Стул при колите и энтерите отличие

Хроническое воспаление кишечника – длительно протекающий воспалительно-дегенеративный процесс с поражением толстой и тонкой его части. Может протекать в генерализованной форме (энтероколит) или быть ограниченным (колит – воспаление тонкого кишечника, энтерит — толстого). Симптомы заболевания при колите несколько менее выражены, чем при энтероколите. Однако в целом они не отличаются.

Хронический энтероколит – воспаление участков толстого и тонкого кишечника

Патология широко распространена на территории РФ и во всем мире. Средний возраст больных составляет 20-60 лет для женщин, 40-60 лет для мужчин. Заболевание полиэтиологическое, развивается под действием инфекционных факторов, гельминтного заражения, нарушений питания, ферментативной недостаточности, отравляющих веществ или радиации. Симптомы энтероколита обусловлены нарушением кишечного пищеварения, интоксикацией, недостаточным всасыванием питательных веществ.

О причинах и формах заболевания можно узнать из другой статьи о хроническом колите и энтероколите.

Симптомы

Клинические и лабораторные признаки колита и энтероколита обусловлены длительно протекающим воспалительным процессом. При этом происходит заброс содержимого толстой кишки в подвздошную, обсеменение тонкого кишечника несвойственной ему микрофлорой, поражение нервного аппарата пищеварительной системы, нарушение моторики ЖКТ, трофические расстройства. Заболевание протекает без выраженных периодов обострения и ремиссии, приводит к развитию ряда характерных симптомов.

На первый план выходят кишечные проявления, однако присутствует ряд системных проявлений болезни.

Кишечные проявления

Стул при колите и энтерите отличие

Один из основных симптомов – боль в животе

Распространенный процесс приводит к развитию выраженной диспепсии. У пациента возникают боли в животе, которые распространяются по мере продвижения пищевого комка. При колите болевой синдром возникает через 3-4 часа после приема пищи. При этом ощущения локализуются вокруг пупка, в правой подвздошной области, носят тупой, распирающий характер. При наличии энтероколита через 6-8 часов боль смещается к нижним, боковым отделам живота, становится спастической, колющей. Полное или частичное исчезновение болевого синдрома происходит после отхождения газов или акта дефекации.

Воспалительный процесс в тонком кишечнике приводит к нарушению всасывания питательных веществ, в толстом – к преобладанию гнилостных процессов, усиленному выбросу жидкости. Это становится причиной диареи. Отмечается обильный жидкий стул, количество актов дефекации варьирует от 5 до 10 раз в сутки. Каловые массы желтого или желто-зеленого цвета, отмечается стеаторея (повышенная жирность стула), вызванная нарушением всасывания жиров.

Помимо сказанного, у больного присутствуют следующие признаки:

тошнота;
отрыжка;
неприятный привкус во рту;
ложные позывы на дефекацию;
чувство неполного опорожнения кишечника.

При объективном осмотре выявляется умеренное вздутие живота, шум плеска преимущественно в слепой кишке.

Описанные симптомы напоминают таковые при неспецифическом язвенном колите, синдроме раздраженной толстой кишки, вторичных изменениях кишечника на фоне диффузного гастрита, панкреатита, холецистита.

При постановке диагноза требуется тщательная дифференциальная диагностика с использованием лабораторных и эндоскопических методик.

Внекишечные проявления

женщине плохо

Внекишечные проявления энтероколита и колита связаны преимущественно с нарушением всасывания питательных веществ и общей интоксикацией.

Воспаление кишечника в тонком отделе приводит к:

снижению концентрации белков в плазме крови;
белковым отекам;
потере веса вплоть до 15-20 кг;
нарушению сердечного ритма;
ломкости волос;
изменениям со стороны кожи;
судорогам, парестезиям;
B12-дефицитной анемии — бледность, снижение концентрации гемоглобина, психоневрологические функциональные сбои, глоссит, изъязвления на слизистой оболочке рта.

Диарея, возникающая при энтероколите, становится причиной эксикоза (обезвоживания).

Общетоксический синдром проявляется в виде общего ухудшения самочувствия, слабости, утомляемости, раздражительности. Характерный признак – летучие мышечные боли, снижение общего тонуса, гипертермия.

При интенсивных процессах показатели на термометре могут достигать 38-39 °C, однако чаще температура держится в пределах субфебрильных значений.

Лабораторные признаки

Основную диагностическую информацию получают с помощью:

общего, биохимического анализа крови;
исследования на КЩС (кислотно-щелочное состояние) и электролиты;
копрограммы;
колоноскопии;
рентгена кишечника.

колоноскопия

В результатах ОАК (общий анализ крови) присутствуют неспецифические признаки воспаления — лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Биохимический анализ позволяет выявить гипоальбуминемию, недостаток сывороточного железа. В КЩС просматривается уменьшение концентрации ионов кальция, калия, натрия и других жизненно необходимых микроэлементов. На рентгенографических снимках видны увеличенные, раздутые петли кишечника. При колоноскопии обнаруживают отек, гиперемию слизистой оболочки, признаки ее атрофии.

Для проведения дифференциальной диагностики применяются:

эндоскопические методики;
рентгенография кишечника;
подсчет микробных тел в содержимом тонкой кишки;
оценка всасывающей способности тонкого кишечника.

Интерпретация результатов сложна. Она зависит от комплекса факторов и требует специальной подготовки. Поэтому приводить ее в формате статьи нет необходимости.

Лечение

Лечение хронических колитов и энтероколитов заключается в соблюдении диеты, применении лекарственных препаратов, санаторно-курортном восстановительном курсе. Диета при энтероколите полноценная. Суточный рацион содержит не менее 100-120 граммов белка, 80-100 граммов жира, 300-500 граммов углеводов. Рекомендуется ограничить употребление продуктов, способствующих усилению перистальтики кишечника: черный хлеб, сырые овощи, жирная пища, свежее молоко. Также ограничивают продукты, обладающие раздражающим действием: острое, соленое, кислое, алкоголь.

Примерная фармакологическая схема состоит из следующих препаратов:

противовоспалительные – сульфасалазин по 2 г/сут.;
антибиотики – выбор препарата и дозировка зависит от результатов теста патогенной микрофлоры на чувствительность к противомикробным средствам;
противодиарейные – лоперамид 2 таблетки, далее по 1 таблетке после каждого посещения туалета;
обволакивающие – висмута нитрат основной по 0.5 г 3 раза в сутки за час до еды;
спазмолитики – но-шпа 1-2 раза/день;
местные противовоспалительные – микроклизмы с отваром ромашки;
средства для восстановления кишечной флоры – пробиотики и синбиотики.

Нужно понимать, что приведенная схема является ориентировочной. Она может быть изменена в зависимости от результатов обследования, которые получает лечащий врач.

Народные способы

Стул при колите и энтерите отличие

Кора дуба – одно из лучших народных средств от диареи

Существуют народные средства, эффективно применяющиеся при хронических энтероколитах. Их действие в основном закрепляющее, противовоспалительное. Непосредственно на причину болезни они не воздействуют.

В качестве лекарства используют такие растения, как:

верба;
береза;
аир;
алтей;
ольха;
земляника;
малина;
дуб.

Препарат готовят по правилам изготовления отваров:

2-3 ложки измельченного сырья заливают водой.
Кипятят 10-15 минут.
Средство остужают, процеживают, употребляют внутрь.

Растения можно использовать по отдельности или составлять из них закрепляющие сборы.

Многие безымянные растительные рецепты, встречающиеся на просторах Сети, бесполезны или опасны для применения. Примеры безопасных, проверенных комплексных растительных препаратов приведены в учебнике кмн Е. А. Ладыниной и кбн Р. С. Морозовой «Лечение травами».

Особенности протекания и лечения у женщин

Стул при колите и энтерите отличие

Клиническая картина хронического колита у представительниц женского пола практически не отличается от таковой у мужчин или детей. Женщин также беспокоят характерные жалобы со стороны кишечника: метеоризм, разлитые боли острого или спастического характера в средних и нижних отделах живота, расстройство стула.

Иногда с диагностикой хронического колита опаздывают ввиду анатомических особенностей женского организма. При появлении интенсивных болей внизу живота, в первую очередь ищут патологию со стороны яичников или матки.

Кроме того, женщины гораздо легче переносят анемию на фоне язвенного колита (из-за наличия регулярных менструаций), поэтому такая форма болезни некоторое время может протекать компенсировано.

Появление у женщины повышенной ломкости волос и ногтей, сухости кожи, высыпаний, суставных болей и снижение веса – сигнал для полноценного обследования и исключения хронического колита или энтероколита.

Прогноз

Прогноз хронических колитов и энтероколитов благоприятный. Удается добиться полного выздоровления или длительной ремиссии. Исключение составляют вторичные формы заболевания. Дальнейшая судьба больного здесь зависит от особенностей основной патологии.

Хронический энтероколит – неприятное заболевание, которое вполне возможно вылечить. Визит к врачу и грамотное лечение позволяет избавиться от симптомов за 2-4 недели. Поэтому при наличии описанной выше клинической картины не следует заниматься самолечением и использовать методы с недоказанной эффективностью. Рекомендуется обратиться за помощью в лечебное учреждение.

Понравился материал: оцени и поделись с друзьями

Источник

ЦЕЛЬ
ЗАНЯТИЯ:
изучить симптоматологию энтеритов,
колитов и синдрома раздраженной кишки,
клинические проявление синдрома кишечной
диспепсии, данные дополнительных методов
исследования.

К
ЗАНЯТИЮ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

Основные
жалобы больных энтеритами и колитами.
Проявление
синдрома раздраженного кишечника.
Клинические
проявления неспецифического язвенного
колита.
Диагностические
возможности лабораторных и инструментальных
методов обследования.

В
ИТОГЕ ЗАНЯТИЯ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

Проводить
расспрос и физикальное обследование
больных с поражением кишечника.
Назначить
по показаниям лабораторные и
инструментальные методы обследования
и оценить результаты.
На
основании клинических признаков
определить симптомы тонко- и толстокишечной
диспепсии.

МОТИВАЦИЯ:

Органические
и функциональные поражения толстого
тонкого кишечника являются распространенной
патологией. Знание симптоматологии,
умение провести расспросы, осмотр и
пальпацию являются основой правильной
диагностики. Уточнению диагноза
способствуют лабораторные и инструментальные
методы обследования.

ИСХОДНЫЕ
ЗНАНИЯ:

Предмет	Тема
Анатомия человека	Анатомическое строение тонкого и толстого кишечника
Нормальная физиология	Основные функции кишечника и их регуляция
Патологическая физиология	Функционирование тонкого и толстого кишечника в патологии
Гистология	Строение слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника
Патологическая анатомия	Морфологические изменения в тонком и толстом кишечнике при их заболеваниях

УЧЕБНЫЕ
ЭЛЕМЕНТЫ.

К
органическим
заболеваниям кишечника
относятся воспалительные и опухолевые
его поражения.

Энтериты
(enteritis)
– воспалительные поражения тонкой
кишки. Острые энтериты развиваются при
кишечных инфекциях (дизентерия,
сальмонеллез, брюшной тиф и другие) и
после употребления в пищу недоброкачественных
продуктов.

Хронический
энтерит
– полиэтиологическое заболевание
тонкого кишечника, характеризующееся
развитием воспалительно-дистрофических
процессов, дисрегенераторными изменениями,
атрофией слизистой оболочки тонкого
кишечника, нарушением всех функций
толстого кишечника, из них в первую
очередь всасывательной и пищеварительной.

Этиологические
факторы хронического энтерита:

Перенесенные
острые кишечные инфекции;
Дисбактериоз
– нарушение микробного равновесия в
кишечнике;
Алиментарный
фактор – нерегулярное питание,
злоупотребление алкоголем, хроническое
злоупотребление трудно перевариваемой
пищей, пищевая аллергия;
Воздействие
токсических (мышьяк, свинец, ртуть,
цинк, фосфор) и лекарственных препаратов
(нестероидные противовоспалительные
препараты, глюкокортикоиды, цитостатики);
Ионизирующее
излучение;
Недостаточность
имоцекального клапана и большого
дуоденального сосочка;
Аномалии
развития кишечника и перенесенные
операции на органах ЖКТ;
Ишемия
стенки тонкой кишки;
Врожденная
энзимопатия – недостаток ферментов,
отвечающих за всасывание питательных
веществ (глютеновая и лактозная);
Эндокринные
влияния (тиреотоксикоз)

Клинические
проявления
хронического энтерита включают
расстройства стула, метеоризм, боли в
животе, синдромы мальдигестии и
мальабсорбции.

Расстройства
стула
проявляются диареей от 4-6 до 20 раз в
сутки. Испражнения обильные, водянистые.
При преобладании гнилостной диспепсии
стул имеет зловонный запах и щелочную
реакцию, при бродильных процессах
каловые массы пенистые, с пузырьками
газа, имеют кислую реакцию.

Метеоризм
наиболее выражен во второй половине
дня, при перкуссии живота выявляется
распространенный тимпанит. Характерно
урчание в животе, непереносимость
сладкого, молока.

Боли
при
преимущественном поражении тонкой
кишки локализуются вокруг пупка, при
поражении подвздошной кишки – в правой
подвздошной области, могут быть по всему
животу.

Синдром
мальдигестии
– нарушение пищеварения в тонком
кишечнике.

Синдром
мальабсорбции
– нарушение всасывающей способности
кишечника. Проявления этих синдромов
объединяются в общий энтеральный
синдром, сопровождающийся снижением
массы тела, гиповитаминозом, анемией
и гипопротеинемией. Клинически синдром
мальабсорбции проявляется диареей,
стеатореей, вздутием живота, снижением
массы тела. Нарушение всасывания белка
приводит к гипоальбунемии и отекам.
Недостаточное усвоение витамина Д,
кальция и магния приводит к развитию
тетании, деминерализации костей с
развитием остеопороза. В результате
недостаточного усвоения витамина К
развивается геморрагический диатез.
Анемия может быть результатом сниженного
всасывания железа, витамина В12, фолиевой
кислоты. Нарушается всасывание витаминов,
что часто приводит к поражению слизистой
оболочки рта в виде глосситов и стоматитов.

Копрологический
анализ –
для хронического энтерита характерны
полифекалия (количество кала более 300
грамм в сутки), встречаются кусочки
непереваренной пищи, слизь в небольшом
количестве, стеаторея, креаторея и
амилорея.

Всасывательная
способность кишечника оценивается по
скорости и количеству появления в крови,
слюне, моче и кале различных веществ,
принятых внутрь или введенных через
зонд. Наиболее часто применяют пробу с
Д-ксилозой. Д-ксилозу применяют внутрь
в количестве 5 грамм, затем определяют
ее выделение с мочой в течение 5 часов.
В норме с мочой выделяется 30% от всей
Д-ксилозы, принятой внутрь, при хроническом
энтерите экскреция её с мочой снижается.

Хронический
неязвенный колит
– хроническое воспалительное заболевание
толстой кишки, характеризующееся
развитием воспалительно-дистрофических,
а при длительном течении – атрофических
изменений слизистой оболочки, а также
нарушении функции толстого кишечника.

Этиологические
факторы колитов:

Перенесенные
в прошлом острые заболевания кишечника.
Паразитарные
и глистные инвазии.
Дисбактериоз.
Алиментарный
фактор.
Интоксикации
экзогенные (отравление солями ртути,
мышьяка, фосфора) и экзогенные (почечная
и печеночная недостаточность).
Радиационное
воздействие.
Длительный
прием антибиотиков, нестероидных
противовоспалительных препаратов и
других лекарств.
Пищевая
и медикаментозная аллергия.

Для
хронического колита характерны боли,
локализующиеся в нижней части живота,
а также в боковых его отделах, то есть
в проекции толстого кишечника. По
преимущественной локализации
воспалительного процесса выделяют:

Тифлит
– поражение
слепой кишки
Трансверзит
– поражение
поперечной ободочной кишки
Сигмоидит
– поражение
сигмовидной кишки
Амгулит
– изолированное поражение селезеночного
угла поперечной ободочной кишки.
Проктосигмоидит
– поражение
сигмовидной и прямой кишки.

Для проктосигмоидита
характерны ложные позывы и боли в заднем
проходе при дефекации.

Нарушения
стула при
колитах включают жидкий или кашицеобразный
стул с примесью слизи, часто больные
отмечают чувство неполного опорожнения
кишечника. Также могут быть запоры или
чередование запоров и поносов.

При
копрологическом исследовании
выявляются:

Синдром
бродильной диспепсии
– количество кала увеличено, кал
кашицеобразной консистенции, пенистый,
желтого цвета, с кислым запахом, реакция
резко кислая, много крахмала, перевариваемой
клетчатки, йодофильной флоры, количество
органических кислот увеличено.
Синдром
гнилостной диспепсии
— количество кала увеличено, кал жидкий
или кашицеобразный, темно-коричневого
цвета, запах гнилостный, реакция резко
щелочная, количество белка и аммиака
увеличено.

Инструментальное
исследование
включает эндоскопические и рентгенологические
методы обследования.

Эндоскопическое
исследование
толстого кишечника включает
ректороманоскопию
(осмотр
слизистой оболочки прямой кишки) и
колоноскопию
(осмотр
сигмовидной, ободочной и слепой кишки).
При эндоскопии выявляют воспалительные
изменения слизистой оболочки, эрозии,
усиление или обеднение сосудистого
рисунка, атрофию слизистой. Также берутся
биоптаты для гистологического
исследования.

Ирригоскопия
— рентгенологический метод исследования.
Выявляются ассиметричная гаустрация,
гипо- или гипермоторная дискинезия,
сглаженность рельефа слизистой оболочки,
неравномерность заполнения барием
толстой кишки.

Неспецифический
язвенный колит
– заболевание неизвестной этиологии,
характеризующееся развитием
некротизирующего воспалительного
процесса слизистой оболочки толстого
кишечника с образованием язв, геморрагий
и гноя. В развитии болезни играют роль
аутоиммунные нарушения, изменение
Т-лимфоцитов, оказывающих цитотоксическое
действие на клетки толстой кишки. Процесс
начинается с поражения прямой кишки,
постепенно распространяясь на другие
отделы кишечника. Развивается отек,
гиперемия слизистой оболочки, множественные
эрозии и язвы неправильной формы. Язвы
сливаются, распространяются на
подслизистую и мышечную оболочки, что
приводит к перфорации и кровотечениям.
Основной жалобой является появление
алой крови в кале, стул до 20 раз в сутки
и более, с примесью слизи и гноя,
преимущественно ночью и утром. Количество
крови, теряемой за сутки, составляет
100 – 300 мл, что ведет к развитию анемии.
Боли в животе носят схваткообразный
характер, локализуются преимущественно
в проекции сигмовидной и поперечной
ободочной кишки. Также для больных
характерны симптомы интоксикации,
лихорадка, мышечная слабость, снижение
аппетита, депрессия. При тяжелом течении
болезни развиваются системные появления
— полиартрит, узловатая эритема, поражение
кожи, глаз, печени. Проведение колоноскопии
с биопсией способствует уточнению
диагноза.

Синдром
раздраженной кишки
– устойчивая совокупность функциональных
расстройств толстого кишечника,
продолжающихся свыше З месяцев. Причинами
развития данного синдрома являются
нервно-психическое перенапряжение и
стрессовые ситуации, нарушение режима
питания, малоподвижный образ жизни,
привычное подавление позыва на дефекацию,
гинекологические и эндокринные нарушения,
перенесенные ранее кишечные инфекции
с последующим дисбактериозом.

Жалобы больных
разнообразны, обычно проявляются диареей
преимущественно в утренние часы 3-4
кратно, стул часто водянистый. Могут
быть боли в животе спастического
характера, проходящие после дефекации
или отхождения газов. Метеоризм
встречается часто, обычно усиливается
к вечеру. У части больных преобладают
запоры или имеется чередование поносов
и запоров. При дефекации характерно
выделение слизи, после дефекации может
быть чувство неполного опорожнения
кишечника.

При пальпации
живот мягкий, нередко отмечается
болезненность по ходу толстого кишечника,
у части больных пальпаторное исследование
вызывает неадекватную реакцию: даже
легкая пальпация вызывает сильные боли,
больные вскрикивают. При рентгенологическом
исследовании толстой кишки обнаруживают
признаки её дискинезии: неравномерное
заполнение, чередование спастически
сокращенных и расширенных участков.
Проведение колоноскопии является
обязательным, так как позволяет отличить
синдром разраженной кишки от воспалительных
и органических поражений кишечника.

КОНТРОЛЬНЫЕ
ВОПРОСЫ

Какие
заболевания относятся к органическим
заболеваниям кишечника?
Дайте
определение энтеритов.
Назовите
этиологические факторы острых и
хронических энтеритов.
Что
такое синдром мальабсорбции?
Что
такое синдром мальдигестии?
Охарактеризуйте
расстройства стула при энтеритах.
Какие
клинические проявления входят в синдром
мальабсорбции?
Назовите
изменения копрограммы, характерные
для энтеритов.
Как
проводят пробу с Д-ксилозой и её
диагностическая ценность?
Дайте
определение хронического язвенного
колита.
Назовите
этиологические факторы колитов.
Как
называется воспалительное поражение
толстой кишки в зависимости от
преимущественной локализации процесса?
Дайте
характеристику болевого и диспепсического
синдромов при колитах.
Назовите
клинические и копрологические проявления
синдрома бродильной диспепсии.
Какие
Вы знаете клинические и копрологические
проявления синдрома гнилостной
диспепсии?
Какие
инструментальные методы исследования
проводятся при колитах и их диагностическая
ценность?
Назовите
клинические проявления неспецифического
язвенного колита.
Причины
развития и клинические проявления
синдрома раздраженной кишки?

СИТУАЦИОННЫЕ
ЗАДАЧИ.

Задача
1. Больной
М., 40 лет предъявляет жалобы на жидкий
стул 4-6 раз в сутки, испражнения водянистые,
обильные. Беспокоят боли в околопупочной
области и чувство вздутия живота. Болен
в течение 3 лет, похудел на 8 кг. в течение
последнего года. 4 года назад перенес
острую дизентерию. При осмотре ротовой
полости явления стоматита. Живот умеренно
вздут, при пальпации болезненность в
околопупочной области.

Ваш
предполагаемый диагноз? Какие методы
обследования необходимо назначить
пациенту? Вероятный этологический
фактор развития данного заболевания.

Задача
2. При
копрологическом исследовании количество
кала в сутки 400 грамм; кал пенистый,
желтого цвета, имеет гнилостный запах,
реакция кислая, большое количество
непереваренных зерен крахмала.

Дайте
заключение по данной копрограмме,
используя медицинские термины.

При
каких заболеваниях могут наблюдаться
данные изменения стула?

Задача
3. Пациент
К., 25 лет предъявляет жалобы на учащение
стула до 15-20 раз в сутки с примесью алой
крови и гноя, боли в животе по ходу
толстого кишечника, уменьшающиеся после
дефекации, повышение температуры тела
до 37,8 С, слабость, похудание. Болен в
течение 3 недель.

Какова
наиболее вероятная причина данных
жалоб? Какое исследование необходимо
для подтверждения Вашего предположения?

Задача
4. Больную
С., 40 лет в течение 4 месяцев после
психотравмирующей ситуации беспокоят
ноющие боли в боковых отделах живота,
в утренние часы 3-4-кратный жидкий стул
с небольшим количеством слизи. Пациентка
отмечает раздражительность, несдержанность,
плаксивость. Состояние удовлетворительное.
Несколько повышенного питания. При
поверхностной пальпации живота
вскрикивает, гримаса боли. Живот мягкий,
симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Ваше
диагностическое предположение? Какие
методы исследования необходимы для
его подтверждения?

Источник