Удаление камней из почек хирургическая операция
Автор Роман Григорьев На чтение 8 мин. Просмотров 1.4k. Опубликовано 15.04.2020
Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз) – это камнеобразование в почках. Проявляется ноющими болями в нижней части спины, примесями крови в моче, почечными коликами. Удаление камней из почек операцией или малоинвазивными способами – один из эффективных методов лечения нефролитиаза. Выбор методики зависит от диаметра и локализации конкрементов, возраста и общего состояния здоровья пациента.
Когда удалять камни необходимо
Камни размером до 0.7-0.8 см поддаются лечению камнерастворяющими препаратами. Рекомендуется удалять конкременты оперативным путем при:
- частых почечных коликах;
- закупорке почечных лоханок;
- нарушении оттока мочи;
- гнойном воспалении почечной ткани;
- неэффективности консервативного лечения.
Существуют разные способы удаления конкрементов – с рассечением почечной ткани (паренхимы) или чашечно-лоханочных структур, посредством лапароскопии или открытым доступом, с контактным или дистанционным дроблением. Хирург выбирает подходящую методику лечения с учетом:
- типа конкрементов – их химического состава, диаметра, формы;
- возраста больного;
- сопутствующих осложнений;
- противопоказаний к радикальным и малоинвазивным операциям;
- расположения камней.
Консервативное лечение рекомендовано при относительно небольших камнях – до 0.8 см. Операция назначается при осложненном течении нефролитиаза, крупных конкрементах, снижении работоспособности человека.
Хирургические методы удаления почечных конкрементов
Перед тем как удалить камни из почек, определяют их локализацию, фоновые болезни и риски для человека. К инвазивным процедурам прибегают, если:
- диаметр отложений превышает 2.5-3 см;
- нефролитиаз протекает с осложнениями;
- камни расположены глубоко в одном из полюсов органа.
Операция на почках выполняется разными методами – с лапароскопическим или открытым доступом.
Нефрэктомия
Это полное хирургическое удаление пораженной почки. Открытая операция на почке выполняется при:
- неэффективности консервативных и малоинвазивных методик;
- нарастающей почечной недостаточности;
- гнойном или гангренозном поражении органа;
- некрозе почечной ткани.
Ход операции:
- хирург делает дугообразный разрез в области бока, протяженностью 9-10 см;
- питающие орган сосуды перекрывают зажимом;
- пораженный орган удаляют;
- накладывают швы.
Тотальная нефрэктомия у мужчин и женщин возможна только при наличии второй почки. Если орган только один, и в нем образовались крупные конкременты, проводят частичную нефрэктомию.
Удаление части почки
Органосохраняющая операция по удалению камней в почке выполняется при:
- многочисленных камнях;
- рецидивирующем нефролитиазе;
- отмирании почечной ткани;
- единственной рабочей почке.
Частичная нефрэктомия выполняется двумя способами – с открытым или лапароскопическим доступом. Камни удаляют под общим наркозом по такой схеме:
- пациент ложится на здоровый бок;
- хирург делает разрез в нижней части спины;
- на почечные сосуды и мочеточник накладывают зажимы;
- пораженные участки органа конусно иссекают;
- в почку устанавливают дренажную трубку;
- образовавшуюся воронку ушивают.
Спустя 7-10 суток швы снимают, а дренажную трубку удаляют.
Лапароскопическая операция
Современная хирургия предлагает на выбор множество оперативных методик, которые используются для извлечения конкрементов из мочевыделительной системы. При отсутствии нагноений прибегают к малоинвазивным операциям.
Лапароскопия – хорошая альтернатива открытой операции, исключающая обильные кровопотери и длительную реабилитацию.
Лапароскопическое удаление камней из почек – щадящая операция, которая относительно редко провоцирует послеоперационные осложнения. Солевые отложения удаляются через прокол в животе. Это исключает риск внутренних кровотечений и образования заметных рубцов.
Этапы лапароскопической операции:
- операционное поле дезинфицируют растворными антисептиками;
- в брюшной стенке делают 2-3 разреза протяженностью 1 см;
- внутрь брюшины вводят видеокамеру и инструменты для удаления камней;
- в почке делают небольшой надрез;
- конкременты достают посредством нефроскопа;
- в завершение накладываются швы и антисептическая повязка.
При отсутствии осложнений больного выписывают через 2-3 дня после извлечения конкрементов.
Эндоскопия
Неинвазивные методы удаления камней из почек исключают образование спаек во внутренних органах. Эндоскопией предусмотрено удаление конкрементов из почечной лоханки или мочеточника с доступом через уретру и мочевые пути.
Показания к нехирургическому извлечению камней:
- неэффективность литотрипсии;
- небольшой диаметр отложений (до 2 см);
- закупорка мочевых протоков.
Ход эндоскопической операции:
- под общим наркозом в уретру пациента вводят эндоскопические инструменты – уретроскоп, щипцы для захвата камней;
- под контролем видеокамеры хирург продвигает инструменты по мочеиспускательному каналу через мочевой пузырь к мочеточнику;
- щипцами захватываются конкременты в лоханке почке.
Эндоскопическое удаление камней – наименее травматичный способ лечения мочекаменной болезни. Длительность процедуры занимает 1.5-2 часа.
Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству
Оперативное вмешательство – один из самых быстрых и эффективных способов борьбы с мочекаменной болезнью. Показаниями к операции являются:
- нарастание почечной недостаточности;
- почечные колики;
- сужение мочеточника;
- проходимость мочевых путей;
- воспаление почек;
- осложненное течение нефролитиаза;
- быстрое отмирание (некроз) почечной ткани.
Оптимальная методика извлечения конкрементов зависит от их химического состава, размеров, расположения.
Противопоказания к хирургическому лечению:
- нарушенная свертываемость крови;
- сердечно-легочная недостаточность;
- обострения урогенитальных инфекций;
- ожирение;
- непереносимость общего наркоза;
- период беременности.
Эндоскопическое удаление солевых отложений противопоказано при сужении мочевых протоков, гиперплазии простаты, инфекционном цистите, рубцевании мочеточника. Введение в почку уретероскопа при остром воспалении мочевых путей опасно их прободением, отрывом мочеточника.
Подготовка
Перед хирургическим вмешательством нужно пройти комплексное обследование:
- общий и биохимический анализ мочи;
- экскреторная урография;
- КТ и УЗИ почек;
- бакпосев мочи;
- ЭКГ;
- уретеропиелография.
По результатам диагностики определяют минеральный состав камней, их местоположение, форму. В зависимости от их размера и сопутствующих болезней, назначают подходящий способ удаления отложений в почках.
Консультируясь с нефрологом и хирургом, пациент должен сообщить о приеме медикаментов. За 2-3 дня до хирургического вмешательства прекращают прием антикоагулянтов.
Не рекомендуется проводить операцию у женщин во время беременности. К радикальным способам лечения уролитиаза прибегают только при жизнеугрожающих осложнениях – нарастающей почечной недостаточности, абсцессе почки, закупорке мочевых протоков.
Восстановление после операции
После открытого оперативного вмешательства реабилитация длительная и болезненная. При отсутствии послеоперационных осложнений пациенты возвращаются к нормальной жизни спустя 5-6 недель. В течение реабилитационного периода рекомендуется:
- принимать назначенные врачом антибиотики и противоотечные средства;
- избегать физических нагрузок и резких движений;
- отказаться от спиртных напитков;
- пить больше минеральной воды.
Чтобы ускорить заживление прооперированных органов, назначают физиотерапевтические процедуры – магнитотерапию, индуктотермию, УВЧ-терапию. В качестве обезболивающих препаратов применяют Кодеин, Наркотин, Фенитоин.
Особая роль отводится лечебной диете. Чтобы снизить нагрузку на прооперированные органы, нужно:
- исключить жирное мясо, кондитерские изделия и консервацию;
- питаться небольшими порциями до 5 раз в день;
- употреблять больше свежих овощей и фруктов;
- отказаться от жареной пищи и пряностей;
- ограничить потребление соли до 4 г в день.
Операция является одним из симптоматических методов терапии уролитиаза. Если не придерживаться лечебной диеты, в органах мочевыделительной системы снова появятся камни.
Чтобы избежать рецидивов почечнокаменной болезни, следует употреблять больше жидкости и продуктов, которые восстанавливают кислотно-щелочной баланс мочи.
Малоинвазивные и неинвазивные способы
Многие пациенты не знают, как выводят камни из почек в больнице. Опасаясь хирургического вмешательства, они тянут с лечением, что становится причиной опасных осложнений. Но в действительности радикальные операции назначаются относительно редко. Если камней немного и их диаметр не превышает 1.5-2 см, прибегают к малотравматичным процедурам по их удалению.
Литотрипсия
Литотрипсия – операция по дроблению камней в почках, которая выполняется двумя способами:
- Дистанционно. Суть методики заключается в воздействии на камни ударной волной (ультразвуком) извне, которая дробит их на небольшие фрагменты. Если в почках образуются конкременты высокой плотности, процедуру совершают несколько раз. После дистанционной литотрипсии остатки камней выводятся естественным путем при мочеиспускании.
- Контактно. Контактная литотрипсия показана при очень твердых камнях диаметром более 2.5 см. Через прокол в коже к почке подводят литотриптер, который воздействует на отложения ультразвуком, лазером или сжатым воздухом. Фрагменты убирают литоэкстрактором – медицинским прибором для захвата твердых частиц.
В единичных случаях литотрипсия осложняется кровотечением, прободением мочеточника.
Растворение камней препаратами
Консервативное лечение камнерастворяющими средствами эффективно только на начальной стадии уролитиаза. Выбор лекарств зависит от химического состава конкрементов:
- Аллогексал – уменьшает содержание мочевой кислоты в сыворотке крови, предупреждает образование уратов в почках;
- Блемарен – повышает уровень pH мочи, что способствует растворению уратно-оксалатных отложений;
- Цистон – восстанавливает кристально-коллоидный баланс, растворяет мочекислые и фосфатные отложения в мочевике, почках, мочеточнике;
- Уролесан – выводит мелкие конкременты из мочевых путей, препятствует их повторному образованию;
- Уралит-У – подщелачивает мочу, растворяет мочекислые конкременты.
Во время лечения необходимо контролировать кислотно-щелочной баланс мочи. Продолжительность терапии составляет не менее 1-3 месяцев.
Что выбрать: операцию или дробление
Выбор метода лечения мочекаменной болезни зависит от множества факторов:
- плотности и размера конкрементов;
- расположения и количества камней;
- фоновых болезней;
- наличия гнойных осложнений;
- возраста пациента.
Открытые операции чреваты осложнениями – внутренними кровотечениями, бактериальным воспалением прооперированных органов, расхождением швов и т.д. Поэтому к ним прибегают только при нарушении оттока мочи, некрозе почки, выявлении больших камней.
Если конкрементов немного и их размер не превышает 1.5 см, применяются малоинвазивные и безоперационные методы лечения. Дистанционное дробление камней – один из самых безопасных способов терапии уролитиаза.
Приблизительные цены на лечение почечнокаменной болезни в Москве
Стоимость лечения уролитиаза зависит от метода извлечения конкрементов.
| Метод терапии уролитиаза | Цена в рублях |
| радикальная нефрэктомия | 94000-100000 |
| пиелолитотомия (открытая операция по удалению отложений из мочеточника или почечной лоханки) | 65000-67000 |
| дистанционная литотрипсия | 25000-28000 |
| контактная литотрипсия | 58000-65000 |
| медикаментозное лечение (1 курс) | 11000-15000 |
Нефролитиаз – урологическая болезнь, склонная к рецидивированию. Чтобы избежать повторного образования конкрементов в почках, нужно сбалансированно питаться и употреблять до 2 л свободной жидкости в сутки. При генетической предрасположенности к почечнокаменной болезни нужно обследоваться у врача дважды в год.
Источник
С проблемой удаления камней из почек людям приходится сталкиваться не так уж и редко. Появление патологических образований связано с определенным укладом жизни или питанием. Явление обусловлено тем, что минеральные вещества не выводятся в растворенном виде с мочой, а накапливаются и растут. Они могут отличаться по форме и структуре. Независимо от состава все образующиеся в организме конкременты несут для него опасность. Поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше.
Опасность камней в почках
По мнению большинства урологов, коварство патологии заключается в долгом отсутствии симптоматики. Нередко изменения обнаруживаются, когда недуг уже перешел в хроническую стадию и дает серьезные осложнения.
У пациентов могут наблюдаться такие последствия:
- Кровотечения.
- Гипертония.
- Нефротический синдром.
- Хронический пиелонефрит.
- Деформация почечных органов.
Внимание! Особенно опасно развитие болезни у женщин в период беременности. Уже само наличие конкрементов в почках, мочеточнике или мочевом пузыре является источником воспаления. Это может провоцировать развитие нефротического синдрома, пиелонефрита. Иногда даже один из почечных органов погибает, что усложняет терапию.
Устранение почечного камня
Мочекаменная болезнь вызывает нарушение многих систем организма. Если недуг распознается на ранних стадиях, затраты на лечебный курс будут минимальными. В современной урологии разработаны новые подходы к решению проблемы. Многие из них являются высокоэффективными и предупреждают развитие рецидивов.
Повод для обращения к врачу: тревожные симптомы
Нередко патология протекает бессимптомно. Проблема обнаруживается случайно при исследовании с помощью ультразвука. Но все же многие специалисты говорят, что заподозрить мочекаменную болезнь можно по следующим признакам:
- Тяжесть и боль в спине, области паха и половых органов.
- Расстройство мочеиспускания: позывы частые и затрудненные, с резями и жжением.
- Отечность.
- Урина с примесью крови.
- Повышение температуры тела.
Важно знать! Вышеперечисленная симптоматика иногда отсутствует. Даже при наличии больших конкрементов состояние человека может не меняться. В некоторых ситуациях клиническая картина усложняется: у пациента повышается артериальное давление, наступают приступы тошноты или рвоты. Моча становится мутной.
Варианты решения проблемы
Заболевание не лечится самостоятельно в домашних условиях. Ситуация требует грамотного подхода 
специалистов. Современные технологии в области медицины позволяют использовать самые разные способы лечения. Обычно их делят на консервативные и оперативные.
Каким будет подходящий метод, в каждой конкретной ситуации решается индивидуально. Многое зависит от клинической картины, возраста, размеров и локализации каменистых образований, общего состояния больного. Терапия направлена на восстановление процессов метаболизма, нарушение которых становятся частой причиной недуга.
Применение лекарств
Медикаментозная терапия является наиболее безопасной для пациентов. Она эффективна, если камнеобразования небольшого размера – до 6 миллиметров. Лекарственные препараты подбираются с учетом состава конкрементов. Лечебный курс длится в течение двух месяцев, после короткого перерыва его снова повторяют. В комплексе назначаются антибиотики, нитрофураны, диуретики, спазмолитики.
Если наступают приступы почечной колики, цель лечебных мероприятий – убрать болевой синдром. Для этого инъекционно вводятся следующие препараты:
- «Анальгин».
- «Платифиллин».
- «Атропина сульфат».
- «Магне- В 6».
- «Реналган».
- «Но-шпа».
Помимо лекарств больному прикладывают теплую грелку к пояснице. Если спазмы не купируются, делают новокаиновую блокаду.
Хирургические вмешательства
Совсем недавно удаление камней из почек сопровождалось многими трудностями. В боку делали разрез, длиной около 30 сантиметров. После, пациент в течение двух недель находился в больнице, а на период реабилитации уходило до двух месяцев. Благодаря развитию новых технологий сегодня такие методы применяются крайне редко. В наше время проблема решается путем минимального хирургического вмешательства или без него.
Показания и противопоказания
Открытые операции проводятся ввиду острой необходимости или из-за отсутствия специальных приспособлений. Выбирая одну из разновидностей хирургического вмешательства, врачи взвешивают клиническую ситуацию, чтобы лечение было максимально эффективным. При этом они учитывают показания и некоторые ограничения, приведенные в таблице:
| Показания | Противопоказания |
|---|---|
| 1. Выраженная гематурия. 2. Конкременты больших размеров или имеют коралловидную структуру. 3. Сильные болевые ощущения, не проходящие после приема лекарств. 4. Преобразование патологии в гидронефроз, острое гнойное воспаление. 5. При невозможности проведения эндоскопии и других процедур (неудобное расположение твердых образований или ожирение пациента). | 1. Беременность. 2. Нарушение свертываемости крови. 3. Сахарный диабет. 4. Язвенная болезнь желудка. 5. Серьезные заболевания сердца. |
После результатов обследования специалисты оценивают возможность проведения хирургического вмешательства и его оптимальную методику. В противном случае подбираются другие варианты решения проблемы.
Потенциальные осложнения
Малоинвазивные методы вызывают крайне редко нежелательные явления. При открытых и экстренных хирургических вмешательствах серьезные осложнения возникают чаще.
- Воспаление легких и мочевыделительной системы.
- Тромбофлебит.
- Сердечная недостаточность.
- Заражение крови.
- Гематурия.
- Анурия.
Вероятность возникновения тяжелых последствий снижается, если хирургами соблюдены все условия. Поэтому многие предпочитают лечиться в клиниках, имеющих хорошую репутацию.
Полостные операции
Полостная или открытая операция по удалению камней в почках сегодня применяется крайне редко. 
Даже если приходится прибегать к радикальным мерам, врачи стараются внедрять малотравматичные методики: эндоскопию и лапароскопические прокалывания. В некоторых ситуациях невозможно обойтись без инвазивных вмешательств, сопровождающихся разрезами и наложением швов.
Многие хирурги в своих наблюдениях замечают, что после полостных операций период реабилитации затягивается как у мужчин, так и у женщин. Больные долгое время физически ограничены. У метода есть и другие недочеты, наиболее часто встречаются следующие:
- Негативное воздействие общего наркоза.
- Вероятность кровопотерь.
- Послеоперационные шрамы.
- Возможно заражение мочевых путей.
Стоимость такого лечения относительно высокая. Поэтому чаще больным предлагаются другие варианты решения проблемы.
Лапароскопия
Все более востребованным становится удаление камня из почки через прокол. Благодаря имеющимся преимуществам, метод широко используется в терапии взрослого и ребенка. Это объясняется тем, что проведение лапароскопии не требует больших разрезов. Во время процедуры делают несколько прокалываний в брюшной стенке. Через такие отверстия вводят специальные инструменты – манипуляторы, соединенные с экраном монитора, что позволяет всесторонне рассмотреть внутренний орган.
Согласно данным статистики, после лапароскопии больные быстрее восстанавливаются. Уменьшается кровопотеря и осложнения. Хотя преимуществ у данного метода довольно много, но цена его, в сравнении с другими, гораздо выше.
Эндоскопические методы
В основе данного метода лежит применение эндоскопа. Прибор вводится в почечные органы через уретру. Дробление камнеобразований происходит чаще с помощью импульсивного лазера, а иногда механическим путем. При этом травмирование тканей внутренних органов незначительно.
Эндоскопия имеет ряд преимуществ. Но несмотря на это, она не всегда приемлема для больных. Большую роль играет наличие сопутствующих патологий, вид и размер конкрементов.
Лечение лазером
Принцип удаления заключается в разрушении твердых образований большого размера бесконтактным путем. Проведение процедуры осуществляется через нижний отдел мочевыводящих путей. Эндоскопический прибор вводится в уретру и направляется к локализации воспаления. После этого приступают к дроблению с помощью ударных волн, исходящих от лазера.
Лазерная операция обеспечивает удаление камней из почек независимо от их состава и места локализации. Она имеет щадящий характер и значительно ускоряет выздоровление пациентов.
Литотрипсия дистанционная
Данный метод еще называют бесконтактным. Принцип терапии заключается в использовании электромагнитных ударных волн, поэтому не требует хирургического вмешательства. Нет необходимости в разрезах и проколах. Благодаря волновому воздействию происходит разрушение камнеобразований, а их мелкие частички со временем выводятся естественным путем, через мочевыводящие каналы. Для многих пациентов данный метод является альтернативой полостной операции.
Оперативное вмешательство считается щадящим и малотравматичным, хотя имеет свои особенности.
- Чтобы полностью избавиться от проблемы, требуется несколько сеансов.
- После процедуры часто возникают почечные колики.
- Больного выписывают по истечении трех суток.
- Нельзя проводить при воспалении органов мочевыделения.
Сегодня литотрипсия проводится во многих современных клиниках. В арсенале урологического отделения больницы имени Н.А. Семашко представлены все существующие способы борьбы с мочекаменной болезнью. Многие пациенты о медицинском центре пишут хорошие отзывы. Положительных результатов удается добиться с помощью специального оборудования и квалифицированных врачей.
Помощь народных средств
В лечении данной патологии преследуется цель – дробление имеющихся конкрементов. Наряду с консервативной терапией применяются средства растительного происхождения. Они нужны для поддержки уродинамики.
Совет! Применение фитотерапии иногда может быть опасным для организма. Многие травы провоцируют движение конкрементов, что вызывает болезненность или закупорку мочеточника.
Чтобы избежать серьезных осложнений, перед лечением нужно учитывать следующее:
- Народные средства лучше употреблять в период ремиссии.
- Уточнить размеры конкрементов, они не должны превышать 5 мм.
- В приготовлении настоев и отваров соблюдать технологию и дозировку.
- При обострении симптомов обязательно сообщить урологу.
Употребление чаев из брусники, марены, толокнянки и спорыша усиливает выведение из организма каменистых образований и предупреждает появление новых. Поэтому пользоваться рецептами народной медицины нужно после согласования с врачом.
Профилактика заболевания почечных камней
Многие врачи рекомендуют придерживаться диеты. Основным условием ее является сокращение до минимума употребления продуктов, насыщенных оксалатами (мясо, шоколад, орехи, черный перец, лиственные зеленые овощи). В качестве профилактических мероприятий урологи советуют следующее:
- Вести активный образ жизни.
- Проходить регулярно профилактический осмотр.
- Ограничить употребление жирного, острого, копченого и кислого.
- Кушать часто, но небольшими порциями.
- Бороться с избыточным весом.
Патология у переболевших пациентов может повторяться. Поэтому им необходимо серьезно относиться к совету – ежедневно пить много воды.
Сегодня мочекаменная болезнь является распространенной проблемой. Благодаря современным технологиям оперативного лечения удается эффективно вести борьбу с патологией. К сожалению, последние разработки медицины доступны не всем из-за их дорогой стоимости.
Источник
