Удаление камней из лоханки почки методы
Появление мелких камней в почках, в большинстве случаев, не влияет на состояние здоровья человека, но постепенное их увеличение в размере вызывает тяжелые патологические процессы.
Своевременная диагностика и удаление камней (уролитов) позволяет избежать множества проблем и предотвратить необратимые изменения в тканях.
Существует несколько эффективных способов устранения конкрементов разных размеров на всех стадиях развития заболевания.
Причины возникновения
Уролиты в почках могут появляться независимо от состояния здоровья человека. В 70 % случаев, они образуются при нарушении обмена веществ или изменения в крови количества минералов и микроэлементов.
Также причиной их образования считают отрицательное влияние климата на здоровье человека, прием медикаментов, биодобавок, авитаминоз, гиперпаратиреоз, инфекционные заболевания, врожденные патологии и воспаление мочеполовой системы.
У 30% людей с нормальным здоровьем, камни появляются после длительного употребления пищи или воды, в составе которых увеличено количество микроэлементов.
Некоторые минералы при увеличении концентрации в моче вызывают образование нерастворимых солей, которые во время фильтрации и выведения соединяются и превращаются в конкременты.
При всем этом, их расположение и размер в каждом отдельном случае могут отличаться.
Виды камней их размеры и опасность
Уролиты можно разделить на несколько видов в зависимости от причины образования и состава. Также существует классификация по их размеру и опасности для человека. Классификация по составу:
-
Уратные. Встречаются у людей от 20 до 60 лет, могут располагаться в разных отделах мочеполовой системы. Состоят из минеральных веществ. - Оксалатные. Возникают у людей всех возрастов, имеющих расстройства обменных процессов. Состоят из минеральных веществ.
- Струвитные. Появляются как результат жизнедеятельности микроорганизмов в верхних отделах мочеполовой системы.
- Фосфатные. Самые безопасные из камней. При помощи медикаментозных препаратов можно удалять конкременты всех размеров.
- Белковые и холестериновые. Состоят из бактерий, фибрина и минеральных компонентов, могут крошиться и повреждать мягкие ткани.
- Цистиновые. Образуются при цистиноурии и состоят с аминокислот.
- Ксантиновые. Возникают из ксантина, который выводиться в моче в изначальном виде при генетическом заболевании.
По размеру и опасности:
- Маленькие – имеют размер толщины ушка иголки и не несут опасности здоровью человека. Чаще всего безболезненно выводятся с мочой, но в зависимости от особенностей течения заболевания и расположения могут расти в крупные образования и вызывать тяжелые патологии.
- Средние – имеют промежуточные размеры, вызывают воспалительные процессы и в 50% случаев требуют удаления.
- Крупные – часто достигают размера почки и являются самыми опасными среди всех видов уролитов. Требуют хирургического удаления с дальнейшей реабилитацией.
По количеству:
- одиночные уролиты;
- два или три конкремента;
- множество рядом расположенных камней.
Классификация по расположению:
- в одной почке;
- в двух почках одновременно.
По форме:
- с крупными и мелкими шипами;
- плоские и округлые;
- коралловидные;
- круглые и овальные;
- имеющие множество граней.
Места локализации:
- мочеточники;
- почки;
- мочевой пузырь;
Показания к удалению
Удаление камней является единственным способом лечения этого недуга. Существует несколько состояний организма, при которых удаление уролитов является необходимым для сохранения нормального здоровья и быстрой реабилитации, а именно:
- увеличение конкремента до среднего и крупного размера;
- отсутствие возможности самостоятельного удаления уролита через мочевыводящую систему;
- появление выраженного болевого синдрома или периодического дискомфорта в области почки;
- нарушение оттока мочи и блокирование мочевыводящих путей;
- нарушение функции почки и рядом находящихся органов;
- появление крови в моче;
- появление воспалительного процесса и поражения бактериальной инфекцией.
Методы устранения
В зависимости от размеров и структуры образований, для удаления применяются несколько универсальных методик. Самым безопасным способом считают безоперационное удаление.
Для этого используются медикаментозные препараты или дистанционная ультразвуковая литотрипсия.
Если безоперационное удаление применить невозможно, то используются методы с минимальной инвазивностью.
С помощью зонда через мочевыводящие пути или прокол в коже к месту расположения камня подводится лазер или ультразвуковой аппарат, которые превращают твердые структуры в жидкость и песок. Измельченный конкремент безопасно выводиться вместе с мочой.
Самым травмирующим методом считают оперативное вмешательство. Его используют в крайне редких случаях и при отсутствии возможности применения других методик.
Для извлечения конкремента используют методику нефролитотомии, уретеролитотомии и цистолитотомии. После удаления дополнительно проводиться реабилитация до полного восстановления функций почки и мочевыводящей системы.
Безоперационный способ
Считается одним из самых эффективных и безопасных способов устранения многих видов уролитов маленького и среднего размера, которые не вызывают осложнений и повреждения мочевыводящей системы.
Методики эффективны в случае небольшой плотности конкрементов или подверженности его к воздействию ультразвуковых волн и медицинских препаратов.
Растворение медикаментозными препаратами
Для удаления камней назначают препараты, которые их полностью растворяют и помогают выводить через мочевыделительную систему.
Дозу и длительность лечения определяет лечащий врач после полной диагностики и определения состава камня.
Для этого применяют препарат цистенал, уранит фитолизин или канефрон. Дополнительно могут назначить аллопуринол или бензобрамарон.
Дистанционная ультразвуковая литотрипсия
С помощью специального аппарата, через кожу, в место расположения конкремента маленького и среднего размера подаются ультразвуковые волны, которые разрушают его структуру.
Процедура часто проводиться под наркозом, потому что может вызвать сильные болевые ощущения из-за образования мелких осколков.
Уничтожение с минимальной инвазивностью
В случае отсутствия возможности растворить конкремент с помощью ультразвука или медицинских препаратов, используют метод дробления камней лазером или ультразвуком.
Дробление камней лазером
Для этого, к месту расположения уролита, по мочевыводящим путям доставляется лазер, который своим лучом создает высокую температуру и плавит его поверхность до получения жидкости.
Жидкость выводиться с мочой без травматизма окружающих тканей. Метод считается одним из самых безопастных среди аналогов.
Черезкожная ультразвуковая литотрипсия
В коже делается маленький прокол и в почечную лоханку вводиться эндоскоп с устройством, которое создает ультразвуковые колебания.
Под воздействием ультразвука в чашке и лоханке разрушаются уролиты любых размеров и формы, превращаясь в песок.
В зависимости от локализации дополнительно могут применяться медицинские препараты, которые растворяют и выводят остатки конкремента.
Оперативное вмешательство
Применяется в тех случаях, когда отсутствует возможность использовать другие методы удаления. Проводиться хирургическое вмешательство с получением полного доступа к месту расположения камня через разрез. Длительность реабилитации зависит от размера конкремента, его расположения и повреждения окружающих тканей.
Полосовые операции
Для получения полного доступа к камням большого размера, в зависимости от их расположения, применяют одну из четырех методик.
Методики:
- Нефролитотомия — в поясничной области делается разрез до чашечки или лоханки почки.
- Уретеролитотомия — удаление из просвета мочеточника.
- Пиелолитотомия — удаление из лоханки.
- Цистолитотомия— удаление из мочевого пузыря.
Возможно ли устранить конкременты народными средствами?
Для профилактики рецидивов или удаления мелких уролитов применяются методы народной медицины. Для этого используются настои и отвары с разных растений.
Перед использованием рецептов народной медицины необходимо проконсультироваться у специалиста, определить состав камней и подобрать растение, которое даст положительный эффект.
Уратные камни
Для растворения уратных конкрементов маленьких и средних размеров используют отвары из листьев березы, полевого хвоща или плодов петрушки. Измельченные части растений смешиваются в равных пропорциях и заливаются кипятком. Отвар пьют ежедневно по 1 стакану с утра или на ночь пред сном.
Фосфаты
Чтобы растворить и вывести конкременты используют отвар из лопуха, петрушки или аира. Их заваривают в кипятке и настаивают в течении суток. Настой принимают ежедневно по 1 стакану с утра.
Оксалатные уролиты
На 1 литр воды заваривают 1 ст. л. укропа, хвоща или мяты перечной. Настаивают на протяжении суток и пьют по 1 стакану с утра.
Прогнозы к выздоровлению
После удаления камней любым из способов необходимо следить за своим здоровьем и проходить периодические обследования. В зависимости от тяжести заболевания и причин образования уролитов, прогноз при адекватном и полноценном лечении в 90% случаев положительный.
Если устранить причину образования конкрементов и поддерживать нормальное здоровье, в будущем рецидивы не происходят.
Проблема с ростом камней в мочевыводящей системе встречается у людей разных возрастов независимо от состояния их здоровья. Удаление проводиться множеством способов в зависимости от состава образования и его размера.
В медицинской практике часто используют медикаментозный, ультразвуковой, лазерный и хирургический методы удаления уролитов. Качество лечения также во многом зависит от своевременности выявления патологического процесса и обращения за медицинской помощью.
Источник
Камень в лоханке почки может появиться вследствие целого ряда причин: начиная от особенностей питания и заканчивая условиями жизни человека. Следует отметить то, что такое расположение конкремента считается наиболее опасным, так как в любой момент может вызвать обтурацию просвета верхней трети мочеточника и привести к полному или частичному нарушению оттока мочи.
На сегодняшний день в урологии широко используются три основных подхода в лечении этого патологического состояния – медикаментозный, инструментальный и хирургический.
Медикаментозная терапия
Суть медикаментозного способа лечения состоит в том, что с помощью специальных лекарственных препаратов достигается полное или частичное растворение конкремента, а также создание условий для отхождения его наружу. Для таких целей используют следующие группы препаратов:
- Литолитики (Блемарен, Соруран, Алкалит, Солимок, Магурлит и прочие).
- Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Бензогексоний, Спазмолгон, Риабал).
- Комбинированные препараты растительного происхождения (Уролесан, Канефрон и прочие).
Важно понимать, что в большинстве случаев эти препараты применяются только в комбинации друг с другом. Это объясняется тем, что литолитики выполняют роль растворителей конкрементов, а спазмолитики и препараты растительного происхождения помогают вывести их из организма с мочой, снижая при этом воспаление мочевыделительных путей.
Инструментальные виды лечения
На сегодняшний день в урологической практике все чаще используются инструментальные и минимально инвазивные методы лечения. В группу таких методов входят следующие процедуры: ударно-волновая литотрипсия, эндоскопическая уретеропиелоскопия с одновременным удалением конкремента и перкутанная нефролитотрипсия.
Ударно-волновая литотрипсия считается «золотым стандартом» лечения мочекаменной болезни, но имеет при этом свои показания и противопоказания.
К основным показаниям следует отнести:
- наличие камня в мочеточнике или лоханке почки;
- отсутствие нарушения оттока мочи ниже конкремента;
- возможность адекватного фокусирования камня с помощью рентгена или ультразвука.
Важно отметить то, что эффективность данной процедуры зависит от следующих факторов:
- размеров конкремента;
- химического строения;
- локализации камня в мочевыводящих путях;
- состояния мочевыделительной системы;
- массы тела больного.
К противопоказаниям относятся:
- высокий или низкий рост человека (более 200 или меньше 100 сантиметров);
- масса тела более 120 килограмм;
- невозможность рентгенологической визуализации конкрементов;
- выраженная деформация позвоночника или таза больного;
- коагулопатии;
- беременность;
- стойкая аритмия;
- острый воспалительный процесс в мочевыделительной системе;
- недостаточная функциональная способность почки;
- врожденные или приобретенные аномалии мочевыделительной системы;
- коралловидные конкременты;
- размер камня более 3 сантиметров.
Важно отметить, что большим плюсом такого метода является отсутствие необходимости госпитализации больного и он может проводиться в амбулаторных условиях.
Эндоскопическая уретеропиелоскопия с извлечением конкремента используется при невозможности проведения указанного выше метода лечения и может выполняться даже при беременности, воспалительных процессах и больших конкрементах. Суть такого метода лечения состоит в том, что в уретру вводится ригидный (гибкий) эндоскоп, который проходит вверх по мочевыводящему каналу достигая лоханки почки и соответственно конкремента. Современные эндоскопы оснащены как оптическими приборами, так и вспомогательными (корзинкой, маленькими щипцами и зажимами).
Благодаря таким приспособлениям удаление камня происходит путем его захвата и выведения наружу механическим способом. Как вариант, при больших размерах конкремента, последний может быть измельчен и выведен с помощью специальной корзинки Дормиа. Важно понимать, что делать эндоскопическое удаление камня нужно под наркозом, так как это является болезненной и неприятной процедурой. После проведения эндоскопической уретеропиелоскопии проводится консервативная терапия с целью профилактики инфекционных осложнений и снижения болевого синдрома.
Необходимо отметить, что среди немногих противопоказаний к проведению эндоскопической уретеропиелоскопии можно выделить следующие:
- Стриктуры мочеточников, так как эндоскоп может перфорировать стенку, что приведет к развитию мочевого пельвиоперитонита.
- Множественные конкременты.
- Нарушение свертываемости крови.
- Острая почечная недостаточность.
Перкутанная нефролитотрипсия также считается манипуляцией выбора при множественных камнях мочевыделительной системы. Суть процедуры состоит в искусственном образовании свища в почке для дальнейшего удаления или вымывания камней через его канал. Такой метод лечения может использоваться даже при коралловидных конкрементах. Большим минусом этой манипуляции считается то, что больному необходимо ходить со специальным дренажем от одной и до двух недель, а это может привести к занесению инфекции и дальнейшего развития хронического пиелонефрита.
Хирургическое удаление камней
Хирургическое удаление камней из почек в наше время выполняется все реже, так как такой вид лечения считается наиболее травматическим и может привести к инвалидизации больного. Основными оперативными вмешательствами на почках считаются: полное удаление органа, его резекция, нефротомия и нефростомия. Оперативные вмешательства на почках выполняются с помощью больших разрезов, что также приводит к развитию выраженного болевого синдрома.
Полное удаление почки считается крайней мерой и производится согласно строгим показаниям, таким как, абсолютная потеря функциональной способности органа и гидронефроз крайней степени. Резекция почки зачастую производится при коралловидных конкрементах или множественных камнях больших размеров, находящихся в лоханке. Выполняется рассечение почки с хирургическим извлечением камней.
В послеоперационном периоде больным проводится консервативное лечение, направленное на нормализацию обмена веществ и восстановления функций мочеполовой системы, а также профилактику инфекционных осложнений.
Важно понимать, что удаление камня в лоханке избавляет от симптомов колики лишь на некоторое время, но не от самой проблемы. Такое оперативное вмешательство можно расценивать как профилактику развития различных осложнений со стороны почки (гидронефроз и почечная недостаточность). Следует отметить, что рецидивы наблюдаются довольно часто и возникают примерно у 60% больных. Поэтому для предотвращения такого состояния требуется лечение обменных нарушений и сопутствующих заболеваний.
Источник
Мочекаменная болезнь – распространенное заболевание почек, которое выявляется у зрелых мужчин и пенсионеров. Женщины и дети заболевают МКБ редко, причина кроется в гормональном дисбалансе на конкретном этапе жизни.
Основные причины, из-за которых может образоваться камень в лоханке почки, связаны с несбалансированным питанием и сбоем обмена веществ. Когда почки не справляются с возложенными задачами, в них скапливаются токсичные соединения, в том числе, нерастворимые соли.
Эти элементы трансформируются в песок, а он – в камни, и они со временем только растут в размерах. Конкременты аккумулируются в полости лоханки, отчего ее объем уменьшается. Если не проводить лечение, со временем сформируется крупный камень, принявший форму почечной лоханки.
Причины, провоцирующие формирование камней, следующие:
- низкая активность, склонность к сидячему образу жизни;
- наследственность;
- последствия длительного приема сильнодействующих лекарств;
- употребление продуктов, содержащих ГМО и пурины;
- злоупотребление газированными напитками с консервантами и красителями.
Чем опасны камни в почках
Состав конкрементов, образующихся в организме, может быть разным. Их структура зависит от причины формирования, поэтому камни делятся на оксалаты, ураты и фосфаты. Есть и иные виды формирований (коралловидные), но встречаются такие варианты очень редко, поэтому заострять на них внимание не стоит. В ходе диагностических мероприятий врач устанавливает причину МКБ, чтобы назначит адекватное лечение.
Наименьшую опасность для больного представляют ураты. К счастью, именно они выявляются чаще всего. Такие камни можно растворить лекарствами, затем они выйдут с мочой наружу без вреда для почечной лоханки и мочеточника. Камни иных видов не растворяются, а только растут в размерах, что чревато закупоркой в почке, застоем мочи и гидронефрозом.
Определить опасность МКБ в конкретном случае нефролог может на основе подвижности образований. К примеру, неподвижные камни зачастую приводят к гидронефрозу. Они формируются в течение долгого времени и не вызывают колики, поэтому человек и не подозревает, что происходит в его организме. Подвижные камни обычно мелкие, отличаются неправильными очертаниями и заостренными краями.
Такие формирования могут травмировать полость лоханки и мочеточника, провоцируя боли и кровотечение. Редко возникает разрыв мочеточника, который приводит к излитию мочи в брюшину, к перитониту.
Клиническая картина мочекаменной болезни
Поначалу МКБ развивается скрыто, но может проявляться изменением цвета мочи. Явными же признаками того, что в почках есть камни, станут следующие:
- учащенные позывы к мочеиспусканию;
- повышение температуры;
- ощущение полного мочевого пузыря даже после посещения санузла;
- тошнота, рвота;
- кровь в моче.
Если заболевание достигло критической стадии, моча прекращает поступать в мочевой пузырь, и это требует немедленной операции. Даже без критической ситуации камни повреждают слизистую мочеточника, что чревато инфицированием и нагноением.
Выявить патологию можно при регулярном осмотре или наличии жалоб, описанных выше. Перечисленные симптомы находятся в компетенции нефролога. Врач назначит анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование. Если будет выявлен камень в лоханке почки, врач уточняет его структуру, размеры, химический состав и назначает подходящий курс лечения.
Лечение МКБ
В урологии применяется 3 способа терапии мочекаменной болезни – с помощью медикаментов, инструментальный вариант и хирургический.
Лекарственная терапия сводится к приему медикаментов, растворяющих камни частично или совсем. Также с помощью лекарств стимулируется вывод элементов расщепленных камней наружу. Следующие группы лекарств обычно назначают пациентам при камнях в лоханке левой почки:
- спазмолитики (Магурлит, Блемарен и пр.);
- литолитики (Спазмолгон, Но-шпа и пр.);
- комбинированные препараты на растительной основе (Канефрон, Урсосан и аналоги).
Перечисленные лекарства чаще применяют комплексно, поскольку литолитики растворяют конкременты, спазмолитики и комбинированные препараты стимулируют их вывод с мочой, убирают воспаление и боли.
Инструментальные и малоинвазивные методики лечения МКБ используются довольно часто. Самые популярные способы: эндоскопическая уретеропиелоскопия и ударно-волновая литотрипсия, а еще перкутанная нефролитотрипсия.
Из перечисленных выше способов самым лучшим считается лечение с помощью ударно-волновой литотрипсии. Несмотря на эффективность методики, у нее есть свои преимущества и недостатки. Показания, по которым применяется данный метод:
- камень в лоханке почки и в мочеточнике;
- нет нарушения в отводе мочи;
- есть возможность фокусировать камень с помощью УЗИ и рентгена.
Эффективность методики зависит от размеров и химического состава формирования, локализации конкремента, здоровья органом мочевыделительной системы и массы больного. Проводится процедура амбулаторно, нет нужды ложиться в больницу.
Литотрипсия противопоказана в следующих ситуациях:
- масса больного превышает 120 кг;
- рост человека ниже 1 м или больше 2 м;
- нет возможности фокусировать камень на рентгене;
- беременность;
- аритмия;
- коагулопатия;
- воспаление органов мочевыделительной системы;
- проблемы в работе почек;
- размеры конкремента, превышающие 3 см;
- наличие коралловидных камней.
Если указанный выше метод противопоказан, тогда проводят лечение с помощью эндоскопической уретеропиелоскопии. Методика разрешена при беременности, крупных камнях и наличии воспалительных процессов в органах мочевыделения. Процедура сводится к введению в уретру эндоскопа, он по мочевыводящему каналу продвигается к лоханке почки до камня.
Эндоскоп оснащается оптикой и инструментами (щипцами, зажимами, корзинкой) для извлечения конкрементов. Небольшой камень захватывается и извлекается, а крупные можно измельчить и изъять специальной корзинкой. Процедура проводится под анестезией, пациенту назначают лекарства для профилактики осложнений и снятия боли.
Противопоказания к эндоскопической уретеропиелоскопии следующие:
- наличие нескольких камней;
- проблемы со свертываемостью крови;
- стриктуры в мочеточниках;
- почечная недостаточность в острой форме.
Есть и другой вариант – лечение с помощью перкутанной нефролитотрипсии. Методика показана при наличии нескольких конкрементов. Процедура сводится к образованию свища в почке, чтобы вымыть или вытащить камень из лоханки органа. Эта процедура показана даже при коралловидных камнях. Недостатком процедуры считается необходимость ходить в течение 1-2 недель с дренажом, а это чревато инфекцией и хроническим пиелонефритом.
Операция по удалению камней из почечной лоханки
Врачи предпочитают проводить лечение МКБ перечисленными выше способами, а не хирургическими, поскольку последний вариант чреват травмами, инвалидизацией. Среди вариантов хирургического вмешательства применяют следующие: резекцию и удаление органа.
Полное удаление органа осуществляется только в крайних случаях, если выявлен гидронефроз в последней стадии или почка отказала. Резекцию проводят при конкрементах коралловидного типа и множественных крупных камнях в лоханке почки. В таком случае орган рассекается и конкременты удаляются.
После операции пациенту назначается консервативная терапия, нацеленная на улучшение обмена веществ, нормализацию функций органов мочевыделительной системы, профилактику инфекций.
В целом, удаление камней из почек избавляет от следствия, но не от причины проблемы. Операция помогает избежать почечной недостаточности и гидронефроза, прочих осложнений от наличия камней. Только если причина осталась, в 60% случаев случаются рецидивы. Поэтому главным условием успешного выздоровления становится нормализация обменных процессов, лечение заболеваний.
Профилактика мочекаменной болезни
Чтобы не допустить перечисленных выше осложнений, нужно соблюдать принципы правильного питания и водного режима. В день человеку нужно употреблять от 2 л жидкости, что обеспечивает вымывание слизи и песка из почек, патогенных микроорганизмов. Именно скопление перечисленных «загрязнений» приводит к появлению проблем.
Летом рекомендуется налегать на арбузы, зимой – пить отвар из ягод шиповника и сок моркови. Это на 30% уменьшает риск формирования камней в почках.
Обязательно нужно бороться с переохлаждением – нижняя часть тела подвержена воспалительным процессам. Это касается и мочевого пузыря, и почечных лоханок, и мочеточников.
Дополнить меры профилактики можно приемов отваров по рецептам народной медицины. В аптеке можно купить готовые фитосборы, или приготовить снадобье в домашних условий из купленных по отдельности трав. Понадобятся растения, обладающие антибактериальным и мочегонным эффектом. Точный рецепт подскажет нефролог.
Сок свеклы известен свойствами растворять камни. Для нужного эффекта перед едой нужно 3 раза в день употреблять по 100 мл свежевыжатого сока. Курс – не более 10 дней.
Если у человека сильный иммунитет, он способен решать проблемы с образованием камней на 30%, поэтому есть смысл поддерживать защитные силы организма на высоком уровне.
Сделать это не сложно – нужно больше двигаться, гулять и заниматься подходящим видом спорта. Ежедневные прогулки укрепят иммунитет, а правильное питание снижает риск формирования камней. Рацион на 2/3 должен состоять из фруктов и овощей.
Чтобы почки и другие органы были здоровыми, нужно беречься от внешних и внутренних проблем, вовремя обращаться к врачу, следовать рекомендациям терапевта и других специалистов, а при возникновении недомоганий сразу приступать к их лечению.
Источник
