Torch инфекции igg к краснухе
Анализ на TORCH инфекции проводится для выявления в организме одновременно нескольких распространенных инфекций. Как правило, это токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес. Анализ заключается в выявлении антител к этим инфекциям.
Что такое TORCH инфекции?
Анализ на TORCH инфекции подразумевает выявление в крови антител к определенной группе инфекций, которые могут быть опасны для плода во время беременности.
TORCH – это аббревиатура из первых букв группы инфекций:
T – Тoxoplasmosis, TOXO (токсоплазмоз)
O – Оthers (другие инфекции: сифилис, гепатит В, ветряная оспа, вирус Эпштейна-Барр, парвовирус и некоторые другие)
R – Rubella, RUB (краснуха)
С – Сytomegalovirus, CMV (цитомегаловирус, ЦМВ )
H – Нerpes simplex virus, HSV (вирус простого герпеса, ВПГ)
Как правило, группу TORCH-инфекций включены только четыре наиболее опасных для плода инфекции: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес. Остальные инфекции проверяются по показаниям.
Данными инфекциями заражаются большое количество людей вне зависимости от пола и возраста, однако сам термин «TORCH» используется по отношению к беременным женщинам или планирующим беременность, а также к плоду и новорожденному.
В большинстве случаев первое инфицирование происходит еще в детстве, после которого в организме вырабатывается иммунитет к перенесенной инфекции.
Чем опасны TORCH-инфекции?
Для беременных опасно только первичное инфицирование непосредственно перед зачатием или во время беременности.
TORCH-инфекции могут вызывать незначительные болезненные симптомы (как, например, при ОРЗ) или проходить вообще бессимптомно, в то время как заражение плода во время беременности может привести к тяжелым последствиям, особенно, если инфицирование произошло в первом триместре, когда активно формируются органы плода.
Зачем делать анализ на TORCH-инфекции?
Обследование на TORCH-инфекции помогает выявить женщин из группы риска, у которых нет антител к данным инфекциям. Если антитела обнаружены, то беременная может не волноваться, что она заболеет, так как иммунитет уже выработался и ребенку ничего не угрожает.
Если антител к какой-либо инфекции нет, то врач должен рассказать о комплексе профилактических мероприятий (например, при отсутствии антител к краснухе можно сделать прививку), которые помогут снизить риск инфицирования.
Кроме того, необходимо периодически повторять анализ на те инфекции, к которым не выявлены антитела, чтоб не пропустить первичное заражение во время беременности.
Как проводится диагностика TORCH-инфекции?
Диагностику ТОРЧ инфекций рекомендуется проводить еще на стадии планирования беременности, что позволяет при отсутствии антител к какой-либо инфекции заранее принять необходимые меры предосторожности.
Диагностика TORCH-инфекции заключается в определении антител к группе инфекций. Антитела (иммуноглобулины) – это группа специфических белков, которые используются иммунной системой для идентификации и нейтрализации чужеродных объектов, например, вирусов и бактерий. Международное обозначение иммуноглобулинов (антител) — Ig. Различают пять классов иммуноглобулинов, которые обозначаются заглавной латинской буквой после Ig – IgG, IgM, IgA, IgD, IgE.
Для диагностики TORCH-инфекции используются антитела IgG и IgM. Они появляются на разных стадиях после инфицирования и сохраняются в крови разное время, что позволяет врачу определить время заражения, прогнозировать риски и, в случае необходимости, назначать лечение.
Что такое иммуноглобулины класса G (IgG) и M (IgM)?
Иммуноглобулины G (IgG) составляют около 75% от сывороточных иммуноглобулинов и являются основными антителами человека, которые обеспечивают защиту организма при вторичном контакте с инфекцией. Они способны проникать через плаценту и играют важную роль в защите плода от инфекций.
Антитела IgG начинают синтезироваться при первом контакте с инфекцией (но позже чем антитела IgM), их количество постепенно увеличивается и сохраняется в крови. Уровень IgG может многократно меняться в течение жизни. При повторном воздействии инфекции, антитела IgG начинают быстро вырабатываться, что препятствует новому заражению.
Повышенное количество IgG говорит о наличии иммунитета к тому или иному заболеванию.
Обнаружение в организме защитных антител IgG к какой-либо из ТОРЧ-инфекций не является показанием к лечению данной инфекции.
Иммуноглобулины М (IgM) – это первые антитела, которые вырабатываются после первичного знакомства организма с инфекцией. Они начинают появляться на несколько дней раньше, чем антитела класса IgG. Количество IgМ повышается в течение первых недель после наступления заболевания и затем постепенно снижается до полного исчезновения. Антитела IgМ сменяются IgG, которые обеспечивают длительную защиту от инфекций.
Наличие в организме антител IgМ свидетельствует об острой форме заболевания в самом его начале.
В некоторых случаях антитела IgМ могут сохраняться в организме после первичного заражения довольно долгое время. В этом случае для определения давности заражения используется тест на авидность IgG.
Что такое авидность антител?
Если не понятно, как давно произошло инфицирование, проводится специальный тест на авидность антител класса IgG.
Антитела в процессе формирования иммунитета постепенно увеличивают прочность связи с антигенами (чужеродными объектами, такими как бактерии и вирусы). Такую прочность связи называют авидностью.
При первичном инфицировании вырабатываемые антитела IgG достаточно слабо связывают антигены, то есть обладают низкой авидностью. Затем с развитием иммунитета к инфекции появляются высокоавидные IgG-антитела, которые более прочно связываются с соответствующими антигенами.
Таким образом, низкая авидность антител говорит о недавнем инфицировании, а высокая авидность – о том, что заражение произошло давно.
Результаты анализа на авидность выражаются в процентах так называемого индекса авидности. Чем выше процент, тем больше авидность и, следовательно, тем раньше произошло инфицирование. При интерпретации результатов необходимо опираться на нормы той лаборатории, где был сделан анализ.
Как понять результат анализа на TORCH-инфекции?
Для интерпретации результата анализа необходимо оценить наличие антител IgG и IgM для каждого показателя TORCH-инфекции.
Лаборатории могут определять наличие антител как качественно (в результате будет указано, обнаружены антитела или нет), так и количественно (результат покажет количество антител — титры). Количественный анализ является предпочтительней, так как дает врачу больше информации. При интерпретации результатов необходимо опираться на референтные значения той лаборатории, где был сделан анализ.
Что делать, если все-таки произошло заражение какой-либо TORCH-инфекцией?
Прерывать беременность только на основании инфицирования беременной в корне не правильно, так как, во-первых, инфицирование матери далеко не всегда сопровождается инфицированием плода, а во-вторых, инфицирование плода далеко не всегда приводит к заболеванию плода.
При обнаружении заражения во время беременности, чтоб удостоверится в отсутствии/наличии инфекции у плода, необходимо провести инвазивную пренатальную диагностику, на основании чего можно принимать решение о дальнейшей тактике ведения беременности.
Расшифровка анализа на ТОРЧ-инфекции
Источник
Kраснуха – острое инфекционное заразное заболевание, вызываемое вирусом Rubella virus. Чаще всего краснухой болеют дети и подростки, у которых заболевание обычно протекает в нетяжелой форме. Однако при заболевании краснухой беременной женщиной последствия могут быть очень печальными.
Симптомы краснухи
Симптомы краснухи известны многим: сыпь, подъем температуры тела, увеличение лимфоузлов за ушами и на задней поверхности шеи, тошнота, конъюнктивит, артрит (чаще у женщин). Сыпь обычно располагается на лице и шее в начале заболевания, распространяясь впоследствии на нижележащие отделы тела. Однако необходимо помнить одну важную деталь:
Сыпь обнаруживается у 50-80% заболевших, а не в 100% случаев. У некоторых больных нет никаких симптомов заболевания.
Заражение краснухой
Путь передачи вируса – воздушно-капельный (при кашле/чихании больного человека). При попадании вируса в организм требуется 5-7 (по некоторым данным, 14-21) дней для распространения вируса по организму до того, как появятся клинические симптомы заболевания. Однако уже в это время вирус может проникнуть к плоду (мама при этом еще не будет знать о том, что она больна).
Больной человек заразен около недели до появления сыпи и примерно неделю от начала сыпи но, если сыпи нет, человек все равно остается заразным, просто Вы можете не знать, что у него краснуха!
Краснуха и патология беременности
Краснуха – одна из важнейших причин развития тяжелых пороков развития у плода. При заражении беременной женщины краснухой в первом триместре риск передачи плоду очень высок (90%!). Если вирус попал в ткани плода, возможно 3 варианта развития событий: выкидыш, мертворождение или синдром врожденной краснухи у ребенка. Наиболее частой патологией плода после краснухи, перенесенной мамой во время беременности, является глухота, но вирус может также поражать глаза, сердце и головной мозг плода. Кроме того, краснуха может стать причиной развития отсроченной патологии: аутизм, диабет, гипотиреоз. Заболевание краснухой на 3-4й неделе беременности обусловливает врожденные уродства в 60% случаев, на 9-12й – в 15% случаев, на 13-16й – в 7% случаев.
Наиболее частые проявления краснухи, перенесенной внутриутробно:
- Глухота,
- Катаракта,
- Пороки развития сердца плода,
- Нарушения умственного развития,
- Поражения печени/селезенки,
- Низкий вес ребенка при рождении,
- Сыпь.
Редкие проявления краснухи, перенесенной внутриутробно:
- Глаукома,
- Повреждение ткани головного мозга,
- Гормональные нарушения (в том числе, нарушение работы щитовидной железы),
- Воспаление легких.
Ежегодно в мире рождается более 100 000 детей с пороками развития, вызванными краснухой, перенесенной мамой во время беременности. Частота рождения детей, инфицированных вирусом краснухи, напрямую зависит от охвата населения вакцинацией: в тех регионах, где охват максимальный, такие случаи уже не регистрируются (США), в странах с низким охватом вакцинации все еще такие случаи нередки (страны Африки).
Диагностика краснухи у беременной и новорожденного
При подозрении на краснуху во время беременности первый шаг – диагностика инфекции у беременной женщины, которая основывается на обнаружении антител (IgG и/или IgM) в крови пациентки.
- Обнаружение IgM – признак острой инфекции.
- Наличие IgG в крови обозначает, что контакт с инфекцией (болезнь/вакцинация) произошел ранее, и в организме есть защита от краснухи.
Обычно антитела IgM появляются через 5 дней от начала клинических проявлений (сыпь/лихорадка), в это время антитела обнаруживаются у 90% заболевших. Если брать анализ крови ранее, также можно получить положительный результат, но в меньшем количестве случаев (50%, если анализ взят в первые сутки заболевания). Максимальный уровень антител IgM наблюдается через 2-3 недели от начала заболевания, исчезают эти антитела через 2-3 месяца от начала заболевания. Другими словами, на самых ранних стадиях заболевания наличие IgM подтверждает диагноз, отсутствие IgM не опровергает диагноз. Антитела IgG появляются позднее (через 3-4 недели от начала заболевания), поэтому при острой инфекции их определение неинформативно, однако возможно определение авидности антител IgG («сродство» антител к вирусу краснухи) при подозрении на недавно перенесенную инфекцию. Низкая авидность антител говорит о недавно перенесенной инфекции (3 месяца и менее), высокая — о давно перенесенной инфекции.
Трактовка результатов исследования на антитела IgM и IgG во время беременности.
| IgM-; IgG- |
|
| IgM-; IgG+ |
|
| IgM+; IgG- |
|
| IgM+; IgG+ |
|
При подтверждении краснухи у беременной женщины может потребоваться исследование амниотической жидкости, ворсин хориона, плаценты или крови плода на наличие вируса (обнаружение вируса в культуре клеток; обнаружение РНК вируса методом ПЦР). Исследование проводится достаточно редко, имеет смысл только при подозрении на краснуху, перенесенную до 17-20 недель беременности.
Диагностика краснухи у новорожденных заключается, главным образом, в обнаружении антител:
- IgM — необходимо тестирование сразу после рождения и через месяц после рождения, если первый результат был отрицательным, а мама переболела краснухой при беременности.
- IgG — необходимо помнить, что в крови ребенка обнаруживаются и антитела, полученные от матери, а потому исследование с целью обнаружения IgG информативно тогда, когда уровень материнских антител заметно снижается – через 9 месяцев от рождения и позднее.
- В некоторых ситуациях может потребоваться выявление вируса (ПЦР/выявление в культуре клеток) из содержимого носоглотки, в моче, спинно-мозговой жидкости новорожденного или в плаценте.
Лечение и профилактика краснухи у беременной и новорожденного
Специфического лечения краснухи ни для мамы, ни для ребенка не существует!
Однако существует очень и очень действенный метод профилактики – прививка от краснухи как в формате вакцины только от краснухи, так и в формате комбинированных вакцин (корь/краснуха/паротит и др.). Именно в связи с этим анализ на антитела к краснухе крайне важно сдать при планировании беременности!
Если антител IgG нет, необходимо сделать прививку, подождать 3 месяца, а потом планировать беременность.
Эффективность вакцинации составляет 95%. В противном случае, если женщина заразится краснухой при беременности, шанс рождения нездорового ребенка достаточно велик.
Когда мы говорим о прививках, нельзя не упомянуть о побочных реакциях, они, конечно, имеются: боль и покраснение в месте инъекции, подъем температуры тела, мышечная боль. Побочные эффекты оценивались в рамках масштабного проекта ВОЗ по вакцинации взрослого населения, охватившего 250 миллионов человек. Серьезных побочных эффектов выявлено не было.
Очень важно: если Вы или Ваш ребенок заболели краснухой, обязательно оповестите об этом всех друзей, родственников, коллег, одноклассников/друзей ребенка. Это важно, т.к. в Вашем окружении могут оказаться беременные женщины на раннем сроке, по каким-либо причинам не имеющие антител к краснухе, а в окружении Вашего ребенка – дети, по медицинским показаниям имеющие отвод от вакцинации.
Источники:
- cdc.gov
- who.int
- Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Справочник, 2013.
Комментарии в Facebook
Источник
Девченки, може кому понадобится. ОЧЕНЬ полезная статья, развеяла весь «мусор» в голове по поводу инфекций и зачатия. Статья большая но очень полезна и познавательна.
ToRCH-инфекциями в акушерстве принято называть группу инфекционных заболеваний, которые могут привести к тяжелому поражению внутриутробного плода. TORCH – это аббревиатура, которая сложилась из первых букв наиболее распространенных инфекций: Т- Toxoplasma (токсоплазменная инфекция), О – other (другие инфекции),R — Rubella (краснуха),C — Cytomegalovirus (цитомегаловирус), H — Herpes (герпес).
В группу «other» — другие инфекции – входит сифилис, хламидиоз, парвовирус В19, вирус ветряной оспы, энтеровирусы, листериоз, гепатиты В и С и некоторые другие.
Особенностью инфекций TORCH-группы является высокая опасность первичного заражения женщины, если во время беременности в организм женщины проникает инфекция, с которой ранее не встречалась ее иммунная система. В таких случаях инфекция проникает к плоду и вызывает его заражение.
Коварство таких инфекций заключается в отсутствии, или слабой выраженности симптомов заражения, без специальных диагностических мероприятий инфицирование может остаться незамеченным. Последствия для малыша бывают самыми печальными.
Обследование на TORCH–инфекции в РФ входит в обязательную программу ведения беременности, однако несвоевременное проведение диагностических тестов и их безобразная интерпретация сводит на нет предполагаемую пользу от проведения достаточно затратных диагностических методик.
Начнем с того, что сдавая комплекс TORCH на старте беременности, мы уже безнадежно опаздываем. Это именно тот блок анализов, который важно провести на этапе прегравидарной подготовки. Почему? Попробуем разобраться.
Анализ на TORCH- инфекции
Основной задачей проведения скрининга на TORCH- инфекции, является выделение группы риска по первичному инфицированию. Как это ни странно, в «тревожной» группе окажутся те женщины, в крови которых не обнаружатся антитела к возбудителям. Именно с этой группой предстоит внимательно работать акушеру-гинекологу, занимаясь самой неблагодарной работой на свете – профилактикой. Осознанное отношение к риску инфицирования и выработка правильного поведения во время беременности позволяет значительно снизить риск заражения. Уместно проведение контрольных тестов во время беременности, особенно при отклонениях от ее физиологического течения.
Скорее всего, при проведении обследования, нам удастся выявить небольшую группу пациенток, которые находятся в состоянии острого заболевания. Чудо, если эти пациентки пришли дисциплинированно готовиться к беременности, а не прибежали, размахивая тестом с двумя полосками. На этапе планирования у нас развязаны руки – мы можем спокойно провести терапию и вступить в беременность тогда, когда будущему малышу уже ничего не угрожает.
Как ставится диагноз?
Анализ на TORCH- инфекции проводится серологическими методами. Далеко не всегда можно найти в организме самого «виновника» — возбудителя заболевания, поэтому мы будем искать в крови специальные белки – иммуноглобулины. Разные иммуноглобулины появляются в крови в разное время, поэтому можно определить примерное время заражения, спрогнозировать риски, подобрать правильную тактику ведения. Первыми после заражения в крови появляются иммуноглобулины класса М – IgM. Количество их стремительно нарастает примерно в течение первого месяца, затем плавно снижается. Обычно через 3-4 месяца после инфицирования IgM уже не определяются, однако «срок жизни» антител для разных инфекций различен. IgG определяются чуть позже (не ранее, чем через 2 недели после начала заболевания), их уровни повышаются медленнее, чем IgM, но и остаются они существенно дольше (для некоторых инфекций в течение всей жизни). Повышение уровня IgG говорит о том, что организм уже встречался с этой инфекцией.
IgG IgM
+ (положит.) — (отрицат.) Ваш организм уже встречался с данным возбудителем. Защита работает. Опасности для малыша нет.
Если такой результат впервые получен не в малом сроке беременности, необходимо дополнительное обследование для уточнения давности заражения.
+ (положит.) + (положит.)
Не исключается недавняя встреча с этим инфекционным агентом, но к моменту наступления беременности иммунитет уже сформируется и опасности не будет. Наличие IgG и IgM может быть связано с недавней инфекцией, уже во время беременности. Но также не исключает и инфекцию до беременности. В таком случае рекомендуется проведение дополнительных методов обследования.
— (отрицат.) + (положит.) Не исключается недавняя встреча с этим инфекционным агентом, но к моменту наступления беременности иммунитет уже сформируется и опасности не будет. Наличие IgM может быть связано с недавней инфекцией, уже во время беременности. Нужны подтверждающие анализы.
— (отрицат.) — (отрицат.) Тревожная группа! Защиты нет – опасность первичного заражения! Необходимы профилактические мероприятия и мониторинг уровня антител во время беременности.
(Антитела могут отсутствовать и в самом раннем периоде после заражения! – нужен контроль)
Необходимы профилактические мероприятия и мониторинг уровня антител во время беременности.
Всем, кто сумел рорваться через информацию в таблице, совершенно понятно – до беременности мы радуемся любому «плюсику», по- настоящему тревожна только одна позиция – полное отсутствие антител к инфекту и риск первичного заражения. Во время беременности ситуация иная – каждый «плюсик» тревожен и требует дополнительны исследований, «минусики» тоже не радуют. Позиция, что проведение TORCH – комплекса во время беременности слишком дорого, приводит к множеству ненужных исследований здоровых плодов и уже ничего не может изменить, во многом справедлива.
TORCH – комплекс, сданный во время беременности, порождает целую лавину вопросов, на которые приходится искать ответы.
Что делать?
Получив на руки бумажку с анализом на TORCH-инфекции, среднестатистическая женщина впадает в панику и начинает судорожно набирать в поисковике «ЦМВ и беременность», «Краснуха и беременность» и т.д. Ужасные ужасы видит она в каждой статье – тут и слепота, и глухота, и внутриутробная гибель плода, и страшные пороки развития. К доктору она приходит уже в состоянии судорожной готовности, предварительно расклонировав свой результат на порталах всех интенет-консультаций, до которых смогла дотянуться.
Давайте разберем краткий алгоритм действий.
Краснуха. При заражении в первом триместре почти 90% поражение плода.
Краснуха — проблема, специфичная для России. Программа иммунизации детей от вируса краснухи была принята в середине 90-х. (За «железным занавесом» привито почти 100% женщин.) Чем больше в популяции привитых людей, тем меньше риск заражения у непривитых. За рост случаев врожденной краснухи мы должны быть искренне благодарны активному российскому антипрививочному лобби.
Ну не хотите вы прививать ребенка (на отдаленном хуторе живете, хотите в рай на чужом горбу въехать – нужное подчеркнуть) – сидите молча. Не стоит кричать на весь мир, что все прививки – зло. Если вам поверит слишком много людей, снизится количество вакцинированных в популяции и пострадают именно те, кто не привит.
К счастью, многие молодые мамочки болели краснухой в детстве — им инфекция больше не страшна. Но если вы родились чуть раньше середины 90-х, а мама не может вспомнить о том, как у вас на коже появилась мелкая сыпь на розовом фоне, риск первичного заражения существует. Ну как не вспомнить беременную учительницу начальных классов. По закону падающего бутерброда, в ее классе заболел краснухой мальчик. Срок беременности приближался к 12-й неделе, и все кончилось грустно.
Для диагностики важно 4-х кратное повышение уровня IgG, появление IgМ, выявление антигена краснухи методом ПЦР. Данные анамнеза ненадежны – инфекция часто протекает легкой форме и родители просто не помнят, болела ли их дочь краснухой или краснухой ли болела дочь в детстве. Желателен 100% скрининг до наступления беременности.
Инфекцию можно предотвратить, сделав прививку до беременности– надо только сдать анализ! Если антител IgG и IgM нет – идти на вакцинацию.
Токсоплазмоз – «болезнь грязных рук». 75% женщин могут заразиться токсоплазмами во время беременности. Важно точно знать статус инфекции до беременности или на самом раннем сроке. Если антител IgG и IgM нет – надо обсуждать меры профилактики заражения токсоплазмозом во время беременности и проводить контроль уровня антител. Я часто говорю, что если женщина дожила до 25-30 и далее лет и не заразилась токсоплазмозом, значит, она имеет устойчивые гигиенические навыки. Когда мы проговариваем на приеме меры профилактики, мои пациентки кивают и улыбаются – видимо, все, что я говорю, они делают всю жизнь и ничего нового от меня не слышат. Но я продолжаю тарабанить хорошо выученный урок.
Источники инфицирования:
– мясо при недостаточной термической обработки (бифштексы с кровью, печеночные котлеты, «розовые» на разрезе тефтельки и стейки и т.д.);
— земля (а, значит, овощи, которые контактируют с землей – мыть щеткой, обдавать кипятком);
— вода из водоемов.
Основные меры профилактики:
— мыть руки
— отдельные доски и ножи на кухне (мясо сырое, рыба сырая, овощи сырые, гастрономия, хлеб и т.д.);
— полная термическая обработка блюд;
— не пить сырую воду.
«Без вины виноватые» в этой истории — кошки. Это очень распространенное заблуждение. Настолько распространенное, что есть прямая ассоциативная связь. Русский поэт – Пушкин. Фрукт – яблоко. Дерево – береза. Токсоплазмоз – кошки. На самом деле, опасность представляют не сами мурлыки, а их фекалии. Причем старые (через 1-5 дней после испражнения). Причем потенциально заразны только маленькие котята при первичной инфекции (около 3-х недель). Поэтому для профилактики заражения достаточно вовремя убирать кошачий лоток и делать это в резиновых перчатках.
Учитываем при лабораторной диагностике, что:
— IgM к токсоплазмам живут от 10 до 13 месяцев;
— если в 13 недель беременности в крови определяются IgM и IgG, вероятность инфицирования в I триместре составляет 1-3 %.
— низкоавидные IgG сохраняются в течение нескольких лет после первичного инфицирования
— если результат IgМ +, IgG – через 2 недели превратился в IgМ+, IgG + — произошла сероконверсия. Лечение будет эффективно, если начать его как можно скорее.
— для подтверждения/исключения поражения плода проводится амниоцентез с определением ПЦР Real-time в околоплодных водах.
Цитомегаловирус – передается воздушно-капельным путем. К счастью, большинство женщин репродуктивного возраста уже встречались с вирусом (до 90%). Как правило, мы инфицируемся в дошкольном и младшем школьном возрасте. Заболевание часто протекает под маской несколько затянувшегося ОРЗ и остается недиагносцированным.
Цитомегаловирусная инфекция относится к персистирующим – на протяжении всей нашей жизни она то проявляется, то затухает. Опасность ЦМВ–инфекция представляет для ВИЧ-инфицированных и людей с глубокой иммунодепрессией, вызванной другими причинами. Реактивация инфекции во время беременности возможна, но поражение плода бывает менее, чем в 3% случаев. По-настоящему серьезные проблемы бывают только при первичном заражении во время беременности. Приблизительно 10-15 % женщин не имеет антител к ЦМВ, значит, есть риск первичного заражения.
К сожалению, вероятность инфицирования плода при перичном заражении ЦМВ составляет 30%!
Если на прегравидарном этапе выделены IgG, проведение дальнейшего мониторинга считается нецелесообразным. При реактивации инфекции во время беременности специфическое лечение не проводится. К слову, противовирусные препараты для лечения ЦМВ-инфекции крайне токсичны и применяются только по жизненным показаниям. Эффективность и безопасность применения рекомбинантного интерферона – (виферон, интрон-А, роферон) для лечения цитомегаловирусной инфекции не доказана, как и применение так называемых иммуномодуляторов(индукторов) – (циклоферона, панавира, имунофана, амиксина и.т.д.
Профилактика: к сожалению, когда основной путь передачи инфекта воздушно-капельный, говорить об эффективных профилактических мероприятиях не приходится. Основной путь профилактики – не контактировать с детьми (основной резервуар инфекции), часто и тщательно мыть руки, избегать походов в магазины во время наплыва покупателей (праздничные и выходные дни, конец рабочего дня, период распродаж) и в период эпидемии гриппа и ОРВИ. Особенно опасно в осенне-зимний период – желателен ежемесячный контроль уровня антител!
Герпес 1 и 2 типа. Приблизительно 20% беременных не имеет иммунитета к ВПГ. В таких случаях плод не защищен антителами ни о время беременности, ни после родов во время грудного вскармливания. При первичном инфицировании ВПГ во время беременности плод погибает, врожденные синдромы у живых новорожденных неизвестны. Планируя профилактические мероприятия, необходимо учитывать возможную дискордантность супругов – муж может оказаться носителем ВПГ.
Когда вирус из семейства герпесвирусов попадает кровь, он начинает быстро и с удовольствием размножаться. Через 2-12 дней после контакта при типичной форме герпеса появляются типичные герпетические высыпания, которые вне зависимости от проводимого лечения сохраняются до 2-х недель. После этого вирус отправляются «спать» в район спинномозговых ганглиев и может находиться там неопределенно долго. Во время «спячки» симптомов заболевания нет, инфицированный человек не заразен. Под воздействием различных неблагоприятных факторов (стресс, переохлаждения, половой эксцесс, интеркурентное заболевание) вирус выбрасывается в кровь, где снова начинает активно размножаться. Именно в этот период мы выделяем вирус через все биологические жидкости – заразна кровь, моча, сперма, слюна, вагинальный секрет, грудное молоко. Через 7-10 дней вирус уходит в ткани и снова появляются типичные герпетичекие высыпания при типичной форме герпеса, или непонятный зуд, дискомфорт, трещинки – при атипичной форме герпеса. Исследователи регистрируют и эпизоды бессимптомного выделения вируса в течении 24-48 часов без развития картины герпетического эпизода. Поскольку невозможно предсказать и заподозрить начало периода выделения вируса, обязательно проведение обследования супруга в парах, где у женщины нет антител.
Если супруг оказывается вирусоносителем, на весь период планирования беременности, беременности и лактации муж должен проводить супрессивную противовирусную терапию. Или придерживаться строгого полового покоя на период беременности и грудного вскармливания. Тут уж каждому свое.
ВПГ-2 особенно опасен в родах и после родов. 90% малышей инфицируются в родах, если на половых органах матери есть активные герпетические высыпания. В этом случае и матери и новорожденному проводят специфическую противовирусную терапию. Помните, основной путь передачи ВПГ – контактный. При отсутствии антител к герпесу кроме профилактики заражения во время беременности, необходимо пристальное внимание к малышу после родов.
Автор: Оксана Валерьевна Богдашевская – врач акушер-гинеколог, зав. гинекологическим отделением медицинского центра «Медикал-плюс», работает «женским доктором» с 1997 года.
Источник
