êàëüöèÿ íà 40 ìýêâ, à ÷åì âûøå ýêñêðåöèÿ êàëüöèÿ, òåì âûøå ðèñê ðàçâèòèÿ óðîëèòèàçà); íèçêîå ïîòðåáëåíèå âîäû; ïðèâåðæåííîñòü ê îïðåäåëåííûì äèåòàì âûñîêîáåëêîâûì, ñ íèçêèì ñîäåðæàíèåì êàëüöèÿ(îãðàíè÷åíèå êëàüöèÿ â äèåòå óñèëèâàåò âñàñûâàíèå îêñàëàòà è ñïîñîáñòâóåò îáðàçîâàíèþ îêñàëàòíûõ êàìíåé), ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì îêñàëàòà, èçáûòî÷íîå ïîòðåáëåíèå àñêîðáèíîâîé êèñëîòû, ÷ðåçìåðíàÿ ëþáîâü ê ãðåéïôðóòîâîìó ñîêó, êîòîðûé óâåëè÷èâàåò ðèñê êàìíåîáðàçîâàíèÿ äî 30-50% è ò.ï.
Íàèáîëåå ÷àñòàÿ ïðè÷èíà ÌÊÁ èäèîïàòè÷åñêàÿ ãèïåðêàëüöèóðèÿ, âêëþ÷àþùàÿ àáñîðáòèâíóþ ãèïåðêàëüöèóðèþ 1-3-ãî òèïîâ è ïî÷å÷íóþ ãèïåðêàëüöèóðèþ, è äî 70-80% ïî÷å÷íûõ êàìíåé ñîñòîèò èç ñîëåé êàëüöèÿ. Ó 40-50% áîëüíûõ ñ òàêèìè êàìíÿìè îáíàðóæèâàþò ãèïåðêàëüöèóðèþ. Ó áîëüíûõ ñ ãèïåðêàëüöèóðèåé â 40% ñëó÷àåâ îíà ÿâëÿåòñÿ êàê ðàç èäåîïàòè÷åñêîé, â 5% ñëó÷àåâ ñëåäñòâèå ïåðâè÷íîãî ãèïåðïàðàòåðèîçà, â 3% — èç-çà ïî÷å÷íîãî êàíàëüöèåâîãî àöèäîçà. Ïðî÷èå ïðè÷èíû ãèïåðêàëüöèóðèè èçáûòî÷íîå ïîòðåáëåíèå âèòàìèíà Ä, êàëüöèÿ è ùåëî÷íûõ ñîåäèíåíèé, ñàðêîèäîç, ñèíäðîì Êóøèíãà, ãèïåðòåðèîç, áîëåçíü ïåäæåòà, äëèòåëüíàÿ íåïîäâèæíîñòü. Êðîìå ýòîãî, ïðè÷èíàìè íåôðîëèòèàçà ìîãóò áûòü òàêèå ñîñòîÿíèÿ, êàê îêñàëóðèÿ, óðèêîçóðèÿ, ãèïîöèòðàòóðèÿ, ãèïîìàãíèóðèÿ, èíôåêöèè, ïîäàãðà, öèñòèíóðèÿ.  10-20% ñëó÷àåâ ðåãèñòðèðóåòñÿ èäèîïàòè÷åñêèé íåôðîëèòèàç, ïðè÷èíó êîòîðîãî óñòàíîâèòü íå óäà¸òñÿ. Òàêèì îáðàçîì, ïðè÷èíàìè îáðàçîâàíèÿ êàìíåé â ïî÷êàõ ÿâëÿþòñÿ íàñëåäñòâåííûå èëè ïðèîáðåò¸ííûå íàðóøåíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ïåðåíàñûùåíèåì ìî÷è ïðåäøåñòâåííèêàìè êàìíåé, äåôèöèòîì âåùåñòâ èíãèáèòîðîâ êàìíåîáðàçîâàíèÿ(ê íèì îòíîñÿòñÿ ïðèñóòñòâóþùèé â ìî÷å öèòðàò, ïèðîôîñôàò, ìàãíèé, íåôðîêàëüöèí, óðîïîíòèí, ãëèêîçàìèíîãëèêàíû è áåëîê Òàììà-Õîðñôîëäà), è, âåðîÿòíî, èçáûòêîì âåùåñòâ, ñïîñîáñòâóþùèõ ýòîìó ïðîöåññó.
Ïàòîãåíåç:
Âíà÷àëå â ìî÷å îáðàçóþòñÿ êðèñòàëëû ìàëîðàñòâîðèìûõ ñîëåé è êèñëîò, èç-çà ïåðåñûùåíèÿ ìî÷è âåùåñòâàìè-ïðåäøåñòâåííèêàìè êàìíåé, òàêèõ, êàê îêñàëàò êàëüöèÿ. Ýòè êðèñòàëëû ñâÿçûâàþòñÿ ñ àíèîíàìè(ãëèêîïðîòåèíàìè, ñîäåðæàùèìè ñèàëîâóþ êèñëîòó) íà àïèêàëüíîé ïîâåðõíîñòè ýïèòåëèàëüíûõ êëåòîê ïî÷å÷íûõ êàíàëüöåâ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò äàëüíåéøåìó ðîñòó êàìíåé. Îáû÷íî êàìíè «îôîðìëÿþòñÿ» óæå â ïî÷å÷íûõ ñîñî÷êàõ, îíè ïîñòåïåííî ðàñòóò è óâåëè÷èâàþòñÿ â ðàçìåðàõ, è, îòäåëÿÿñü îò íèõ, ìîãóò çàêóïîðèòü ìî÷åâûâîäÿùèå ïóòè, çàäåðæèâàÿñü â óçêèõ ó÷àñòêàõ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, ÷àùå âñåãî ýòî ëîõàíî÷íî-ìî÷åòî÷íèêîâûé ñåãìåíò, ñåðåäèíó ìî÷åòî÷íèêà è ïóçûðíî-ìî÷åòî÷íèêîâûé ñåãìåíò. Ïîìèìî ïåðåñûùåííîñòè ìî÷è âåùåñòâàìè-ïðåäøåñòâåííèêàìè êàìíåé, ê ïàòîãåíåòè÷åñêèì ôàêòîðàì êàìíåîáðàçîâàíèÿ îòíîñÿò òàêæå óðîñòàç, ñíèæåíèå ñêîðîñòè òîêà ìî÷è(îáñòðóêöèÿ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé), óâåëè÷åííîå ñîäåðæàíèå àììèàêà â ìî÷å(èíôåêöèè, ïàòîëîãèÿ ïå÷åíè), îáåçâîæèâàíèå(âåä¸ò ê êîíöåíòðàöèè ìî÷è), ïîâûøåíèå êèñëîòíîñòè ìî÷è(ïî÷å÷íûé êàíàëüöèåâûé àöèäîç ñîïðîâîæäàåòñÿ ãèïåðêàëüöèóðèåé, ãèïîöèòðàòóðèåé è, êàê íè ñòðàííî, îùåëà÷èâàíèåì ìî÷è, à âñ¸ ýòî ñïîñîáñòâóåò êàìíåîáðàçîâàíèþ). Êðîìå òîãî, ñâîþ ëåïòó ìîæåò âíåñòè è èçìåíåíèå ñòðóêòóðû íåôðîêàëüöèíà àíèîííîãî áåëêà, ïðîäóöèðóåìîãî ïðîêñèìàëüíûìè ïî÷å÷íûìè êàíàëüöàìè è ïåòë¸é Ãåíëå.  íîðìå îí ïðåïÿòñòâóåò îáðàçîâàíèþ öåíòðîâ êðèñòàëëèçàöèè â ìî÷å, ðîñòó êðèñòàëëîâ, èõ àãðåãàöèè, îäíàêî áóäó÷è èçìåí¸ííûì, îí ñâÿçûâàåò êàëüöèé è ñàì ïðåâðàùàåòñÿ â ÿäðî êðèñòàëëèçàöèè êàëüöèåâûõ ñîëåé.
Íåñêîëüêî «îñîáíÿêîì» ñòîÿò ñòðóâèòíûå êàìíè. Ñòðóâèòíûå êàìíè íàçûâàþòñÿ òàêæå «èíôåêöèîííûìè», òàê êàê èõ ôîðìèðîâàíèå ñâÿçàíî ñ èíôåêöèåé â ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòÿõ. Ñòðóâèòíûå êàìíè îòëè÷àþòñÿ áûñòðûì ðîñòîì, â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ íåäåëü è ìîãóò çàíèìàòü äîâîëüíî îáøèðíóþ îáëàñòü ïî÷êè (ò.í. êîðàëëîâèäíûé êàìåíü). Íåñìîòðÿ íà øèðîêîå ïðèìåíåíèå ìîùíûõ àíòèáèîòèêîâ, ñòðóâèòíûå êàìíè, êàê íè ñòðàííî — íå òàêàÿ óæ è ðåäêîñòü.
Ñòðóâèòíûå êàìíè îáû÷íî ñîñòîÿò èç ìàãíèÿ àììîíèÿ ôîñôàòà è êàðáîíàòà êàëüöèÿ. Îíè âîçíèêàþò ïðè ðàñùåïëåíèè ìî÷åâèíû ñ ïîìîùüþ îñîáîãî ôåðìåíòà óðåàçû. Íàèáîëåå ÷àñòûìè áàêòåðèÿìè, êîòîðûå îáëàäàþò òàêèì ñâîéñòâîì, ÿâëÿþòñÿ ïðîòåé è êëåáñèåëëà. Êðîìå òîãî, äëÿ îáðàçîâàíèÿ ñòðóâèòíûõ êàìíåé íåîáõîäèìà ùåëî÷íàÿ ðåàêöèÿ ìî÷è.
Îñíîâíûì ôàêòîðîì ðèñêà îáðàçîâàíèÿ ñòðóâèòíûõ êàìíåé ÿâëÿåòñÿ èíôåêöèÿ, à òàêæå ñîñòîÿíèÿ, ïðè êîòîðûõ íàðóøåíî ìî÷åèñïóñêàíèå, òàê êàê ïðè ýòîì îòìå÷àåòñÿ çàñòîé ìî÷è è ðàçâèòèå â íåé áàêòåðèé. Îáû÷íî ê ýòîìó ñîñòîÿíèþ îòíîñèòñÿ íåéðîãåííûé ìî÷åâîé ïóçûðü, êîòîðûé ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå, èíñóëüòå è ïàðàëè÷àõ.
 îòëè÷èå îò äðóãèõ òèïîâ êàìíåé â ïî÷êàõ, äëÿ ñòðóâèòíûõ êàìíåé õàðàêòåðíû íåçíà÷èòåëüíûå ïðîÿâëåíèÿ.  îñíîâíîì ïðîÿâëåíèÿ ñâÿçàíû ñ ñàìîé èíôåêöèåé â ïî÷êå.
Äèàãíîç ñòðóâèòíûõ êàìíåé îñíîâàí íà îáíàðóæåíèè â ìî÷å êðèñòàëëîâ â âèäå «êðûøåê ãðîáà». Êîðàëëîâèäíûå êàìíè òàêæå ãîâîðÿò î òîì, ÷òî èìååòñÿ ñòðóâèòíûé êàìåíü.
Äëÿ ñòðóâèòíûõ êàìíåé â ïî÷êàõ õàðàêòåðíû èíôåêöèîííûå îñëîæíåíèÿ â âèäå ñåïñèñà èëè îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Êðîìå òîãî, ïðè äëèòåëüíîì èíôåêöèîííîì ïðîöåññå ìîæåò íàñòóïèòü ñìîðùèâàíèå ïî÷êè.
Êëèíèêà:
Ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü ìîæåò ïðîòåêàòü è áåññèìïòîìíî, îáíàðóæèâàÿñü ñëó÷àéíî ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè, ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ òóïûìè áîëÿìè â ïîÿñíèöå. Íî êëàññè÷åñêîé è íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùåéñÿ ñèìïòîìàòèêîé ÿâëÿåòñÿ ðåçêàÿ, îñòðàÿ, òî íàðàñòàþùàÿ, òî óáûâàþùàÿ áîëü ïî÷å÷íàÿ êîëèêà. Íà÷èíàåòñÿ îíà îáû÷íî â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè, ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ êïåðåäè è âíèç íà æèâîò, â ïàõîâóþ îáëàñòü, èððàäèèðóåò â ïîëîâûå îðãàíû è âíóòðåííþþ ïîâåðõíîñòü áåäðà. Îíà ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ íåñêîëüêî ÷àñîâ, ñìåíÿÿñü ìåíåå èíòåíñèâíîé áîëüþ è ñîïðîâîæäàòüñÿ òîøíîòîé, ðâîòîé, ïîâûøåííûì ïîòîîòäåëåíèåì, ëèõîðàäêîé, îçíîáîì, ïîÿâëåíèåì êðîâè â ìî÷å. Áîëüíîé ñ ïî÷å÷íîé êîëèêîé îáû÷íî ìå÷åòñÿ, íå â ñèëàõ íàéòè ïîëîæåíèå, â êîòîðîì áîëü áû îñëàáåâàëà.
Ïåðâàÿ ïîìîùü:
Ïðè ïî÷å÷íîé êîëèêå ìîæåò âûðàçèòüñÿ òîëüêî â ïðèåìå ñïàçìîëèòèêîâ òèïà íî-øïû: äàòü áîëüíîìó ñðàçó 4 òàáëåòêè èëè ñäåëàòü èíúåêöèþ, ïîä äåéñòâèåì ñïàçìîëèòèêà ñòåíêè ìî÷åòî÷íèêà ðàññëàáëÿþòñÿ, è íàêîïèâøàÿñÿ ìî÷à ìîæåò ïðîñî÷èòüñÿ â ïîëó÷èâøèéñÿ ïðîòîê. Îáåçáîëèâàþùèõ äàâàòü íå ñëåäóåò, ò.ê. ïðè÷èíîé êîëèêè, îñîáåííî ñïðàâà, ìîæåò áûòü çàêóïîðêà æåë÷íîãî ïðîòîêà èëè àïïåíäèöèò, ïîýòîìó íåêâàëèôèöèðîâàííàÿ ïîìîùü ïðè ïî÷å÷íîé êîëèêå, êàê äóìàþò ðîäñòâåííèêè, ìîæåò ñìàçàòü êàðòèíó çàáîëåâàíèÿ çíà÷èò íàíåñòè áîëüíîìó âðåä, ïîðîé íåïîïðàâèìûé. Ñëåäóåò âûçâàòü ñêîðóþ ïîìîùü, è òîëüêî â áîëüíèöå ñìîãóò óñòàíîâèòü òî÷íóþ ïðè÷èíó êîëèêè è ñíÿòü áîëåâûå îùóùåíèÿ. Åñëè âîçíèêëà ïî÷å÷íàÿ êîëèêà, ïåðâàÿ ïîìîùü çàêëþ÷àåòñÿ â êàïåëüíîì ââåäåíèè áîëüøîé äîçû ñïàçìîëèòèêîâ è àíàëüãåòèêîâ, ïîä äåéñòâèåì êîòîðîé ìî÷åòî÷íèê «ðàñêðîåòñÿ». Ïðè ýòîì åñëè êàìåíü ïîâåðíåòñÿ «íóæíîé» ñòîðîíîé, îí ìîæåò âûéòè, íî ìîæåò è âíîâü çàêóïîðèòü ïðîòîê, è ïðîÿâèòüñÿ ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ, à òî è ñóòîê. Èìåííî ïîýòîìó áîëüíîãî íàáëþäàþò â ñòàöèîíàðå íå ìåíåå òðåõ ñóòîê, òî åñòü òîãî âðåìåíè, êîòîðîãî õâàòèò ïî÷êå äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ñâîåé äåÿòåëüíîñòè. Åñëè ïîêàçàíèé äëÿ ãîñïèòàëèçàöèè ïðè âèçèòå ÑÌÏ âûÿâëåíî íå áóäåò, òî êîãäà áîëü ïðîéäåò, íåîáõîäèìî âñ¸ ðàâíî íàâåäàòüñÿ ê óðîëîãó. Åñëè â òå÷åíèå ñóòîê-äâóõ êîëèêó ñíÿòü íå óäàëîñü, à íà òðåòüè ñóòêè ïîäíèìàåòñÿ òåìïåðàòóðà, òî òóò óæå íóæíà ãîñïèòàëèçàöèÿ, ò.ê. ýòî ìîæåò áûòü, íàïðèìåð, ïðèçíàêîì îñòðîãî ïèåëîíåôðèòà, êîòîðûé â ñèòóàöèè îáñòðóêöèè ìî÷åòî÷íèêà êàìíåì ìîæåò âûëèòüñÿ â ïàïèëëÿðíûé íåêðîç è ïî÷å÷íóþ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Ëå÷åíèå ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè íåîáõîäèìî, òàê êàê îíà ñêëîííà ê ðåöèäèâàì è ïîòîìó â ïðîòèâíîì ñëó÷àå îíà ìîæåò ïðèâåñòè êî ìíîãèì íåïðèÿòíûì è îïàñíûì ïîñëåäñòâèÿì.  ÷àñòíîñòè, çàïóùåííîå çàáîëåâàíèå ìîæåò ñòàòü ïðè÷èíîé ãíîéíîãî ðàñïëàâëåíèÿ ïî÷êè, â ðåçóëüòàòå ÷åãî åå íåîáõîäèìî áóäåò óäàëèòü. Òàêæå îäíèì èç ïîñëåäñòâèé ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè ÿâëÿåòñÿ îñòðûé èëè õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò. Îáðàçîâàíèå êàìíåé â ìî÷åâîì ïóçûðå ìîæåò ñòàòü ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ òÿæåëîé ôîðìû îñòðîãî öèñòèòà. Ëå÷åíèå ÌÊÁ âêëþ÷àåò â ñåáÿ êîíñåðâàòèâíûå ìåòîäû äèåòîòåðàïèþ è ìåäèêàìåíòîçíóþ òåðàïèþ, è ìåòîäû, êîòîðûå ìîæíî íàçâàòü îïåðàòèâíûìè. Îáùèå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè âêëþ÷àþò 2 îñíîâíûõ íàïðàâëåíèÿ: ðàçðóøåíèå è/èëè ýëèìèíàöèÿ êîíêðåìåíòà è êîððåêöèÿ ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé.
Äèåòà ïàöèåíòîâ ñ ÌÊÁ ïðåäóñìàòðèâàåò:
óïîòðåáëåíèå íå ìåíåå 2-õ ëèòðîâ æèäêîñòè â ñóòêè;
â çàâèñèìîñòè îò âûÿâëåííûõ îáìåííûõ íàðóøåíèé è õèìè÷åñêîãî ñîñòàâà êàìíÿ ðåêîìåíäóåòñÿ îãðàíè÷åíèå ïîñòóïëåíèÿ â îðãàíèçì æèâîòíîãî áåëêà, ïîâàðåííîé ñîëè, ïðîäóêòîâ, ñîäåðæàùèõ â áîëüøîì êîëè÷åñòâå êàëüöèé, ïóðèíîâûå îñíîâàíèÿ, ùàâåëåâóþ êèñëîòó;
ïîëîæèòåëüíîå âîçäåéñòâèå íà ñîñòîÿíèå îáìåíà âåùåñòâ îêàçûâàåò ïîòðåáëåíèå ïèùè, áîãàòîé êëåò÷àòêîé.
Ïðè ÌÊÁ âîçìîæíî ñòóïåí÷àòîå ëå÷åíèå: ïðè íåýôôåêòèâíîñòè äèåòîòåðàïèè íåîáõîäèìî äîïîëíèòåëüíî íàçíà÷àòü ìåäèêàìåíòîçíûå ñðåäñòâà. Ïðè ìåäèêàìåíòîçíîì ëå÷åíèè ÌÊÁ âðà÷ ñòàâèò ïåðåä ñîáîé ñëåäóþùèå öåëè:
ïðîôèëàêòèêà ðåöèäèâà êàìíåîáðàçîâàíèÿ;
ïðîôèëàêòèêà ðîñòà ñàìîãî êîíêðåìåíòà (åñëè îí óæå ñóùåñòâóåò);
ðàñòâîðåíèå êàìíåé (ëèòîëèç).
(Ïðè ðàçëè÷íûõ âèäàõ êàìíåé ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ òàêæå ðàçëè÷íà, ïîýòîìó äàííûé ìîìåíò èìååò ñìûñë óïóñòèòü äàáû íå ïðåâðàùàòü ïîñò â ìîíîãðàôèþ).
Ðàçðàáîòêà è âíåäðåíèå äèñòàíöèîííîé ëèòîòðèïñèè (ÄËÒ), ñîçäàíèå âûñîêîêà÷åñâåííîé ýíäîñêîïè÷åñêîé òåõíèêè è àïïàðàòóðû ÿâèëèñü ðåâîëþöèîííûìè ñîáûòèÿìè â óðîëîãèè â êîíöå ÕÕ ñòîëåòèÿ. Èìåííî áëàãîäàðÿ ýòèì ýïîõàëüíûì ñîáûòèÿì áûëî ïîëîæåíî íà÷àëî ìàëîèâàçèâíîé è ìàëîòðàâìàòè÷íîé óðîëîãèè, êîòîðîå ñåãîäíÿ ñ îãðîìíûì óñïåõîì ðàçâèâàåòñÿ âî âñåõ îáëàñòÿõ ìåäèöèíû è äîñòèãëî ñâîåãî ýïîãåÿ, ñâÿçàííîãî ñ ñîçäàíèåì è øèðîêèì âíåäðåíèåì ðîáîòîòåõíèêè è òåëåêîììóíèêàöèîííûõ ñèñòåì. íàñòîÿùåå âðåìÿ äëÿ ëå÷åíèÿ ÌÊÁ íàèáîëåå øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ äèñòàíöèîííàÿ ëèòîòðèïñèÿ (ÄËÒ), ïåðêóòàííàÿ íåôðîëèòîòðèïñèÿ (-ëàïàêñèÿ) (ÏÍË), óðåòåðîðåíîñêîïèÿ (ÓÐÑ), áëàãîäàðÿ ÷åìó ÷èñëî îòêðûòûõ îïåðàöèé ñâåäåíî äî ìèíèìóìà, à â áîëüøèíñòâå êëèíèê Çàïàäíîé Åâðîïû ïðàêòè÷åñêè äî íóëÿ.
Ñòîèò îòìåòèòü, ÷òî ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ íåýôôåêòèâíà ïðè ñòðóâèòíûõ êàìíÿõ. Ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ ëèòðîòðèïñèÿ. Ïðè êîðàëëîâèäíûõ êàìíÿõ ïîêàçàíà ÷ðåñêîæíàÿ ëèòîòîìèÿ. Èíîãäà òðåáóåòñÿ ñî÷åòàíèå ýòèõ äâóõ ìåòîäàõ. Ïðè î÷åíü áîëüøèõ êàìíÿõ ïîêàçàíà îòêðûòàÿ îïåðàöèÿ.
Ïîñëå ëå÷åíèÿ ïðè ñòðóâèòíûõ êàìíÿõ òðåáóåòñÿ òùàòåëüíûé êîíòðîëü äëÿ îöåíêè âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé è âîçìîæíîñòè îáðàçîâàíèÿ íîâûõ êàìíåé.Åñëè óäàëåíû âñå ôðàãìåíòû ñòðóâèòíîãî êàìíÿ, òî øàíñ íà îòñóòñòâèå ðåöèäèâà ðàâåí 90% â òå÷åíèå 3 ëåò. Íî äàæå åñëè â ïî÷êå îñòàëèñü äàæå ìàëåéøèå ôðàãìåíòû êàìíÿ, òî øàíñ íà òî, ÷òî áóäåò ðåöèäèâ êàìíÿ î÷åíü âûñîê.
Источник
