Удаление камней из почек эндоскопом
Эндоскопическое лечение камней почек, мочеточника и мочевого пузыря
При выявлении у человека конкрементов в органах мочевыделительной системы одним из методов лечения может быть эндоскопическая операция. Подобное удаление камней обладает рядом преимуществ и при отсутствии противопоказаний все чаще предлагается пациентам с мочекаменной болезнью.
Эндоскопическая операция относится к малоинвазивным методам лечения внутренних органов. Она имеет несколько наименований в среде оперирующих урологов. Так, эндоскопическое удаление камней называют нефролитотомией. Суть эндоскопической хирургии заключается в выполнении операции с учетом максимально бережного отношения к пациенту и с сохранением всего объема запланированной манипуляции.
Отличия эндоскопической операции от открытой
К основным отличиям эндоскопической операции от открытой можно отнести:
Отсутствие обширных разрезов на теле, что исключает появление косметического дефекта в виде рубца.
Короткий восстановительный период, так как при проведении эндоскопии внутренние органы травмируются мало, и заживление тканей происходит быстрее.
Небольшой риск послеоперационных осложнений.
У эндоскопии немало плюсов, но не всегда эта малоинвазивная техника может быть использована для лечения пациента. При мочекаменной болезни учитываются размеры и виды камней, их расположение, наличие сопутствующих патологий, в том числе воспалительных заболеваний мочевыводящей системы (например,хронический пиелонефрит).
Проведение операции
В ходе операции используется эндоскопический инструментарий. При мочекаменной болезни удаление конкрементов происходит посредством введения нефроскопа в почку или уретропиелоскопа в мочеточник. Используемые эндоскопы могут быть жесткими или гибкими. После того как эндоскоп под контролем оптической системы подведен к камням производится их удаление — литоэкстракция. Для извлечения небольших по размерам конкрементов из мочеточника используются специальные экстракторы. При удалении камней из почек применяют щипцы-захваты, в хирургии они имеют определенные названия, такие как «куриная лапа», «аллигатор».
Если величина обнаруженных конкрементов не позволяет провести литоэкстракцию без риска осложнений, то необходимо вначале произвести литотрипсию (дробление камней).
При эндоскопическом вмешательстве камни дробятся разными способами, это может быть механическое дробление, использование ультразвука, импульсного лазера, электрогидравлического удара.
Преимущества метода
У эндоскопического вмешательства немало преимуществ и к самым важным из них для болеющего МКБ относят:
- Незначительный болевой синдром после операции.
- Сокращение периода восстановления.
- Минимальный риск возникновения осложнений, как во время операции, так и в послеоперационный период.
- Отсутствие видимых послеоперационных рубцов.
При помощи нефроскопа при пункции почки удаляются конкременты, расположенные в почечных лоханках, в верхней трети мочеточников. Таким эндоскопическим методом можно удалить коралловидные (оксалатные конкременты, плохо поддающиеся лечению другими методиками.
Трансуретральная методика эндоскопического вмешательства чаще применяется для извлечения камней из нижней и средней части мочеточника.
Виды операций
Техника выполнения эндоскопического вмешательства зависит от вида этой манипуляции. При мочекаменной болезни выбирают один из двух видов операции, это:
- Чрескожная эндоскопия (пункционная или нефролитолапаксия). Первый этап подобного вмешательства заключается в создании на коже одного или двух-трех разрезов в области поясницы, необходимых для введения специального оборудования. После прокола мягких тканей продвигаются к почке и осуществляют ее пункцию, затем расширяют отверстие до нескольких миллиметров. При помощи подведенного через полученный свищ эндоскопа конкременты в почке либо удаляются, либо разрушаются.
- Трансуретральная методика удаления осуществляется путем введения уретропиелоскопа через уретру к мочеточникам. С помощью этого метода могут быть удалены небольшие конкременты.
При обеих методиках в полости обязательно вводят изотонический раствор, он необходим для лучшей передачи картинки на монитор. После удаления камней в целях уменьшения риска развития пиелонефрита в органах оставляют дренажи, это может быть нефростома или уретральный катетер. Через три дня делаются контрольные снимки для выявления оставшихся конкрементов и если результаты удовлетворительные, то дренажи извлекаются. Эндоскопическая операция выполняется после внутривенного или местного наркоза.
Подготовка к операции
Пациенту назначается комплекс обследований, позволяющий полностью оценить состояние мочевыделительной системы. Больного необходимо психологически подготовить к манипуляции, объяснив ход эндоскопического вмешательства. Обязательно выясняется переносимость лекарственных средств, наличие аллергических реакций. Назначается антибактериальная терапия, заключающаяся в однократном введении одного из антибиотиков.
При полостной операции подготовка пациента начинается за несколько дней. При выявлении воспалительных процессов необходимо предварительно получить курс антибиотиков. Перед самой операцией запрещается есть и пить. Лечащий врач должен быть осведомлен обо всех лекарственных препаратах, принимаемых пациентом.
Показания и противопоказания
Эндоскопический вид удаления камней из мочевыводящих путей выбирается, если камни не превышают в размерах 2,5 см.
У пациента не должно быть острых воспалительных заболеваний почек (например, острого пиелонефрита), мочеточников, мочевого пузыря.
Трансуретральная методика не может быть проведена, если в ходе предварительного обследования выявлены структурные изменения в мочеточниках, их опухоли.
Вероятные осложнения и их лечение
При чрескожном (перкутанном) эндоскопическом вмешательстве наиболее вероятные осложнения – умеренные боли в области разреза и риск инфицирования при неудовлетворительном уходе за нефростомой. При выявлении инфицирования назначаются антибиотики, боль устраняется анестетиками. К тяжелым, но очень редко встречающимся осложнениям относят кровотечения и повреждение паренхимы почки.
При трансуретральной методики прив ведении эндоскопа возможно повреждение мочеточника, занесение инфекции, недостаточное раздробление камней. Наиболее серьезное осложнение – перфорация (проникающее ранение) мочеточника. Для устранения осложнений назначаются антибиотики, реже показано проведение полостной операции.
Состояние пациента после эндоскопического удаления камней
Эндоскопическое вмешательство в большинстве случаев переносится хорошо. Пациента не беспокоят сильные боли, дискомфорт может быть связан с оставленными дренажами. Постельный режим после эндоскопии не назначается. При чрескожном вмешательстве пациент на несколько дней оставляется под наблюдением в стационаре, а удаление камней через уретру часто осуществляется в амбулаторных условиях. Минимальный срок восстановления полной трудоспособности составляет 5-7 дней.
После эндоскопической операции необходимо избегать сильных нагрузок. Пациенту рекомендуют увеличить количество пеших прогулок, чтобы ускорить выход оставшихся мелких конкрементов. В период восстановления необходимо соблюдать и особую диету с исключением алкоголя, соленых продуктов, необходимо пить больше негазированной воды и употреблять отваров мочегонных трав.
Источник
24 сентября 2015 Уход за телом
Мочекаменная болезнь по праву считается одной из самых распространенных среди заболеваний мочеполовой сферы. Данное урологическое заболевание одинаково часто встречается и среди женщин, и среди мужчин всех возрастных категорий. При мочекаменной болезни в полости мочевыводящей системы образовываются уратные, оксалатные или фосфатные камни. Заболевание может сопровождаться резкими приступами боли – это связано с прохождением камня по мочевыводящей системе. Камни в почках – это серьезное заболевание, к лечению которого следует подходить со всей ответственностью и серьезностью.
Причины камней в почках
Причины появления камней в почках могут быть самыми различными:
- Наследственные факторы часто могут стать основной причиной появления камней в мочеполовой системе.
- Также спровоцировать развитие мочекаменной болезни могут разнообразные инфекции мочеполовых систем. При попадании инфекции выработка мочи в организме существенно снижается, что сопровождается ее концентрацией и как следствие, появлением камней в почках.
- Неправильное и несбалансированное питание может стать одной из основных причин мочекаменной болезни. Обычно это касается наличия в рационе большого количество листовых овощей с повышенным содержанием оксалатов. А также диета, построенная на употреблении значительного количества продуктов с кальцием, которая может вызвать развитие гиперкальциемии, которая, в свою очередь, провоцирует появление камней в почках.
- Если в моче присутствует повышенное содержание кислоты, это также может стать причиной развития мочекаменной болезни. Камни образовываются непосредственно из мочевой кислоты.
Вне зависимости от того, какая причина спровоцировала появление мочекаменной болезни, она требует своевременного и эффективного лечения. Рассмотри более детально наиболее эффективные методики лечения камней в почках.
Для лечения мочекаменной болезни может применяться консервативное или оперативное лечение, либо же сочетание этих методик. Если избавиться от камней в почках не удается благодаря медикаментозной медицине, рекомендуется применение хирургического вмешательства.
На сегодняшний день наиболее эффективным и щадящим методом оперативного лечения мочекаменного заболевания считается эндоскопическое удаление камней в почках. В чем заключаются основные особенности данной методики лечения заболевания?
Преимущества эндоскопии
Основным преимуществом эндоскопического удаления камней из почек считается минимальная травматичность и максимально короткий процесс восстановления после оперативного вмешательства. Современное эндоскопическое удаление камней из почек производится посредством инновационного лазера – доступ к повреждленным участкам тканей производится непосредственно через естественные пути. Для выполнения данного оперативного вмешательства используется специальные медицинские инструменты и приспособления, за счет которых производится вход через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточник и почку. Этот метод помогает максимально эффективным и щадящим образом удалить из почки или проходов мочеполовой системы камней.
В основе данного метода оперативного лечения лежит использование специального медицинского оборудования – эндоскопа, который может быть гибким или плотным. Эндоскоп вводится в организм больного для того, чтобы получить возможность найти точное место расположения камней в почках. Введение необходимых медицинских инструментов производится непосредственно в почечные чашечки и лоханки, а для ввода инструментария используются небольшие разрезы в районе поясницы. Как правило, размеры подобных надрезов при эндоскопическом удалении камней из почек не превышает 1-1,5 см.
Процесс эндоскопии
- Перед проведением данного оперативного вмешательства в обязательном порядке производится пункция почки – на этом этапе оперативного вмешательства огромную роль играет качественное ультразвуковое и рентгенологическое наблюдение, ведь необходимо тщательно контролировать каждый момент хирургического вмешательства. Правильное и максимально четкое создание доступа к конкрементам – это одна из важнейших стадий в эндоскопическом удалении камней в почках. Неправильно созданный доступ может стать основной причиной возникновения серьезных и опасных для жизни пациента осложнений – например, сильных кровотечений.
- Далее в место локализации камней в почках вводится инновационный лазерный световод, с помощью которого производится активное, полное разрушение найденного камня. Если камень имеет небольшой диаметр, то он удаляется полностью и без каких-либо предварительных процедур. В случае, если новообразование имеет большой размер, для удаления необходимо предварительно раздробить на множество маленьких частиц.
- Посредством эндоскопа камень в почках разбивается на несколько мелких частиц, которые затем и извлекаются из человеческого организма через естественные пути. Стоит отметить, что эндоскопическое извлечение камней из почек имеет и определенные ограничения – так, удалить камни данным методом удастся лишь в том случае, если они имеют небольшой размер. Если камни в почках превышают в своем диаметре 2,5 см – придется использовать другой, альтернативный метод лечения, так как эндоскопический способ лечения в таких случаях оказывается малоэффективным.
Также следует помнить, что эндоскопическая методика удаления камней в почках применяется исключительно в том случае, если у пациента отсутствуют другие заболевания мочеполовой сферы. Если же таковые имеются, нужно обязательно проконсультироваться со своим лечащим специалистом относительно подбора альтернативного и не менее эффективного метода лечения камней в почках.
Если же впоследствии проведения эндоскопического удаления камней в почках было обнаружено, что камень располагается непосредственно в мочеточнике, многие специалисты предпочитают использовать метод пневматической литотрипсии. Суть данной методики заключается в постепенном введении через уретру и мочевой пузырь специального медицинского устройства – уретроскопа, который быстро и эффективно разбивает камни посредством нескольких интенсивных ударных волн.
В процессе проведения эндоскопического удаления камней из почек в полость мочеполовой системы постоянно вводится необходимое количество раствора изотонической жидкости. Это необходимо для того, чтобы создать оптимальную оптическую среду, прозрачность которой необходима для эффективного проведения эндоскопического удаления камней из почек. На сегодняшний день данная методика лечения мочекаменной болезни сопровождается местным наркозом или введением внутривенной анестезии.
Использование местной или общей анестезии определяется исключительно лечащим специалистом на основании полной клинической картины, стадии протекания, формы и тяжести заболевания. Пациент не может самостоятельно просить использовать, к примеру, общую анестезию – при наличии у больного сильного страха перед оперативным вмешательством в некоторых случаях рекомендуется назначение успокаивающих, психосоматических лекарственных препаратов.
Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:
Источник
Автор На чтение 9 мин. Опубликовано 30.11.2019
Эндоскопические операции
В зависимости от расположения камня эндоскоп может быть введен в уретру (мочеиспускательный канал) или выше в мочевой пузырь, мочеточник, непосредственно в почку. Чем ниже расположены отложения, тем проще осуществляется операция. Она проводятся под общим наркозом или внутривенной анестезией для удаления камней до 2 см. Показаниями являются:
- Неэффективность литотрипсии;
- Длительное нахождение камня на пути мочеточника;
- “Каменные дорожки” (остаточные образования) после воздействия ультразвука.
Операция, несмотря на кажущуюся простоту, требует высокой квалификации хирурга и качественного современного оборудования. В мочевыделительный канал пациента вставляется уретроскоп. Это прибор состоит из трубки с зеркалом, которое позволяет хирургу непосредственно обнаруживать камни. После того, как трубка достигнет их, они будут удалены.
В ряде случаев требуется установка стента – это катетер, который препятствует сжатию мочеточника (обструкции). Его ставят на срок до нескольких недель. Удаление также происходит без разрезов при помощи эндоскопа.
Что входит в стоимость процедуры?
Самым распространенным видом вмешательства является литотрипсия. Она проводится в большинстве клиник и медицинских центрах, занимающихся урологическими заболеваниями. Средняя цена составляет 20 000 рублей. Бесплатно операция осуществляется только лицам до 18 лет в государственных медицинских учреждениях.
По полису обязательного медицинского страхования в больницах обычно проводят эндоскопические, открытые операции и резекцию почки. Первый вид процедур в частных клиниках стоит от 30 000 рублей. В цену не включены медикаменты, необходимые для реабилитации, и место в стационаре. Проведение открытых полостных операций редко осуществляется в частных клиниках, цену необходимо узнавать в частном порядке. Стоимость частичного удаления почки начинается от 17 000 – 18 000 рублей и может достигать 100 000 рублей. Цена представлена только за процедуру.
Стоимость лечения зависит от категории сложности операции (размера камней в почках или мочевыводящих путях, расположения, их количества, наличия сопутствующих заболеваний). Все определяется врачом после сбора анамнеза и результатов диагностики. В окончательную стоимость лечения болезни входит проведение литотрипсии, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие (если есть наркоз), пребывание в стационаре, лечение и питание.
- Противопоказания к дистанционной форме литотрипсии.
- Отсутствие положительного результата от приема медикаментов и второго сеанса дистанционного разрушения камней.
- Возникновение «дорожек» после отхождения камня с нарушением оттока мочи.
- Наличие множественных конкрементов в мочеточнике и мочевом пузыре.
Открытая операция
В последние годы такой вид вмешательства проводится крайне редко. Показаниями для него являются:
- Постоянные рецидивы;
- Камни больших размеров, которые нельзя удалить другим способом;
- Гнойное воспаление.
Открытая операция проводится под общим наркозом и является полостной. Это значит, что она затрагивает полость тела. Иссечение происходит сквозь все слои тканей. Благоприятным считается нахождение камня в почечной лоханке. Это снижает инвазивность операции. Возможно также вскрытие мочеточника и удаление камня оттуда.
Современный вариант проведения операции – это лапароскопия. Удаление камня через маленький разрез. В него вводится камера для передачи изображения на большой экран. Лапароскопическое удаление камней осуществляют только по особым показаниям и чаще заменяют на эндоскопические операции.
Лечение (дробление камней в почках)
Эта операция позволяет сохранить орган, что особенно важно при единственной рабочей почке. Резекция проводится в следующих случаях:
- Множественные (многогнездные) камни, расположенные на одном полюсе органа.
- Постоянные рецидивы болезни.
- Некротические поражения.
- Последние стадии мочекаменной болезни.
Ход операции
Резекция осуществляется под общим наркозом. Пациент укладывается на здоровый бок, под который подкладывается валик. Хирург производит разрез. После этого он раздвигает подлежащие слои ткани. На часть почки с мочеточником накладывается зажим для исключения кровотечения, поскольку именно там находится максимальная концентрация сосудов.
После этого происходит иссечение пораженного участка. Края сшиваются. Из почки выводится дренажная трубка. После этого рана зашивается. Дренажная трубка остается в почке в течение 7-10 дней после операции, по истечении этого срока при условии отсутствии отделения патологического содержимого она удаляется.
Проводится контактная литотрипсия под наркозом. Его вид выбирается специалистом в зависимости от возраста и состояния больного. Возможно использование эндотрахеального, внутривенного и эпидурального наркоза. Для профилактики инфекционных осложнений возможно парентеральное введение антибиотика с широким спектром действия.
Через мочевой пузырь и мочеточник в лоханку почки проводится специальный тонкий эндоскоп. Это позволяет сохранить целыми кожные покровы, и удалить все конкременты да одну проведенную процедуру. Для разбивания камней может использоваться ультразвук или лазер.
При помощи ультразвука камень небольшой плотности можно разбить на мелкие составляющие, которые потом удаляются аспирационным путем. Но этот метод не подходит для плотных камней.
Лазер способен превратить любой камень в пыль, поэтому он считается более удобным. Вся процедура проходит под контролем, картина поля выводится на экран.
Контактная литотрипсия камня мочеточника позволяет избавить его от конкремента в любой его части. При этом остальные органы остаются неповрежденными. Показано проведение такой процедуры при длительном нахождении конкремента, или его плотном стоянии в просвете органа.
Контактная литотрипсия камня мочевого пузыря проводится по той же схеме, что и в прочих структурах мочевыводящих путей.
Отзывы пациентов об операции
Наибольшее количество отзывов в интернете посвящено литотрипсии. Многие пациенты остались довольны результатом. Из отрицательных моментов отмечаются, как правило, следующие:
- Высокая цена. Нередко решение об операции необходимо принять внезапно и как можно скорее. Далеко не у каждого пациента имеется резерв из нескольких десятков тысяч рублей.
- Болезненные ощущения при операции. Это случается довольно редко, и пациенты отмечают, что дискомфорт не идет ни в какое сравнение с муками во время почечной колики.
- Риск рецидивов и отсутствие гарантий.
При прочих операциях по удалению камней из почек, особенно проводимых бесплатно, пациентов волнует тактика выбранного лечения. Далеко не каждый врач объясняет больному суть своих действий и назначений, особенно если дело касается пожилых пациентов или их родственников. Неверный выбор вида оперативного вмешательства, отсутствие улучшений обычно тяжело переносится людьми, попадающими в медицинское учреждение.
Мочекаменная болезнь – распространенное заболевание, которое развивается в результате совокупного действия многих факторов. И хотя современные методы оперативного лечения позволяют успешно решать данную проблему, самые последние разработки в области ультразвукового дробления доступны далеко не всем.
Показания к хирургическому вмешательству
Удалять камни из почек путем хирургического вмешательства необходимо, если у пациента диагностированы:
- значительные размеры и коралловидная форма конкрементов;
- интенсивные продолжительные боли;
- закупорка мочеточника конкрементом, нарушающая отток мочи;
- развитие почечной недостаточности на фоне нефролитиаза;
- образование очагов гнойного воспаления в паренхиме почки.
Удалять конкременты оперативно следует, если лекарственная терапия оказывается неэффективной, или при наступлении экстренной необходимости, когда лечить заболевание консервативными методами нет времени.
Способы удаления
Сегодня разработано большое число способов удаления камней из почек. Определение разновидности оперативного вмешательства зависит от размеров, числа, химического состава, формы и локализации конкрементов. Иногда возможно обойтись и менее радикальным лечением, камни удаляются посредством приема определенных лекарств.
Литотрипсия
Литотрипсией называется методика неинвазивного дробления камней, позволяющая избежать многих осложнений. Конкременты дробят ультразвуковым воздействием, при этом не происходит рассечение кожи и мышц.
Ультразвук не оказывает вредного влияния на ткани организма и свободно распространяется в них. Сталкиваясь с плотным формированием в почке, волна ударяет в него, способствуя образованию трещин и дальнейшему расщеплению.
Подходит этот метод для удаления камней небольших размеров и плотности камней. Если же конкремент более 10 мм в диаметре, то применяется способ, который называют перкутанной или чрескожной литотрипсией. В проекции почки делается пункция специальной иглой. В прокол вводится трубка, через которую удаляются фрагменты раздробленного камня.
Противопоказана литотрипсия женщинам, вынашивающим ребенка. Также этот метод не используют, если масса тела пациента превышает 130 кг, в анамнезе есть травмы опорно-двигательного аппарата или заболевания, сопровождающиеся нарушениями свертываемости крови.
Эндоскопические операции происходят под общим наркозом. Доступ к конкременту осуществляется трансуретральным путем, то есть эндоскоп вводится в уретру пациента и продвигается выше, в мочевой пузырь. При более высоком расположении камня делают прокол в проекции его локализации, и инструмент вводят через него. Чем ниже находится камень, тем быстрее и проще проходит его извлечение.
Сегодня наиболее распространены лазерные эндоскопы. На плотное формирование воздействуют направленным пучком света, который проводится по специальному волокну. Лазер дробит конкременты до состояния песка, который потом легко выходит с мочой.
Сегодня традиционные полостные операции постепенно уходят в прошлое, так как разработаны менее травматичные методики. Их делают при необходимости экстренной помощи пациенту, а также в случаях, когда удалить камни другими способами не представляется возможным. Минусами таких операций являются высокая травматичность, длительный реабилитационный период, высокий риск осложнений.
Операции чаще проводятся методом лапароскопии. Это менее инвазивная методика, которая не требует большого разреза. Через небольшой прокол на коже вводится специальный инструмент с закрепленной на рабочем конце камерой. Хирург контролирует ход операции, следя за монитором, на который выводится изображение. Лапароскопические вмешательства сегодня осуществляются только по индивидуальным показаниям, чаще используется метод эндоскопии.
Иногда при множественных конкрементах или развитии некротического процесса в почке показана резекция части органа. Пораженный участок иссекают, но часть почки остается и продолжает функционировать, что особенно важно, если у пациента есть только один из этих парных органов.
Литотрипсия
Возможные осложнения
Любое вмешательство в организм может повлечь за собой ряд негативных последствий. Наиболее распространенным осложнением после удаления почечных конкрементов является рецидив почечнокаменной болезни. Это происходит, если не устранена причина патологии.
Операция – только способ борьбы с последствиями, пациенту необходимо скорректировать питание, образ жизни и вылечить заболевания, которые спровоцировали образование почечных камней. В противном случае они будут формироваться снова.
Также возможны ложные рецидивы нефролитиаза. Так называют случаи, когда в ходе операции по удалению почечных конкрементов были извлечены не все фрагменты образований.
После удаления камней из почек возможны и следующие осложнения:
- занесение инфекции;
- воспаление канальцевой системы почек (пиелонефрит);
- кровотечения;
- развитие или обострение почечной недостаточности.
Методики удаления почечных камней совершенствуются, и в настоящее время осложнения после таких операций возникают довольно редко. Чтобы обезопасить себя, необходимо ответственно подойти к выбору медицинского учреждения и хорошего врача.
В Москве сделать операцию по удалению почечных камней можно в большинстве клиник. Цены различны и зависят от вида операции, уровня клиники и квалификации врача. Узнать, сколько будет стоить услуга в медицинском учреждении, можно по телефону. В среднем стоимость литотрипсии составляет от 20 тыс. рублей, эндоскопических операций – от 30 тыс. рублей.
Источник
