Сыпь похожа на корь
Для начала определимся с источниками инфекций. Корь вызывает вирус, относящийся к группе парамиковирусов. Заболевание краснухой провоцирует рубелла вирус. И в том, и в другом случае заражение происходит воздушно-капельным путем от больного человека, который на определенной стадии заболевания активно выделяет вирус в окружающую среду, чихая, кашляя и просто разговаривая. Но вирусы совершенно разные, поэтому диагностика, лечение и профилактика вызываемых ими инфекций, сильно отличается.
Как начинается корь
Обычное проявление кори начинается со значительного повышения температуры тела до 38–39 градусов с лихорадкой. На ранних этапах корь легко принять за тяжелую форму простуды, кроме температуры характерны боль в горле и головная боль, появляется конъюнктивит и светобоязнь, сухой непрекращающийся кашель, выделения из носа. Симптоматика на время исчезает и возвращается вместе с появлением сыпи. Высыпание происходит поэтапно. Сыпь образуется не только на теле заболевшего, но и на слизистой полости рта — мелкие папулы розовато-белесого цвета высыпают на внутренней поверхности щек, деснах вблизи зубов, на нёбе. Из-за этого меняется голос больного, появляется хрипота.
Интоксикация организма при кори очень сильная, больной вялый, апатичный, у него пропадает аппетит и сон. Без осложнений вся симптоматика проходит с угасанием сыпи в период выздоровления.
Если больной был привит от кори или новорожденный получил от матери иммунитет, но заболел в первые три месяца жизни, возможно атипичное течение заболевания — общее состояние человека в целом удовлетворительное, высыпания не так характерны, а иногда и вовсе отсутствуют. Так как симптоматика краснухи похожа на атипичное течение кори, эти инфекции несложно перепутать.
Как начинается краснуха
В первый день заболевания краснухой повышается температура тела, но не до критических значений как при кори. Температура субфебрильная (37–37,5 градусов), держится первые два-три дня, и только при тяжелом течении может достигнуть ненадолго отметки 38 градусов. Возможен кашель, выделения из носа, нагноение глаз, но вся эта симптоматика выражена слабо. Нет ярких изменений и на слизистой рта, отмечается лишь легкая гиперемия на миндалинах и задней стенке нёба. При краснухе лимфоузлы набухают, поэтому пациенты жалуются на болезненность в затылке, шее.
Это первичные признаки обеих инфекций, которые при неяркой выраженности кори легко перепутать.
Но, как мы уже выяснили, корь и краснуха — это не одно и то же, и следующий очевидный симптом — сыпь — яркое тому подтверждение.
Сравним, чем отличается сыпь при кори от высыпаний при коревой краснухе.
Важно уточнить, что коревая краснуха — одно из названий просто краснухи. Название закрепилось с тех времен, когда краснуху считали подвидом кори. Лишь в конце XIX столетия ученый И. Вагнер подтвердил, что краснуха — отдельная патология. А вот сам вирус рубелла выделили и внесли в медицинскую классификацию только в середине XX века.
Чем отличается корь от коревой краснухи
Сыпь при кори
В вопросе, чем отличается корь от коревой краснухи, следует сразу отметить признак, которого нет ни при краснухе, ни при других детских инфекциях — пятна Бельцкого-Филатова-Коплика. Они появляются на второй волне заболевания с возвращением простудной симптоматики и характерны только для кори. Пятна очень мелкие, сгруппированы и локализуются на слизистой рта, преимущественно у зубных лунок и на внутренней стороне щек, имеют белесый цвет и окаймлены гиперемированным ободком. Пятна проходят, как только возникает основная сыпь.
Типичные высыпания при кори появляются в основном на пятый день второй волны. Папулы возвышены над кожей, могут вызывать легкий зуд, но не болезненны.
Для кори типична нисходящая ступенчатая сыпь. Сначала папулы образуются на лице, шее, после переходят на руки и верхнюю половину тела, затем покрывают нижнюю часть туловища, ноги, спину.
Спустя 3–5 дней после своего формирования высыпания начинают угасать, делая это поэтапно в том же порядке, в котором образовались. Угасание сопровождается пигментацией пораженных участков и шелушением. Пигментные пятна коричневатого цвета могут оставаться на коже до 14 дней. Исчезают без образования рубцов.
Сыпь при коревой краснухе
Ярко выраженный признак краснухи — набухание лимфоузлов в области затылка и шейного отдела за неделю до того, как появится остальная симптоматика. Сыпь формируется чаще одновременно с другими симптомами, но может «отстать» от них на три-четыре дня.
В отличие от коревой сыпи, краснушная покрывает все тело больного буквально за считаные часы, максимум сутки.
Сыпь при краснухе мелкая, но папулы не сливаются друг с другом, не приподняты над поверхностью кожи и имеют четко различимые границы. Основной локализацией сыпи при краснухе являются сгибы конечностей, поясничный отдел, нижняя часть спины. Высыпания сохраняются на теле около 3 дней, после без следа проходят, не сопровождаясь пигментацией.
Степень высыпаний при краснухе сугубо индивидуальна, однако даже при значительном обсыпании тела, когда коревая краснуха очень похожа на корь, отличить ее несложно: если нажать на краснушную папулу она на мгновение белеет и исчезает. При кори папулы имеют выраженную гиперемию всегда.
Это основная симптоматика, по которой отличить корь от краснухи не составит сложности. Однако не нужно ставить диагноз самостоятельно и пытаться лечить больного без диагностики и врачебного сопровождения. При первых признаках любой инфекции нужно незамедлительно обратиться к врачу.
Источник
Отличить корь от аллергии достаточно просто, поскольку данные состояния протекают с развитием клинической симптоматики, которая очень сильно различается. Сходство кори и аллергии заключается только в развитии высыпаний на кожном покрове, которые для неопытного глаза человека без специального медицинского образования могут показаться весьма похожими. Именно поэтому для различения кори и аллергии необходимо ориентироваться на иные симптомы и признаки, оставив в стороне различные характеристики высыпаний.
Во-первых, при аллергии высыпания сильно чешутся, зуд бывает буквально нестерпимым. А при кори высыпания совершенно не чешутся. Даже если активно чесать коревую сыпь, она приведет к кратковременному зуду, длящемуся не более получаса. Если же почесать аллергические высыпания, то это только усилит мучительный зуд.
Во-вторых, при аллергии не увеличиваются лимфатические узлы, и не появляется боль в области аппендикса. Между тем, для кори на ранних стадиях, когда иные клинические симптомы еще отсутствуют, характерен синдром Мейергофера, который включает в себя триаду симптомов, таких, как увеличение лимфатических узлов, боль в животе в области аппендикулярного отростка и ангина.
В-третьих, при аллергии слизистые оболочки полости рта, горла и носоглотки остаются чистыми, с нормальной структурой поверхности. При кори на слизистых оболочках ротовой полости появляются пятна Бельского-Филатова-Коплика или признак Петена. Пятна Бельского-Филатова-Коплика представляют собой мелкие точечные папулы, окрашенные в серо-белый цвет и окаймленные красным ободком по периметру. Данные пятна располагаются на слизистой оболочки щеки и десны в области коренных зубов нижней челюсти. Признак Петена заключается в появлении мелких, точечных кровоизлияний на слизистой оболочке неба и щек. Кроме того, при кори слизистая оболочка ротовой полости отечная, пятнистая, шершавая, тусклая и неровная.
В-четвертых, при аллергии температура тела не поднимается до 38,0 – 39,0oС. Даже если на фоне аллергии у человека поднимается температура, то она быстро нормализуется. При кори температура держится на высоком уровне вплоть до 4 – 5 дня высыпаний.
В-пятых, при аллергии катаральные явления могут отсутствовать, а при кори они всегда развиваются. Так, для кори характерно появление сильного, неукротимого насморка, мучительного, сухого кашля и конъюнктивита со слезотечением и светобоязнью. Однако при аллергии также может развиться насморк и слезотечение. Но при кори всегда присутствует мучительный кашель и светобоязнь, которые отсутствуют при аллергии.
Таким образом, мы выделили основные отличительные черты кори и аллергии, на основании которых можно дифференцировать данные состояния. Чтобы быстро различать корь и аллергию, можно использовать следующий алгоритм действий:
1. Измерьте температуру тела. Если температура выше 38,0oС, то это, скорее всего, корь;
2. Оцените выраженность зуда высыпаний. Если сыпь нестерпимо чешется, то это аллергия;
3. Прощупайте лимфатические узлы в области шеи и паха и оцените их размер. В норме лимфатические узлы не должны прощупываться. Если они увеличены, то речь идет о кори;
4. Осмотрите полость рта. Если на слизистых оболочках имеются какие-либо дефекты, пятна или кровоизлияния, то это корь;
5. Оцените наличие конъюнктивита, насморка и кашля. Если присутствуют все симптомы, то это корь.
Причем если какой-либо один признак хорошо выражен и позволяет четко дифференцировать корь и аллергию, то все остальные можно не оценивать.
Источник
Корь — это острое вирусное высокозаразное заболевание, для которого присущи симптомы острой респираторной инфекции, двухволновая лихорадка, поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сыпи, конъюнктивит и интоксикация. Вирусом кори поражается только организм человека, куда возбудитель попадает воздушно-капельным путем. Ведущие симптомы кори у детей и взрослых связаны с развитием аллергических процессов, из-за чего данное заболевание относится в разряд инфекционно-аллергических.
Рис. 1. На фото корь у ребенка. Сыпь на второй день высыпания.
Как развивается корь (патогенез заболевания)
Входными воротами для вирусов кори является слизистая оболочка полости рта, глотки, верхних дыхательных путей и конъюнктивальная оболочка глаз. В первую очередь вирусы поражают иммунные клетки — макрофаги, ретикулярные и лимфоидные клетки. Увеличение количества лимфомакрофагальных элементов приводит к разрастанию ткани и образованию очаговых инфильтратов. Активно размножаясь, вирусы начинают проникать в региональные лимфоузлы и кровь. Инкубационный период при кори составляют от 8 до 13 дней.
Рис. 2. На фото корь у детей. В первый день высыпаний сыпь локализуется на лице.
Вирусемия при кори
Вирусемия (попадание возбудителей в кровоток) развивается на 3 — 5 день от начала инкубационного периода. Своего максимума она достигает в конце инкубационного периода и в начале периода высыпания. За это время вирусы фиксируются в клетках ретикулоэндотелиальной системы. Запускается работа иммунных механизмов, что приводит к массовому высвобождению возбудителей. Развивается вторая волна вирусемии. Вирусы повторно инфицируют клетки слизистой оболочки рта, глотки и верхних дыхательных путей. При заносе вируса в центральную нервную систему развивается коревой энцефалит. Поражаются кожные покровы. В некоторых лейкоцитах повреждаются хромосомы, некротизируется эпителий дыхательных путей.
Вирусы кори вызывают гиперплазию лимфоидной ткани. В аденоидах и миндалинах, лимфатических узлах и селезенке, аппендиксе и коже, в легочной ткани и мокроте появляются гигантские многоядерные клетки Уортина-Финкельдея (Warthin-Finkeldey). Обнаружение данных клеток является патогномоничным признаком кори.
На третий день высыпания количество вирусов в крови понижается, а на 4-й день исчезает их крови вовсе. В крови появляются вируснейтрализующие антитела.
Рис. 3. На фото гигантские многоядерные клетки Уортина-Финкельдея.
Происхождение сыпи при кори
На белковые компоненты возбудителей в организме больного развиваются аллергические реакции. Проницаемость мелких сосудов повышается, повреждаются их стенки. В органах и тканях (чаще дыхательной и пищеварительной системы) в слизистых оболочках развивается катарально-некротическое воспаление. Поражаются верхние слои кожи, на которых вначале появляется папулезная сыпь. В дальнейшем клетки эпидермиса подвергаются некротизации, что проявляется шелушением.
В полости рта эпителий также подвергается некротизации. Он мутнеет. Очаги некроза становятся похожими на мелкие белые точки (пятна Бельского-Филатова-Коплика). Они появляются за сутки раньше высыпаний на коже. Сыпь на коже появляется поэтапно, начинается с головы и далее постепенно распространяется на все тело.
Рис. 4. На фото симптомы кори — пятна Бельского-Филатова-Коплика.
Развитие осложнений
Вирусы кори в организме больного подавляют как общий, так и местный иммунитет. Под их влиянием снижается количество Т-лимфоцитов. Развивается анергия. Обостряются хронические заболевания. Присоединение вторичной инфекции становится причиной развития катарально-некротического воспаления в верхних дыхательных путях, пищеварительной системе и кожных покровах.
к содержанию ↑
Признаки и симптомы кори у детей и взрослых
Периоды заболевания
В течении классической кори различают четыре периода: катаральный, период высыпаний, пигментации и выздоровления. Длительность заболевания в среднем составляет около 10 дней. Колебания составляют 8 — 21 день. Каждый из периодов длиться 3 дня. Катаральный период может удлиняться до 7 дней.
Инкубационный период
Инкубационный период (период от момента заражения вирусами до появления первых симптомов заболевания) при кори составляет около 10 суток. Колебания составляют от 8 до 13 — 17 суток.
Рис. 5. На фото вид сыпи при кори.
Признаки и симптомы кори в катаральный период
Начинается заболевание с развития воспаления слизистых оболочек верхних дыхательных путей и конъюнктивы глаз. Отмечаются обильные слизистые выделения из носа, охриплость голоса и сухой кашель. Температура тела повышается до 39оС. Появляются симптомы интоксикации: слабость, разбитость, общее недомогание и потеря аппетита.
Конъюнктива глаз гиперемируется, веки отекают, из глаз появляются гнойные выделения. В крови отмечается снижение количества лимфоцитов (лимфопения).
При появлении сыпи катаральные явления ослабевают и через 1 — 2 дня исчезают совсем. В полости рта на фоне гиперемированной, рыхлой и шероховатой слизистой оболочки появляются мелкие (с маковое зерно) беловатые пятна с красным венчиком по периферии. Высыпания носят название пятен Бельского-Филатова—Коплика. Они обычно располагаются на слизистой щек в области коренных зубов. На слизистой оболочке мягкого и твердого неба появляются пятна розового цвета (коревая энантема).
К концу третьего дня отмечается снижение температуры тела, но в период появления коревой сыпи она вновь значительно повышается, а симптомы интоксикации и поражения верхних дыхательных путей усиливаются.
Рис. 6. На фото симптомы кори — пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой щек и коревая энантема в области неба.
Сыпь при кори
Сыпь при кори имеет вид папул размером около 2-х мм, окруженных участком покраснения неправильной формы. Местами сыпь сливается и тогда их конфигурация похожа на сложные фигуры с волнистыми (фестончатыми) краями. Основной фон кожных покровов остается неизмененным. Иногда на фоне коревой сыпи отмечаются петехии (кровоизлияния).
Сыпь у больного появляется на 4 — 5 день заболевания. Вначале она локализуется на лице, шее и за ушами. Через сутки сыпь распространяется на все туловище и покрывает верхнюю часть рук. Еще через сутки сыпью покрываются кожные покровы ног и нижнюю часть рук, при этом на лице сыпь начинает бледнеть.
При тяжелом течении заболевания сыпь носит сливной характер. Она покрывает все кожные покровы, в том числе появляется на ладонях и подошвах. На коже появляются многочисленные кровоизлияния и даже кровоизлияния, диаметр которых превышает 3 мм (эхимозы, в быту — синяки). Кровоизлияния появляются также на слизистой оболочке глаз и рта. Одутловатость лица, век, носа и верхней губы, покраснение конъюнктивы глаз, гнойные выделения, ринорея — основные симптомы кори в этот период.
Через 3 — 4 дня наступает период угасания сыпи. Снижается температура тела. На месте сыпи появляется пигментация — пятна бурого цвета.
Рис. 7. На фото корь у ребенка, начальная стадия. Сыпь вначале заболевания локализуется на лице, шее и за ушами (первый день высыпаний).
Рис. 8. На фото корь у детей. Сыпь появляется на туловище и верхних частях рук (второй день высыпаний).
Рис. 9. На фото корь у ребенка. Сыпь при кори, 2-й день высыпаний.
Признаки и симптомы кори у детей и взрослых в стадии пигментации
Пигментация сыпи при кори обозначает, что инфекционный процесс перешел в стадию окончания периода заразности и восстановления больного.
Пигментация сыпи, как и высыпания, происходит поэтапно. Она обусловлена проникновением в кожу эритроцитов во время высыпания и последующим распадом гемосидерина — пигмента, который образуется в результате распада гемоглобина.
Процесс начинается на 7 — 8 сутки заболевания и удерживается до 7 — 10 дней. На участках сыпи отмечается отрубевидное шелушение. Постепенно нормализуется температура тела.
Общее состояние больного нормализуется медленно. Явления астении и иммунодепрессии сохраняются длительное время.
Рис. 10. На фото сыпь при кори в стадии пигментации.
Признаки и симптомы кори у детей первого года жизни
Корь у детей первого года жизни имеет свои особенности:
- катаральный период часто отсутствует,
- повышение температуры тела и появление сыпи происходит одновременно,
- часто отмечается дисфункция кишечника,
- бактериальные осложнения регистрируются у 2/3 детей.
Рис. 11. На фото симптомы кори: увеличенные лимфатические узлы и конъюнктивит.
к содержанию ↑
Осложнения (последствия) кори
Причиной осложнений кори является влияние вируса на иммунную систему организма больного. В периферической крови резко понижается количество Т-лимфоцитов. Способствует развитию воспаления аллергизация организма на белковые компоненты вирусов, что приводит к повышению проницаемости мелких сосудов и повреждению их стенок. В слизистых оболочках органов и тканей (чаще дыхательной и пищеварительной системы) развивается катарально-некротичекое воспаление.
- Наслоение вторичной (вирусно-бактериальной) инфекции приводит к развитию целого ряда гнойно-некротических воспалительных процессов в носу, гортани, трахее, бронхах и легочной ткани.
- Развивается стоматит и колит.
- При заболевании всегда развивается конъюнктивит. Часто поражается роговица глаза.
- В период пигментации нередко возникает воспаление среднего уха.
- При неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях развиваются гнойничковые поражения кожных покровов, вызванных стрепто- и стафилококками.
- Нарушения микроциркуляции в головном мозге приводит к гипоксии, развивается энцефалопатия. Коревая энцефалопатия чаще регистрируется у детей раннего возраста. Более тяжелое осложнение кори — энцефалит и менингоэнцефалит. Патология развивается на 5 — 7 день заболевания. Течение заболевания тяжелое, с высоким показателем летальности (до 10%). У выживших детей (около 40%) часто отмечаются психические расстройства и эпилепсия.
- Поражение зрительных и слуховых нервов всегда заканчиваются тяжелыми последствиями. Поражение спинного мозга приводит к тазовым расстройствам.
- Очень редко в результате коревой инфекции развивается миокардит, гепатит и гломерулонефрит.
Рис. 12. На фото корь у детей. Присоединение вторичной инфекции приводит к развитию бактериального конъюнктивита. Конъюнктива глаз гиперемируется, веки отекают, из глаз появляются гнойные выделения.
к содержанию ↑
Атипичные формы кори
Кроме типичного течения, заболевание может иметь атипичное течение.
Атипичная (стертая) форма
Атипичная форма кори отмечается у детей 3 — 9 месяцев, так как в этот период заболевание у них развивается на фоне пассивного иммунитета, который они получают при рождении от матери. Инкубационный период при атипичном течении удлинен, отсутствуют типичные признаки заболевания, течение стертое, нарушена этапность высыпаний.
Корь у привитых детей
Если по каким-либо причинам у привитого ребенка отсутствуют антитела против заболевания, то при заражении коревыми вирусами заболевание у него будет протекать типично. Если в организме ребенка сохранилось небольшое количество антител, то корь у них будет протекать в стертой форме.
Митигированная корь
Митигированная корь развивается в случае, когда инфицированному вирусами кори в инкубационном периоде вводится противокоревая вакцина или иммуноглобулин. Возникает ситуация, когда у инфицированного человека иммунитет к заболеванию появился, но уровень его недостаточный. Развившееся заболевание при этом протекает в легкой форме.
- Инкубационный период при митигированной кори удлинен и составляет от 21 до 28 дней.
- Катаральный период короткий и завершается по истечении 1 — 2 суток, либо вовсе отсутствует.
- Симптомы заболевания слабо выражены.
- Температура тела часто отсутствует или повышается до субфебрильных цифр. Пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой оболочке щек отсутствуют.
- Сыпь на кожных покровах скудная, необильная, бледной окраски. Она появляется одномоментно на всех участках кожи и часто отсутствует на конечностях. Не склонна к слиянию. Пигментация сыпи выражена слабо, исчезает быстро.
- Заболевание протекает без осложнений.
- Диагностика заболевания часто затруднена. Основу лабораторной диагностики составляет серологическое исследование.
«Черная» или геморрагическая корь
При тяжелом течении заболевания сыпь может приобретать геморрагический характер. На коже появляются многочисленные кровоизлияния и даже кровоизлияния, диаметр которых превышает 3 мм (эхимозы, в быту — синяки). Кровоизлияния появляются также на слизистой оболочке глаз и рта.
Конгестивная (диспноичная) форма кори
Конгестивная или диспноичная форма заболевания проявляется сильной одышкой и непрерывным кашлем, при скудных физикальных данных. Сыпь появляется поздно и имеет цианотичный оттенок. Постепенно нарастает гипоксия. Недостаточность кровообращения в головном мозге приводит к появлению судорог и потере сознания. Причиной конгестивной или диспноичная формы кори считается поражение вирусами легочной ткани (корь легких).
Реакция на прививку
На введение живой вакцины против кори у 25 — 50% детей развивается выраженная реакция, напоминающая митигированную корь. Такая реакция протекает с повышенной температурой тела, катаром верхних дыхательных путей и скудным высыпанием. Редко отмечаются судороги и рвота.
Вакцинированные лица опасности для окружающих не представляют. Дети с иммунодефицитами к вакцинации не допускаются. Введение живой вакцины у них вызывает тяжелую реакцию.
Течение кори у лиц с иммунодефицитом
В 80% случаев у лиц с иммунодефицитом заболевание протекает крайне тяжело. В 70% случаев у онкологических больных и в 40% случаев у ВИЧ-инфицированных корь заканчивается смертельным исходом. У третей части больных с иммунодефицитом сыпь при кори отсутствует, в 60% случаев сыпь носит атипичный характер. Осложнения тяжелые.
Рис. 13. Рисунок 22 и 23. На фото корь у детей. На фото слева сыпь на лице (1-й день высыпания), на фото справа сыпь на лице и туловище (2-й день высыпания).
к содержанию ↑
Корь у взрослых
Корь у взрослых и лиц подросткового возраста часто протекает тяжело. Интоксикационный синдром выражен значительно. Больных часто беспокоят сильная головная боль и рвота. Нарушается сон. Катаральный период длится 4 — 8 дней. Катаральные явления верхних дыхательных путей выражен слабо, пятна Бельского-Филатова-Коплика обильные, часто сохраняются весь период высыпания. Сыпь обильная. Увеличиваются несколько групп лимфоузлов. Иногда пальпируется увеличенная селезенка. Осложнения развиваются редко.
Рис. 14. На фото корь у взрослых. Сыпь — основной симптом заболевания.
к содержанию ↑
Прогноз при кори
Прогноз при неосложненном течении заболевания благоприятный. Летальность при кори составляет не более 1,5%. В основном она приходится на детей первого года жизни.
к содержанию ↑
Иммунитет при кори
После перенесенной кори, как правило, развивается стойкий иммунитет. Случаи повторного заболевания регистрируются крайне редко. После вакцинации иммунитет с годами ослабевает и через 10 лет сохраняется лишь у 1/3 привитых.
Рис. 15. На фото корь у взрослых.
Статьи раздела «Корь»
Самое популярное
ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?
Подпишитесь на нашу рассылку!
Источник
