Терапия вагинального кандидоза у
Энциклопедия / Заболевания / Женские заболевания / Вагинальный кандидоз
Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.
Молочницей, или кандидозом влагалища называют инфекционное заболевание, при котором поражается слизистая влагалища, зачастую поражение распространяется на шейку матки и вульву.
Синонимами слова «молочница» являются урогенитальный кандидоз, кандидозный кольпит (вагинит), вагинальный кандидоз.
Молочница вызывается грибками рода Candida, которые в небольшом количестве представлены в нормальной микрофлоре влагалища. Однако при определенных обстоятельствах подавляется рост лактобактерий (молочнокислых бактерий) и происходит активизация грибка, который активно размножается, вызывая характерные клинические проявления вагинального кандидоза, и создает условия для заселения влагалища болезнетворными организмами.
До настоящего времени врачи не пришли к единому мнению о классификации кандидоза влагалища. В клинической практике предлагается использовать 3 термина:
- кандидоносительство;
- острый вагинальный кандидоз;
- рецидивирующий кандидоз.
К причинам, которые приводят к активизации и росту грибков, относятся все те состояния и факторы, под действием которых подавляется жизнедеятельность нормальной микрофлоры:
- прием лекарственных средств, на фоне которых угнетается иммунитет (антибиотики, цитостатики, кортикостероиды);
- наличие хронических заболеваний, что также способствует ослаблению защитных сил организма (ВИЧ-инфекция, хронический гепатит, тонзиллит, кариес, цирроз печени, хроническая патология почек и прочее);
- недостаток витаминов;
- гормональные нарушения (сахарный диабет, расстройство работы яичников, патология щитовидной железы, пременопауза и менопауза, избыточный вес);
- беременность;
- гормональные контрацептивы;
- дисбактериоз кишечника;
- переохлаждение, перегревание, частая смена часового пояса, стрессовые ситуации – эти факторы являются дополнительными и могут усугублять или давать старт проявлениям вагинального кандидоза при «благоприятных» условиях.
Кроме того, предрасполагают к развитию заболевания и местно действующие факторы:
- беспорядочная половая жизнь;
- ношение влажного белья (после купания, тренировок);
- пренебрежение или, напротив, чрезмерное увлечение личной гигиеной;
- средства интимной гигиены (дезодорирующие прокладки, тампоны);
- использование местной контрацепции;
- ношение синтетического и/или тесного нижнего белья.
Молочница, как правило, развивается у женщин детородного возраста, однако не исключается возможность возникновения заболевания у женщин в постменопаузе, у девочек-подростков и даже детей.
Патогномичными признаками кандидоза влагалища являются зуд и бели. Выделения из половых путей носят различный характер. Они могут быть как жидкими, с вкраплениями творожистых крошек, так и густыми, мазеподобными и иметь зеленовато-белый цвет. Чем распространенней процесс, тем интенсивнее выделения. Бели при вагинальном кандидозе имеют неприятный, кислый запах или запах дрожжевого теста.
Другим главным проявлением молочницы влагалища является зуд, который особенно выражен при вовлечении в процесс вульвы. Зуд может быть постоянным или беспокоить только во вторую половину дня, в вечернее время и во время сна. В некоторых случаях зуд бывает настолько интенсивным, что ведет к развитию бессонницы и расстройству нервной системы. Характерно, что зуд усиливается после ходьбы, при пребывании на солнце и в период менструации.
При осмотре в зеркалах на слизистой влагалища и шейке матки визуализируются серовато-белые налеты, которые могут иметь вид точек или округлых, до 5 мм образований. В острую фазу заболевания налеты снимаются с трудом, а после их удаления видна покрасневшая или кровоточащая слизистая.
Хроническая (рецидивирующая) форма вагинального кандидоза протекает длительно, несколько месяцев и даже лет.
Дифференциальную диагностику заболевания следует проводить с бактериальным вагинозом и кольпитами другого происхождения.
Диагноз помогают установить характерные жалобы, признаки и влагалищный осмотр.
Из дополнительных методов исследования используют:
- микроскопия мазка (выявление мицелия грибка);
- бактериологический посев мазка (определение видовой принадлежности, количества грибков и их чувствительности к антигрибковым препаратам);
- ПЦР-диагностика для выявления сопутствующих заболеваний, передающихся половым путем.
- При необходимости назначается сахар крови, кровь на гормоны щитовидной железы, консультация эндокринолога, анализ кала на дисбактериоз, гельминты и прочее.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечением кандидоза занимается врач-гинеколог.
В первую очередь больная должна соблюдать половой покой (до отрицательных результатов анализов) и диету.
В диете рекомендовано исключить острые и пряные продукты (провоцируют зуд), а также мучное и сладкое (способствует росту грибков).
Из антимикотических (противогрибковых) препаратов выбирают те, к которым определилась высокая чувствительность высеянных грибков. Противогрибковое лечение назначают местно (в свечах, мазях и вагинальных таблетках) и системно, чем достигается наибольшая эффективность.
Из местных средств популярны
- Гино-Певарил (действующее вещество — эконазола нитрат),
- пимафуцин,
- свечи и мазь с клотримазолом,
- перорально эффективен однократный прием препаратов, содержащих флуконазол.
После проведения этиотропной терапии следует этап восстановления нормальной микрофлоры влагалища (бифидумбактерин, лактобактерин, ацилакт). Так как нередко кандидоз влагалища протекает на фоне гиповитаминоза и ослабленного иммунитета, назначаются витаминные комплексы и препараты, стимулирующие иммунитет (настойка элеутерококка, эхинацеи, лимонника).
Лечение острой формы заболевания занимает 1-2 недели.
Молочница зачастую сопутствует беременности, что вполне объяснимо. Во-первых, с началом беременности подавляется иммунитет. Во-вторых, гормональные перестройки, которые происходят в организме в период вынашивания плода (повышенное содержание эстрогенов, которые способствуют усиленной выработке выделений, а с ними вымывается нормальная микрофлора влагалища; а также усиленный синтез прогестерона способствует повышенному образованию гликогена – субстрата для грибков) провоцируют рост условно-патогенной микрофлоры, в том числе и грибков.
Клиника заболевания та же, что и у небеременных женщин. Но вагинальный кандидоз во время беременности может привести к следующим осложнениям:
- разрывы мягких тканей в родах;
- преждевременные роды;
- дородовое излитие вод;
- внутриутробное инфицирование;
- заражение малыша во время рождения.
Лечение молочницы при беременности
Противогрибковым препаратом, разрешенным при беременности является пимафуцин, экофуцин (в обоих случаях действующее вещество — натамицин).
Остальные препараты для лечения молочницы официальных исследований о безопасности для плода не имеют. Врач назначает такие лекарства исходя из собственного практического опыта и индивидуальных особенностей беременной.
Урогенитальный кандидоз может привести к следующим осложнениям:
- хронизация процесса;
- заболевания шейки матки;
- уретрит и воспаление мочевого пузыря;
- воспаление матки и придатков (в родах, при производстве абортов).
Прогноз при вагинальном кандидозе благоприятный.
Источник: diagnos.ru
Источник
В среднем 78% женщин в мире минимум один раз в жизни перенесли эпизод вагинального кандидоза, по данным научных исследований. Примерно в половине из этих случаев вагинальный кандидоз становится рецидивирующим процессом, что связано с назначением неэффективной терапии или отказом пациента от лечения.
В аспектах терапии вагинального кандидоза, ввиду его актуальности, необходимо быть ориентированным гинекологам, дерматологам, врачам первичного звена. О современных принципах лечения вагинального кандидоза читайте на estet-portal.com в этой статье.
Что необходимо знать об этиологии вагинального кандидоза и провоцирующих его развитие факторах
В этиологии вагинального кандидоза основное место принадлежит диплоидным грибам вида Candida albicans.
Грибы Candida являются оппортунистическими аэробными микроорганизмами и в норме обитают на слизистих оболочках в умеренном количестве. Они образуют длинные клеточные нити, называемые псевдомицелием, а также бластоспоры и зламидоспоры.
Какие существуют виды антимикотической терапии вагинального кандидоза, и когда они показаны
Существуют такие виды антимикотической терапии:
1. Местная терапия – использование противогрибковых средств в виде вагинальных свечей, таблеток, мазей, кремов. В большинстве случаев данного заболевания правильное применение местных противогрибковых средств способствует полному исчезновению всех признаков заболевания.
2. Системная терапия – использование антимикотических средств в виде таблеток и капсул; Системная антимикотическая терапия показана в случаях:
а. Неэффективности применения местных антимикотических препаратов в случае первичного эпизода вагинального кандидоза;
б. Наличия отягощающих факторов: сахарного диабета, длительного приема глюкокортикоидов, цитостатических препаратов;
с. Хронического вагинального кандидоза с рецидивирующим течением.
Какие формы выпуска противогрибковых средств используются для местного лечения вагинального кандидоза
Для местного лечения вагинального кандидоза используются такие формы выпуска препаратов:
1. Вагинальные суппозитории – изготавливаются на основе парафина и содержат четкое количество действующего вещества. При введении per vagina не доставляют болезненных ощущений и быстро расплавляются под воздействием температуры влагалища. Использовать свечи рекомендовано на ночь. Применение их в дневное время ограничено вследствие образования продуктов плавления оболочек суппозиториев, что может сопровождается некоторым дискомфортом;
2. Вагинальные таблетки – содержат действующее вещество в форме спрессованного порошка. Введение их per vagina сопровождается некоторым дискомфортом. Вагинальные таблетки обеспечивают быстрое освобождение действующего вещества, но при этом могут использоваться как в дневное, так и в вечернее время, что позволяет сократить продолжительность антимикотической терапии вдвое относительно использования вагинальных суппозиториев;
3. Крем для внешнего использования – содержит большое количество спиртов, имеет свойство «подсушивать» места нанесения, быстро впитывается при нанесении;
4. Мазь для внешнего использования – содержит большое количество жиров и наносится тонким слоем на сухие участки поражения, впитывается значительно дольше крема.
Какие вещества являются наиболее эффективными в местной терапии вагинального кандидоза
По данным многочисленных исследований, наиболее эффективными противогрибковыми веществами в местном лечении вагинального кандидоза являются:
1. Клотримазол – вещество группы имидазолов, класса азолов. Имеет фунгицидное действие благодаря способности угнетать биосинтез эргостерола – стерольной структуры клеточной стенки диплоидных грибов, что приводит к повреждению их цитоплазматической мембраны и последующему цитолизу;
2. Натамицин – вещество группы полиеновых антибиотиков. Механизм действия сходный с действием клотримазола; вагинальные суппозитории необходимо использовать каждый вечер однократно в течении трех дней. Крем наносится до четырех раз в сутки в течение двух недель;
3. Кетоконазол – производное имидазолдиоксолана, имеет аналогичный клотримазолу механизм действия;
4. Неомицин – антибиотик группы аминозидов. Характеризируется фунгицидным действием благодаря способности блокировать рибосомы микроорганизмов. Входит в состав комплексных противогрибковых средств, представленных вагинальными капсулами.
Что нужно знать о современных принципах применения системных противогрибковых средств
В зависимости от цели назначения системного противогрибкового лечения, существует несколько терапевтических схем. В случае необходимости купирования рецидива хронического вагинального кандидоза наиболее целесообразным является назначение флуконазола или итраконазола. Терапия должна состоять из двух курсов: эрадикационного – продолжительностью в 3-7 дней, и поддерживающего — 4-6 месяцев.
По мнению ряда авторов, наиболее эффективная схема лечения хронического генитального кандидоза заключается в применении флуконазола 50 мг 1 раз в сутки на протяжении 2 недель с целью эрадикации возбудителя, после чего производится курс профилактической терапии флуконазолом 150 мг 1 раз в неделю на протяжении еще 4 месяцев. При этом одновременное применение противогрибковых средств как местно, так и системно является основой высокоэффективной комбинированной терапии вагинального кандидоза.
О чем не забыть при составлении схемы лечения вагинального кандидоза
Разнообразие современных противогрибковых препаратов дает врачу возможность составления индивидуальной тактики лечения вагинального кандидоза у женщин с этим патологическим состоянием, и обязывает его быть ориентированным в современных схемах лечения данного заболевания согласно последним рекомендациям.
Несмотря на склонность вагинального кандидоза к хронизации патологического процесса и рецидивирующему течению, правильно составленная схема противогрибковой терапии практически всегда имеет успешный результат.
При определении тактики лечения вагинального кандидоза важным моментом является установление комплаенса с пациентом. Необходимо объяснить, что основой успешного лечения грибковых инфекций есть четкое соблюдение схемы терапии, при этом пропуски приема препаратов или преждевременное прерывание терапевтического курса практически всегда приводит к рецидиву вагинального кандидоза, но уже более резистентного к лечению.
Понимание пациентом необходимости проведения полноценной является ее неотъемлемой частью и залогом успешного лечения, что необходимо помнить и учитывать каждому врачу.
Спасибо, что Вы остаетесь с estet-portal.com. Читайте другие интересные статьи на сайте в разделе «Гинекология».
Возможно, Вас заинтересует также: Какие основные принципы лечения кандидоза
Источник
Кандидоз — одна из самых распространённых инфекций мочеполовой системы, вызванной дрожжеподобными грибами рода Сandida.
До 75% женщин в течение всей своей жизни хотя бы раз столкнётся с этой проблемой.
Дрожжеподобные грибы рода Сandida входят в состав нормальной микрофлоры ротовой полости, влагалища, толстого кишечника, кожи и т.д., то есть это условно-патогенный микроорганизм.
Только в случае размножения грибка в большом количестве и возникновении симптомов заболевания, мы можем говорить о «молочнице».
Симптомы кандидоза
1. Зуд в области влагалища и в области наружных половых органов.
Зуд носит постоянный характер, его интенсивность может усиливаться вечером, ночью, перед менструацией, после полового акта. Иногда зуд может быть даже причиной бессонницы и вызывать нервные расстройства, женщина не знает, куда себя деть, так сильно он её беспокоит. Зуд может быть единственным симптомом кандидоза.
2. Обильные выделения из влагалища.
По консистенции могут быть жидкими или густыми, с примесью творожистых включений, белого или зеленоватого цвета, с кислым запахом, который может усиливаться после полового акта.
3. Может возникать кандидозное поражение мочевого пузыря (цистит) и мочеиспускательного канала (уретрит).
Для этих состояний характерен зуд и жжение во время мочеиспускания, болезненные ощущения в области мочевого пузыря и в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.
4. В случае осложнённого кандидоза, возможно возникновение обширной эритемы (покраснения), отёка, нарушения целостности кожи и слизистых оболочек с формированием трещин.
Причины кандидоза
ношение тесного синтетического белья;
- приём КОК, особенно КОК с высоким содержанием эстрогенов;
- использование спермицидов;
- сахарный диабет, гипотиреоз;
- заболевания надпочечников;
- использование антибиотиков;
- использование местных антибактериальных препаратов широкого спектра действия;
- заболевания желудочно-кишечного тракта (нарушение микрофлоры кишечника может приводить к нарушению нормальной микрофлоры влагалища, они тесно взаимосвязаны друг с другом);
- использование кортикостероидов, лучевая терапия, химиотерапия;
- туберкулёз, онкозаболевания;
- беременность (у беременных женщин кандидоз возникает в 2-3 раза чаще, чем у небеременных, это связывают с физиологическим иммунодефицитом беременной женщины и с увеличением в клетках влагалища содержания гликогена — основного питательного вещества для дрожжеподобного гриба. Это не оказывает негативного влияния на плод и на течение беременности, может быть использовано местное лечение, при наличии выраженных симптомов кандидоза).
Течение кандидоза может быть:
острое (неосложненное);
- хроническое (рецидивирующее), для которого характерно более 4 эпизодов обострения за год. В таком случае «молочница» протекает месяцами, иногда даже годами, периодически давая о себе знать перед очередной менструацией или при обострении/возникновении другого заболевания, которое тем или иным образом может способствовать рецидиву кандидоза.
Диагностика и лечение кандидоза
Микроскопия нативного или окрашенного по Граму мазка (чувствительность 40-65%).
- Культуральный метод с посевом на специальные среды, который является «золотым» стандартом диагностики и позволяет определить чувствительность к противогрибковым препаратам.
- ПЦР-диагностика не рекомендована многими авторитетными организациями, в частности FDA.
В отсутствие жалоб исследование и тем более лечение кандидоза не проводят, так как грибы рода Сandida обитают в норме во влагалище здоровых женщин.
При наличии характерных жалоб и при подтверждении кандидоза одним из лабораторных методов диагностики (микроскопия или культуральный метод), назначается курс лечения.
Используются различные противогрибковые препараты в виде таблеток, вагинальных свечей или кремов, как правило, короткими курсами (от 1 до 7-14 дней).
Длительность лечения, вид препарата и его дозировку доктор подбирает индивидуально.
Лечение полового партнера не проводится. Исключение составляют те случаи, когда у него присутствуют симптомы кандидозного баланита/баланопостита.
В случае хронического кандидоза возможно использование противорецидивной поддерживающей терапии в течение 3-6 месяцев. Но, к сожалению, даже после проведения подобного лечения, у 30-50% женщин все равно возможен рецидив болезни.
Беременные женщины при наличии жалоб могут использовать местно противогрибковые препараты по назначению врача. Ни сама болезнь, ни используемые медикаменты для ее лечения, не оказывают негативного последствия и абсолютно безопасны для малыша.
Для предотвращения роста грибов абсолютно можно и нужно употреблять в большем количествейогурты, содержащие молочнокислые бактерии, продукты, которые оказывают прямое противогрибковое действие — чеснок, острый красный перец, прополис, брусника, грейпфрут и пр. А уменьшить в своём рационе количество хлебобулочных и кондитерских изделий, сдобной выпечки, сахара, конфет, сладостей и пр.
Пусть эта рекомендация и не имеет пока под собой мощной доказательной базы, но она может быть весьма эффективна как вспомогательная терапия.
Источник
