Тени камней в почках

Акустические тени в почках

  ·  Вам понадобится на чтение: 4 мин

Во время УЗИ почек нередко обнаруживаются тканевые зоны, у которых искажена структура и акустическая плотность. Гиперэхогенные включения в почках — название таких тканных структур.

Это бесклеточные микроструктуры, где скапливаются белково-липидные отложения, а также отложения кальциевых и белковых солей. На экране ультразвукового аппарата включения представлены в форме белых пятен.

Появление гиперэхогенных включений говорит о развитии многих патологий, поэтому важно подробно разобраться с клинической картиной гиперэхогенности, процессом диагностики и способами терапии последствий.

Понятия — гиперэхогенность и акустическая тень?

Эхогенностью называют возможность тел жидкой и твердой консистенции отбивать ультразвуковые волны. Все органы, расположенные внутри человека, являются эхогенными, именно это позволяет проводить ультразвуковое исследование.

УЗИ помогает изучить деятельность почек, определить их целостность и подтвердить или исключить наличие новообразований злокачественной или доброкачественной природы. У здорового человека орган округлой формы с симметрическим месторасположением и неспособностью отражать звуковые волны.

В случаях же патологий, у почек изменяется размер, месторасположение становится несимметричным и появляются включения, способные отбивать звуковые волны.

На УЗИ гиперэхогенные включения выглядят как белые пятна.

Во время проведения УЗИ специалист видит на экране белые пятна и устанавливает, имеют ли они акустическую тень, точнее говоря, скопление ультразвуковых волн, которые через него не прошли.

Волны имеют значительно большую плотность, чем воздух, посему не пройти они могут исключительно через плотный объект. Гиперэхогенность представляет собой не отдельную болезнь, а симптом, говорящий о появлении разного рода патологий внутри почек.

Симптоматика гиперэхогенности

Синдром гиперэхогенных пирамид почек имеет целый ряд симптомов:

• повышение температуры тела, вызванное болевыми ощущениями в области поясницы;
• изменение цвета урины (из светло-желтого на коричневый или бардовый, иногда с примесями крови);
• колющие болевые ощущения в органе;
• болевые ощущения в паховой области;
• нарушения стула;
• приступы тошноты и рвотные позывы.

Виды гиперэхогенных включений в почках

Гиперэхогенные образования классифицируются на 3 вида исходя из того, как они видны на УЗИ почек:

• Крупное включение, которое отбрасывает акустическую тень. Чаще всего развивается из-за появления в органе камней или воспалительных процессов и лимфоузлов.
• Крупное образование без акустической тени. Диагностируется при развитии кист, жировой прослойки в почечных синусах, атеросклеротических нарушениях сосудов, небольших камнях и песке, раковых и доброкачественных опухолях.
• Мелкие и яркие образования, в которых отсутствует акустическая тень. Говорят о присутствии псаммомных телец или микрокальцивикатов.

Возможные болезни

Гиперэхогенные включения большого размера свидетельствуют о развитии в почках таких патологий:

• мочекаменная болезнь;
• воспаления разного характера.

Когда в органе диагностируются единичные гиперэхогенные включения и при этом акустическая тень не наблюдается, это говорит о таких состояниях:

• гематомы;
• склерозирование сосудов органа:
• маленькие камни, которые еще не успели окрепнуть;
• рубцовые ткани;
• жировые уплотнения в почечных синусах;
• кисты;
• наличие песка;
• доброкачественные новообразования;
• злокачественные новообразования.

Гиперэхогенные включения большого размера могут свидетельствовать о развитии мочекаменной болезни.

Если на мониторе ультразвукового аппарата видны яркие блестки и нет акустической тени, это свидетельствует об эхо-сигнале псмаммомных телец (соединений белково-жирового состава, обрамленные кальциевыми солями) и кальцификатов (солей кальция), которые иногда говорят о развитии злокачественных новообразований. В составе раковых новообразований в 30% процентах случаев имеются кальцификаты, а в 50% — псаммомные тельца.

Диагностика и дополнительные процедуры

После того как пациент будет отправлен на УЗИ и успешно его пройдет, ему потребуется отправиться на дальнейшее обследование, чтобы выяснить причину появления выделяющихся пирамидок в почке.

Когда доктор подозревает наличие песка и камней в органе, больному предстоит сдать суточный и общий анализ урины, который позволяет выявить количество минеральных солей.

Помимо этого, человеку потребуется сдать анализ крови, в котором изучаются слабые звенья процесса пищеварения.

Когда в синусах органа была обнаружена гематома, появились отложения жиров или кистозные образования, врачи назначают проведение хирургического вмешательства, перед которым больному обязательно нужно сделать магнитно-резонансную томографию, которая поможет с точность выявить расположение эхогенных образований.

Когда у специалистов есть подозрение на развитие раковых новообразований, больного отправляют на анализ крови, показывающий онкомаркеры, а также на биопсию (забор клеток почки).

Если опухоль вызывает сомнения, человеку важно провести соноэластографию (метод ультразвукового исследования, базирующийся на исследовании плотности тканей).

С помощью этой процедуры специалисты могут определить местоположение и величину новообразования, даже в случаях, когда оно минимального размера.

Источник: https://03-med.info/kidney-pochki/akusticheskie-teni-v-pochkah.html

Гиперэхогенные включения без акустической тени в почках

Actionteaser.ru – тизерная реклама

Во время проведения ультразвукового обследования почек (УЗИ) могут быть выявлены плотные твердые образования в этих органах — гиперэхогенные включения в почках.

Акустические волны ультра высокой частоты не отражаются здоровыми почками.

Участки, имеющие высокую акустическую плотность, свидетельствуют о наличии в почечной ткани уплотнений, что является веским основанием для проведения дополнительного обследования пациента.

Виды гиперэхогенных включений

В большинстве своем, гиперэхогенные включения в почках представлены неклеточными структурами в виде фиброзно-склеротических участков, каркасных элементов соединительной ткани либо кальцификатов. В них нет жидкости.

Actionteaser.ru – тизерная реклама

Существует несколько видов акустически определяемых образований в почках:

1. Почки с мелкими гиперэхогенными включениями – имеют ярко выраженные точечные включения небольших размеров, без образования акустической тени.
2. Встречаются также объемные гиперэхогенные включения без акустических теней в почках – при достаточно крупных размерах, они встречаются в почках редко, чаще такие визуальные изменения встречаются в щитовидной железе.
3. Огромных размеров гиперэхогенные включения в почках с эхотенью могут свидетельствовать о наличии в органах злокачественных новообразований (опухолей).

О чем свидетельствует наличие почечных гиперэхогенных включений

Объемные либо линейные гиперэхогенные включения в почках могут свидетельствовать как о наличии мочекаменной болезни, а участки с повышенной акустической плотностью – являются почечными конкрементами (камнями). Отсутствие же в этом случае эхо теней – исключает мочекаменную болезнь.

Почки с мелкими гиперэхогенными включениями, если они штриховидные, не рассматриваются врачами как патология, поскольку это могут быть и сосуды. В худшем случае – это очаги фиброза.

Для исключения возможности развития онкологических заболеваний, врачи обязательно назначают дополнительные исследования:

• анализ крови на онкомаркеры;
• биопсию тканей почек;
• суточный анализ мочи на наличие минеральный солей;
• общий анализ крови.

Окончательный диагноз устанавливает лишь только врач, сравнивая результаты УЗи с клиническими проявлениями заболевания, дополнительными лабораторными обследованиями.

Actionteaser.ru – тизерная реклама

Источник: https://gepasoft.su/giperjehogennye-vkljuchenija-bez-akusticheskoj-teni-v-pochkah/

Сбор анамнеза

Для диагностики почечнокаменной болезни чрезвычайно важно детальное изучение клинической картины и течения болезни.

При собирании анамнеза необходимо выяснить, не отходили ли у больного камни, не подвергался ли он ранее оперативным вмешательствам по поводу мочекаменной болезни, не было ли в прошлом заболевания или повреждения костей.

Важное значение имеет наличие микро- и макрогематурии в прошлом. Особенно подозрительны боли в боку, сопровождающиеся микро- и макрогематурией. Микроскопическая гематурия всегда подозрительна на нефролитиаз.

Осмотр, пальпация, перкуссия дают мало ценного для диагноза. При калькулезном гидро- или пионефрозе иногда удается прощупать увеличенную почку, но прощупать большой камень или почувствовать крепитацию при множественных камнях можно лишь в виде исключения у худощавых больных с податливой брюшной стенкой. При пальпации per vaginam иногда удается прощупать камень околопузырного отрезка мочеточника. Симптом Пастернацкого при камнях почек и мочеточников часто бывает положительным, но в нем нет ничего патогномоничного для данного заболевания.

Анализы и цистоскопия

С диагностической целью может быть применена так называемая проба с хождением. Больному предлагается длительная, примерно в течение часа, ходьба. До и после этого исследуется осадок мочи. Появление или нарастание количества эритроцитов после ходьбы с большой вероятностью говорит за наличие камня.

Значение цистоскопии для диагностики камней почки или мочеточника невелико. Только при камне интрамурального отдела мочеточника можно увидеть, что область мочеточникового устья вдается в мочевой пузырь в виде опухоли, имеющей форму шара, а иногда и включающей кончик камня, выступающего из устья мочеточника (см. рис. 1).

В первые 1-2 дня после отхождения камня устье мочеточника представляется надорванным, на нем видны участки кровоизлияний (см. рис. 2).

Рис. 1. Отек устья мочеточника и застрявший в нем камень	Рис. 2. Устье мочеточника после отхождения камня

При камнях почек и мочеточников выделение индигокармина с больной стороны в большинстве случаев запаздывает. При глубоких разрушениях почечной паренхимы, например при калькулезном пионефрозе, или при полной закупорке мочеточника камнем индигокармин совсем не выделяется, но он нередко выделяется вовремя или с незначительным опозданием при больших коралловидных камнях почек. Это объясняется их неподвижностью, а также и тем, что резко расширенные полости почки выполнены камнем, моче негде застаиваться и отток ее из чашечек и лоханки, таким образом, не нарушается.

Затруднения в диагнозе, связанные с почечной коликой

При почечной колике, особенно правосторонней, приходится проводить дифференциальный диагноз с рядом острых заболеваний брюшной полости: острым аппендицитом, холециститом, желчнокаменной болезнью, непроходимостью кишечника, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеванием женских половых органов.

При остром аппендиците иногда наблюдается микроскопическая гематурия вследствие сращений воспаленного отростка с мочеточником или в результате токсического воздействия инфекции на почку, но это бывает нечасто (примерно в 10% случаев) при скудном количестве эритроцитов.

Труднее дифференцировать непроходимость кишечника, при которой больные, как и при почечной колике, ведут себя беспокойно, меняют положение тела. Однако при илеусе отсутствуют характерная иррадиация болей и дазурические расстройства, состав мочи нормален, живот вздут неравномерно, имеются положительный симптом Валя, явления шока.

Приступ холецистита отличается от почечной колики иррадиацией болей в лопатку, напряжением брюшной стенки в области желчного пузыря, наличием желтухи.

Резкое напряжение брюшной стенки, острое начало, кинжальные боли, нередко наличие «язвенного анамнеза» позволяют распознать прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Со стороны крови при почечной колике иногда наблюдается незначительное повышение лейкоцитоза со сдвигом влево, главным образом в начале приступа. Пульс не учащен, хорошего наполнения, артериальное давление нормально, почти не наблюдается коллаптоидного состояния, характерного для внутрибрюшинных «катастроф».

В сомнительных случаях, если позволяет состояние больного, производится хромоцистоскопия: отставание выделения индигокармина говорит за почечную колику, своевременное выделение краски — против нее.

Можно пользоваться также блокадой семенного канатика или круглой связки матки 20 мл 1 % раствора новокаина. Почечная колика обычно через 15-20 минут затихает, при острых внутрибрюшинных процессах блокада эффекта не дает.

Почечная колика, возникающая только в вертикальном положении тела и затихающая в положении: лежа, характерна для опущенной (блуждающей) почки.

Рентгеновский снимок, столь важный для обнаружения камня почки или мочеточника, малоценен во время почечной колики или острого внутрибрюшинного процесса из-за обильного рефлекторного скопления газов в кишечнике в том и другом случае.

Если диагноз остается неясным и острая внутрибрюшинная «катастрофа» не может быть исключена, показана срочная лапаротомия.

Рентгенодиагностика

Вне приступа почечной колики решающее значение для диагноза почечнокаменной болезни имеет рентгенологическое обследование. Рентгенодиагностика при этом заболевании применяется в виде обзорной и контрастной рентгенографии.

Обзорный рентгеновский снимок позволяет определить наличие камня или камней, их величину, форму и число (рис. 3 и 4).

Рис. 3. Множественные камни левой почки. Обзорная рентгенограмма	Рис. 4. Камни обеих почек. Обзорная рентгенограмма

При подозрении на камень почки нельзя ограничиться обзорным снимком ее области, так как камень может находиться в мочеточнике, а клиническая картина в том и другом случае одинакова. Кроме того, в почке или мочеточнике на противоположной стороне могут быть бессимптомные камни. Ввиду этого при всяком подозрении на почечнокаменную болезнь необходимо производить обзорный снимок области обеих почек, мочеточников и мочевого пузыря. На обзорной рентгенограмме должна отчетливо вырисовываться структура костной ткани позвоночника, ребер и тазового пояса. Ясно должна быть видна тень m. psoatis, особенно ее наружного края. Современные рентгеновские аппараты и хорошие рентгеновские пленки позволяют в большинстве случаев ясно видеть тень почек, их очертания, границу между почкой и m. psoas, печенью и (реже) селезенкой, тень которой часто перекрывает тень почки. Нижний полюс почки достигает поперечного отростка L3, область почечной лоханки соответствует уровню Lx, верхний край — промежутку между XI и XII ребром. Возможны отклонения, обусловленные подвижностью почки, увеличением или уменьшением ее размеров. В описанных пределах и располагаются тени почечных камней. Изображение мочеточников на снимках не получается. Направление их соответствует примерно латеральным краям поперечных отростков. В области таза мочеточники образуют выпуклую кнаружи дугу. Место впадения их в мочевой пузырь соответствует точке, расположенной примерно на 1 см выше верхнего края лонной кости, на 2 см кнаружи от симфиза. Точное направление мочеточника можно получить, введя в его просвет мочеточниковый катетер, импрегнированный висмутом.

Наиболее интенсивную тень дают оксалаты, фосфаты и карбонаты. Ураты и цистиновые камни на рентгенограмме обычно не видны (так называемые невидимые камни), но, ввиду того что состав камней в большинстве случаев смешанный, и эти конкременты дают иногда тень на рентгенограмме.

Если тень камня неясна или отсутствует, несмотря на характерную для нефролитиаза клиническую картину, целесообразно прибегнуть к прицельным снимкам на небольшой пленке (18 х24 см) отдельно для почки и мочеточника с таким расчетом, чтобы центральный луч проецировался на месте наиболее вероятной локализации камня.

Ошибки в трактовке рентгенограмм

При рентгенологическом исследовании могут возникнуть ошибки двоякого рода:

1) на рентгенограмме не выявляются имеющиеся у больного камни, т. е. имеются так называемые невидимые камни;

2) на рентгенограмме видны тени, похожие на тени камней, в действительности не имеющие отношения к мочевой системе — «ложные» камни.

Применение компьютерной томографии КТ для диагностики камней и ложных камней в почках и мочеточниках

Введение в практику метода томографии значительно расширило диапазон рентгенодиагностических возможностей. Особенно важное значение томография имеет для диагностики «невидимых» камней почек и мочеточников и дифференцирования «ложных» камней. Устраняя наложения значительного массива мягких тканей, содержимого кишечника, томография усиливает контрастность конкремента, обладающего незначительной рентгенозадерживающей способностью.

При совпадении проекции тени камня с ребром томография, снимая наложение ребра, позволяет получить четкое изображение камня. При наложении тени камня, расположенного в мочеточнике, на подвздошную кость тень конкремента сливается с тенью кости и плохо различима. Томография, снимая наложение костной структуры, усиливает контрастность конкремента.

«Невидимые» камни почек выявляются на срезах от 6 до 9 см. Для различных отделов мочеточника томографирование производится на разных срезах. Так, например, если контуры почки определяются на 8 см, то для мочеточника к этой высоте следует прибавить:

а) в верхней трети до L3 -2 см;
б) между L3 и L5 -4 см;
в) между L5 и linea terminalis — 3 см;
г) ниже L5 и linea terminalis — 2 см;
д) в малом тазу — 1 см;
е) в области устья — тот же срез, что и для почки.

Приводимые ниже рентгенограммы иллюстрируют ценность томографии для выявления «невидимого» камня почки (рис. 5 и 6).

Рис. 5. «Невидимый» камень левой почки. На обзорной рентгенограмме тень камня отсутствует.	Рис. 61. Томограмма той же больной. Видна треугольная тень камня левой почки

Наряду с «невидимыми» камнями встречаются тени, проецирующиеся по ходу мочевой системы и ошибочно принимаемые за камни мочевой системы (камни желчного пузыря, поджелудочной железы, петрифицированные лимфатические узлы брыжейки и т. д.).

Томография на различных срезах позволяет установить, относится ли обнаруженная тень к почке либо мочеточнику или же она обусловлена рентгенонепроницаемым образованием, расположенным вентрально либо дорсально от них (рис. 7).

Рис. 7. «Ложный» камень левой почки. Тень относится к обызвествленному лимфоузлу брыжейки. а — обзорная рентгенограмма; б — томограмма на 9 см — тень исчезла: в — томограмма на 15 см — тень появилась вновь.

При диагностике камней почек мочеточников обзорные снимки приходится дополнять контрастной внутривенной (выделительной) или ретроградной рентгенографией.

Контрастная рентгенография почек и мочеточников должна применяться во всех случаях нефролитиаза после обзорных снимков почек и мочеточников. Она дает точное представление о локализации камня (в лоханке, чашечке или мочеточнике), о вызванных им изменениях в почке (гидронефроз, пиелоэктазия), о расширении мочеточника, о типе лоханки (внутри- или внепочечном), о врожденных аномалиях почки и мочеточника. Все это имеет важное значение для определения показаний к консервативному или оперативному лечению и для выбора наиболее целесообразного вида и техники вмешательства.

При почечнокаменной болезни рекомендуется (после обзорного снимка) произвести внутривенную урографию. Она нетравматична, дает представление об анатомическом состоянии обеих почек и одновременно об их функциональной способности. Это позволяет не прибегать у многих больных к хромоцистоскопии и ретроградной пиелографии. Последнюю приходится проводить в тех случаях, когда больная почка совсем не выделяет сергозина или «невидимый» камень не выявляется при внутривенной урографии. В подобном случае целесообразно применить ретроградную пиелографию кислородом — пневмопиелографию (рис. 8).

Можно также произвести ретроградную пиелографию слабым (5-10%) раствором сергозина. Тень камня воспринимается как дефект наполнения почечной лоханки или чашечки (рис. 9).

Рис. 8. Камень правой почечной лоханки. Пневмопиелограмма.	Рис. 9. Дефект наполнения левой почечной лоханки, обусловленный «невидимым камнем». Пиелография 10% сергоаином.

Что касается «ложных» камней (каловые камни, камни желчного пузыря, флеболиты, обызвествленные лимфатические узлы, окостеневшие хрящи XI и XII ребра, туберкулезные абсцессы в поясничной области), то, кроме различия в клинической картине заболевании, есть ряд рентгенологических признаков, позволяющих дифференцировать эти тени от теней почечных или мочеточниковых камней.

Тени камней желчного пузыря лежат значительно вентральнее (ближе к передней стенке живота), чем тень лоханки. Для определения этого больному производят пиелографию в боковом положении (рис. 10).

Количество камней желчного пузыря обычно больше, чем камней почек, при желчнокаменной болезни тени чаще правильной округлой, бочкообразной или квадратной формы, в желчном пузыре очень редко встречаются ветвистые коралловидные камни. Холецистография в большинстве случаев делает диагноз окончательно ясным.

Для дифференциальной диагностики камней мочеточника с флеболитами, каловыми камнями, обызвествленными лимфатическими узлами приходится прибегнуть к специальным методам исследования: внутривенной урографии или обзорному снимку с введенным в мочеточник катетером.

При внутривенной урографии тень контрастной массы обрывается выше камня, мочеточник над ним расширен, при снимке с катетером тень камня совпадает с ним в любой проекции, а тень флеболита или калового камня не совпадает (рис. 11).

Кроме того, флеболиты и каловые камни в известной степени отличаются от тени камня почек или мочеточника округлыми очертаниями; флеболиты к тому же имеют просветление в центре.