Сыпь в глазах при колите

Ильинская Е.В.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), к которым относят неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона, были и остаются одной из самых серьёзных проблем в гастроэнтерологии. Несмотря на то, что по уровню заболеваемости ВЗК значительно уступают другим гастроэнтерологическим заболеваниям, по тяжести течения, развитию осложнений и частоте летальных исходов они занимают одну из лидирующих позиций [1].

Неспецифический язвенный колит – хроническое рецидивирующее заболевание кишечника иммунной природы, характеризующееся диффузным воспалением слизистой оболочки толстого отдела кишечника. Частота встречаемости составляет от 21 до 268 случаев на 100 тыс. населения, и этот показатель продолжает увеличиваться [2]. Болеют в основном люди молодого трудоспособного возраста (в среднем возраст манифестации заболевания составляет 20–30 лет) [3], среди женщин заболевание встречается несколько чаще, чем у мужчин – 2,2:1. Нередко оно встречается в европейских странах и Соединённых Штатах, причём чаще, чем в странах Азии и Ближнего Востока [4, 5].

Для офтальмологии это заболевание представляет не меньший интерес, так как является причиной развития различных неинфекционных глазных заболеваний. По данным отечественных и зарубежных источников, частота встречаемости офтальмопатологии при НЯК колеблется от 1 до 10% [6]. К основным глазным проявлениям относят: эписклерит (29%), склерит (18%), увеит – 17% (передний – 60%, панувеит – 30%), причём он носит рецидивирующий характер и в 50% случаев сопровождается развитием гипопиона [7]. Также стоит отметить, что обострение увета, как правило, сопровождается обострениями и основного заболевания (в 78,5% случаев) [8]. По данным ряда исследований, риск развития воспаления сосудистой оболочки глаза увеличивается до 33% при наличии симптомов поражения суставов [5]. К другим глазным проявлениям можно отнести кератопатию, васкулиты сетчатки, мультифокальный хориоидит, неврит, окклюзии сосудов сетчатки [5]. Орбитальные проявления (миозит, дакриоаденит, поражение орбитальной клетчатки) относятся к наиболее редким и носят спорадический характер, поэтому оценить частоту их встречаемости очень сложно [9]. Глазные проявления НЯК могут развиться раньше, чем появится симптоматика основного заболевания [5]. Все вышеприведённые данные определяют актуальность рассматриваемого нами вопроса.

Ниже представлен клинический случай поражения глаз и орбиты при неспецифическом язвенном колите, где мы оценили особенности течения заболевания и лечения в ходе динамического наблюдения.

Под нашим наблюдением находилась пациентка, 59 лет. По данным анамнеза заболевания, она предъявляла жалобы на частые субконъюнктивальные кровоизлияния на правом глазу с марта 2017 года, после перенесённой острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). К офтальмологу не обращалась. 4.12.2017 – появились боли, покраснение на правом глазу, осмотрена по месту жительства, выставлен диагноз – передний увеит. Были рекомендованы инстилляции диклофенака 0,1% и дексаметазона 0,1% по 1 капле 4 раза в день (р/д), фенилифрина 5% + тропикамида 0,8% по 1 капле 2 р/д, парабульбарно сделана инъекция препарата Кеналог (0,5 мл). На фоне данного лечения отмечалась слабоположительная динамика. 16.12.2018 – появился отёк верхнего века, и усилилась болезненность глаза. В течение 3 дней отёк продолжал нарастать, и пациентка была госпитализирована в офтальмологическое отделение ОКБ № 3 г. Челябинска.

При поступлении в стационар был выставлен диагноз – псевдотумор правой орбиты с преимущественным поражением наружных мышц глаза. Передний увеит правого глаза. Возрастная макулярная дегенерация, «сухая» форма обоих глаз.

По данным предоставленной медицинской документации (амбулаторной карты) выяснилось, что пациентка с 2016 года страдает диспепсическими расстройствами, после полного клинического обследования в гастроэнтерологическом отделении ЧОКБ (апрель-май 2017 года) ей был выставлен диагноз: язвенный колит с тотальным поражением толстого кишечника, хроническое рецидивирующее течение, обострение, тяжёлое течение, минимальная степень активности (по Трулав – Виттс 1) на фоне терапии глюкокортикостероидами (ГКС). Пседополипоз толстой кишки. Осложнение основного диагноза – вторичная тромбоцитопения, сочетанная анемия лёгкой степени тяжести геморрагический синдром (кожа, слизистые), вторичный гиперкортицизм. Сопутствующие заболевания – первичные гипотиреоз, субкомпенсация в сочетании с многоузловым зобом 1 ст.; гипертоническая болезнь 2 ст., риск 4; хронический билиарнозависимый панкреатит вне обострения.

Получала терапию метипредом, начиная с 50 мг в сутки с постепенной отменой препарата по стандартной схеме. На данный момент базисная терапия – сульфасалазин 500 мг по 2 таблетки 3 раза в день, суппозитории – салофальк 500 мг 3 раза в неделю, метронидазол 250 мг 2 таблетки 3 р/д в комбинации с ципрофлоксацином по 500 мг 2 р/д 7 дней каждые 3 месяца. Последнее обострение отмечалось в сентябре 2017 года.

Объективный статус: Visus OD=0,1 sph+0,75 D=0.2; Vis OS=0,7 sph-0,75 D=1,0; ВГД ОU=17 мм рт.ст.

Правый глаз (OD) – веки отёчные, мягкие при пальпации, кожа гиперемирована. В наружной области верхнего орбитального края пальпация болезненная, в средней трети верхнего века определяется уплотнение. Движение глазного яблока ограничено во всех направлениях, экзофтальм, хемоз, на роговице единичные мелкие преципитаты, передняя камера средняя, влага прозрачная, зрачок=4,0 мм (лёгкий медикаментозный мидриаз), реакция на свет отсутствует, задние синехии на 12:30, 3, 4 и 9 часах, на передней капсуле хрусталика – пигмент, в хрусталике – субкапсулярные помутнения, рефлекс розовый. Левый глаз (OS) – придаточный аппарат и передний отрезок глазного яблока без особенностей. На глазном дне обоих глаз в макулярной области офтальмоскопируются друзы, в остальном – без патологических изменений.

Ультразвуковое исследование: правый глаз: передне-задняя ось (ПЗО) – 24,3 мм, передняя камера – 2,6 мм, хрусталик – 3,9 мм, внутренние оболочки – 1,6 мм, прилежат; стекловидное тело – прозрачное, толщина склеры в задних отделах – 0,5 мм, высота орбитальной клетчатки – 21,3 мм, толщина прямых мышц: внутренней – 5,2 мм, нижней – 5,6 мм, наружной – 7,4 мм, верхней – 4,8 мм. Слёзная железа – 16,3×16,0 мм. Левый глаз: ПЗО – 23,9 мм, передняя камера – 2,9 мм, хрусталик – 4,0 мм, внутренние оболочки – 1,1 мм, прилежат. Стекловидное тело прозрачное, толщина склеры в задних отделах – 0,5 мм, высота орбитальной клетчатки – 14,1 мм, толщина прямых мышц: внутренней – 4,7 мм, нижней – 3,6 мм, наружной – 6,0 мм, верхней – 4,1 мм, слёзная железа 16,7×15,8 мм.

Общий анализ крови: тромбоцитопения (63×109/л), лейкоцитоз (10,1×109/л), лимфоцитоз (41%). В общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови, рентгенограммах крестцово-подвздошных сочленений, придаточных пазух – патологии не выявлено.

По данным анамнеза, локального статуса, результатам проведённого обследования – выставлен окончательный диагноз: диффузный псевдотумор орбиты с поражением наружных прямых мышц и ретробульбарной клетчатки в сочетании со склероувеитом правого глаза на фоне неспецифического язвенного колита.

Проведён курс противовоспалительной терапии, включающий системное применение стероидов, начиная с внутривенного капельного введения препарата (дексаметазона) в виде пульс-терапии по 32 мг № 3, с последующим переходом на пероральный приём Преднизолона 30 мг с постепенным снижением дозы. Лечение увеита: дексаметазон 0,1% и диклофенак 0,1% по 1×4 р/д, парабульбарно (п/б) дексаметазон 0,4% по 0,5 мл № 10, инстилляции мидриатиков (циклопентолат 1%). После курса лечения наблюдалось улучшение – исчезновение экзофтальма, хемоза, отёка век, восстановление подвижности глазного яблока; симптомы склероувеита, в основном, были купированы.

7.01.2018 – вновь появились жалобы на боли, слёзотечение, светобоязнь и снижение зрения в правом глазу. На момент осмотра пациентка закапывала броксинакх 1 р/д, дексаметазон 0,1%×3 р/д, принимала Метипред по 2 таблетки в сутки.

Объективно: Visus OD=0.2 н/к; ВГД=20 мм рт.ст. OD – веки умеренно отёчные, мягкие при пальпации, кожа слабо гиперемирована. Движение глазного яблока сохранено во всех направлениях. Имеется цилиарная болезненность и выраженная смешанная инъекция глаза, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, во влаге её – воспалительные клетки ++, зрачок сужен до 2,0 мм, имеется круговая задняя синехия, в области зрачка – плёнка экссудата, реакция на свет отсутствует, в хрусталике – субкапсулярные помутнения, рефлекс тускло-розовый, ослаблен. Офтальмоскопия глазного дна затруднена из-за экссудативной плёнки. OS – состояние прежнее.

Проведён повторный курс противовоспалительной терапии. На фоне лечения экссудат рассосался, но сохранялась круговая задняя синехия (рис. 1 и 2).

При повторном осмотре через месяц – жалоб нет, общее состояние стабильное. Учитывая тяжёлую форму заболевания, тотальное поражение толстого кишечника и отсутствие эффекта от ранее проводимого лечения, пациентке планируется коррекция терапии препаратом адалимумаб (Хумира), представляющим собой рекомбинантное моноклональное антитело, пептидная последовательность которого идентична IgG человека.

Заключение

Приведённый клинический случай демонстрирует разнообразие и тяжесть клинических проявлений поражения органа зрения при неспецифическом язвенном колите. Он также подтверждает взаимосвязь между тяжестью поражения кишечника и глазными симптомами заболевания. Увеит носит хронический характер, требует системной терапии и совместного лечения с гастроэнтерологами.

Источник

Чесотка

Язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона (БК) приводят к тому, что организм больного не может в полной мере усваивать питательные вещества из обычной пищи. Поэтому для нормализации баланса витаминов и минералов многие пациенты принимают те или иные добавки к основному питанию. Также, не последнее место в терапии НЯК и БК играет стрессменеджмент.

И недостаток микроэлементов, и вспышки гнева или сильные расстройства могут быть чреваты обострением основного заболевания, а также так называемыми внекишечными проявлениями, к которым, помимо всего прочего, относятся и проблемы с кожей. Об этом сегодня и поговорим.

Введение

По данным исследования, опубликованного в журнале Inflammatory Bowel Diseases в августе 2015-го, до 15% людей с воспалительным заболеванием кишечника испытывают проблемы с кожей.

Контроль вашего НЯК или БК – ключ к решению проблем с кожей.
Matilda Hagan, доктор медицинских наук

Если вы заметили какие-либо необычные для вас изменения кожи, важно сразу же сообщить об этом своему врачу, а также проконсультироваться у дерматолога.

Наиболее распространенные кожные заболевания при ВЗК

Узловатая эритрема

Узловатая эритрема (эритема нодозная) представляет собой аллергический или гранулематозный воспалительный процесс сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки. Характеризуется появлением на голенях или руках болезненных красных узелков. Несмотря на то, что прекрасная половина человечества больше подвержена риску заполучить узловатую эритрему, в случае с ВЗК шансы между мужчинами и женщинами выравниваются. Помимо вышеуказанных узелков, у больного может подняться температура и возникнуть боли в суставах.

К способам лечения узловатой эритремы можно отнести различные болеутоляющие препараты, глюкортикоиды (перорально или парентерально), раствор калия йодида, а также холодные компрессы на пораженные участки кожи. Как правило, симптоматика болезни исчезает в течение шести недель.

Гангренозная пиодермия

Гангренозная пиодермия – это с высокой скоростью распространяющаяся сыпь, состоящая из красных и/или фиолетовых волдырей. В итоге, эти волдыри соединяются и образуют глубокие открытые раны (язвы) с синей или пурпурной каймой.

Распространенность гангренозной пиодермии практически не ограничена.

Гангренозная пиодермия на ногах может привести к затруднению передвижения больного. Мало того, в некоторых случаях заболевание может поражать внутренние органы, что ставит под угрозу жизнь человека. Иногда сыпь развивается вокруг места травмы или хирургической раны.
Matilda Hagan, доктор медицинских наук

В отличие от эритемы, гангренозная пиодермия появляется даже тогда, когда воспалительное заболевание кишечника находится в ремиссии. В некоторых случаях гангренозная пиодермия трудно поддается лечению.

Гангренозная пиодермия может оставить ужасные шрамы. Комплекс мероприятий должен включать в себя и лечение основного заболевания. т.е. НЯК или БК.
Joaquin Brieva, доктор медицинских наук, дерматолог в больнице Northwestern Memorial в Чикаго

Лекарства для терапии гангренозной пиодермии включают в себя противовоспалительные кремы и стероидные мази; пероральные или парентеральные глюкортикоиды, а также иммунодепрессанты, такие как Азатиоприн и Метотрексат, известные широкому кругу больных ВЗК.

Афтозный стоматит

Афтозный стоматит – это одна из наиболее неприятных разновидностей стоматита, отличительной особенностью которой является наличие в ротовой полости больного афт (болезненных язвочек). У некоторых людей афтозный стоматит возникает аккурат перед обострением их ВЗК.

Как правило, у людей с язвенным колитом и болезнью Крона размеры афт достигают более чем 10 мм в диаметре. В большинстве случаев, длительность лечения составляет от 2-х до 3-х недель.

Лечение включает в себя терапию антибиотиками (в частности Тетрациклином) и жидкостью для полоскания рта, в основе которой лежат глюкортикоиды. Помимо прочего, допускается использовать лидокаин для уменьшения боли.

Вегетирующая пиодермия

Вегетирующая пиодермия (язвенно-вeгетирующая пиодермия) – это редкое состояние, характеризующееся наличием изъязвленных очагов, покрытых вялыми грануляциями и вегетациями. Иногда язвы покрываются корками. Распространенность ограничена кистями рук, голенями, а также складками кожи.

Вегетирующая пиодермия схожа по симптоматике с вегетирующей пузырчаткой, бластомикозом, веррукозным туберкулезом, бромодермой.

Лечение этого состояния кожи, как правило, не требуется: в случае с ВЗК достаточно лечить основное заболевание.

Синдром Свита

Синдром Свита (острый фебрильный нейтрофильный дерматоз) – это еще одно редкое осложнение кожи, связанное с язвенным колитом и болезнью Крона. Заболевание сопровождается лихорадкой и сыпью из многих розовых или синюшно-красных шишек или пятен. Сыпь распространяется на руки, ноги, туловище, лицо или шею. Сопутствующими проблемами могут стать артрит и воспаление глаз.

Терапия синдрома Свита обычно включает в себя глюкортикоидные мази и инъекции или таблетки.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит – состояние, при котором поражаются те участки кожи головы и туловища, на которых развиты сальные железы. Проявляется в виде неких “чешуек” и сопровождается, скажем так, “перхотью” даже на, например, руках или ногах. Возбудителями себорейного дерматита являются грибы вида Malassezia – Malassezia restricta и Malassezia globosa.

Причина, в случае с НЯК и БК. кроется в неправильной работе иммунитета, что приводит к потери способности организма контролировать рост грибов Malassezia и удерживать их в сапрофитном состоянии (использование бактериями в качестве источника питания продукты разложения сложных органических веществ).

Снизить симптомы себорейного дерматита помогут диета с исключением жирной и сладкой пищи, а также глюкортикоидные мази.

Как уберечь себя от кожных заболеваний при НЯК и БК?

Как вы уже, наверное, догадались, ответ на поверхности: ремиссия ВЗК – это решение всех ваших проблем с кожей! Другой момент – как достичь этой самой ремиссии? Советую обратить внимание на статьи “Что нужно кушать для индукции ремиссии при НЯК и БК?” и “Как войти в ремиссию при НЯК?“.

Огромную роль в терапии НЯК и БК и, соответственно, различных их внекишечных проявлений, играет ваш психоэмоциональный настрой и способность контролировать свое настроение, т.е. не расстраиваться по пустякам, относиться к жизни не с чрезмерной серьезностью, меньше обращать внимания на различные стычки и т.д. Даже если вы сейчас в ремиссии и заметили, к примеру, каплю крови в стуле – не стоит паниковать, все поправимо! В общем, думаю, вы меня поняли.

Спасибо, что читаете! Здоровья и хорошего настроения.

Источник

Примерно 10% пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника страдают вторичными заболеваниями глаз. Большинство из них поддаются лечению и не приводят к снижению зрения. Тем не менее, если что-то Вас беспокоит, лучше обратиться к окулисту. При воспалительных заболеваниях кишечника возможно возникновение таких вторичных заболеваний глаз:

Увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза) — одно из наиболее распространенных осложнений со стороныглаз. Людис увеитоммогут отмечать у себя боль, нечеткое зрение, светобоязнь и покраснение глаз. Эти симптомы могут появиться постепенно или внезапно. Чтобы поставить диагноз увеита, офтальмолог (доктор, который специализируется на заболеваниях глаз) использует «щелевую лампу» (специальный микроскоп, который позволяет врачу, осмотреть внутреннюю часть глаза). Симптомы увеита уменьшаются, одновременно с уменьшением воспаления в кишечнике. Но офтальмолог может назначить специальные глазные капли, содержащие глюкокортикостероиды, для уменьшения воспаления. Если процесс вовремяне лечить, увеит может привести к возникновении глаукомы (болезнь глаз, при которой повышается внутриглазное давление), и возможно снижению остроты зрения.

Кератопатия — это заболевание глаза, проявляющееся дистрофией (нарушение питания) роговицы, которое тоже может развивается у некоторых людей с болезнью Крона. В результате этого процесса происходит утолщение, помутнение, отёк роговицы. Опять же, офтальмолог использует щелевую лампу, чтобы провести диагностику. Кератопатияне вызывает боли и неприводитк потере зрения, поэтому обычно не требует специального лечения, кроме лечения основного заболевания — воспалительных заболеваний кишечника.

Эписклерит проявляется воспалением эписклеры (наружной плотной соединительнотканной оболочки глаза). Когда мелкие кровеносные сосудыэписклеры воспаляются, они расширяются, глаз становится красным. Кроме того, эписклерит также может привести к боли и чувствительности в глазу. Для его лечения обычно используются глюкокортикостероиды и сосудосуживающие препаратыв каплях, но бывают случаи самопроизвольного излечения при уменьшении воспаления в кишечнике.

Синдром «сухого глаза». Дефицит витамина А может привести к сухости глаз, которая обусловлена снижением образованияслёзной жидкостиили увеличением испарения слезной пленки. Сухость слизистой впоследствии можетпривести к инфекции и раздражению глаз,что проявляетсязудом и жжением. При выраженном инфицировании может понадобиться курс антибиотиков. Другим возможным последствием может быть «куриная слепота» (расстройство ночного и сумеречного зрения, когда человек хорошо видит при ярком свете, а в сумерках — плохо). Препараты искусственной слезы и витамина А приводят к облегчению симптомов присиндроме «сухого глаза».

Другие проблемы. Воспаление может возникнуть и в других отделах глаза, например, в сетчатке или зрительном нерве, хотя это происходит нечасто. Причина кроется не только в самом воспалительном заболевании кишечника, которое вторично поражает ткани глаза, а также в том, что лекарства, используемые для лечения ВЗК, имеют побочные действия. Например, длительное применение гормонов — кортикостероидов может привести к глаукоме (повышенному внутриглазному давлению) и катаракте (помутнению хрусталика глаза), что приводит к ухудшению зрения.

Безусловно заболевания глаза возникают не у всех пациентов с болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом, однако, Вы должны знать, что регулярное обследование у офтальмолога очень важно. Раннее обнаружение проблемы приводит к успешному лечению и сохранению нормального зрения.

Где предоставляется услуга