Тяжелые формы хронических неспецифических язвенных колитов
Энциклопедия / Заболевания / Желудочно-кишечный тракт / Неспецифический язвенный колит (НЯК)
Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника, характеризующееся прогрессирующим течением и образованием язвенных дефектов.
По протяженности патологического процесса выделяют:
- проктит – легкая форма заболевания, воспалительные изменения затрагивают только прямую кишку;
- проктосигмоидит – средняя степень тяжести, заболевание прямой и сигмовидной кишки;
- тотальный колит – тяжелая форма, характеризующаяся поражением всей толстой кишки.
По течению выделяют острое, хроническое непрерывное и хроническое рецидивирующее течение болезни.
Причины заболевания до сих пор не установлены, хотя исследования постоянно ведутся. В разное время предположительными факторами развития НЯК считались различные бактерии, вирусы, токсины, психогенные факторы, влияние окружающей среды (жители сельской местности болеют реже, чем горожане), аутоиммунные механизмы, генетическая предрасположенность.
Следует отметить, что курение снижает риск развития данного заболевания.
Симптомы неспецифического язвенного колита зависят от протяженности патологического процесса и выраженности воспалительных изменений.
Местные симптомы:
- появление примеси крови на оформленном кале,
- ложные позывы на дефекацию (особенно по ночам),
- диарея при распространенном процессе (частота стула в тяжелых случаях может достигать 10 – 20 раз в сутки),
- наличие слизи и гноя в стуле,
- запоры (в случае поражения только прямой кишки),
- боли в животе.
При распространенном НЯК характерно присоединение общих симптомов:
- интоксикация,
- общая слабость,
- похудение,
- отсутствие аппетита,
- тошнота,
- выраженная эмоциональная неустойчивость.
Возможно появление системных проявлений:
- узловая эритема,
- полиартрит,
- поражения глаз, печени,
- стоматит, глоссит, гингивит.
В случае тяжелого течения болезни возможно развитие осложнений:
- кишечные кровотечение,
- разрыв стенки кишки,
- образование свищей и абсцессов,
- формирование рубцовых сужений кишечника с развитием непроходимости.
При подозрении на наличие у пациента неспецифического язвенного колита необходимо провести ряд обследований:
- общеклинические: общий анализ крови и мочи, ЭКГ, флюорография, измерение артериального давления, пульса, определение группы крови и резус-фактора
- развернутый биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин+фракции, общий белок+фракции, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, ГГТФ, ЩФ, железо, СРБ, калий, натрий)
- рентгенологические исследования: обзорный снимок органов брюшной полости и малого таза, рентгенография толстой кишки с контрастированием
- эндоскопические методы: колоноскопия с биопсией, ректороманоскопия, гастроскопия
- анализ кала на скрытую кровь и его клинический анализ (копрограмма)
Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как
- болезнь Крона,
- хронический (неязвенный) колит,
- синдром раздраженного кишечника,
- заболевания печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей.
*свериться с Федеральными рекомендациями по лечению и диагностике >>>
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечением НЯК занимается гастроэнтеролог и хирург при осложнениях.
Питание
Важную роль в терапии играет диета с механический и химическим щажением, с увеличением потребления белка, снижением жира до 60-80 г в сутки, с максимальным ограничением клетчатки.
Медикаментозная терапия
Основными группами препаратов для лечения неспецифического язвенного колита являются:
сульфаниламиды:
препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК):
- салофальк для перорального применения, а также в свечах и растворе для клизм;
- пентаса
глюкокортикостероиды:
будесонид для местного применения,
- преднизолон в виде свечей,
- при неэффективности и большой протяженности патологического процесса преднизолон используется системно (перорально или парентерально)
антибиотики и противопротозойные средства:
в тяжелых случаях при неэффективности ГКС и 5-АСК к лечению подключают цитостатики:
- азатиоприн,
- циклоспорин
новые препараты – селективные иммуносупрессоры:
вспомогательные средства:
- антациды,
- ферменты
Хирургическое лечение
Удаление части толстого кишечника проводят при осложнениях и неэффективности консервативной терапии.
Современные методы лечения оказываются эффективными у 85% больных с легким или среднетяжелым течением неспецифического язвенного колита.
У большинства пациентов удается достичь полной ремиссии.
Умеренно выраженные клинические проявления сохраняются у 10% больных.
Раздел по диагностике и лечению неспецифического язвенного колита написана в соответствии с Федеральными рекомендациями.
Источник: diagnos.ru
Источник
Классификационные критерии тяжести неспецифического язвенного колита
Классификационные критерии неспецифического язвенного колита по тяжести заболевания представлены в таблице 1.
Таблица 1. Классификационные критерии тяжести неспецифического язвенного колита.
Легкая форма неспецифического язвенного колита:
- удовлетворительное общее состояние
- стул кашицеобразный более 5 раз в сутки
- незначительная примесь крови и слизи в стуле
- отсутствие лихорадки, тахикардии, анемии
Неспецифический язвенный колит средней тяжести:
- удовлетворительное общее состояние
- жидкий стул 5 — 8 раз в сутки
- примесь крови и слизи в кале
- умеренная лихорадка, тахикардия, анемия
Тяжелая форма неспецифического язвенного колита:
- общее состояние тяжелое или очень тяжелое
- тяжелая диарея (более 8 раз в сутки)
- значительная примесь крови, слизи и гноя в каловых массах
- лихорадка более 38оС
- тахикардия
- анемия (гемоглобин < 90 г/л)
За рубежом наиболее часто характеристика неспецифического язвенного колита по степени тяжести производится по классификационным критериям Truelove и Witts – таблица 2.
Классификационные критерии тяжести неспецифического язвенного колита по Truelove и Witts
Таблица 2. Классификационные критерии тяжести неспецифического язвенного колита по Truelove и Witts.
Легкое обострение неспецифического язвенного колита:
- диарея более 4 раз в день с незначительной примесью крови
- лихорадка отсутствует
- тахикардия отсутствует
- умеренная анемия
- СОЭ < 30 мм/час
Обострение неспецифического язвенного колита средней тяжести:
- Промежуточное положение между легким и тяжелым обострением
Тяжелое обострение неспецифического язвенного колита:
- диарея более 4 раз в сутки, с кровью
- лихорадка: средняя вечерняя температура выше 37,5 оС; температура выше 37,8 оС каждый 2 — 4-й день
- тахикардия: > 90 в минуту
- анемия: НЬ < 75 г/ л
- СОЭ > 30 мм/ч
Ряд авторов выделяет отдельно дистальный язвенный колит. Дистальный неспецифический язвенный колит (проктосигмоидит) составляет в сумме от 60 до 79% всех случаев неспецифического язвенного колита. Нередко, начавшись как дистальный колит, патологический процесс с течением времени может прогрессировать. Так, при длительности наблюдения свыше 12 лет проктит трансформируется в левосторонний колит в 12% случаев и в панколит — в 34%, а левостороннее поражение прогрессирует в тотальное у 70% больных.
Риск прогрессирования неспецифического язвенного колита выше у больных с частыми рецидивами, некурящих и нуждающихся в терапии системными стероидами.
Балльная система оценки степени тяжести неспецифического язвенного колита
В последние годы широкое распространение получила балльная система оценки степени тяжести неспецифического язвенного колита, предложенная Rachmilewitz – таблица 3. Она базируется на определении индекса клинической и эндоскопической активности неспецифического язвенного колита. Выбор данной системы оценки тяжести неспецифического язвенного колита связан с частичным несоответствием клинической и эндоскопической тяжести патологического процесса в толстой кишке.
Таблица 3. Индекс клинической (CAL) и эндоскопической активности (El) по Rachmilewitz
| Показатели | Баллы шкалы | |
| Клинические данные | ||
| Частота стула в неделю: | < 18 | |
| 18 — 35 | 1 | |
| 36 — 60 | 2 | |
| > 60 | 3 | |
| Примесь крови в стуле (в среднем в течение недели): | отсутствует | |
| небольшая | 2 | |
| значительная | 4 | |
| Общее самочувствие: | хорошее | |
| нарушено | 1 | |
| плохое | 2 | |
| очень плохое | 3 | |
| Боли в животе: | отсутствуют | |
| слабые | 1 | |
| умеренные | 2 | |
| сильные | 3 | |
| Температура тела (лихорадка, обусловленная колитом): | < 37oC | |
| 37 — 38oC | 2 | |
| > 38oC | 4 | |
| Внекишечные проявления: наличие любого внекишечного проявления оценивается в 3 балла: | ирит | 3 |
| узловатая эритема | 3 | |
| артрит | 3 | |
| Лабораторные данные: | ||
| СОЭ | норма | |
| СОЭ ≤ 30 мм/ч | 1 | |
| СОЭ > 30 мм/ч | 2 | |
| Гемоглобин: | норма | |
| Hb > 110 г/л | 1 | |
| Hb 100 — 110 | 2 | |
| Hb < 100 г/л | 4 | |
| Эндоскопические данные | ||
| Эндоскопический признак CAI: грануляция поверхности слизистой оболочки рассеивает отраженный свет: | нет | |
| да | 2 | |
| Сосудистый рисунок: | нормальный | |
| размытый (нарушенный) | 1 | |
| вообще не прослеживается | 2 | |
| Ранимость слизистой оболочки: | отсутствует | |
| слегка повышена (контактные кровотечения) | 2 | |
| значительно повышена (спонтанные кровотечения) | 4 | |
| Налеты на поверхности слизистой оболочки (слизь, фибрин, гной, эрозии, язвы): | отсутствуют | |
| незначительные | 2 | |
| выраженные | 4 | |
При суммарном индексе активности, равном 0, констатируется полная клинико-эндоскопическая ремиссия заболевания. Незначительная степень активности язвенного колита диагностируется при индексе более от 0 до 15. Средняя степень активности диагностируется при индексе от 15 до 25. Высокая активность заболевания определяется при индексе более 20 баллов.
Эндоскопические признаки активности неспецифического язвенного колита
В классификации неспецифического язвенного колита целесообразно указывать активность воспаления, основываясь на эндоскопических критериях выраженности воспалительно-деструктивных изменений в слизистой оболочке толстой кишки. В практической работе принято различать три степени активности воспалительного процесса при неспецифическом язвенном колите – таблица 4.
Таблица 4. Эндоскопические признаки активности неспецифического язвенного колита
Минимальная степень активности неспецифического язвенного колита (I степень):
- Гиперемия — диффузная
- Зернистость — нет
- Отек — есть
- Сосудистый рисунок — размыт
- Кровоточивость — петехиальные геморрагии
- Эрозии — единичные
- Язвы — отсутствуют
- Фибрин — нет
- Гной (в просвете и на стенках) — нет
Умеренная степень активности неспецифического язвенного колита (II степень)
- Гиперемия — диффузная
- Зернистость — есть
- Сосудистый рисунок — отсутствует
- Кровоточивость — контактная, умеренно выражена
- Эрозии — множественные
- Язвы — единичные
- Фибрин — есть
- Гной (в просвете и на стенках) — нет или незначительное количество
Высокая степень активности неспецифического язвенного колита (III степень)
- Гиперемия — диффузная
- Зернистость — выражена
- Сосудистый рисунок — отсутствует
- Кровоточивость — спонтанная, выраженная
- Эрозии — множественные с изъязвлениями
- Язвы — множественные
- Фибрин — обильный
- Гной (в просвете и на стенках) — много
До настоящего времени используется классификация неспецифического язвенного колита, предложенная Ю.В. Балтайтисом и соавт, в 1986 г — таблица 5.
Таблица 5. Классификация неспецифического язвенного колита Балтайтиса Ю.В.и соавт.
- Клиническая характеристика
1.1. Клиническая форма:
а) острая
б) хроническая
1.2. Течение:
а) быстро прогрессирующее
б) непрерывно рецидивирующее
в) рецидивирующее
г) латентное
1.3. Степень активности неспецифического язвенного колита:
а) обострение
б) затухающее обострение
в) ремиссия
1.4. Степень тяжести неспецифического язвенного колита:
а) легкая
б) средней тяжести
в) тяжелая
- Анатомическая характеристика неспецифического язвенного колита
2.1. Макроскопическая характеристика:
- а) проктит
- б) проктосигмоидит
- в) субтотальное поражение
- г) тотальное поражение
2.2. Микроскопическая характеристика:
- а) преобладание деструктивно-воспалительных процессов
- б) уменьшение воспалительных процессов с элементами репарации
- в) последствия воспалительного процесса
- Осложнения неспецифического язвенного колита:
3.1. Местные:
- а) кишечное кровотечение
- б) перфорация толстой кишки
- в) сужение толстой кишки
- г) псевдополипоз
- д) вторичная кишечная инфекция
- е) исчезновение слизистой оболочки;
- ж) токсическая дилатация толстой кишки
- з) малигнизация
3.2.Общие:
- а) функциональный гипокортицизм
- б) сепсис
- в) системные проявления — артриты, сакроилеит, поражения кожи, ирит, амилоидоз, флебиты, склерозирующий холангит, дистрофия печени.
Источник
