Тримедат и язвенный колит

Здравствуйте!

О себе: мужчина, 34 года, рост 181, вес 83 кг (на момент начала болезни 11.04.16 был 94 кг), не курю, алкоголь не употребляю около полугода.

Хрон. заболевания: мочекаменная болезнь, простатит, геморрой, левостороннее варикоцеле, остеохондроз поясн. и грудн. отделов позвоночника, летом 2015 на узи однократно находили утолщение стенок желчного до 6 мм и взвесь (не болело) – под вопросом хрон. холецистит.

Операции: апрель 2014 г – КЛТ камня левого мочеточника, май 2015 – КЛТ камня правого мочеточника, 3 марта 2016 – плановая пластика паховой грыжи справа по Лихтенштейну.

Что сейчас беспокоит: основное — боль в правом подреберье (умеренная, почти постоянно), иногда отдает в прав. бок и в спину на уровне поясницы, в кале иногда примеси слизи (1 раз в слизи видел прожилки крови) и частицы непереваренной пищи (частота дефек. — 1-5 раз в день, стул как правило оформленный), урчание и переливание в животе, на языке белый налет (больше у корня, чем сильнее болит тем больше налета), на фоне налета розовые пятна неправ. формы, снижена вкусовая чувствительность.

Начало заболевания: 11.04.16 через час после завтрака появилась боль и чувство распирания в правом подреберье, ощущение кома в горле, слабость, сильная отрыжка воздухом без горечи. Участился стул до 4-5 раз в день (до этого был 1-2 раза в день) и стал желтого цвета (был — обычный коричневый). С 13.04.16 стала подниматься температура до 37,3 (чувствовал озноб, слабость), в основном в первой половине дня, а к вечеру нормализовывалась.
14.04.16 прием у гастроэнтеролога в поликлинике: по результатам осмотра и пальпации живота, жалоб, и на основании гастроскопии от февраля 2016 (вложение 1, делал в рамках предоперац. подготовки к пластике грыжи) назначены ОАК, ОАМ (результат — вложения 2-5), предварительный диагноз – обострение хрон. гастродуоденита, лечение:
Ципролет 500мг 1т х 2р/д 5-7 дней
Креон 25000ЕД 1капс/3р/д во время еды 3 недели
Тримедат 200мг 2т х 3р/д за 30 минут до еды 1 неделя, далее 1т х 3 р/д 3 недели

15.04.16 утром одновременно с началом приема лекарств появился жидкий пенистый стул светло-зеленого цвета, без сильного запаха, доходило до 10-15 раз за день, появляется сильная потливость, остальное сохраняется (боль в прав. подреберье, температура, озноб).
19.04.16 иду повторно к гастроэнтерологу, докладываю о поносе, ответ – продолжайте лечение, ципролет продлила до 7 дней.
21.04.16 иду к хирургу т.к. усиливаются боли в правом подреберье, а гастроэнтеролог говорит «я не знаю, что с вами». На приеме после осмотра и пальпации живота хирург отменяет все назначенные гастроэнтерологом лекарства, ставит под вопросом аппендицит, направляет на УЗИ (результат – вложение 6), после УЗИ в аппендиците сильно сомневается, назначает лекарства (ниже) и советует с случае неэффективности лечения в теч. 2-3 дней вызвать скорую и госпитализироваться:
Омез 20 мг — 1 табл (утром за 20 мин до еды) х 10 дней
Наринэ 500 мг — 2 т х 3 раза х 10 дней
Дюспаталин 1 таб х 3раз/день х 10 дней
Трихопол 1 т х 2р/день х 10 дней

В дополнение 23-24.06.16 появляются выраженные боли и небольшое уплотнение в левой части мошонки, отдающие выше в пах, 26.04.16 пошел к урологу, после осмотра и УЗИ мошонки (вложение 7) поставлен диагноз эпидидимит, назначены анализы (результат – вложения 8-9) и лечение:
Табл Таваник 500 мг по 1 т 2 раза в сутки 10 дней
Свечи Вольтарен 50 мг по 1 свече при болевом синдроме либо перед сном и утром №5
Табл Линекс по 1 табл 2 раза в сутки 7 дней
Об уже принимаемых антибиотиках уролога предупредил, он сказал — ничего страшного. На след. день выпил 2 таблетки таваника и поставил 1 свечу. Все остальные более ранние симптомы (понос, боль в подреберье, периодич. температура, озноб) при этом сохранялись.

28.04.16 ночью усиливаются боли в правом подреберье (сначала от них долго не могу заснуть, потом посреди ночи просыпаюсь) , появляется сильная сухость и неприятный привкус во рту, озноб, дрожь и онемение в ступнях, температура – 37,2. Вызвал скорую, госпитализирован с предв. диагнозом – аппендицит.

В стационаре аппендицит не подтвердился, положили в терапию, на гастро- и колоноскопии нашли воспаление в ЖКТ (выписка и протоколы колоноскопии и ФГДС — вложения 10-21). Начали лечить от псевдомембранозного колита, анализы на токсины клостридий не делали, через несколько дней пришли результаты биопсии, по которым БК и НЯК не подтвердилась. На фоне лечения стул со 2 дня стал оформленным, но желтого цвета, 1 раз в день, часто с фрагментами непереваренной пищи. Примерно с 4 дня лечения общее состояние ухудшилось, температура стала подниматься до 37,6, боли в правом подреберье усилились и добавились ночные боли по центру живота между пупком и ребрами. Начали появляться мелкие рубиновые точки на коже тела — такие у меня были в детстве когда болел гепатитом А. Зато не было поноса. Врач не понимала, от чего повышается температура. Взяли посев крови на стерильность – нашли зол. стафилококк. Для его лечения сменили антибиотики, после смены антибиотиков в целом стало лучше, но температура так и продолжала подниматься до 37,2-37,3, в основном в первой половине дня. За день до планируемой выписки опять начался жидкий стул светло-зеленого цвета, до 5-6 раз в день. Выписали с температурой 37,1, поносом – примерно в том состоянии, в котором лег.

После выписки пошел к гастроэнтерологу в поликлинику: осн. диагноз – псевдомембранозный колит, обострение, но он сомневается по истории болезни в отсутствии НЯК и БК. Рекомендовал повторную гастро-и колоноскопию через месяц и пересмотреть биопсию там, где часто сталкиваются с ВЗК, контр. анализы крови и мочи через 2 недели, назначил лечение:
тримедат 200 мг х 3 раза за 30 мин до еды — 1 месяц
закофальк 1 т х 3 р за 1 час до еды — 1-2 месяца
мукофальк 1 п — 1- 2 р в день в виде желе — 1 месяц
салофальк (месалазин) 500 мг 2 т х 3 р после еды — длительно
креон (эрмиталь, пангрол) 10000-25000 1к х 4 р с едой
Рифаксимин (Альфа Нормикс) в случае диареи 2 т х 2 р (6 дней)

Лечение не начинал, т.к . планировал сначала уточнить диагноз. Контр. анализы крови и мочи уже сдал (результат — вложения 22-24, плюс липаза от этой же даты — 38,8 (нормы 8-78)).
Для уточнения диагноза меня направили на консультацию к колопроктологу в 24 ГКБ Москвы, там же сделали пересмотр стекол биопсии, ректороманоскопию. Заключения и назначенное лечение – вложения 25-27. После лечения рекомендована повторная колоноскопия с биопсией.

Дополнительные сведения:
1)Первый раз в жизни делал колоноскопию в сентябре 2015 (были месяца боли в нижней левой части живота ближе к паху, подозревали воспаление сигмовидной кишки, затем списали на проявления левостор. варикоцеле). Заключение тогда было более-менее: «Без премедикации. Осмотрена вся толстая кишка. Онкопатологии не найдено. В д/части … умеренно выраженный геморрой. В н/3 ампулы прямой кишки выраженная гиперемия слизистой (это подчеркнуто). Заключение: катаральный проктит, геморрой»
2) 9.03.16 в день выписки после пластики паховой грыжи начался понос до 8-10 раз в день, через пару дней добавились сильные боли в животе по центру, между пупком и ребрами. 14.03.16 пошел к терапевту в поликлинику, терапевт назначил альфа-нормикс до 5 дней 2 раза в день, после которого на 4 день диарея исчезла и боль прекратилась.
3) В этом году до последней госпитализации в апреле получил уже 7 антибиотиков:
— амоксиклав 1000 тб. 2 раза в день 10 дней – февраль, ОРЗ с трахеитом по назначению терапевта;
— цефотаксим 2000 в/в — март, в стационаре перед пластикой пах. грыжи;
— цефтриаксон 1000 в/м 2 раза в день 3 дня — март, после пластики в стационаре;
— альфа-нормикс 4 дня 2 раза в день — март, для лечения диареи по назначению терапевта;
— ципролет-500 тб. 2 раза в день 7 дней — апрель, по назначению гастроэнтеролога в поликлинике;
— трихопол тб. 2 раза в день 7 дней — апрель, по назначению хирурга в поликлинике;
— таваник тб 1000 мг 2 раза в день на 10 дней (успел выпить только 2 таблетки) — апрель, по назначению уролога в поликлинике для лечения эпидидимита.
Во время госпитализации еще 3. Итого — 10.

Уважаемые врачи, если возможно, ответьте пожалуйста:
1. Можно ли уверенно по итогам колоноскопии и биопсии говорить о наличии или отсутствии БК, НЯК, псевдомембранозного колита? Может ли быть с такой картиной др. заболевание?
2. Что из назначенного лечения после выписки лечения стОит принимать сейчас, до повторной колоноскопии и биопсии? Беспокоит в основном боль в правом подреберье. Пока из назначений пью только более менее безобидное — бифидумбактерин, тримедат и фолиевую кислоту. Лишние антибиотики без предварительных анализов пить уже опасаюсь. Насколько нужны салофальк, закофальк, мукофальк?

Вложения 1-5 — в этом сообщении, остальные в сообщ. ниже.