Удаление камней в почках больницы

Удаление камней из почек — один из распространенных методов лечения мочекаменной болезни. Осуществляется эта процедура в настоящий момент несколькими способами — в каждом конкретном случае выбор методики основывается на локализации нефролитов, их виде, химической структуре, плотности и других факторах.

Цены на удаление камней в почках

Почему появляются камни в почках

Появление уролитов часто никак не связано с общим состоянием здоровья человека, но примерно в 70% случаев их появление обусловлено метаболическими нарушениями и дисбалансом в крови электролитов.

Многие исследователи считают предрасполагающими условиями к камнеобразованию влияние таких факторов, как суровый климат, неблагоприятная экологическая обстановка, гиповитаминозы, эндокринные расстройства, врожденную и приобретенную патологию мочевыделительной системы.

Примерно у трети пациентов формирование почечных уролитов связано с потреблением воды и пищи, в которой содержится избыточное количество микроэлементов. Некоторые минеральные соли при превышении их концентрации в моче выпадают в виде нерастворимого осадка в чашечно-лоханочной системе. Мелкие кристаллы эти солей с течением времени увеличиваются, пока не достигают больших размеров. Местоположение конкрементов в органе может значительно варьироваться у разных пациентов.

Разновидности почечных камней

Уролиты классифицируют на несколько типов, в основу их классификации положено несколько критериев: причина образования, химический состав, размер и степень опасности для здоровья человека.

Виды нефролитов по составу

1. Оксалатные. Образуются у людей любого возраста, у которых имеются в наличии обменные расстройства, основа их состава — минеральные компоненты.
2. Уратные. Чаще выявляются у людей в возрасте 20-60 лет, также состоят из минеральных солей и локализуются в любых отделах ЧЛС.
3. Струвитные. Основой для их формирования служат продукты жизнедеятельности микрофлоры, поражающей верхние отделы мочеполового тракта.
4. Фосфатные. Считаются наименее опасными из всех конкрементов, состоят преимущественно из солей фосфорной кислоты. Могут быть удалены с помощью консервативных методик, то есть путем растворения медикаментозными препаратами.
5. Холестериновые и белковые. Основой этого вида являются органические соединения, в том числе бактериальные и эпителиальные клетки, на которых оседают минеральные соли.
6. Цистиновые. Состоят из аминокислот, формируются при цистинурии (разновидность врожденной тубулопатии)
7. Ксантиновые. Субстратом для этой разновидности служит ксантин, который в большом количестве выводится из организма при некоторых генетических заболеваниях.

Классификация по размеру и опасности

• Мелкие (микролиты) – не превышают в размере просяного зернышка и не представляют опасности для здоровья пациента. В большинстве случае выводятся с мочой совершенно бессимптомно, однако они способны увеличиваться в размерах.
• Средние — размер их колеблется от нескольких миллиметров до 1,5-2 сантиметров. Образования такого размера способны провоцировать воспаление, поэтому в половине случаев требуют своевременного удаления.
• Крупные — могут занимать весь объем чашечно-лоханочного аппарата (частный случай таких камней — коралловидные). Это наиболее опасный вид, они способны привести к повреждению ЧЛС и требуют в большинстве случаев полноценной операции по их извлечению.

Прочие классификации

По количеству камни могут быть единичными и множественными, по месту расположения — одно- и двусторонними. Форма их весьма вариабельна — они бывают округлыми и неправильной формы, кристалловидными и коралловидными, с ровной поверхностью или с множеством шипов. Нефролиты могут образовываться не только в почках, но и в мочевом пузыре.

Симптомы и диагностика камней в почках

Ведущим клиническим проявлением этой патологии является болевой синдром разной интенсивности, зависящий местоположения и размера камешка. В некоторых случаях боль настолько выражена, что требуется немедленное введение обезболивающего. Чаще всего такая ситуация возникает во время почечной колики, спровоцированной физической нагрузкой.

Продвижение инородного тела в верхней трети мочеточника вызывает иррадиацию боли из поясницы в пах и внутреннюю часть бедра. В случае миграции уролита до нижней трети мочеточника боль распространяется на половые органы, возникают ложные позывы на мочеиспускание. Во время приступа колики велика вероятность появления крови в моче.

В “Клинике ABC” в Москве комплекс обследования при мочекаменной болезни включает различные анализы, а также инструментальные виды диагностики. Например, УЗИ почек является самым оптимальным средством выявления конкрементов, в ходе сканирования определяется количество, величина и локализация мочевых “кристаллов”. Посредством УЗИ к тому же определяется наличие возможных осложнений: обструкции мочеточников, гидронефроза, воспаления.

Объем исследований в каждом конкретном случае определяется врачом урологом индивидуально. Пациент может прийти в нашу клинику с результатами необходимых обследований, сделанных в любом другом лечебном учреждении или лаборатории Москвы или же сдать все необходимые анализы у нас.

Показания и противопоказания к удалению камней

Избавление от нефролитиаза показано абсолютно всем пациентам, у которых он был выявлен. Без лечения высок риск прогрессирования болезни с необратимым повреждением почечной ткани и некрозом паренхимы. Абсолютными показаниями для извлечения являются:

• коралловые камни;
• частые эпизоды почечной колики;
• низкий эффект от консервативной терапии;
• блок почки, то есть невозможность оттока мочи;
• частые рецидивы калькулезного пиелонефрита;
• пионефроз — накопление гноя в ЧЛС;
• нефролитиаз единственной почки.

Перед операцией необходимо выполнить пациенту экскреторную урографию. Этот диагностический метод позволяет врачу оценить функциональное состояние здорового органа, что необходимо для решения вопроса о необходимости удаления пострадавшего органа.

В определенных ситуациях невозможно проводить хирургическое удаление, так, открытая операция противопоказана людям с тяжелой анемией, декомпенсированными сосудистыми заболеваниями, патологией свертывающей системы крови. К эндоскопическим операциям также существуют противопоказания:

• нефролиты больше 2-3 см;
• тяжелое ожирение;
• спаечная болезнь в области операции;
• язвенная болезнь желудка и кишечника;
• тяжелые пороки сердца;
• наличие инфекционных очагов.

В период беременности рекомендуется воздержаться от любой операции. Литотрипсию, которой в настоящее время отдают предпочтение во всем мире и в Москве, не проводят при подтвержденных коралловидных камнях, расслаивающей аневризме аорты, в острый период инфаркта, при наличии опухолей.

Лекарственные способы борьбы

Безоперационной методикой, которая позволяет вывести мочевые камни из организма, является лекарственная терапия. Реализуется этот метод несколькими способами:

1. Стимуляция диуреза мочегонными препаратами в сочетании с потреблением большого объема жидкости. Этот способ возможен только при конкрементах величиной до 4 мм, так как только уролиты такого размера способны без осложнений пройти по мочеточникам.
2. Растворение камней посредством употребления травяных отваров или настоев. К сожалению, этот метод применим лишь при наличии камней, по химическому составу представляющих собой уратные или фосфатные конкременты, оксалатные таким способом растворить невозможно.

Это важно! Даже массивная медикаментозная терапия не дает абсолютной гарантии, что проблема будет решена и образования будут удалены.

Хирургические методы удаления камней почек

Урологические вмешательства, как и любые другие операции, проводятся по плановым и экстренным показаниям. Плановая операция показана тогда, когда конкременты не несут прямой угрозы жизни человека. Экстренное вмешательство необходимо провести в том случае, когда существует прямая угроза жизни пациента, например, при закупорке мочеточника, при некрозе почки.

Хирургическое вмешательство с целью удаления проводится в двух вариантах: открытым способом посредством люмботомии и лапароскопически с использованием эндоскопической техники. На тот период, пока врачи вырабатывают оптимальную тактику вмешательства, больному может быть выполнено стентирование мочеточника, либо установлена нефростома.

Нефрэктомия

Открытое вмешательство по удалению почки является наиболее травматичным видом хирургического лечения. Назначается нефрэктомия при выявлении необратимых изменений со стороны органа: некроза почечной ткани, гнойном расплавлении. В ходе этой операции производится удаление пораженной почки вместе с камнем.

После нефрэктомии пациенту приходится проходить длительную реабилитацию, в ранний послеоперационный период назначаются антибиотики, строгая диета. Это позволяет ускорить выздоровление и снижает риск осложнений.

Лапароскопическая литотомия

При данном типе операции конкременты из почек удаляются через несколько разрезов размером до 1 см, через которые в тело вводятся инструментов и малогабаритная камера (эндоскоп). Существуют две основных разновидности лапароскопического вмешательства:

• пиелолитотомия — уролит удаляется непосредственно из почечной лоханки или чашечки;
• уретеролитотомия — конкремент извлекается из мочеточники без каких-либо разрезов кожи.

Доступ к органу осуществляется через брюшную полость, операция проводится под наркозом. В живот оперируемого сначала накачивают углекислый газ, затем вводят эндоскоп, который позволяет выводить изображение внутренних органов на экран. Далее через другое отверстие вводят дополнительные инструменты, которыми разрезают почку/мочеточник, извлекают камень и вытаскивают его в специальном контейнере наружу. Для контроля за состоянием почки возле нее оставляют дренирующую систему, а раны ушивают. После лапароскопии восстановление длится не более двух недель.

Щадящие методы удаления

Щадящими методиками считаются литотрипсия и эндоскопия. Проводятся они под местной анестезией или “легким” наркозом. Преимущество этих методов заключается в еще более быстром восстановлении пациентов после вмешательства и в минимизации осложнений.

Эндоскопическая литоэкстракция

Данный способ реализуется с помощью гибкого или жесткого нефроскопа. Этот прибор вводится в полость органа через небольшой прокол в области поясницы. Этот метод позволяет удалять уролиты небольших размеров. При локализации конкремента в мочеточнике для удаления используют уретеропиелоскоп. Этот эндоскопический инструмент подводится к образованию через уретру, мочевой пузырь и мочеточник (подробнее здесь). Через рабочие каналы прибора вводятся дополнительные инструменты и приспособления: экстракторы и щипцы. Мелкие камешки могут быть убраны одномоментно щипцами, а большие сначала дробятся, а затем по частям извлекаются. Для предупреждения стеноза мочеточника в нем оставляют дренажную систему, которую удаляют спустя пару дней.

Дистанционная литотрипсия

О дистанционной литотрипсии говорят в том случае, если разрушающий инструмент (литотриптор) расположен на расстоянии нескольких сантиметров от места воздействия. В ходе процедуры на конкремент воздействуют ударной волной с определенной энергией и частотой. Это позволяет дробить его на мелкие фрагменты, которые затем самостоятельно покидают тел пациента естественным путем с мочой.

Лазерная литотрипсия

Под этим термином понимают разновидность контактной литотрипсии, при которой разрушение конкрементов осуществляется при непосредственном контакте с рабочей частью литотриптора. В качестве дробящего агента выступает лазерное излучение, подводимое в область процедуры через специальный эндоскоп. Метод оптимально подходит пациентам любых возрастных категорий, в том числе и пожилым, у которых удаление другими методами затруднительно или опасно. Преимущество лазерной литотрипсии – возможность дробления камней любого вида и размера практически “в муку” и удаление их. Эта методика широко используется в Москве и других больших городах.

Послеоперационная реабилитация

Главная задача врачей в послеоперационном периоде заключается в нормализации работы почки. В Москве в “Клинике ABC” врачи для этого назначают антибиотики и обезболивающие средства, препараты, улучшающие почечный кровоток.

Если после вмешательства у пациента стоит дренаж или катетер, то он требует особого ухода. Соблюдение правил ухода позволяет избежать осложнений и ускорить заживление и выздоровление.

Комплексное послеоперационное ведение прооперированных больных предусматривает соблюдение ими диеты, которая предупреждает рецидивы МКБ и разгружает функцию почек в период реабилитации. Питаться после операции следует следующим образом:

• В первые 2 дня после операции назначается стол №0 по Певзнеру, в состав которого входят жидкие продукты: кисель, нежирные бульоны, низкоконцентрированные соки, компоты. Питание дробное — до 7 раз в день по 200-250 мл.
• К концу второго дня, на третий, назначается более расширенная диета — в рацион вводятся теплые перетертые каши, приготовленная на пару пища. Режим приема пищи — до 5 раз в день по 300-350 мл.
• С пятого дня пациент может вернуться к привычному рациону и режиму питания, однако полностью из рациона должны быть исключены жирные и экстрактивные продукты.

Более подробные рекомендации по питанию выдает лечащий врач после изучения химического состава мочи и уролитов. Следует не забывать, что мочекаменная болезнь лечится не только оперативным путем — большое значение принадлежит профилактическим мероприятиям, одним из которых служит правильное питание.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC»

Мочекаменная болезнь (МКБ) — довольно широко распространенное заболевание, однако, подсчитать точное число пациентов довольно сложно.

Конкремент (камень)– твердая масса, образованная кристаллами мочи в мочевом тракте. Камни могут находиться в почках или мочеточниках, а также в мочевом пузыре.

Конкременты могут самостоятельно отходить по мочевым путям, не причиняя какого-либо дискомфорта, однако, развитие почечной колики сопровождается значительными болями.

Сегодня, в связи с изменением в диете и образе жизни МКБ встречается все чаще.

Факты о мочекаменной болезни:

• МКБ довольно распространенное заболевание (1 из 10 человек).
• Вероятность формирования конкрементов в течение Вашей жизни составляет от 5 до 10%.
• Мужчины страдают МКБ чаще, чем женщины, соотношение примерно 3: 1
• Наиболее вероятно формирование конкрементов в возрасте от 30 до 50 лет.
• У пациентов с МКБ конкременты формируются чаще, чем 1 раз в жизни.

Причины камнеобразования
Что такое конкремент?
Конкремент (камень) – это плотная, твердая масса, которая формируется в желчном пузыре, мочевом пузыре и почках. Конкременты различаются по химическому составу, размеру, локализации.

Камни образуются в почках, а затем либо остаются в них, либо мигрируют в мочеточник. Камни почек образуются при кристаллизации минералов или солей в моче.
Большинство конкрементов покидают Ваше тело при мочеиспускании.
Иногда конкременты не могут самостоятельно отойти из мочеточника, блокируют нормальный отток мочи и вызывают симптомы почечной колики. Также конкременты могут быть настолько велики, что не могут покинуть почку или мочеточник. В обоих случаях Вам может понадобиться специализированное лечение для удаления конкрементов.

Симптомы при мочекаменной болезни.

Довольно часто мочекаменная болезнь ассоциируется с сильным болевым симптомом. На самом деле, симптомы могут различаться от сильной боли до полного ее отсутствия, это зависит от следующих характеристик конкремента: размер, форма и локализация в мочевом тракте (рис 1).

Сильная боль (почечная колика).

Если конкремент блокирует нормальный отток мочи из почки, то вы почувствуете сильную боль, известную как почечная колика. Это острая боль в поясничной области и боковой области живота. Если конкремент переместился из почки в мочеточник, то вы можете ощущать боль в паховой области или области бедра. Мужчины могут отмечать боли в области яичек. (рис. 1)

Рисунок 1: возможная локализация боли при почечной колике.

В основе почечной колики лежит внезапное повышение давления в мочевом тракте. Боль носит приступообразный характер и не исчезает при смене позиции. Она описывается как наиболее интенсивная и сопоставима с болями при родах.

Другие симптомы, которые могут сопровождать почечную колику:

1. Тошнота
2. Рвота
3. Кровь в моче (моча становиться розового цвета)
4. Болезненное мочеиспускание
5. Лихорадка

Почечная колика — это экстренная ситуация и вам необходимо срочно обратиться к врачу или в ближайший госпиталь для купирования боли. В случае повышения температуры тела необходима экстренная госпитализация.

Тупые боли или отсутствие симптомов

Камни могут вызывать повторяющиеся, тупые боли в поясничной области. Такие боли могут быть симптомом и других заболеваний, что требует дополнительного обследования для исключения мочекаменной болезни.

Некоторые камни и вовсе не вызывают дискомфорт. Их называют бессимптомными камнями, которые обычно имеют небольшой размер. Они не препятствуют оттоку мочи, т.к. расположены в нижних чашечках почки или прикреплены к стенке мочеточника. Обычно такие камни являются случайной находкой при обследовании.

Диагностика мочекаменной болезни

Для определения причины Ваших симптомов доктору необходимо провести ряд исследований. В первую очередь доктор проведет опрос и физический осмотр. Затем он проведет УЗИ и другие обследования, если потребуется.

Техники визуализации

Чтобы определить расположения Вашего камня доктору необходимо применить методы визуализации ваших внутренних органов. Вам будет проведено ультразвуковое исследование, при котором используется высокочастотные звук для получения изображения. В дополнение к УЗИ Вам может понадобиться рентгеновский снимок мочевого тракта (обзорная урография). Врач может определить нарушает ли камень отток мочи из почки, определяя степень расширения почечной лоханки и чашечек.

Другой распространенный метод визуализации это компьютерная томография (КТ). При мочекаменной болезни выполняется КТ без контрастирования. С помощью этого исследования можно точно определить размер, форму и плотность камня.

В некоторых случаях доктор может назначить Вам КТ с введением контрастного вещества или внутривенную урографию. Это исследование дает дополнительную информацию о функции и анатомии ваших почек.

Анализ конкремента и другие тесты

В случае почечной колики проводится исследования Вашей крови и мочи для определения наличия инфекции и нарушения функции почек.

Если Ваш камень может самостоятельно отойти с током мочи, то доктор будет рекомендовать Вам фильтровать мочу, чтобы обнаружить камень.

В последующем доктор проведет анализ камня, чтобы определить его вид. Эта информация важна для выбора оптимального дальнейшего лечения и мер профилактики повторного образования камней.

Если у Вас высокий риск повторного камнеобразования, то Вам проведут дополнительные тесты для оценки метаболических нарушений (нарушений обмена).

Интересный факт:
Ежегодно 1 или 2 человека из 1000 переносят приступ почечной колики.

Обычно чтобы облегчить боль используют нестероидные противовоспалительные средства, которые Вы можете принять в виде таблеток или ректальных свечей. Если препараты первой линии не помогут, то Вам будут назначены более сильные обезболивающие препараты – опиоиды. Обычно они вводятся внутривенно. Основной недостаток опиоидов – это то что они вызывают тошноту.

В редких случаях лекарства не оказывают должного эффекта. Тогда специалисту необходимо обеспечить отток мочи из почки. Это называется декомпрессией.

Существует два основных метода декомпрессии

1. Установка мочеточникового JJ-стента в Ваш мочеточник через мочеиспускательный канал. (рис. 1)

2. Выполнение чрескожной нефростомии – установка дренирующей трубки через кожу. (Рис. 2а и 2б)

Оба метода одинаково эффективны.

Рисунок 1: Установлен JJ-стент для нормализации оттока мочи по мочевому тракту.

Блокированная и инфицированная почка (обструктивный пиелонефрит).

Если у Вас почечная колика сопровождается лихорадкой или вы отмечаете значительное ухудшение общего состояния, то Вам необходимо в экстренном порядке обратиться за специализированной помощью.

Вам проведут обследование, чтобы исключить наличие обструктивного пиелонефрита.

Если у Вас обструктивный пиелонефрит, то Вам необходимо немедленно выполнить декомпрессию, чтобы снизить давление в Вашей почке. После декомпрессии Вам будут назначены антибиотики для лечения пиелонефрита. Удаление конкремента может проводиться только после излечения от пиелонефрита.

Рисунок 2а: Чрескожная нефростомическая трубка дренирует мочу из почки в мочеприемник.

Рисунок 2б: Чрескожная нефростома внутри почки.

Лечение мочекаменной болезни.

Вам поставили диагноз мочекаменной болезни. Совместно с лечащим врачом вы можете выбрать оптимальный для Вас метод лечения.

Факторы, которые могут повлиять на метод лечения:

1. Ваши симптомы
2. Характеристики камня
3. Ваш анамнез
4. Возможности стационара в который Вы обратились и личный опыт Вашего доктора
5. Ваши персональные предпочтения

Если Ваш камень может отойти самостоятельно, то Ваш доктор назначит лекарства облегчающие отхождение камня. Это называется консервативной терапией.

Если Ваш камень продолжает расти или вызывает частую и сильную боль, то Вам необходимо активное лечение.

Консервативное лечение.

Большинство камней почек и мочеточников может покинуть Ваш организм с током мочи. Однако, это зависит от размера и расположения камня, избавление от камня займет некоторое время. Вы можете испытывать приступы почечной колики при движении камня. Если Ваш камень небольших размеров, то он отойдет самостоятельно в течение 2–3 недель с вероятностью в 95 %.

Вам необходимо понимать:

1. Чем ближе камень к мочевому пузырю – тем выше шанс его самостоятельного отхождения.

2. Чем больше камень, тем ниже шанс его самостоятельного отхождения.

Существует 2 основных метода консервативной терапии литокинетическая терапия (»изгнание» камней) и литолитическая терапия (растворение камней). Оба этих метода предполагают назначение Вам лекарственных препаратов.

Активное лечение МКБ

Активное лечение необходимо проводить в случае:
1. Продолженного роста камня
2. Высокого риска образования другого камня
3. Наличия инфекции
4. Большого размера камня
5. Вашего выбора активного метода лечения.

Доктор будет рекомендовать удалить камень из мочеточника в случае:
1. Слишком больших размеров для самостоятельного отхождения
2. На фоне приема лекарственных препаратов у Вас сохраняются боли
3. Ваши почки перестали или могут перестать выполнять свою функцию.

Существуют 3 основных метода малоинвазивного удаления камней
1. Ударно-волновая литотрипсия(рис.3)
2. Уретероскопический метод (контактная уретеролитотрипсия с использованием различных видов энергии) Рис.4
3. Чрескожная нефролитотомия (рис.5а и б)

Какой метод активного лечения будет лучшим для Вас зависит от многих аспектов. Наиболее важный фактор – это симптомы, которые вызывает камень. Основываясь на размере и расположении Вашего камня, доктор может предложить различные методы лечения.

Рис.3 Дистанционная литотрипсия

Рис.4 Контактная литотрипсия или экстракция

Рис.5а Чрескожная нефролитотомия

Рис.5б Фрагментация конкремента

Профилактика мочекаменной болезни.

После отхождения или удаления конкремента Ваш доктор определит риск повторного образования камня. Для этого необходимо провести химический анализ камня. В дополнение доктор примет во внимания анализы Вашей крови и мочи проведенные до лечения.

Если у Вас высокий риск повторного камнеобразования, то доктор проведет дополнительное обследование, на основании которого Вам будет рекомендованы меры профилактики и план дальнейшего регулярного обследования.

Общие рекомендации для профилактики мочекаменной болезни:

В случае низкого риска повторного камнеобразования Ваш доктор будет рекомендовать лишь некоторые изменения образа жизни. Эти меры снизят риск повторного камнеобразования и в целом укрепят Ваше здоровье. Ниже перечислены рекомендации для взрослых пациентов.

Больше пейте.
1. Убедитесь, что Вы выпиваете 2, 5 — 3 литра ежедневно
2. Пейте равномерно в течение дня
3. Выбирайте pH – нейтральные напитки, такие как вода или молоко
4. Отмечайте сколько жидкости вы выделяете с мочой. Должно быть 2 — 2, 5 литра ежедневно.
5. Отмечайте цвет мочи: он должен быть светлым. Старайтесь пить больше если Вы живете в жарком климате или выполняете много физических упражнений. Это поможет компенсировать потерю жидкости.

Скорректируйте Вашу диету.
В зависимости от Вашей индивидуальной ситуации доктор может порекомендовать выполнить коррекцию диеты. Коррекцию диеты необходимо первоначально обсудить с Вашим врачом.

Здоровые привычки
1. Старайтесь выполнять физические упражнения 2 или 3 раза в неделю
2. Избегайте стрессовых ситуаций.

Перевод рекомендаций для пациентов Европейской ассоциации урологов.
Айвазян Д.Р.
Редактирование: д.м.н. Ягудаев Д.М.