Сыпь при краснухе у взрослых фото симптомы и лечение

Краснуха относится к так называемым «детским» заболеваниям, которыми болеют преимущественно маленькое население планеты. Переболев в детстве, человек приобретает пожизненную сопротивляемость к этому заболеванию.

А вот те, кто вырос без такого жизненного опыта и не был вовремя привит, рискуют подцепить краснуху уже взрослыми. И как с другими «детскими» болезнями, данная инфекция будет протекать намного тяжелее, чем у ребенка.

Именно сегодня мы поговорим про краснуху у взрослых, посмотрим подробные фото, а также симптомы и современные способы лечения этого недуга.

Причины возникновения

Вирусы краснухи являются тогавирусами. Они имеют сферическую форму и содержат в себе РНК и нейроминидазу. Во внешней среде они являются неустойчивыми и быстро погибают при высушивании, воздействии ультрафиолета или дезинфицирующих средств.

Инфицирование происходит только от больного человека воздушно-капельным путём. В прошлом краснуха проявлялась в форме эпидемических вспышек, но сейчас благодаря активной иммунизации встречается гораздо реже.

Максимальная заболеваемость регистрируется в осенний или весенний период, когда снижается иммунитет. 

Инкубационный период краснухи

Инкубационный период длится от 16 до 20 дней. Уже в это время здоровый на вид человек может стать источником болезни. В инкубационный период вирус проникает и покрывает слизистые оболочки – то есть может попасть в окружающую среду.

Больной становится особо опасным для окружающих за неделю до появления высыпаний и заразным еще 5 – 7 дней после окончания высыпания. Самым опасным считается период, когда есть сыпь на теле.

Симптомы краснухи у взрослых

Если краснуха поражает организм ребенка, то заболевание протекает спокойно, и практически без ярких симптомов и интоксикации всего организма. Совсем другая картина симптомов наблюдается, если краснуха возникает у взрослых. Здесь ярко выраженные признаки и осложнения могут иметь место в гораздо большем количестве

К отличительной симптоматике заболевания у взрослых относят:

  • появление сливающихся между собой высыпаний, образующих обширные участки и локализующихся на ягодицах и спине;
  • стремительное повышение температуры, которую достаточно сложно сбить;
  • увеличение паховых или подмышечных лимфоузлов на второй день после начала болезни;
  • болевые ощущения в мышцах и суставах;
  • симптомы ОРЗ: сильный насморк, боль и першение в горле, умеренный или сильный кашель;
  • приступы головных болей, напоминающих мигрень, от которых непросто избавиться обезболивающими препаратами;
  • светобоязнь и слезотечение;
  • острый конъюнктивит с большим количеством гнойного отделяемого;
  • боль в яичках у мужчин, требующая строгого постельного режима.

Иногда инкубационный период заболевания длится до 20-24 дней, что позволяет вирусам активно размножаться.

Краснуха у взрослых: фото

Как выглядит сыпь при краснухе у взрослых, предлагаем к просмотру подробные фото в начальной и последующих стадиях.

Осложнения

Наиболее опасным последствием является воспаление мозговых оболочек – энцефалит. Другое неприятное осложнение краснухи – болезнь суставов (артрит). Если у человека плохой иммунитет вирус краснухи способствует развитию отита (воспаление уха) и пневмонии (воспаление легких). Причиной этих осложнений является бактериальная инфекция, с которой организм не справляется.

Во время беременности

Особенно опасна краснуха для беременных. Опасность ее заключается в поражение плода. Заразив плод, находящийся в утробе матери, это вирусное заболевание может стать причиной развития у малыша целого ряда пороков.

Чаще всего поражению подвергаются органы слуха и зрения, а также сердце. Чуть реже поражаются кости, внутренние органы и головной мозг. Инфицирование краснухой может привести даже к гибели ребенка в утробе матери.

Очень жаль об этом говорить, но беременной, которая заразилась краснухой на ранних сроках, не проводят лечение, а настоятельно рекомендуют сделать аборт. Инфицирование на поздних сроках часто приводит к развитию врождённой краснухи у детей.

Диагностика

Диагностика основана на выявлении клинических проявлений. Дополнительно назначают:

  • анализ крови на присутствие антител к вирусу. Используют метод ИФА, ПЦР;
  • посев из носоглотки позволяет выделить ДНК возбудителя.

Анализы необходимы для дифференциации болезни с:

  • аллергией на лекарственные препараты;
  • корью;
  • сифилисом;
  • скарлатиной;
  • энтеровирусными инфекциями.

Также хочется отметить, что симптоматика заболевания очень похожи на простуду, поэтому самостоятельно поставить диагноз при первых симптомах получается не всегда. 

Лечение краснухи у взрослых

Специальных препаратов от краснухи не существует. Все лечение краснухи у взрослых сводится к устранению имеющихся симптомов. Когда заболевание протекает без серьезных осложнений, терапию можно проводить в домашних условиях.

Взрослому необходима изоляция, полный покой и постельный режим. Рекомендуют пить как можно больше жидкости. Особенно полезны будут витаминизированные напитки из брусники, шиповника, лимона и клюквы.

В частности, больному могут быть назначены:

  • дезинтоксикационные;
  • антигистаминные;
  • седативные;
  • дегидратационные;
  • жаропонижающие средства;
  • поливитамины.

Кроме этого, врачи предписывают пациентам соблюдение противоаллергической диеты. При грамотном, адекватном и ответственном подходе к лечению заболевание завершается выздоровлением больного и формированием у него стойкого иммунитета к повторному инфицированию.

Важно понимать, что самолечение при краснухе в подавляющем большинстве случаев не только не приносит ожидаемых результатов, но и влечет за собой развитие целого ряда осложнений болезни. Именно поэтому любые действия, направленные на борьбу с данной патологией, должны быть в обязательном порядке согласованы с опытными врачами.

Профилактика

Если в детстве вы не болели краснухой, то самая лучшая профилактика – это вакцинация, сделать прививку от краснухи можно в любой поликлинике.

Помните, что больше остальных, инфекционным заболеваниям подвержен ослабленный организм, поэтому как только заметили признаки снижения иммунитета – принимайте меры, так же полезно заниматься утренней гигиенической гимнастикой и спортом.

Если вы не вакцинированы, то старайтесь избежать контакта с больными, часто можно заразиться от ребенка, особенно в детском саду.

Источник

Дети болеют намного чаще краснухой, чем взрослые. Вирусное заболевание проявляется у старшего поколения в очень осложнённых формах, протекает тяжело и лечится долго. 

Читайте также:  Прививка от краснухи взрослым самара

В редких случаях больного оставляют под домашним наблюдением, в основном происходит амбулаторное лечение, ведь краснуха передаётся воздушно-капельным путём, поэтому пациента изолируют до полного выздоровления.

Взрослые люди болеют краснухой редко, чаще всего этому вирусу поддаются дети. Среди взрослого населения чаще всего заболеть могут беременные женщины, связанно это с тем, что эта категория людей с более ослабленным иммунитетом.

В инкубационный период больной может практически не замечать признаков вируса, первые 4-6 дней, а вот на 7-10 сутки уже начнут появляться небольшие симптомы.

При первых же симптомах, необходимо немедленно обратиться к врачу или позвонить 030 (в скорую медицинскую помощь)!

Определить диагноз краснухи можно и с помощью идентификации, выделения вируса или по нарастанию специфических антител, титров.

С парными сыворотками через 9-15 суток, допустимо минус одни, плюсом сутки не допустимо (стоит делать вовремя) серологические реакции. Нарастание антител титра в 3, 4, 5 раз и больше, является диагностическим!

Конечно, заболеть краснухой можно и при контакте с больным, который и сам ещё не знает, что у него начальная форма вируса.

Ведь он (вирус) проявляется первую неделю в виде не больших недугов, напоминая простуду.

Но, стоит отметить, что заражение краснухой происходит при более тесном контакте с больным (расстояние вытянутой руки), чем распространение таких заболеваний, как ветряная оспа или корь, которые передаются на более дальних расстояниях!

Восприимчивость к вирусу, особо высокая у следующих людей:

  • Дети;
  • Беременные женщины;
  • Инвалиды I, II, III группы;
  • Люди с ослабленным иммунитетом.

Как проникает инфекция:

  • Через слизистую оболочку;
  • Верхние дыхательные пути;
  • Оседает и размножается в лимфатических узлах;
  • Распространяется по всему телу на 11-12 день, по крови и высыпает красная сыпь, провоцируя ответ иммунитета.

Здесь мы подробно писали о сыпи на лице и шее у взрослого.

Лечение амбулаторное обычно не вызывает последствий. Под чутким руководством врачей и наблюдением медперсонала, краснуха проходит обычно уже на 24-26 день и исчезает бесследно. Однако последствия всё же могут происходить. Если это приобретённая краснуха, чаще всего осложнениями выступают артриты в 32% у мужчин, и всего 4-7% женщин подвержены этим последствиям.

Редкие осложнения.

Тромбоцитопеническая пурпура, характеризуется:

  • Петехиальной сыпью (средний размер пятен на коже);
  • Геморрагической сыпью (крупный размер пятен на коже);
  • Гематурия;
  • Кровотечение дёсен (сильное, воспалительное, болезненное).

Краснушный энцефалит, особенно тяжёлое осложнение:

  • Проявляется после исчезновения сыпи;
  • Может обозначиться на фоне экзантемы;
  • Происходит ухудшение самочувствия;
  • Появляются судороги;
  • Головные боли усиливаются;
  • Гемипарезы;
  • Возможны даже менингеальные симптомы;
  • Коматозное состояние – длительно.

При энцефалитах велика летальность, это редкое осложнение возникает на 4900-7100 тысяч человек заболевших краснухой, один случай!

В этой статье мы уже подробно рассматривали вопрос о сыпи на лице у взрослого, фото с пояснениями.

Обычно происходит лечение амбулаторно, но при осложнениях госпитализация просто необходима. Основная задача организма, это ответная реакция иммунитета на вирус и борьба с ним до полного исчезновения.

Назначаются в основном в целях терапии:

  • Патогенетические препараты;
  • Симптоматические препараты.

Медикаменты:

  • Жаропонижающие средства;
  • Дезинтоксикационная терапия;
  • Седативные жаропонижающие средства;
  • Антигистаминные препараты;
  • Краснушный артрит (осложнение), лечат – «Делагилом»;
  • Неврологические осложнения, лечат – «Преднизолоном» и дегитратационной терапией.

Стоит отметить, что врождённая краснуха лечится очень тяжело и практически не излечима.

Краснуха при беременности

В период беременности, женщины попадают под ту категорию, кто особенно подвержен риску заражения краснухой. Иммунитет ослаблен, а это является сильным положительным фактором для проникновения вируса.

Стоит отнестись очень внимательно к здоровью, носить маску, особенно если беременность протекает осенью, зимой, весной, это те времена года, когда вирус распространяется сильнее.

Если всё же произошло заражение краснухой во время вынашивания плода, то гинеколог обычно рекомендует сделать аборт на ранних сроках беременности и вплоть до 5,5-6 месяцев. Всё дело в том, что вирус проникает по крови и заражает плод, значительно нарушая развитие, а в некоторых случаях происходит выкидыш.

Сроки беременности и частота заражения плода вызывают:

  • На 21-31 день беременности, заболевание краснухой обуславливает врождённые уродства в 62% случаев;
  • На 9-12 неделе в 14-16%;
  • На 12,5-16,5 неделе в 6-8%.

Во время заболевания беременной краснухой, что происходит с плодом:

  • Вирус попадает в плаценту;
  • Краснуха размножается и инфицирует плод;
  • Происходит нарушение митотической активности;
  • В умственном развитии и физическом приводят к отставанию изменения – хромосомные.

Беременным женщинам настоятельно рекомендуется оградить себя от походов в места с большим скоплением людей, следить за своим здоровьем и при любых недомоганиях вызывать врача на дом или прийти на приём!

Здесь подробно рассматривался вопрос о сыпи при вич у женщин на ранних стадиях, фото.

Рекомендации и Диета при краснухе

В период заболевания краснухой, следует соблюдать более обогащённый витаминами процесс питания. Но, не употреблять слишком жирную пищу, исключить сухомятку, больше жидкого, фруктов, молочной продукции.

Полезно:

  • Лапша по-домашнему;
  • Суп с мясом говядины;
  • Фруктовые салаты;
  • Овощное рагу;
  • Салат винегрет;
  • Уха;
  • Красная рыба;
  • Печень куриная;
  • Гречневая каша.

Стоит отказаться в период лечения от следующих продуктов:

  • Жареное – мясо, картошка, грибы, жирные сорта рыб;
  • Алкогольные напитки;
  • Гамбургеры, пицца, чебуреки, пирожки;
  • От продуктов содержащих красители.

Полезные напитки, ягоды и продукты, содержащие много витаминов «С», «А», «Д»:

  • Шиповник;
  • Брусника;
  • Земляника;
  • Сладкий болгарский перец;
  • Чёрная смородина;
  • Черемша;
  • Лимон;
  • Киви, апельсин, яблоки, чай с малиной и т. д.

Не рекомендуется применять народные средства, которые могут вызвать ухудшения, но отвары трав или смеси применять можно.

  1. Отвар трав из календулы 1 столовая ложка, мать-и-мачехи 1 столовая ложка и ромашки 1 столовая ложка на 1 литр воды, варить 3-5 минут, настаивать 10 минут. После отвар разделить жидкость пополам, сцедить, одним, можно полоскать горло, полость рта. Вторым отваром подышать носом, только обязательно необходимо накинуть платок на голову, чтобы был пар (конечно, стоит его немного остудить минут 10, после снятия с плиты).
  2. Чистотел сухой приобретается в аптеке, корни и цветки измельчённые, завариваются из расчёта 4-5 столовых ложек на 600-700 грамм воды, кипятить минут 5, после настоять минут 50-70. Настоем можно омывать кожу и добавлять, прежде сцедив в ванную, перед купанием.
Читайте также:  Как правильно краснуха или коревая краснуха

Эти средства абсолютно безвредные, они помогут ускорить лечение и улучшить самочувствие. Здесь мы писали о высыпании на лице в виде прыщиков с зудом у взрослых.

Профилактика, вакцинация

Вакцинация против краснухи с точки зрения медицины обязательна! Многие могут поспорить, и убеждены, что прививка не обязательна, но всё же, если у человека ослабленный иммунитет, то стоит поберечься. Риск в этом случае, дело далеко не благородное, здоровье важнее.

Прививка бывает двух видов.

  1. Однокомпонентная – в ней содержится малейшая доза вируса, с которым организм легко справляется и после заражение невозможно. Используется вакцина только для взрослых.
  2. Комбинированная – в такой вакцине содержится очень малая доза нескольких вирусов, с ними детский организм справляется отлично. Прививка действует сразу по трём направлениям, корь, паротит, краснуха и в будущем ребёнок уже имеет иммунитет против этих заболеваний. Ставится эта прививка всех детям, но по желанию родителей.

Естественно, если есть противопоказания, то от вакцинации стоит воздержаться. Отсутствие причин, по которым прививка не возможна, желательно должна быть осуществлена. Не стоит забывать, что это, прежде всего иммунизация и защита от опасных вирусов!

Профилактика производится, только одним способом, это повышение иммунитета! Витаминные комплексы! Полезные и высоко-содержащие витамин «С» продукты! Профилактика простудных заболеваний! Спорт и отдых на природе, свежий воздух, прогулки, летом аккуратные закаливания!

Правило! На сегодняшний день вирусных заболеваний всё больше, многие не изучены до конца, беременным женщинам особенно важно, надевать марлевую повязку на лицо, при походе в места массового скопления людей. Рекомендовано! Врачи настоятельно просят, перед планированием беременности пройти вакцинацию против опасных для здоровья молодой мамы и ребёнка, вирусов!

Желаем Вам крепкого здоровья, иммунитета и уверенности в завтрашнем дне.

Загрузка…

Источник

Заболевание под названием «краснуха» относится к тем болезням, которыми многие заражаются еще в детстве. В этом возрасте оно протекает достаточно быстро и легко, а после выздоровления вероятность повторного заражения практически равняется нулю. Но у взрослых, которые заразились вирусом, болезнь может принять более серьезную форму и переноситься будет значительно тяжелее, чем детьми.

Такое «говорящее» название болезнь получила из-за того, что по всему телу больного появляется красная сыпь. Заразиться ею можно от инфицированного человека. Чаще всего это происходит в течение нескольких суток после инкубационного периода, или же в первые пять дней болезни.

Причины заражения вирусом краснухи

Сам возбудитель принадлежит к семейству тогавирусов. Вирус может размножаться, паразитируя на многих клеточных культурах, но свое цитопатическое действие оказывает только на некоторые из них. Кстати, вирус краснухи может агглютинировать эритроциты даже в крови голубей и гусей, однако, внешняя среда может послужить причиной для его разрушения. Он погибнет при высушивании или если значение pH опустится ниже чем 6,8 или поднимется выше, чем 8,0. Губителен для него не только ультрафиолет, но и эфир, формалин и другие дезинфицирующие вещества.

Заразиться вирусом достаточно легко, потому что передается он воздушно-капельным путем. Обычно заболевание происходит во время контакта с тем, кто уже заражен. Возможен и такой вариант, что зараженный человек передаст вирус другому в то время, когда сам еще не знал о своей болезни. Это происходит во время, так называемого, инкубационного периода, который может длиться неделю до появления первых признаков болезни. Человек остается заразным еще спустя несколько недель уже после того, как сыпь на теле появилась. В это время пациент представляет наибольшую опасность для окружающих, так как еще сам не знает о своей болезни и не принимает никаких профилактических мер.

Для продления жизни вируса необходимы низкая влажность и повышение температуры. Всплеск заболеваемости приходится на весну и лето, но при тщательном соблюдении предписаний врачей-эпидемиологов можно избежать развития осложнений.

Симптомы краснухи у взрослых

Симптомы болезни станут проявляться ориентировочно на пятый день после самого заражения.

  1. Основным диагностическим признаком будет появление на теле красной сыпи. У взрослых людей эта сыпь будет «сливаться» между собой. В результате на теле будут образовываться немалых размеров красные пятна. Сначала небольшие отметины появятся на носу, за ушами. Позже их можно будет наблюдать по всему телу. Обычно сыпь держится не более недели, а потом постепенно сходит на нет. Этот симптом является следствием агглютинации эритроцитов.
  2. До появления высыпаний или одновременно с ними у больного будет повышаться температура. Ее значения могут достигать 40 градусов. У пациентов, которые тяжело переносят лихорадку, сбить температуру при краснухе крайне тяжело.
  3. На второй день после появления первых признаков заболевания, у взрослого могут увеличиться лимфоузлы. Это может происходить локально (или под мышками, или на шее), или же одновременно во всех местах.
  4. Часто во время дебюта болезни наблюдается головная боль, которая не купируется стандартными препаратами от мигрени.
  5. У больного напрочь пропадет аппетит и его начнет подташнивать. Происходить это будет из-за того, что в теле будут скапливаться токсичные продукты от жизнедеятельности вируса. Снять симптомы интоксикации обычно помогает обильное питье.
  6. Пациент может ощутить боль в мышцах и суставах. Она очень похожа на ту, которая возникает при простудных заболеваниях.
  7. Взрослые люди могут спутать начальную форму краснухи с гриппом, ведь появляется насморк, кашель и першение в горле. Однако, никакие препараты от ОРВИ в данном случае не помогают.
  8. Не исключено появление светобоязни. Яркий свет может вызвать слезотечение и неприятные ощущения. Пациент чувствует себя гораздо хуже, если параллельно будет развиваться конъюнктивит. Обычно это происходит на третий день активной фазы заболевания. С утра человек просто не может открыть глаза — ресницы слипаются от гноя.
Читайте также:  Антитела класса g к вирусу краснухи сомнительно что это значит

Методы диагностики краснухи

Для того чтобы определить краснуху у взрослого человека, можно провести серологическую диагностику. Будет определяться рост титров иммуноглобулинов M и G.

Отдельно можно выделить такой метод, как общий анализ крови. Он будет относиться к неспецифическим методам диагностики, однако, позволяет увидеть лимфоцитоз во время общей лейкопении. Также будет увеличен показатель СОЭ.

Дополнительные диагностические процедуры назначаются при подозрении на развитие осложнений. Если есть вероятность воспаления легких, то проводится рентгенография. Если есть предпосылки для развития каких-либо неврологических нарушений, приходится прибегать к ЭЭГ головного мозга. Часто после краснухи развивается отит.

Лечение краснухи у взрослых

На сегодняшний день не существует специфических методов лечения краснухи, поэтому назначается поддерживающая терапия, направленная на устранение и облегчение симптомов.

  • Если пациент страдает от повышения температуры тела, то необходимо принимать жаропонижающие средства.
  • Обязательно обильное питье и строгое соблюдение постельного режима. Выходить на улицу стоит как можно реже. Во время заболевания иммунитет взрослого будет понижен, а это повышает риски дополнительного инфицирования.
  • Если у больного есть все признаки светобоязни, то стоит специально затемнить комнату, чтобы облегчить состояние пациента.
  • Иногда врач может назначить иммуностимулирующие препараты.
  • В случаях, если есть зуд, можно также применять антигистаминные средства и мази на основе глюкокортикоидов.

Вторичное заражение после перенесенной краснухи практически исключено. В тяжелых случаях пациент может быть госпитализирован.

Профилактика краснухи у взрослых

Чаще всего тех, кто заразился вирусом краснухи, просто изолируют до полного выздоровления. Минимальный срок длительности карантина – 5 дней. Если же в доме, где проживает пациент, есть беременная женщина, то срок изоляции рекомендуется продлить до трех недель.

В целях профилактики заболевания рекомендуется проветривать помещение и регулярно проводить влажную уборку. Желательно избегать длительных поездок и близкого контакта с людьми в течение еще трех недель с момента выздоровления.

Специфическая профилактика проводится при помощи определенной вакцины. Первичная вакцинация осуществляется в возрасте от 1 года до 7 лет, затем вакцину могут вводить повторно по достижении ребенком 14 лет. Взрослых вакцинируют по желанию. Для этого проводится предварительный анализ крови на наличие иммунитета к краснухе. Обычно такая процедура проводится перед запланированной беременностью. Необходимо помнить о том, что после вакцинации необходимо предохраняться от беременности не менее чем 3 месяца. Вакцинация беременных невозможна.

Чаще всего одновременно прививают против кори, паротита и краснухи. Такой подход, хоть и повышает нагрузку на организм, однако, позволяет эффективно контролировать всплеск заболеваемости. Иммунитет формируется спустя 20-25 дней с момента вакцинации и защищает человека в течение 20 лет с момента прививки.

Редко в течение двух недель с момента прививки наблюдается кашель, ринит, сыпь или аллергия на препарат. Но, как показывает практика, это бывает только у 10-12% от всех вакцинированных.

Не проводится специфическая профилактика заболевания в тех случаях, когда у человека диагностированы:

  • Лейкоз;
  • Лимфома;
  • Иные онкологические заболевания.

Нельзя проводить вакцинацию и во время беременности, а также во время любых иммунодефицитных состояний.

Есть данные о том, что даже живая вакцина не сможет дать стопроцентную гарантию того, что повторное заражение не произойдет. Как показал опыт, если прививка была сделана взрослому человеку, риск заболевания просто будет снижен, но не исчезнет вовсе. Подобными фактами апеллируют матери, которые выступают против обязательной вакцинации.

Особенности протекания краснухи у беременных

Очень важно своевременно проводить диагностику краснухи у беременных, которые контактировали с носителями вируса. Тогда можно будет выявить вирус на самой ранней стадии и определить, насколько вероятно заражение ребенка в утробе матери. Такой анализ проводится не позже, чем на двенадцатый день после заражения. Если по результатам серологического исследования в крови определяются иммуноглобулины G, то это говорит о том, что у матери уже сформировался иммунитет к краснухе, соответственно, нет причин переживать о здоровье малыша. Если же определяются только иммуноглобулины М, то необходимо срочно принимать меры.

Заболевание краснухой во время беременности может привести к серьезным нарушениям развития плода. Если заболевание произошло в первом триместре, то вероятность патологий у малыша будет около 90%, если заражение произошло во втором триместре – 75%, а в третьем — 50%.

Чаще всего из-за такого заболевания малыш может иметь врожденный порок сердца, глухоту, патологии внутренних органов, умственную отсталость, проблемы со зрением. Как показывает практика, в одном случае из семи, ребенок может родиться мертвым. Чаще всего из-за заболевания матери краснухой, медики рекомендуют прерывание беременности.

Всемирная организация здравоохранения с целью уменьшения синдрома врожденной краснухи у детей ввела меры вакцинации. Поэтому в детском, подростковом и детородном возрасте проводится вакцинация всех девочек и женщин.

Перед зачатием малыша женщина также должна сдать кровь на анализ, который покажет наличие антител. Если они не выявлены, то за три месяца перед началом активного планирования беременности делается прививка.

Источник

Источник