Удаление камней из почек лапароскопическим методом

В настоящее время удаление камней из почек в большинстве случаев проводится с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (УВЛ) и эндоскопических процедур, таких как чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ) или уретероскопия. Однако для сложных почечных камней или камней с сопутствующими почечными мальформациями может потребоваться открытая операция. Лапароскопическая хирургия дает несколько преимуществ по сравнению с открытой операцией, включая меньшую заболеваемость и более быстрый период восстановления.

Как удаляют камни в почках при лапапроскопии

Операция начинается с нескольких небольших разрезов в брюшной полости пациента. Количество разрезов будет основываться на количестве областей, где требуется операция. Они обычно имеют размер менее 12 миллиметров. После того, как разрезы сделаны, врач вставляет источник света и крошечную камеру для просмотра почек. Этот инструмент называется лапароскоп.

Изображения из лапароскопа отображаются на мониторе в операционной. Эти изображения направляют врача, когда выполняется остальная процедура операции. Крошечные инструменты для резки и тканевой съемки могут быть вставлены через участки разреза для выполнения операции.

Кроме камней, с помощью этой операции также можно удалить небольшие опухоли и части ткани почек. Иногда весь орган можно удалить лапароскопически, но только тогда, когда его сохранение не требуется.

Методы лапароскопической хирургии очень полезны для пациента. Наибольшее преимущество – сокращение времени восстановления. Традиционная операция на почках с использованием большого разреза требует до шести недель восстановления времени, с пятью днями в больнице. Пациенты, которые проходят лапароскопическую операцию для удаления камней, получают в среднем до трех недель времени восстановления с трехдневным пребыванием в больнице.

Многие пациенты возвращаются к нормальной деятельности в течение одной или двух недель. Пациенты, которые проходят лапароскопическую операцию, также сталкиваются с меньшими потерями и кровопотерями, чем те, кто подвергается традиционной хирургии.

Риски лапароскопической процедуры на почках включают:

• инфекционное заболевание,
• кровотечение и переливание крови,
• проблемы с легкими,
• проблемы с кишечником,
• травмы органов.

Виды лапароскопических операций на почках

Общие типы операций по удалению камней из почек называются:

1. Нефрэктомия (полная или частичная) – полное или частичное удаление почек.
2. Нефролитотомия – удаление камней путем рассечения почечной лоханки.
3. Пиелопластика – удаление обструкции из лоханочно-мочеточникового сегмента.

Лапароскопическая пиелолитотомия

Лапароскопическая пиелолитотомия (ЛП) обычно используется для удаления камней во время лапароскопической пиелопластики. Хотя большинство почечных камней удаляются с помощью УВЛ или уретероскопии, пациенты с большой каменной нагрузкой могут потребовать нескольких эндоскопических процедур или нескольких мест доступа для УВЛ. Это может увеличить риск осложнений и период восстановления процедуры, и поэтому эти пациенты не подходят для минимально инвазивного лечения.

ЛП не является обычной процедурой, однако она обеспечивает преимущества минимально инвазивного лечения. Она может быть полезной для пациентов, которые нуждаются в том, чтобы их камень был удален в течение одной операции. Она также может быть полезна для пациентов с крупными почечными камнями или почечными аномалиями, такими как обструкция мочеточника или перекрестная дистопия почки.

Однако ЛП не может проводиться для удаления сложных коралловидных камней, так как невозможно полностью удалить такие камни через один разрез.

ЛП может выполняться по той же методике, что и стандартные процедуры по удалению камней из почек лапороскопически. Камень можно непосредственно удалить через разрез в почечной лоханке. Вырез обычно закрывают лапароскопическим наложением швов.

Лапароскопическое удаление камня в дивертикуле почечной чашечки

Дивертикул почечной чашечки обычно не проявляет себя, однако он может вызывать симптомы, когда в нем развивается инфекция или камень. Лапароскопическое лечение является минимально инвазивным альтернативным вариантом для удаления такого рода камня в почке. Это связано с тем, что может быть трудно стабилизировать направляющий провод в полости дивертикула, используя технику УВЛ. Кроме того, при использовании лапароскопии будет меньше кровотечения, если паренхима тонкая. Приступы передней чашечки также являются признаком использования лапароскопического лечения.

Лапароскопический подход может оказаться неприемлемым в случае неудачной ЧНЛ или глубокого дивертикула, покрытого толстой почечной паренхимой. Периренальные спайки, близкие к области хирургического интереса, могут затруднить локализацию дивертикула.

Лапароскопическая анатропная нефролитотомия

Лечение коралловидных камней остается сложным. Целью лечения является полное удаление камня. УВЛ, ЧНЛ или комбинация этих операций имеют ограниченную эффективность. Для удаления камней в почках может потребоваться несколько сеансов процедуры, что может привести к значительной заболеваемости и стоимости лечения.

Поэтому открытая операция по удалению камней из почек используется в качестве предпочтительного варианта для устранения сложных случаев, особенно если пациенты хотят, чтобы их камень удалялся в течение одной оперативной процедуры.

Лапароскопическая анатропная нефролитотомия проводится при наличии больших камней сложной формы. Она может быть непригодна для камней с комбинацией нескольких мелких кусочков, что может привести к осложнениям для того, как убрать камни из почек.

Лапароскопическая полная и частичная нефрэктомия

Для пациентов, которые имеют большие камни в почках без каких-либо признаков функционального или каменного гидрокаликса, вариантом операции по удалению камня из почки является нефрэктомия.

Она обычно ассоциируется с перинефрической инфекцией и воспалением, что может привести к сильному фиброзу и плотной адгезии. Поэтому процедура обычно сложна. Опасность распространения инфекции в перитонеальную полость сводится к минимуму с помощью хирургического мазка. Однако здесь могут возникать серьезные осложнения, такие как перфорация толстой кишки и повреждение внешней подвздошной артерии.

Лапароскопическая хирургия является минимально инвазивным жизнеспособным вариантом лечения больших почечных камней или отложений, связанных с почечной аномальностью. Она может дублировать открытые хирургические методы, такие как пиелопластика, пиелолитотомия, дивертикулектома в чашечке, нефролитотомия и нефрэктомия, даже при самых сложных условиях камней в почках. Операция может быть альтернативой процедур УВЛ, ЧНЛ и уретероскопии, особенно у пациентов, которые хотят завершить удаление камней в течение одной операции.

В настоящее время лапароскопическое лечение продолжает расширять свою роль, и оно может быть спасительной процедурой в случае неудачной эндоскопической терапии. Однако оно носит более инвазивный характер, чем эндоскопия. Поэтому его следует применять как последний вариант для лечения почечных камней. Открытая хирургия для удаления почечных камней может стать устаревшей в ближайшем будущем.

Загрузка…

Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз) – это камнеобразование в почках. Проявляется ноющими болями в нижней части спины, примесями крови в моче, почечными коликами. Удаление камней из почек операцией или малоинвазивными способами – один из эффективных методов лечения нефролитиаза. Выбор методики зависит от диаметра и локализации конкрементов, возраста и общего состояния здоровья пациента.

Когда удалять камни необходимо

Камни размером до 0.7-0.8 см поддаются лечению камнерастворяющими препаратами. Рекомендуется удалять конкременты оперативным путем при:

• частых почечных коликах;
• закупорке почечных лоханок;
• нарушении оттока мочи;
• гнойном воспалении почечной ткани;
• неэффективности консервативного лечения.

Существуют разные способы удаления конкрементов – с рассечением почечной ткани (паренхимы) или чашечно-лоханочных структур, посредством лапароскопии или открытым доступом, с контактным или дистанционным дроблением. Хирург выбирает подходящую методику лечения с учетом:

• типа конкрементов – их химического состава, диаметра, формы;
• возраста больного;
• сопутствующих осложнений;
• противопоказаний к радикальным и малоинвазивным операциям;
• расположения камней.

Консервативное лечение рекомендовано при относительно небольших камнях – до 0.8 см. Операция назначается при осложненном течении нефролитиаза, крупных конкрементах, снижении работоспособности человека.

Хирургические методы удаления почечных конкрементов

Перед тем как удалить камни из почек, определяют их локализацию, фоновые болезни и риски для человека. К инвазивным процедурам прибегают, если:

• диаметр отложений превышает 2.5-3 см;
• нефролитиаз протекает с осложнениями;
• камни расположены глубоко в одном из полюсов органа.

Операция на почках выполняется разными методами – с лапароскопическим или открытым доступом.

Нефрэктомия

Это полное хирургическое удаление пораженной почки. Открытая операция на почке выполняется при:

• неэффективности консервативных и малоинвазивных методик;
• нарастающей почечной недостаточности;
• гнойном или гангренозном поражении органа;
• некрозе почечной ткани.

Ход операции:

• хирург делает дугообразный разрез в области бока, протяженностью 9-10 см;
• питающие орган сосуды перекрывают зажимом;
• пораженный орган удаляют;
• накладывают швы.

Тотальная нефрэктомия у мужчин и женщин возможна только при наличии второй почки. Если орган только один, и в нем образовались крупные конкременты, проводят частичную нефрэктомию.

Удаление части почки

Органосохраняющая операция по удалению камней в почке выполняется при:

• многочисленных камнях;
• рецидивирующем нефролитиазе;
• отмирании почечной ткани;
• единственной рабочей почке.

Частичная нефрэктомия выполняется двумя способами – с открытым или лапароскопическим доступом. Камни удаляют под общим наркозом по такой схеме:

• пациент ложится на здоровый бок;
• хирург делает разрез в нижней части спины;
• на почечные сосуды и мочеточник накладывают зажимы;
• пораженные участки органа конусно иссекают;
• в почку устанавливают дренажную трубку;
• образовавшуюся воронку ушивают.

Спустя 7-10 суток швы снимают, а дренажную трубку удаляют.

Лапароскопическая операция

Современная хирургия предлагает на выбор множество оперативных методик, которые используются для извлечения конкрементов из мочевыделительной системы. При отсутствии нагноений прибегают к малоинвазивным операциям.

Лапароскопия – хорошая альтернатива открытой операции, исключающая обильные кровопотери и длительную реабилитацию.

Лапароскопическое удаление камней из почек – щадящая операция, которая относительно редко провоцирует послеоперационные осложнения. Солевые отложения удаляются через прокол в животе. Это исключает риск внутренних кровотечений и образования заметных рубцов.

Этапы лапароскопической операции:

• операционное поле дезинфицируют растворными антисептиками;
• в брюшной стенке делают 2-3 разреза протяженностью 1 см;
• внутрь брюшины вводят видеокамеру и инструменты для удаления камней;
• в почке делают небольшой надрез;
• конкременты достают посредством нефроскопа;
• в завершение накладываются швы и антисептическая повязка.

При отсутствии осложнений больного выписывают через 2-3 дня после извлечения конкрементов.

Эндоскопия

Неинвазивные методы удаления камней из почек исключают образование спаек во внутренних органах. Эндоскопией предусмотрено удаление конкрементов из почечной лоханки или мочеточника с доступом через уретру и мочевые пути.

Показания к нехирургическому извлечению камней:

• неэффективность литотрипсии;
• небольшой диаметр отложений (до 2 см);
• закупорка мочевых протоков.

Ход эндоскопической операции:

• под общим наркозом в уретру пациента вводят эндоскопические инструменты – уретроскоп, щипцы для захвата камней;
• под контролем видеокамеры хирург продвигает инструменты по мочеиспускательному каналу через мочевой пузырь к мочеточнику;
• щипцами захватываются конкременты в лоханке почке.

Эндоскопическое удаление камней – наименее травматичный способ лечения мочекаменной болезни. Длительность процедуры занимает 1.5-2 часа.

Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству

Оперативное вмешательство – один из самых быстрых и эффективных способов борьбы с мочекаменной болезнью. Показаниями к операции являются:

• нарастание почечной недостаточности;
• почечные колики;
• сужение мочеточника;
• проходимость мочевых путей;
• воспаление почек;
• осложненное течение нефролитиаза;
• быстрое отмирание (некроз) почечной ткани.

Оптимальная методика извлечения конкрементов зависит от их химического состава, размеров, расположения.

Противопоказания к хирургическому лечению:

• нарушенная свертываемость крови;
• сердечно-легочная недостаточность;
• обострения урогенитальных инфекций;
• ожирение;
• непереносимость общего наркоза;
• период беременности.

Эндоскопическое удаление солевых отложений противопоказано при сужении мочевых протоков, гиперплазии простаты, инфекционном цистите, рубцевании мочеточника. Введение в почку уретероскопа при остром воспалении мочевых путей опасно их прободением, отрывом мочеточника.

Подготовка

Перед хирургическим вмешательством нужно пройти комплексное обследование:

• общий и биохимический анализ мочи;
• экскреторная урография;
• КТ и УЗИ почек;
• бакпосев мочи;
• ЭКГ;
• уретеропиелография.

По результатам диагностики определяют минеральный состав камней, их местоположение, форму. В зависимости от их размера и сопутствующих болезней, назначают подходящий способ удаления отложений в почках.

Консультируясь с нефрологом и хирургом, пациент должен сообщить о приеме медикаментов. За 2-3 дня до хирургического вмешательства прекращают прием антикоагулянтов.

Не рекомендуется проводить операцию у женщин во время беременности. К радикальным способам лечения уролитиаза прибегают только при жизнеугрожающих осложнениях – нарастающей почечной недостаточности, абсцессе почки, закупорке мочевых протоков.

Восстановление после операции

После открытого оперативного вмешательства реабилитация длительная и болезненная. При отсутствии послеоперационных осложнений пациенты возвращаются к нормальной жизни спустя 5-6 недель. В течение реабилитационного периода рекомендуется:

• принимать назначенные врачом антибиотики и противоотечные средства;
• избегать физических нагрузок и резких движений;
• отказаться от спиртных напитков;
• пить больше минеральной воды.

Чтобы ускорить заживление прооперированных органов, назначают физиотерапевтические процедуры – магнитотерапию, индуктотермию, УВЧ-терапию. В качестве обезболивающих препаратов применяют Кодеин, Наркотин, Фенитоин.

Особая роль отводится лечебной диете. Чтобы снизить нагрузку на прооперированные органы, нужно:

• исключить жирное мясо, кондитерские изделия и консервацию;
• питаться небольшими порциями до 5 раз в день;
• употреблять больше свежих овощей и фруктов;
• отказаться от жареной пищи и пряностей;
• ограничить потребление соли до 4 г в день.

Операция является одним из симптоматических методов терапии уролитиаза. Если не придерживаться лечебной диеты, в органах мочевыделительной системы снова появятся камни.

Чтобы избежать рецидивов почечнокаменной болезни, следует употреблять больше жидкости и продуктов, которые восстанавливают кислотно-щелочной баланс мочи.

Малоинвазивные и неинвазивные способы

Многие пациенты не знают, как выводят камни из почек в больнице. Опасаясь хирургического вмешательства, они тянут с лечением, что становится причиной опасных осложнений. Но в действительности радикальные операции назначаются относительно редко. Если камней немного и их диаметр не превышает 1.5-2 см, прибегают к малотравматичным процедурам по их удалению.

Литотрипсия

Литотрипсия – операция по дроблению камней в почках, которая выполняется двумя способами:

• Дистанционно. Суть методики заключается в воздействии на камни ударной волной (ультразвуком) извне, которая дробит их на небольшие фрагменты. Если в почках образуются конкременты высокой плотности, процедуру совершают несколько раз. После дистанционной литотрипсии остатки камней выводятся естественным путем при мочеиспускании.
• Контактно. Контактная литотрипсия показана при очень твердых камнях диаметром более 2.5 см. Через прокол в коже к почке подводят литотриптер, который воздействует на отложения ультразвуком, лазером или сжатым воздухом. Фрагменты убирают литоэкстрактором – медицинским прибором для захвата твердых частиц.

В единичных случаях литотрипсия осложняется кровотечением, прободением мочеточника.

Растворение камней препаратами

Консервативное лечение камнерастворяющими средствами эффективно только на начальной стадии уролитиаза. Выбор лекарств зависит от химического состава конкрементов:

• Аллогексал – уменьшает содержание мочевой кислоты в сыворотке крови, предупреждает образование уратов в почках;
• Блемарен – повышает уровень pH мочи, что способствует растворению уратно-оксалатных отложений;
• Цистон – восстанавливает кристально-коллоидный баланс, растворяет мочекислые и фосфатные отложения в мочевике, почках, мочеточнике;
• Уролесан – выводит мелкие конкременты из мочевых путей, препятствует их повторному образованию;
• Уралит-У – подщелачивает мочу, растворяет мочекислые конкременты.

Во время лечения необходимо контролировать кислотно-щелочной баланс мочи. Продолжительность терапии составляет не менее 1-3 месяцев.

Что выбрать: операцию или дробление

Выбор метода лечения мочекаменной болезни зависит от множества факторов:

• плотности и размера конкрементов;
• расположения и количества камней;
• фоновых болезней;
• наличия гнойных осложнений;
• возраста пациента.

Открытые операции чреваты осложнениями – внутренними кровотечениями, бактериальным воспалением прооперированных органов, расхождением швов и т.д. Поэтому к ним прибегают только при нарушении оттока мочи, некрозе почки, выявлении больших камней.

Если конкрементов немного и их размер не превышает 1.5 см, применяются малоинвазивные и безоперационные методы лечения. Дистанционное дробление камней – один из самых безопасных способов терапии уролитиаза.

Приблизительные цены на лечение почечнокаменной болезни в Москве

Стоимость лечения уролитиаза зависит от метода извлечения конкрементов.

Нефролитиаз – урологическая болезнь, склонная к рецидивированию. Чтобы избежать повторного образования конкрементов в почках, нужно сбалансированно питаться и употреблять до 2 л свободной жидкости в сутки. При генетической предрасположенности к почечнокаменной болезни нужно обследоваться у врача дважды в год.