Удаление камней из почек через прокол цена

Развитие мочекаменной болезни может быть следствием нарушения:

• водно-солевого баланса в организме;
• эндокринной патологии;
• инфекционных процессов;
• аномалии развития мочевыделительной системы;
• наследственных факторов и др.

Такое разнообразие причин способствует широкому распространению заболевания. У каждого седьмого человека обнаруживаются конкременты в различных отделах мочевыводящих путей.

Клинические признаки

Основными клиническими симптомами заболевания являются:

• боль и тяжесть в поясничной и паховой области, внизу живота, по ходу мочеиспускательного канала, усиливающаяся при резких движениях;
• болезненное и учащенное мочеиспускание;
• примеси крови в моче, помутнение ее;
• повышение температуры тела;
• тошнота, рвота и др.

Осложнением мочекаменной болезни, нуждающимся в проведении неотложных мероприятий, является:

• почечная колика;
• гнойный пиелонефрит;
• почечная недостаточность.

Значительную часть тех, кому показана процедура гемодиализа, составляют именно пациенты с мочекаменной болезнью.

Методы диагностики

Самым простым диагностическим методом, позволяющим заподозрить патологию, является ультразвуковое исследование. Помимо этого, диагностика мочекаменной болезни включает:

• лабораторные исследования, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, бактериологическое исследование мочи;
• компьютерную томографию, которая способствует уточнению плотности камня, состоянию мочеточников, выявлению аномалии развития.

Только тщательно изучив все факторы, специалист может принять решение о применении того или иного метода воздействия.

Методы удаления

Лечебная тактика в отношении камней, образующихся в почках, мочевом пузыре и мочеточниках, обусловлена их локализацией, размерами, плотностью. Мелкие камни могут самостоятельно выводиться с мочой. Проведения хирургических действий такая ситуация не требует. Крупные образования продвинуться по мочевыводящим протокам не могут, они подлежат предварительному дроблению.

Времена, когда извлечение камней достигалось использованием широкого разреза и секционным рассечением почки, миновали. В настоящее время литотрипсия, то есть операция по удалению камней из почек, осуществляется с помощью менее инвазивных методик, эндоскопических и дистанционных:

• Дистанционная литотрипсия камней осуществляется с помощью ультразвукового воздействия, которое дробит камни на мелкие осколки. Достигнув минимальных размеров, они без труда выходят естественным путем;
• Уретеролитотрипсия. В этом случае с помощью ретроградного введения эндоскопа удается достигнуть камня и подвести к нему лазерное волокно. Преимуществом является отсутствие разрезов, сокращение сроков восстановительного периода, исключение рисков, связанных с обширным хирургическим вмешательством;
• Фибролитотрипсия. Операция проводится путем введения фиброуретероскопа через естественные мочевые пути в почку с последующим дроблением камней лазером. Методика позволяет вывести все камни из лоханки и чашечек, а также предпочтительна при удалении коралловидных камней;
• Перкутанная литотрипсия камней почек. При этом чрескожном вмешательстве эндоскоп подводится к месту локализации камня путем незначительного разреза, 5 мм. Малая травматичность заметно сокращает сроки восстановительного периода. Аналогом операции является мини-перкутанная литотрипсия. Использование высокоточного инновационного оборудования позволяет осуществить вмешательство наиболее щадящим способом. Спустя сутки пациент может быть выписан из стационара и приступить к работе;
• Лапароскопическая литотрипсия. Такая операция является альтернативой полостному вмешательству. Она предпочтительна в тех случаях, когда предполагается развитие аномалии мочеточника, его стриктуры. Применение менее травматичных методик в этом случае оказывается неэффективным.

Важным заключительным этапом хирургического вмешательства является исследование химического состава камня, которое позволяет более четко представить механизм развития заболевания, составить план консервативного лечения пациента, разработать профилактическую программу.

Цена операции по удалению камней из почек напрямую зависит от используемой методики, а ее эффективность определяется квалификацией специалистов, используемым оборудованием. О высоком качестве урологической службы в ГКБ 31 свидетельствуют положительные отзывы пациентов, которые обращались в клинику в связи с различной патологией почек и мочевыводящей системы. Большой практический опыт, использование современных методик и технологий, отличная материально-техническая база гарантируют успешное проведение любых урологических вмешательств в ГКБ 31, в том числе, удаление камней в почках.

Вопрос-ответ

Вопрос: Здравствуйте. У меня камень в левой нижней чашечке с четкими неровными контурами 12,7×7,7×8,2 мм. К урологу только записалась. Чашечки расширены до 11 мм. Лоханка не расширена. Возможно ли в моем случае контактная литотрипсия? Или, все же, путем прокола? Хотелось бы обойтись без общего наркоза. Что можете сказать?

Ответ:
При наличии в клинике гибкого уретероскопа и лазерного оборудования удаление камня почки через мочеиспускательный канал возможно. В противном случае — мини-перкутанная нефролитотрипсия.

Вопрос: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, как быть в такой ситуации? Если, кратко, то у папы определили в левом мочеточнике на границе верхней и средней трети конкремент 0,8 см. Была проведена уретеролитотрипсия. Камень не удалось убрать. Была проведена повторная процедура уретеролитотрипсии через несколько дней. Выписка. В заключении написано, что после проведенной урографии на предмет наличия конкрементов ничего не обнаружено. Спустя 2 месяца появились боли. Было сделано КТ почек и мочеточников (без контраста), выявлен конкремент такого же размера на том же месте. Возможны ли случаи, в принципе, когда камень невозможно извлечь? И что делать дальше?

Ответ:
Бывают, конечно, ситуации, когда не удается визуализировать камень почки. Камень мочеточника практически всегда удается увидеть и удалить, за исключением тех случаев, когда во время процедуры камень «улетает» обратно в почку, а именно в чашечку, в которую невозможно технически зайти ригидным уретероскопом. Вероятнее всего, именно так и случилось в вашем случае. Для предотвращения подобной ситуации в нашей клинике используются различные технические приспособления, препятствующие миграции камня мочеточника в почку во время уретероскопии и дробления камня.

Что касается дальнейших действий… Камень нужно удалить. В противном случае возможны осложнения: острый обструктивный пиелонефрит, при длительном нарушении оттока мочи из почки — снижения функции почки вплоть до полной потери.

Вопрос: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, может ли выход камня сопровождаться повышением температуры? Камень выходит пятый день, температура поднялась 2 дня назад до 37,6. Боль при этом почти прошла, по крайней мере кетарол, который выписали уже сутки не принимаю, достаточно 2 таблеток но- шпы.

Ответ:
Вам срочно! следует обратиться к урологу для исключения острого обструктивного пиелонефрита. В случае подтверждения острого воспаления, показано дренирование почки катетером-стентом или нефростомой с последующей антибактериальной и противовоспалительной терапией. Только после разрешения симптомов воспаления можно заняться удалением камня.

Все вопросы-ответы

Удаление камней из почек — медицинская манипуляция, направленная на выведение из почки камней одним из способов: лекарственным, с помощью полостной операции, через прокол в пояснице, лазерную, дистанционную или пневмоническую литотрипсию, другие методы.

Как известно, камни в почках, размер которых составляет не более 10 мм, поддаются консервативному лечению. В случае неэффективного лечения или невозможности вылечить камни по причине их больших размеров прибегают к их оперативному удалению.

Удаление камней из почек — процедура, предусматривающая удаление камней посредством рассечения почечной ткани (или лоханки) открытым доступом, а также посредством лапароскопии с возможностью дробления или контактного устранения камней. Выбор метода будет зависеть от типа камней, размеров и формы, а также их локации.

Перед самой процедурой удаления камней из почек врачи выполняют исследования мочи, включающие общий анализ, анализ по определению минерального состава камней и бакпосев мочи. Также исследование подразумевает обзорную и экскреторную урографию, КТ и УЗИ почек, ретроградную уретеропиелографию.

Удаление камней из почек возможно консервативным (то есть медикаментозным), инструментальным или оперативным способом. Последнее подразумевает пиелолитотомию, секционную нефролитотомию и нефролитотомию. Под инструментальным методом понимают перкутанную и дистанционную нефролитотрипсию.

Консервативное удаление позволительно в случае, если камень достиг размера не более 0,5 см, и течение нефролитиаза не было ничем усложнено. В других случаях будет показана активная тактика.

Оптимальная методика удаления камней будет определена при помощи химического состава, размеров и локализации камней, а также наличием других разнообразных патологий, связанных с почками или любых фоновых заболеваний.

Инструментальное удаление камней из почек

Дистанционная нефролитотрипсия (ДЛТ)

Удаление камней из почек при помощи дистанционной нефролитотрипсии будет эффективно, если размер камней составляет до 2 см. Техническими ограничениями будет избыток массы тела (если, к примеру, пациент весит более 120 кг), расположение камней в почках и невозможность доступа фокуса ударной волны.

Медицинским недопущением к удалению камней при помощи метода ДЛТ считается нарушение коагуляции крови, а также присутствие аритмии, искусственного водителя ритма, наличие сердечно-легочной недостаточности, различные урогенитальные инфекции, нарушение функционирования почки более чем на пятьдесят процентов.

В основе методики удаления камней из почек при помощи ДЛТ лежит воздействие ударной волной на сам конкремент, который был сформирован за пределами организма. Наводя на ткани почки рентгенологическую или ультразвуковую волну, камни в почках будут раздроблены, после чего последует их самостоятельное выведение во время акта мочеиспускания. Такое удаление камней из почек проводится под анестезией и внутривенной седацией. Не исключены и повторные сеансы ДЛТ (в случае невозможности с первого раза разрушить и удалить из почек камни большого размера).

После проведения ДЛТ у пациента может наблюдаться гематурия, образование гематом в районе живота и спины, болевые ощущения во время отхождения осколков конкремента посредством мочевыводящих путей. В ряде случае отмечается беспрепятственное выведение данных конкрементов вместе с мочой (но заранее установив мочеточниковый стенд). Для быстрого устранения фрагментов камней из почек советуют увеличить водную и физическую нагрузку.

Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией

Если речь идет об удалении камней из почек, плотность которых весьма высока, а размер составляет более 2 см, тогда говорят о проведении метода перкутанной контактной нефролитотрипсии. Данный способ удаления камней более эффективный в случае применения его при сложных и в то же время множественных конкрементах, а также при ожирении, искривлении позвоночника, присутствии коралловидных камней и в случае структур мочеточника.

Посредством кожного разреза в почку специалист устанавливает нефроскоп и вводит зонд литотриптора. При помощи электрогидравлической, ультразвуковой, лазерной, пневматической и электромеханической энергии достигается дробление камней, при этом наблюдается только непосредственный контакт с зондом аппарата. Устранение камня из почек получается посредством аспирации (или литоэкстракции). В дальнейшем при проведении перкутанной нефролитотрипсии специалист устанавливает в почку нефростомический дренаж.

Возможным осложнением при данном виде удаления камней из почек может быть перфорация почки, травма соседнего органа или кровотечение.

Оперативное удаление камней из почек

Нефролитотомия. Секционная нефролитотомия

Если говорить об открытом (или лапароскопическом) удалении камней из почки при помощи рассечения почечной паренхимы, то ее практикуют в случае крупных и глубоко расположенных в почечной ткани камней. Обычно посредством данной методики удаляют огромные коралловидные камни. Методику используют при неэффективной нефролитотрипсии, а также при необходимости реконструктивного вмешательства в мочевые пути, при осложнении во время течения нефролитиаза.

После того, как хирург «подошел» к почке, он мобилизует почечную ножку, пережимая почечную артерию, а после рассекает жировую капсулу (и паренхиму почки). С целью удаления камней из почек применяют радиарный, поперечный, циркулярный, полярный и секционный разрез. Часто проводят радиарную нефотомию на месте, где было обнаружено самое большое истончение почечной паренхимы, расположенной над конкрементом.

Секционную нефролитотомию осуществляют обычно по стороне выпуклого ребра почки, если камни имеют сложную форму и локализуются внутрипочечно. После извлечения камней такая рассеченная паренхима сшивается и проводится интралюминарное дренирование, а дальше — снятие зажима с сосудистой ножки.

Пиелолитотомия

Удаление почечных камней посредством пиелолитотомии обычно практикуют в случае локализации камней в почечной лоханке. Относительно рассекаемой стенки лоханки бывают передними, задними, нижними и верхними пиелолитотомиями. Чаще всего используют заднюю пиелолитотомию, что означает следующее: после мобилизации почки и люмботомии происходит вскрытие задней стенки лоханки, а дальше — удаление камня. После того, как лоханка будет промыта и будет осуществлена ее ревизия, специалист составляет оценку проходимости лоханочного мочеточникового сегмента, а на место разреза будут наложены швы. В заключении данной процедуры хирург выполняет дренирование забрюшинного пространства.

Удаление камней из почек одним из оперативных методов всегда имеет риск кровотечения и повреждения соседних органов.

Прогноз после удаления камней из почек

Следует сказать, что независимо от примененной методики удаления камней из почек, пациент не имеет 100%-ую гарантию избавления от мочекаменной болезни раз и навсегда. В случае неустранения предрасполагающих факторов (например, нарушения пассажа мочи, протекания различных урологических инфекций, при подагре, метаболическом ацидозе) вероятнее всего последует рецидив.

В случае отсутствия подобающей метафилактики формирование камней повторится. Через год рецидивы отмечаются у 10% пациентов, через пять лет — у 35%, а спустя 10 лет — у 60% бывших больных.

После процедуры удаления камней из почек человеку рекомендуется особая специфическая диета, которая будет зависеть от минерального состава и структуры конкрементов, а также от соблюдения питьевого режима и проведения медикаментозной противорецидивной терапии, фитотерапии и бальнеологического лечения.