Удаление камней из почек катетером
Эндоскопическое лечение камней почек, мочеточника и мочевого пузыря
При выявлении у человека конкрементов в органах мочевыделительной системы одним из методов лечения может быть эндоскопическая операция. Подобное удаление камней обладает рядом преимуществ и при отсутствии противопоказаний все чаще предлагается пациентам с мочекаменной болезнью.
Эндоскопическая операция относится к малоинвазивным методам лечения внутренних органов. Она имеет несколько наименований в среде оперирующих урологов. Так, эндоскопическое удаление камней называют нефролитотомией. Суть эндоскопической хирургии заключается в выполнении операции с учетом максимально бережного отношения к пациенту и с сохранением всего объема запланированной манипуляции.
Отличия эндоскопической операции от открытой
К основным отличиям эндоскопической операции от открытой можно отнести:
Отсутствие обширных разрезов на теле, что исключает появление косметического дефекта в виде рубца.
Короткий восстановительный период, так как при проведении эндоскопии внутренние органы травмируются мало, и заживление тканей происходит быстрее.
Небольшой риск послеоперационных осложнений.
У эндоскопии немало плюсов, но не всегда эта малоинвазивная техника может быть использована для лечения пациента. При мочекаменной болезни учитываются размеры и виды камней, их расположение, наличие сопутствующих патологий, в том числе воспалительных заболеваний мочевыводящей системы (например,хронический пиелонефрит).
Проведение операции
В ходе операции используется эндоскопический инструментарий. При мочекаменной болезни удаление конкрементов происходит посредством введения нефроскопа в почку или уретропиелоскопа в мочеточник. Используемые эндоскопы могут быть жесткими или гибкими. После того как эндоскоп под контролем оптической системы подведен к камням производится их удаление — литоэкстракция. Для извлечения небольших по размерам конкрементов из мочеточника используются специальные экстракторы. При удалении камней из почек применяют щипцы-захваты, в хирургии они имеют определенные названия, такие как «куриная лапа», «аллигатор».
Если величина обнаруженных конкрементов не позволяет провести литоэкстракцию без риска осложнений, то необходимо вначале произвести литотрипсию (дробление камней).
При эндоскопическом вмешательстве камни дробятся разными способами, это может быть механическое дробление, использование ультразвука, импульсного лазера, электрогидравлического удара.
Преимущества метода
У эндоскопического вмешательства немало преимуществ и к самым важным из них для болеющего МКБ относят:
- Незначительный болевой синдром после операции.
- Сокращение периода восстановления.
- Минимальный риск возникновения осложнений, как во время операции, так и в послеоперационный период.
- Отсутствие видимых послеоперационных рубцов.
При помощи нефроскопа при пункции почки удаляются конкременты, расположенные в почечных лоханках, в верхней трети мочеточников. Таким эндоскопическим методом можно удалить коралловидные (оксалатные конкременты, плохо поддающиеся лечению другими методиками.
Трансуретральная методика эндоскопического вмешательства чаще применяется для извлечения камней из нижней и средней части мочеточника.
Виды операций
Техника выполнения эндоскопического вмешательства зависит от вида этой манипуляции. При мочекаменной болезни выбирают один из двух видов операции, это:
- Чрескожная эндоскопия (пункционная или нефролитолапаксия). Первый этап подобного вмешательства заключается в создании на коже одного или двух-трех разрезов в области поясницы, необходимых для введения специального оборудования. После прокола мягких тканей продвигаются к почке и осуществляют ее пункцию, затем расширяют отверстие до нескольких миллиметров. При помощи подведенного через полученный свищ эндоскопа конкременты в почке либо удаляются, либо разрушаются.
- Трансуретральная методика удаления осуществляется путем введения уретропиелоскопа через уретру к мочеточникам. С помощью этого метода могут быть удалены небольшие конкременты.
При обеих методиках в полости обязательно вводят изотонический раствор, он необходим для лучшей передачи картинки на монитор. После удаления камней в целях уменьшения риска развития пиелонефрита в органах оставляют дренажи, это может быть нефростома или уретральный катетер. Через три дня делаются контрольные снимки для выявления оставшихся конкрементов и если результаты удовлетворительные, то дренажи извлекаются. Эндоскопическая операция выполняется после внутривенного или местного наркоза.
Подготовка к операции
Пациенту назначается комплекс обследований, позволяющий полностью оценить состояние мочевыделительной системы. Больного необходимо психологически подготовить к манипуляции, объяснив ход эндоскопического вмешательства. Обязательно выясняется переносимость лекарственных средств, наличие аллергических реакций. Назначается антибактериальная терапия, заключающаяся в однократном введении одного из антибиотиков.
При полостной операции подготовка пациента начинается за несколько дней. При выявлении воспалительных процессов необходимо предварительно получить курс антибиотиков. Перед самой операцией запрещается есть и пить. Лечащий врач должен быть осведомлен обо всех лекарственных препаратах, принимаемых пациентом.
Показания и противопоказания
Эндоскопический вид удаления камней из мочевыводящих путей выбирается, если камни не превышают в размерах 2,5 см.
У пациента не должно быть острых воспалительных заболеваний почек (например, острого пиелонефрита), мочеточников, мочевого пузыря.
Трансуретральная методика не может быть проведена, если в ходе предварительного обследования выявлены структурные изменения в мочеточниках, их опухоли.
Вероятные осложнения и их лечение
При чрескожном (перкутанном) эндоскопическом вмешательстве наиболее вероятные осложнения – умеренные боли в области разреза и риск инфицирования при неудовлетворительном уходе за нефростомой. При выявлении инфицирования назначаются антибиотики, боль устраняется анестетиками. К тяжелым, но очень редко встречающимся осложнениям относят кровотечения и повреждение паренхимы почки.
При трансуретральной методики прив ведении эндоскопа возможно повреждение мочеточника, занесение инфекции, недостаточное раздробление камней. Наиболее серьезное осложнение – перфорация (проникающее ранение) мочеточника. Для устранения осложнений назначаются антибиотики, реже показано проведение полостной операции.
Состояние пациента после эндоскопического удаления камней
Эндоскопическое вмешательство в большинстве случаев переносится хорошо. Пациента не беспокоят сильные боли, дискомфорт может быть связан с оставленными дренажами. Постельный режим после эндоскопии не назначается. При чрескожном вмешательстве пациент на несколько дней оставляется под наблюдением в стационаре, а удаление камней через уретру часто осуществляется в амбулаторных условиях. Минимальный срок восстановления полной трудоспособности составляет 5-7 дней.
После эндоскопической операции необходимо избегать сильных нагрузок. Пациенту рекомендуют увеличить количество пеших прогулок, чтобы ускорить выход оставшихся мелких конкрементов. В период восстановления необходимо соблюдать и особую диету с исключением алкоголя, соленых продуктов, необходимо пить больше негазированной воды и употреблять отваров мочегонных трав.
Источник
Удаление камней из почек — это те или иные мероприятия, которые направлены на деструкцию и выведение камней из тканей почек.
Содержание статьи:
- Инструментальное удаление камней из почек
- Хирургическое удаление камней из почек
- Прогноз после удаления камней из почек
Удаление камней из почек необходимо в том случае, если размер камня превышает 10-15 мм в диаметре, а консервативная терапия не приносит ожидаемых результатов. Методики удаления камней из почек достаточно разнообразны. Выбор оптимального метода дробления и удаления камней зависит от их размера, формы и морфологического расположения. Решение о методе удаления камней принимает лечащий врач после проведения всех необходимых диагностических мероприятий. Существуют некоторые медикаментозные препараты, под воздействием которых камни в почках могут самостоятельно дробиться и выводиться через мочеточники из организма пациента. Данный метод лечения более эффективен при наличии небольших или единичных камней в почках. Методы удаления камней из почек могут быть условно разделены на безоперационные (малоинвазивные) и операционные (хирургическое вмешательство). Безоперационные методики, в свою очередь, делятся на инструментальные и эндоскопические.
Инструментальное удаление камней из почек
Инструментальное удаление камней из почек практикуется врачами-урологами достаточно давно, но в некоторых случаях эти методы являются наиболее эффективными. Среди них самыми распространенными являются:
- катетеризация мочеточника. Данная методика предполагает введение катетера, через который камень обрабатывают вазелиновым маслом. В результате подобных манипуляций камень становится скользким, что способствует его беспрепятственному и безболезненному продвижению по мочевым путям;
- выведение камней при помощи специального инструмента, который имеет на конце раздувающийся баллон. Этот инструмент называется катетер Дурмашкина. Суть методики заключается в том, что катетер Дурмашкина расширяет мочеточник, это и способствует свободному выведению камня из почки;
- удаление камней при помощи проволоки или литоэкстрактора Дормиа, на конце которого имеется металлический стержень, а внутри есть выдвижная корзинка Дормиа, которая расправляется, захватывает камень, а затем сжимается, вводится обратно в катетер и таким образом камень выводится из почки. Эффективным данный метод считают для выведения камней небольшого размера;
- удаление камней из почек при помощи петли Цейса, которая является мочеточниковым катетером с капроновой петлей на конце. Когда петля натягивается врачом, выполняющим операцию, кончик катетера сгибается и получается петля. Именно при помощи этой петли и выводят камни из мочеточника.
Кроме того, к инструментальным методам удаления камней из почек относят следующие процедуры:
- перкутанная нефролитотрипсия — метод, при котором в почку вводят нефроскоп, а затем и литотриптер. При помощи литотриптера камень дробят, а затем выводят осколки литоэкстрактором. Метод эффективен для дробления камней диаметром не более 20 мм;
- дистанционная или ударно-волновая нефролитотрипсия. При помощи волнового воздействия камни дробят, и они самостоятельно выходят через 2- 3 недели. Иногда проводят повторные сеансы.
Если инструментальные методы не приносят желаемого результата, то пациенту показано хирургическое удаление камней.
Хирургическое удаление камней из почек
Если консервативная терапия не принесла результатов и камни из почек не удается вывести при помощи инструментальных методов, а также если камни имеют большой размер, то принимают решение о хирургическом удалении макролитов.
Существуют следующие виды операций по удалению камней из почек:
- нефролитотомия — это достаточно распространенное хирургическое вмешательство удаления камней из почек, в особенности, если камни локализуются в почечно-лоханочной системе. Чаще всего к нефролитотомии прибегают при наличии коралловидных конкрементов. Коралловидные камни встречаются, согласно статистике, примерно у трети всех пациентов, страдающих почечнокаменной болезнью. Эвакуация таких камней из чашек почки не представляется возможной ни одним из консервативных методов, а потому коралловидные камни удаляют в ходе открытой операции;
- секционная нефролитотомия — достаточно сложное оперативное вмешательство, при котором производится зажим ножки почки. Из-за того, что все кровеносные сосуды почки на протяжении всей операции зажаты, а кровь не поступает в паренхиму, после операции у пациента могут развиться серьезные функциональные нарушения. Нередко это приводит к атрофии тканей и необходимости радикального удаления органа. Именно по этой причине к секционной нефролитотомии прибегают крайне редко;
- пиелолитотомия — метод открытого хирургического удаления камней из почки. Данный способ все чаще применяют в тех случаях, когда инструментальное удаление камней из почек, цена которого, к сожалению, достаточно велика, является «непосильной ношей» для пациента. Также пиелолитотомия применяется при наличии сопутствующих тяжелых инфекционных заболеваний, множественных камнях в почках и при необходимости проведения прочих хирургических вмешательств, которые могут быть выполнены одновременно с операцией по удалению камней.
Если врач видит малейшую возможность избежать операции, то она обязательно будет использована. И лишь в тех клинических случаях, когда другие методы удаления камней оказались малоэффективными, принимают решение о целесообразности хирургического вмешательства.
Прогноз после удаления камней из почек
Прогноз после удаления камней из почек врачами оценивается как условно благоприятный. В практике врачей-урологов почечнокаменная болезнь встречается нередко, а потому специалисты имеют огромный опыт проведения различных вмешательств по поводу удаления конкрементов.
Стоит отметить, что медицинский прогноз во многом зависит от формы и размера, а также локализации камней в почках. Достаточно сложными являются вмешательства у пациентов с единственной почкой. В этом случае операция может быть достаточно сложной. Однако при наличии коралловидных камней в единственной почке хирургическое удаление их является единственным возможным методом лечения.
После удаления камней пациент должен проходить периодическое обследование у врача-уролога, что даст возможность обнаружить рецидив почечнокаменной болезни или осложнения в послеоперационном периоде.
Стоимость удаления камней из почек напрямую зависит от той методики, по которой проводится это вмешательство. Более дорогостоящими являются малоинвазивные процедуры. Впрочем, стоимость лечения может значительно отличаться в различных медицинских учреждениях.
Источник
Камни, образующиеся в почках, зачастую имеют возможность спускаться в мочеточник вместе с мочой. Здесь камень представляет наибольшую опасность, если он превышает размеры в 5 мм. В данном случае он способен застрять в полости мочеточника и осложнить отхождение мочи, вызывая серьезные нарушения в работе мочевыводящей системы. Для устранения проблемы осуществляется удаление камня из мочеточника.
Подготовка к операции
Подготовка к операции по удалению камня подразумевает прохождение аппаратной и лабораторной диагностики.
Аппаратное диагностирование включает следующие меры:
- УЗИ;
- пиелография;
- урография;
- компьютерная томография;
- рентгенограмма почек;
- ЭКГ (для определения выносливости сердца перед предстоящей операцией);
- иногда флюорография.
Лабораторные анализы:
- общие анализы мочи и крови;
- анализ крови на биохимический состав;
- анализ на микроскопический осадок в моче;
- бактериальный посев мочи;
- возможно, исследование крови на свертываемость, а также на инфекционные заболевания.
Список назначаемых врачом подготовительных процедур зависит от симптоматики и имеющихся результатов пройденных обследований в каждом конкретном случае. Возможно, при подготовке к операции будет необходимо пройти курс с использованием антибактериальных препаратов.
Способы удаления
По результатам обследований назначается соответствующий метод удаления камня. На сегодняшний день удаление конкрементов проводится следующими способами:
- медикаментозное лечение;
- аппаратное воздействие;
- хирургическая операция.
Предпочтение в первую очередь отдается лояльным и менее травматичным методикам. Это либо медикаментозное лечение при небольшом размере камней, либо аппаратное воздействие при среднем размере и неэффективности лечения медикаментами.
Лечебный эффект современных средств заключается в снятии симптоматики и расщеплении структуры камня с дальнейшим выводом частиц конкремента потоком мочи. Аппаратные технологии позволяют также нарушать целостность камня под влиянием целенаправленных волн (ультразвук, лазер). Лазерные способы лечения являются наиболее предпочтительными и распространенными во многих областях медицины. При использовании аппаратных технологий отсутствует послеоперационный период в стенах больницы.
Для осуществления оперативного вмешательства врачи зачастую выбирают следующие методики.
Уретеролитоэкстракция
Уретеролитоэкстракция – операционный способ удаления конкремента, расположенного в нижней или средней части мочеточника. Эта операция наиболее предпочтительна в случае, когда размер конкремента не превышает 6 мм и отсутствует необходимость совмещать удаление с его предварительным дроблением.
Оперативное вмешательство заключается во введении уретеропиелоскопа в мочевой пузырь с использованием спинальной анестезии для того, чтобы пациенту не было больно в процессе оперирования. Перед началом вмешательства в мочеточник вводится контрастное вещество, которое помогает выявить имеющиеся нарушения и определить местонахождение камня.
Затем в чашечно-лоханочный отдел почек вводится инструментарий (уретероскоп), оснащенный видеокамерой с возможностью проекции визуального изображения на экране. Когда уретероскоп достигает нужного участка мочеточника с расположенным в нем камнем, подводятся приборы, осуществляющие захват конкремента (щипцы, петля, корзинка Дормиа).
Операция заканчивается дренированием почки. Установленные для этого стент и катетер зачастую удаляются через сутки после вмешательства. Данный срок может быть продлен исходя из степени устраненной проблемы и самочувствия больного. Сам процесс вмешательства занимает от 10-15 минут до 1,5 часов. Это опять же зависит от размера и качества камня, а также сопутствующих проблем в мочеточнике.
Перкутанная чрескожная литотрипсия
Перкутанная литотрипсия, которая может иначе называться чрескожной литотрипсией, предполагает удаление камней из почек, но может применяться и для камней, расположенных в верхней трети мочеточника (ближе к почке). Зачастую метод применяется после неудачных попыток удаления при помощи более консервативной бесконтактной литотрипсии.
Ход перкутанной (чрескожной) литотрипсии начинается с проникновения инструментария через отверстие в коже в области поясницы под контролем рентгенологического оборудования. Далее, эндоскопический литотриптер вводится через лоханку в мочеточник, где врач осуществляет контактное дробление. По окончании измельченные частицы камня удаляются механическим путем, и устанавливается дренаж для лучшего оттока мочи. Один его конец находится в почке, второй выводится наружу через отверстие в коже и соединяется с мочесборником. В данном случае дренаж также чаще всего устанавливают на одни или двое суток. Так как операция предполагает наличие хирургических разрезов, зачастую применяется эпидуральная (спинальная) анестезия. Однако может быть применен и общий наркоз.
Эндоскопическая уретеролитотомия
Эндоскопическая уретеролитотомия в соответствии с названием предполагает использование эндоскопа в ходе операции. Она выступает лояльной альтернативой для открытого способа уретеролитотомии. Вмешательство осуществляется через хирургические отверстия в поясничной области, как и при перкутанной литотрипсии. Контроль операции усиливается при помощи введенной через уретру камеры, так как отверстия не позволяют хирургу полноценно оценивать состояние органов и манипулировать инструментами для удаления камня.
При обнаружении камня хирург держит его и производит над ним разрез мочеточника, удаляет конкремент и зашивает разрез, а далее – отверстия. Несмотря на то что метод с применением эндоскопии минимально травматичен, он все же предполагает использование общего наркоза.
Другие методы
Кроме описанных способов, имеются и иные методики удаления камней. К примеру, классическое открытое вмешательство (полостной способ), которое несколько отошло на задний план в связи с развитием иных консервативных способов оперирования в современной хирургии. На данный момент оно применяется при крайне крупных размерах камня и в качестве неотложной помощи пациенту. Кроме того, для камней в нижней трети мочеточника может быть применена уретроскопическая контактная литотрипсия, которая основана на энергетическом воздействии на конкремент при помощи введенного через мочевой пузырь инструментария.
Реабилитационный период
Длительность реабилитационного периода зависит от тяжести проведенного удаления. Первое время восстановительного периода больной может испытывать дискомфортное ощущение или боль, у него наблюдается отек мягких тканей и повышается температура тела. Данные последствия свойственны больше всего оперативным способам вмешательства.
После хирургической операции рекомендуется соблюдать щадящий режим для организма: не заниматься физическим трудом, не болеть ОРЗ или ОРВИ, а также держаться графика контрольных УЗИ. Как правило, сам процесс вмешательства, а также реабилитационный период тяжелее переносится мужчинами, нежели женщинами. Однако следование рекомендациям врача поможет избежать появления осложнений.
Содержание реабилитации заключается не только в восстановлении работы организма, но и в изменении образа жизни для устранения изначальной проблемы, способствовавшей возникновению камней. Важно понимать, что процедуры и операции, направленные на удаление, имеют цель избавить пациента от возникшей симптоматики. Они не могут лечить основную проблему.
В зависимости от состава камня пациенту назначается индивидуальная диета, исключающая вредные для конкретного случая продукты питания. Чрезмерное употребление некоторых продуктов из обыденного рациона способствует накоплению солевых веществ в мочевыводящей системе. Кроме того, их задержка в организме происходит из-за недостаточного употребления жидкости в течение дня. Также на образование конкрементов влияют некоторые функциональные нарушения в организме: подагра, гипертиреоз и другие. Поэтому необходимо пройти полное обследование и терапию для устранения этих заболеваний. Далее пациента будет ожидать периодичный контроль функционирования органов мочевыводящей системы для возможного выявления вновь возникших камней.
Следует помнить, что отсутствие своевременной диагностики и лечения будет стоить пациенту в дальнейшем серьезных проблем со здоровьем. Многочисленные клиники Москвы предоставляют услуги по удалению камней различными способами и с соответствующей стоимостью. При этом цена может быть увеличена, если пациенту предстоит восстанавливаться после вмешательства в стенах медицинского учреждения.
Источник
