Типичными клиническими проявлениями приобретенной краснухи являются
Краснуха
(Rubeola)
—
вирусная болезнь, протекающая в виде
приобретенной и врожденной инфекции.
Приобретенная
краснуха —
острое инфекционное заболевание,
вызываемое вирусом краснухи,
передающееся воздушно-капельным
путем, характеризующееся мелкопятнистой
сыпью, увеличением периферических л.у.,
преимущественно затылочных и
заднешейных, умеренной интоксикацией
и незначительными катаральными
явлениями.
Врожденная
краснуха
— хроническая инфекция с трансплацентарным
путем передачи, приводящая к гибели
плода, раннему выкидышу или тяжелым
порокам развития.
Этиология:
Rubivirus
— вирус краснухи (семейство Togaviridae).
Эпидемиология:
источник – больные краснухой (становятся
заразным за 7 дней до развития первых
клинических признаков болезни и до 21
дня после появления сыпи, особенно
заразны в первые 5 дней с момента появления
сыпи),
дети с врожденной краснухой (выделяют
вирус с мокротой, мочой и калом в течение
1,5-2 лет после рождения) и вирусоносители,
пути передачи — воздушно-капельный,
контактно-бытовой (при приобретенной
краснухе), трансплацентарный (при
врожденной краснухе); восприимчивость
высокая, дети первых 6 мес к краснухе
невосприимчивы (есть специфические АТ
от матери); иммунитет стойкий, пожизненный
Патогенез:
приобретенной
краснухи:
проникновение вируса через слизистые
верхних дыхательных путей —> репликация
вируса в л.у. —> гематогенная диссеминация
в различные органы и ткани и их поражение;
врожденной
краснухи:
трансплацентарное попадание вируса в
эмбрион —> инфицирование эпителия
ворсин хориона и эндотелия сосудов
плаценты с последующим развитием
хронической ишемии тканей и органов
плода —> диссеминация вируса с нарушением
митотической
активности клеток, хромосомными
изменениями, приводящими к гибели
плода или формированию у ребенка
тяжелых ВПР; в первую очередь поражаются
критические органы
Клиническая
картина приобретенной краснухи:
а)
инкубационный
период
в среднем 16-20 дней
б)
продромальный период
непостоянный,
продолжается от нескольких часов до
1-2 дней:
—
повышение температуры тела до субфебрильных
цифр, умеренный синдром интоксикации
(недомогание, утомляемость, сонливость,
головная боль, снижение аппетита)
—
умеренный катаральный синдром (насморк
или заложенность носа, першение в горле,
сухой кашель), редко — синдром поражения
слизистых (мелкопятнистая энантема на
мягком небе, гиперемия дужек и задней
стенки глотки)
—
синдром лимфаденопатии (увеличение
и болезненность при пальпации заднешейных
и затылочных л.у.)
в)
период
высыпания
— характеризуется
появлением синдрома экзантемы на фоне
клинических проявлений, наблюдавшихся
в продромальном периоде, длится 2-3 дня:
—
сыпь появляется одновременно, в течение
суток покрывает лицо (всегда!), грудь,
живот, спину, ягодицы, разгибательные
поверхности рук, боковые поверхности
ног; места естественных сгибов, как
правило, остаются свободными от
высыпаний
—
сыпь мелкопятнистая на неизменненном
фоне кожи, с ровными очертаниями,
довольно обильная, бледно-розовая, без
тенденции к слиянию отдельных элементов;
этапность высыпаний отсутствует;
исчезает бесследно, без пигментации
и шелушения кожи
—
иногда наблюдается изменчивость сыпи:
в 1-й день она может быть яркой, крупной,
пятнисто-папулезной, похожей на
коревую; на 2-й день элементы сыпи по
морфологии похожи на скарлатинозные,
располагаются в значительном
количестве на сгибательных поверхностях;
на 3-й день сыпь приобретает черты,
характерные для типичной краснухи
—
полиаденит – постоянный признак,
характерно поражение заднешейных,
затылочных л.у., возможно увеличение
околоушных, переднешейных, подколенных,
подмышечных л.у.; л.у. увеличены
умеренно, иногда незначительно болезненны
—
лихорадка непостоянная, температура
чаще субфебрильная, сохраняется 1-3 дня,
синдром интоксикации выражен лишь у
детей старшего возраста и подростков
—
умеренное или слабое катаральное
воспаление слизистых верхних дыхательных
путей и конъюнктив в виде ринита,
фарингита, конъюнктивита с небольшими
слизистыми выделениями из носа,
неприятными ощущениями при глотании,
сухостью, саднением в горле, сухим
кашлем, отечностью век, слезотечением,
светобоязнью
г)
период реконвалесценции
– протекает благоприятно.
Атипичные
формы: с изолированным синдромом
зкзантемы – наличие кратковременной
быстро
проходящей мелкопятнистой сыпи, с
изолированным синдромом
лимфаденопатии — отмечается
только увеличение л.у. и др.
Осложнения
при приобретенной краснухе крайне
редки, среди специфических
осложнений
встречаются артриты, тромбоцитопеническая
пурпура, энцефалит, серозный менингит,
менингоэнцефалит.
Клиническая
картина врожденной краснухи.
После
рождения у больного с врожденной
краснухой выявляют множественные
пороки развития:
1)
«малый» краснушный синдром (триада
Грегга) – глухота, катаракта, пороки
сердца
2)
«большой» (расширенный) синдром –
глубокое поражение головного мозга
(анэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия),
пороки развития сердца и сосудов
(открытый артериальный проток, стеноз
легочной артерии, ДМЖП, ДМПП, тетрада
Фалло, коарктация аорты, транспозиция
магистральных сосудов), поражения
глаз (глаукома, катаракта, микрофтальмия,
ретинопатия), пороки развития скелета
(трубчатых костей в области метафиза)
и черепа (незаращение твердого неба),
пороками мочеполовых органов и
пищеварительной системы, поражения
органа слуха (глухота), гепатоспленомегалия,
реактивный гепатит, тромбоцитопеническая
пурпура, интерстициальная пневмония,
миокардит.
Диагностика:
1.
Клинические опорно-диагностические
признаки приобретенной краснухи: контакт
с больным краснухой; мелкопятнистая
сыпь; синдром лимфаденопатии с
преимущественным увеличением затылочных
и заднешейных л.у.; температура тела
нормальная или умеренно повышенная;
умеренный катаральный синдром
2.
Лабораторная диагностика:
а)
вирусологический метод – выделение
вируса краснухи из крови, носоглоточных
смывов, кала, мочи
б)
серологический метод (РН, РСК, РТГА,
РИФ) – определение АТ к вирусу краснухи
в парных сыворотках (в начале заболевания
и через 7-10 дней, диагностически значимо
нарастание титра специфических АТ
в 4 раза и более; выявление IgM
свидетельствует об острое процесса,
IgG
свидетельствует об иммунитете)
3.
ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, увеличение
числа плазматических клеток, нормальная
СОЭ
Дифференциальная
диагностика (см. вопрос 1):
Корь
от
краснухи отличается выраженной
тяжестью, наличием катарального периода
и пятен Вельского-Филатова-Коплика,
этапностью высыпания и пигментации;
сыпь при кори — крупная пятнисто-папулезная,
при краснухе — мелкопятнистая.
Скарлатина
от
краснухи отличается морфологией и
локализацией экзантемы; сыпь при краснухе
мелкопятнистая, располагается на
неизмененном фоне кожи, покрывает лицо
и носогубный треугольник, ягодицы;
при скарлатине сыпь мелкоточечная,
отмечается острый тонзиллит с отграниченной
гиперемией и регионарным лимфаденитом;
характерна типичная динамика очищения
языка; катаральные явления и конъюнктивит
отсутствуют.
Энтеровирусная
экзантема
характеризуется
острым началом, выраженной лихорадкой
и интоксикацией; сыпь появляется
позже, чем при краснухе; энтеровирусной
инфекции свойственен полиморфизм
клинических проявлений, весенне-летний
подъем заболеваемости.
Аллергическая
сыпь
имеет
пятнисто-папулезный характер, с
уртикарными элементами, характеризуется
изменчивостью формы и величины,
зудом.
Лечение:
1.
В острый период – постельный режим,
затем полупостельный еще
в течение 3-5 дней
2.
Этиотропная терапия: рекомбинантные
ИФН (виферон, интрон А, роферон А и др.)
по показаниям (все случаи врожденной
краснухи с признаками активно текущей
инфекции; приобретенная краснуха,
протекающая с поражением ЦНС)
3.
Поливитамины, симптоматические средства
(туссин, панадол и др.), при краснушных
артритах — делагил (хлорохин), НПВС
(бруфен, индометацин), антигистаминные
препараты (кларитин, супрастин, фенкарол)
Профилактика:
—
изоляция больных приобретенной краснухой
до полного выздоровления, но не менее
5 дней от начала заболевания, первого
заболевшего в детском учреждении
рекомендуется изолировать до 10 дней
от начала высыпания, а в тдельных случаях
(при наличии в семье, коллективе
беременных) срок разобщения целесообразно
продлить до 3 недель
—
воздействие на механизм передачи
инфекции: проветривание, влажная уборка
в очаге, палате с больным
—
контактных детей до 10 лет, не болевших
краснухой, не разрешается направлять
в детские учреждения закрытого типа
(санатории, дома ребенка и др.) в течение
21 дня с момента разобщения с больным
—
специфическая
профилактика: живая
ослабленная вакцина «Рудивакс», а также
комбинированная вакцина против кори,
эпидемического паротита, краснухи; для
профилактики врожденной краснухи
девочек следует вакцинировать в возрасте
12-16 лет с последующей ревакцинацией
серонегативных перед планируемой
беременностью; вакцинировать беременных
нельзя: беременность нежелательна
в течение 3 мес. после иммунизации
против краснухи (не исключается
возможность поствакцинального поражения
плода)
—
в случае контакта беременной с больным
краснухой вопрос о сохранении беременности
следует решать с учетом результатов
2-кратного серологического обследования
(с обязательным определением количественного
содержания специфических иммуноглобулинов
классов М и G);
при наличии у беременной стабильного
титра специфических АТ контакт следует
считать не опасным.
Соседние файлы в предмете Государственный экзамен
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
В клинических проявлениях типичной краснухи выделяют 4 периода: инкубационный, катаральный, период экзантемы и период реконвалесценции.
Проявляется ринитом, слезотечением, светобоязнью, першением в горле, иногда сухим кашлем. Температура тела повышена (в тяжелых случаях – до высоких цифр). Интоксикация проявляется недомоганием, головной болью, миалгиями, снижением аппетита. Возможны артралгии.
Увеличиваются и становятся болезненными при пальпации лимфатические узлы, как правило, затылочные, околоушные, заднешейные. Лимфаденопатия сохраняется до 2-3 недель, но возможно и ее отсутствие.
Продолжительность катарального периода – 1-3 дня.
Сыпь вначале появляется на лице, за ушами, на волосистой части головы и в течение 10-12 часов распространяется на все тело, причем к моменту появления на туловище, на лице сыпь уже угасает. Сыпь расположена на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, спине. На других участках тела сыпь более скудная, на подошвах и ладонях сыпь отсутствует. Экзантема наблюдается не более 4 дней, исчезает бесследно.
На твердом небе и слизистой оболочке ротовой полости возможно появление энантемы в виде мелких единичных пятнышек (пятна Форхгеймера). Возможны гепатомегалия и спленомегалия.
Температура тела в периоде экзантемы, как правило, нормальная или субфебрильная.
Мелкопятнистая сыпь у больного краснухой.
Протекает гладко. Сыпь угасает бесследно. Нормализуется температура тела.
Клинические проявления краснухи у беременной женщины отличия не имеют, но заболевание во время беременности приводит к инфицированию плода. В зависимости от срока беременности, на котором происходит заражение, у плода c различной вероятностью формируются множественные пороки развития. В I триместре вероятность этого достигает 90%, во втором — до 75%, в третьем — 50%.
Заражение в первые 2-3 месяца беременности часто приводит к нарушению эмбриогенеза, уродствам, смерти плода и выкидышу. Если ребенок рождается, у него определяется множество аномалий. В классический «малый краснушный синдром» включают триаду Грета: катаракту, пороки сердца и глухоту.
К типичным проявлениям краснухи в неонатальном периоде относятся тромбоцитопеническая пурпура, гепатоспленомегалия, гепатит с желтухой и высоким содержанием билирубина в крови, гемолитическая анемия с характерным ретикулоцитозом и деформированными эритроцитами, увеличение родничка, интерстициальная пневмония, поражение трубчатых костей с чередованием участков разрежения и уплотнения. Большая часть неонатальных проявлений исчезает в течение первых 6 месяцев жизни.
Пороки сердца встречаются в 98% случаев врожденной краснухи. Наиболее часто наблюдается незаращение артериального протока в сочетании со стенозом легочной артерии или без него. Встречаются поражения аортального клапана, стеноз аорты, дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородок, транспозиция крупных сосудов. Большая часть пороков сердца выявляется уже после периода новорожденности.
В 84,5% случаев обнаруживается поражение органов зрения. Чаще всего это катаракта. Она может быть одно — или двусторонней, часто сопровождается микрофтальмией, может отсутствовать при рождении и развиваться позже. Глаукома встречается реже, она может прогрессировать в период новорожденности.
Глухота разной степени выраженности часто встречается в сочетании с вестибулярными расстройствами.
Практически 71,5% детей с врожденной краснухой имеют те или иные поражения нервной системы. Частыми аномалиями бывают микроцефалия и гидроцефалия. Хронические менингоэнцефалиты протекают с длительным сохранением вируса в ликворе. В первые месяцы жизни заметны нарушения мышечного тонуса, изменения поведения — сонливость, или, наоборот, повышенная возбудимость, двигательные нарушения различной степени, в том числе гиперкинезы, судороги, параличи. Позднее наблюдается снижение психического развития и интеллекта вплоть до идиотии.
Поражение нервной системы не всегда диагностируется при рождении, и может проявляться гораздо позже в виде судорог, умственного недоразвития.
Инфицированные краснухой дети, даже не имеющие пороков развития, часто рождаются с малой массой тела и малым ростом, и в дальнейшем отстают в физическом развитии.
В 15% случаев краснуха у беременных приводит к выкидышу, мертворождению.
Источник
Краснуха
(Rubeola)
—
вирусная болезнь, протекающая в виде
приобретенной и врожденной инфекции.
Приобретенная
краснуха —
острое инфекционное заболевание,
вызываемое вирусом краснухи,
передающееся воздушно-капельным
путем, характеризующееся мелкопятнистой
сыпью, увеличением периферических л.у.,
преимущественно затылочных и
заднешейных, умеренной интоксикацией
и незначительными катаральными
явлениями.
Врожденная
краснуха
— хроническая инфекция с трансплацентарным
путем передачи, приводящая к гибели
плода, раннему выкидышу или тяжелым
порокам развития.
Этиология:
Rubivirus
— вирус краснухи (семейство Togaviridae).
Эпидемиология:
источник – больные краснухой (становятся
заразным за 7 дней до развития первых
клинических признаков болезни и до 21
дня после появления сыпи, особенно
заразны в первые 5 дней с момента появления
сыпи),
дети с врожденной краснухой (выделяют
вирус с мокротой, мочой и калом в течение
1,5-2 лет после рождения) и вирусоносители,
пути передачи — воздушно-капельный,
контактно-бытовой (при приобретенной
краснухе), трансплацентарный (при
врожденной краснухе); восприимчивость
высокая, дети первых 6 мес к краснухе
невосприимчивы (есть специфические АТ
от матери); иммунитет стойкий, пожизненный
Патогенез:
приобретенной
краснухи:
проникновение вируса через слизистые
верхних дыхательных путей —> репликация
вируса в л.у. —> гематогенная диссеминация
в различные органы и ткани и их поражение;
врожденной
краснухи:
трансплацентарное попадание вируса в
эмбрион —> инфицирование эпителия
ворсин хориона и эндотелия сосудов
плаценты с последующим развитием
хронической ишемии тканей и органов
плода —> диссеминация вируса с нарушением
митотической
активности клеток, хромосомными
изменениями, приводящими к гибели
плода или формированию у ребенка
тяжелых ВПР; в первую очередь поражаются
критические органы
Клиническая
картина приобретенной краснухи:
а)
инкубационный
период
в среднем 16-20 дней
б)
продромальный период
непостоянный,
продолжается от нескольких часов до
1-2 дней:
—
повышение температуры тела до субфебрильных
цифр, умеренный синдром интоксикации
(недомогание, утомляемость, сонливость,
головная боль, снижение аппетита)
—
умеренный катаральный синдром (насморк
или заложенность носа, першение в горле,
сухой кашель), редко — синдром поражения
слизистых (мелкопятнистая энантема на
мягком небе, гиперемия дужек и задней
стенки глотки)
—
синдром лимфаденопатии (увеличение
и болезненность при пальпации заднешейных
и затылочных л.у.)
в)
период
высыпания
— характеризуется
появлением синдрома экзантемы на фоне
клинических проявлений, наблюдавшихся
в продромальном периоде, длится 2-3 дня:
—
сыпь появляется одновременно, в течение
суток покрывает лицо (всегда!), грудь,
живот, спину, ягодицы, разгибательные
поверхности рук, боковые поверхности
ног; места естественных сгибов, как
правило, остаются свободными от
высыпаний
—
сыпь мелкопятнистая на неизменненном
фоне кожи, с ровными очертаниями,
довольно обильная, бледно-розовая, без
тенденции к слиянию отдельных элементов;
этапность высыпаний отсутствует;
исчезает бесследно, без пигментации
и шелушения кожи
—
иногда наблюдается изменчивость сыпи:
в 1-й день она может быть яркой, крупной,
пятнисто-папулезной, похожей на
коревую; на 2-й день элементы сыпи по
морфологии похожи на скарлатинозные,
располагаются в значительном
количестве на сгибательных поверхностях;
на 3-й день сыпь приобретает черты,
характерные для типичной краснухи
—
полиаденит – постоянный признак,
характерно поражение заднешейных,
затылочных л.у., возможно увеличение
околоушных, переднешейных, подколенных,
подмышечных л.у.; л.у. увеличены
умеренно, иногда незначительно болезненны
—
лихорадка непостоянная, температура
чаще субфебрильная, сохраняется 1-3 дня,
синдром интоксикации выражен лишь у
детей старшего возраста и подростков
—
умеренное или слабое катаральное
воспаление слизистых верхних дыхательных
путей и конъюнктив в виде ринита,
фарингита, конъюнктивита с небольшими
слизистыми выделениями из носа,
неприятными ощущениями при глотании,
сухостью, саднением в горле, сухим
кашлем, отечностью век, слезотечением,
светобоязнью
г)
период реконвалесценции
– протекает благоприятно.
Атипичные
формы: с изолированным синдромом
зкзантемы – наличие кратковременной
быстро
проходящей мелкопятнистой сыпи, с
изолированным синдромом
лимфаденопатии — отмечается
только увеличение л.у. и др.
Осложнения
при приобретенной краснухе крайне
редки, среди специфических
осложнений
встречаются артриты, тромбоцитопеническая
пурпура, энцефалит, серозный менингит,
менингоэнцефалит.
Клиническая
картина врожденной краснухи.
После
рождения у больного с врожденной
краснухой выявляют множественные
пороки развития:
1)
«малый» краснушный синдром (триада
Грегга) – глухота, катаракта, пороки
сердца
2)
«большой» (расширенный) синдром –
глубокое поражение головного мозга
(анэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия),
пороки развития сердца и сосудов
(открытый артериальный проток, стеноз
легочной артерии, ДМЖП, ДМПП, тетрада
Фалло, коарктация аорты, транспозиция
магистральных сосудов), поражения
глаз (глаукома, катаракта, микрофтальмия,
ретинопатия), пороки развития скелета
(трубчатых костей в области метафиза)
и черепа (незаращение твердого неба),
пороками мочеполовых органов и
пищеварительной системы, поражения
органа слуха (глухота), гепатоспленомегалия,
реактивный гепатит, тромбоцитопеническая
пурпура, интерстициальная пневмония,
миокардит.
Диагностика:
1.
Клинические опорно-диагностические
признаки приобретенной краснухи: контакт
с больным краснухой; мелкопятнистая
сыпь; синдром лимфаденопатии с
преимущественным увеличением затылочных
и заднешейных л.у.; температура тела
нормальная или умеренно повышенная;
умеренный катаральный синдром
2.
Лабораторная диагностика:
а)
вирусологический метод – выделение
вируса краснухи из крови, носоглоточных
смывов, кала, мочи
б)
серологический метод (РН, РСК, РТГА,
РИФ) – определение АТ к вирусу краснухи
в парных сыворотках (в начале заболевания
и через 7-10 дней, диагностически значимо
нарастание титра специфических АТ
в 4 раза и более; выявление IgM
свидетельствует об острое процесса,
IgG
свидетельствует об иммунитете)
3.
ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, увеличение
числа плазматических клеток, нормальная
СОЭ
Дифференциальная
диагностика (см. вопрос 1):
Корь
от
краснухи отличается выраженной
тяжестью, наличием катарального периода
и пятен Вельского-Филатова-Коплика,
этапностью высыпания и пигментации;
сыпь при кори — крупная пятнисто-папулезная,
при краснухе — мелкопятнистая.
Скарлатина
от
краснухи отличается морфологией и
локализацией экзантемы; сыпь при краснухе
мелкопятнистая, располагается на
неизмененном фоне кожи, покрывает лицо
и носогубный треугольник, ягодицы;
при скарлатине сыпь мелкоточечная,
отмечается острый тонзиллит с отграниченной
гиперемией и регионарным лимфаденитом;
характерна типичная динамика очищения
языка; катаральные явления и конъюнктивит
отсутствуют.
Энтеровирусная
экзантема
характеризуется
острым началом, выраженной лихорадкой
и интоксикацией; сыпь появляется
позже, чем при краснухе; энтеровирусной
инфекции свойственен полиморфизм
клинических проявлений, весенне-летний
подъем заболеваемости.
Аллергическая
сыпь
имеет
пятнисто-папулезный характер, с
уртикарными элементами, характеризуется
изменчивостью формы и величины,
зудом.
Лечение:
1.
В острый период – постельный режим,
затем полупостельный еще
в течение 3-5 дней
2.
Этиотропная терапия: рекомбинантные
ИФН (виферон, интрон А, роферон А и др.)
по показаниям (все случаи врожденной
краснухи с признаками активно текущей
инфекции; приобретенная краснуха,
протекающая с поражением ЦНС)
3.
Поливитамины, симптоматические средства
(туссин, панадол и др.), при краснушных
артритах — делагил (хлорохин), НПВС
(бруфен, индометацин), антигистаминные
препараты (кларитин, супрастин, фенкарол)
Профилактика:
—
изоляция больных приобретенной краснухой
до полного выздоровления, но не менее
5 дней от начала заболевания, первого
заболевшего в детском учреждении
рекомендуется изолировать до 10 дней
от начала высыпания, а в тдельных случаях
(при наличии в семье, коллективе
беременных) срок разобщения целесообразно
продлить до 3 недель
—
воздействие на механизм передачи
инфекции: проветривание, влажная уборка
в очаге, палате с больным
—
контактных детей до 10 лет, не болевших
краснухой, не разрешается направлять
в детские учреждения закрытого типа
(санатории, дома ребенка и др.) в течение
21 дня с момента разобщения с больным
—
специфическая
профилактика: живая
ослабленная вакцина «Рудивакс», а также
комбинированная вакцина против кори,
эпидемического паротита, краснухи; для
профилактики врожденной краснухи
девочек следует вакцинировать в возрасте
12-16 лет с последующей ревакцинацией
серонегативных перед планируемой
беременностью; вакцинировать беременных
нельзя: беременность нежелательна
в течение 3 мес. после иммунизации
против краснухи (не исключается
возможность поствакцинального поражения
плода)
—
в случае контакта беременной с больным
краснухой вопрос о сохранении беременности
следует решать с учетом результатов
2-кратного серологического обследования
(с обязательным определением количественного
содержания специфических иммуноглобулинов
классов М и G);
при наличии у беременной стабильного
титра специфических АТ контакт следует
считать не опасным.
Источник
