Удаление камня из почки при диабете

Операция по удалению камней в почках

Перкутанная нефролитотрипсия первые проведена в 1973 году как альтернатива открытому удалению камня почки. В настоящее время чрескожное удаление камней почек прочно закрепилась в арсенале урологов, став одной из наиболее часто проводимых операций по поводу конкрементов мочевыводящих путей.

Что такое перкутання нефролитотрипсия?

Термин «перкутанный» (per — через, cutaneous — кожа) в переводе с латыни означает «чрескожный», а «нефролитотрипсия» — это разрушение камня почки.

Перкутання (или чрескожная) нефролитотрипсия — малоинвазивный метод удаления камней мочевыводящих путей, при котором конкремент из почки удаляется через «трубку», введенную в почку через небольшое отверстие в спине.

Кому показано проведение перкутанной нефролитотрипсии?

Удобство и безопасность таких методик как дистанционная литотрипсия делают его предпочтительным методом лечения камней, однако, существуют случаи, когда данная манипуляция бывает неэффективной и значительно уступает другим методикам. При крупных (более 2 см), коралловидных и осложненных камнях почек перкутанная нефролитотрипсия считается наиболее эффективным методом лечения. Имея в арсенале все современные методы обследования, для уролога не составляет труда выбор того или иного метода лечения. Ниже более подробно будут описаны показания к чрескожной нефролитотрипсии.

На сегодняшний день перкутанная нефролитотрипсия проводится при:

противопоказаниях к ДЛТ (дистанционной литотрипсии), в данном случае противопоказания носят технический характер, например, при невозможности укладки пациента в необходимое положение для выведения камня в фокус ударной волны, деформациях опорно-двигательного аппарата. Помимо технических противопоказаний имеются и соматические (т.е. заболевания, которые имеют место у пациента, например, аневризма брюшного отдела аорты или почечных артерий и т.д.);
отсутствии эффекта от дистанционной литотрипсии (если ранее проведенные сеансы ДЛТ не увенчались успехом);
необходимости ликвидации обструктивных осложнений дистанционной литотрипсии;
«инфицированных» и «вколоченных» камнях почки и мочеточника;
крупных (более 2 см), коралловидных и множественных камнях почек;
в качестве комбинированной терапии, например, пациенту сначала проводится сеанс ДЛТ, а потом перкутанная нефролитотрипсия.

Противопоказания для оперции по удалению камней в почках

Проведение данного оперативного метода избавления от камней абсолютно противопоказано при:

сочетании камня почки с обструкцией (сужением) мочеточника, обусловленной протяженной стриктурой, нефроптозом, добавочным сосудом и др.
при расположении камня в труднодоступных для удаления через пункционный нефростомический свищ отделах чашечно-лоханочной системы;
при «вколоченных» камнях мочеточника;

Помимо абсолютных противопоказаний существуют и относительные, при которых проведение манипуляции будет затруднительно, и вопрос проведения перкутанной нефролитотрипсии либо выборе альтернативного метода лечения камня почки решается в индивидуальном порядке.

Подготовка к операции

Перед операцией каждого пациента консультирует врач-анестезиолог для выявления противопоказаний к лекарственным препаратам используемым во время анестезии, аллергических реакциях на лекарства. Кроме этого выясняется список лекарств, которые применяет пациент, так как некоторые средства могут вызвать осложнения во время операции. Например, если пациент принимает антикоагулянты, которые могут вызвать массивное кровотечение во время литотрипсии, они обязательно отменяются за 5-7 дней до операции. Кроме анестезиолога с пациентом беседуют терапевт и уролог. Пациент должен сообщить о всех имеющихся у него заболеваниях.

Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника, назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Как выполняется перкутанная нефролитотрипсия?

Процедуру проводят под интубационной или эпидуральной анестезией, что делает ее абсолютно безболезненной. Сначала доктор выполняет цистоскопию и катетеризирует мочеточник на стороне операции. Далее пациента перекладывают на живот, а под живот подкладывают валик (это необходимо для более безопасного введения нефроскопа вдали от крупных сосудов, кишечника, плевры). Тщательно установив расположение камня почки, под рентгеновским или ультразвуковым контролем проводят пункцию чашечно-лоханочной системы.

После этого выбирается чашечка, через которую можно максимально удобно удалить камень. Далее ЧЛС пунктируется и контрастируется, для того чтобы она стала видна на экране при рентгеновском излучении. После введения специальных приборов (дилататоры, бужи и т.п.) в нефростомический канал, происходит его расширение.

Затем происходит непосредственное измельчение и удаление камней под контролем зрения и под рентгенологическим контролем.

После удаления всех камней устанавливается дренаж (нефростома).

см. клинический пример

Возможные осложнения

Как и при всех хирургических вмешательствах, так и при перкутанной нефролитотрипсии существует риск развития осложнений. Они зависят от многих факторов: локализации, размеров, количества камней, наличия или отсутствия инфекции мочевыводящих путей и т.д.

Все осложнения можно разделить на 2 группы:

интраоперационные — возникшие во время проведения оперативного пособия;
послеоперационные — если осложнения возникают после операции.

К интраоперационным можно отнести:

кровотечение из почки — наиболее грозное осложнение, однако встречается оно не более чем у 4% пациентов;
повреждение соседних органов — так же, как и кровотечение является тяжелым осложнением, к счастью, риск развития повреждения крайне мал;
перфорация мочевых путей — составляет не более 0,4% всех осложнений;
безуспешная пункция чашечно-лоханочной системы.

Послеоперационные осложнения включают:

атака пиелонефрита — имеет место в 8% случаев, обусловлена наличием инфекции, а также спецификой самой операции, так как на любом этапе создаются условия для попадания бактерий в мочевыводящие пути;
кровотечение — возможно как и во время литотрипсии, так и в послеоперационном периоде. Данное осложнение происходит примерно у 4-6% пациентов.

Чего ждать после операции?

В среднем перкутанная нефролитотрипсия длится около 1-3 часов, включая время введения анестезии. После операции вас переведут в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) под присмотр врача анестезиолога-реаниматолога для контроля жизненно важных функций (контролируется артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхательная функция, количество выделяемой мочи).

В среднем после проведенной перкутанной нефролитотрипсии госпитализация длится около 5-6 дней. Возможно и более короткое пребывание в стационаре — все зависит от состояния пациента и эффективности проведенной операции.

Чаще всего в послеоперационном периоде возникают жалобы на:

боли в области послеоперационной раны — большинство пациентов ощущают незначительные боли, которые зачастую не требуют медикаментозного обезболивания;
тошноту — она чаще всего является следствием введения препаратов необходимых для анестезии;
наличие нефростомы — обычно ее убирают на 2-3 сутки после операции.

Сразу после нефролитотрипсии возможна незначительно выраженная гематурия (примесь крови в моче), которая прекращается в течение 12-24 часов.

Что можно делать в послеоперационном периоде?

Пить, есть, ходить разрешают обычно на следующий день после операции. После операции, как и до нее, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.

В послеоперационном периоде вам будет рекомендовано:

не поднимать вес более 5 кг;
не подвергаться тяжелой физической нагрузке.

Срочно обратиться к врачу, если у вас:

не проходит или усиливается боль в пояснице;
повысилась температура тела;
кровь в моче, либо при наличии нефростомы, кровь в мочеприемнике;
если нефростома (при ее наличии) засорилась и перестала функционировать, отсоединилась от тела, отмечается подтекание жидкости мимо нефростомы и т.д.

После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций, для проведения осмотров, сдачи анализов крови и мочи, проведения ультразвукового и рентгенологического исследований, по результатам которых будет оцениваться эффективность лечения.

Эффективность перкутанной нефролитотрипсии при крупных камнях почки примерно равна 95%, а при коралловидных камнях — 90%, что позволяет применять этот метод при лечении крупных и коралловидных камней.

Source: 1urolog.ru

Источник

Дробление камней в почках – необходимая манипуляция для широкого круга пациентов, страдающих от мочекаменной болезни. Процесс формирования и увеличения камней идёт постоянно и является следствием стойких нарушений обмена веществ.

Зачем удалять камни из почки

Литотрипсия позволяет избежать целого ряда осложнений мочекаменной болезни, таких как:

Гнойное поражение почки;
Почечная недостаточность, приводящая в тяжёлых случаях к летальному исходу;
Гибель почки;
Развитие стойкой артериальной гипертензии (связано с гиперпродукцией почками ангиотензинпревращающего фермента, повышающего давление);
Почечное кровотечение.

Существует две основных разновидности литотрипсий – контактная, когда камень разрушается непосредственно, т.е. эндоскопически, и бесконтактная – т.е. проникновения через мочеточник не происходит. В последнее время всё больше распространяется именно бесконтактный метод дробления камней. Это связано с большим комфортом для пациента и врача, а также высокой эффективностью метода.

Показания к дроблению

Первое показание – камни, которые не могут выйти самостоятельно из-за крупных размеров. Если камень больше чем диаметр мочеточников и уретры – его необходимо удалить. В противном случае – он либо продолжит расти в самой почки, что приведёт к нарушению её функции, либо всё-таки «попытается» выбраться, и застрянет в мочеточнике или уретре. Это, собственно, и вызывает почечную колику. Болевые впечатления при этом настолько интенсивные, что забыть их невозможно. По этой причине литотрипсию стоит проводить вовремя.

Почечная колика является прямым показанием к литотрипсии. Немедленное дробление камня – единственный способ эффективно избавить пациента от боли, отёка и восстановить функцию пострадавшей почки.

Противопоказания к дроблению почечных камней

Беременность. Есть определённый риск повредить ткани плода. Кроме того, исследований о безопасности данного метода у беременных не существует;
Нарушения свёртываемости крови. Одним из наблюдаемых осложнений дробления камней является гематома в области почки, поэтому врач должен учитывать риски внутренних кровотечений;
Коралловидные камни. Если формируется этот тип камней – дробить его может быть достаточно опасно, т.к. осколки коралловидных камней нередко повреждают мочевыводящие пути. Тактика в данном случае определяется врачом, и зависит от конкретных параметров камня и индивидуальных особенностей пациента;
Аневризма аорты. Ультразвуковое воздействие противопоказано, т.к. несёт непосредственную угрозу жизни пациента;
Крупные кисты почек. Кисты могут стать причиной массивного кровотечения в процессе литотрипсии;
Онкологические процессы в зоне воздействия чреваты неожиданными кровотечениями. Кроме того, злокачественные опухоли могут реагировать на ультразвуковые волны – ускоряется рост и распространение процесса;
Искусственный водитель ритма у пациента. Сложные имплантаты в организме являются противопоказанием для бесконтактных методов литотрипсии;
Любые воспалительные процессы, связанные с инфекцией, в том числе – банальные респираторные заболевания. Необходимо дождаться выздоровления;
Кроме того, сама литотрипсия может вызвать обострение пиелонефрита, а разрушенные камни иногда приводят к закупорке мочеточника и, соответственно, к почечной колике.

Подготовка к процедуре

Начинается со сбора анамнеза. Врач должен подробно расспросить о заболеваниях, которые есть или были у больного, проверить отсутствие противопоказаний.

Кроме этого, назначается ряд необходимых лабораторных исследований:

Общий анализ крови. Врач проверяет, нет ли воспалительного процесса, показатели гемоглобина (нет ли скрытых кровотечений);
Общий анализ мочи. В острый период пиелонефрита(а тем более – гломерулонефрита) — литотрипсия противопоказана;
Общая флюорография;
Сахар крови;
Биохимическое исследование крови позволяет оценить состояние печени и почек. Коагулограмма показывает врачу, справится ли организм с кровотечением (бывают в процессе литотрипсии);
Проводится ультразвуковое исследование почек, мочевыводящих путей а также предстательной железы;
Обзорная и выделительная урография позволяет оценить проходимость и функциональные параметры мочевыводящей системы;
После 40 обязательно назначают предварительную консультацию терапевта (кардиолога), с расшифровкой электрокардиограммы.

Подготовка к литотрипсии включает витаминотерапию, необходимую для восстановления почки после манипуляции, а также средства, улучшающие микроциркуляцию.

Перед самой процедурой необходимо освободить кишечник, поэтому рекомендуются слабительные и/или очистительные клизмы. В стационар для проведения безконтактных методов дробления камней сейчас не ложатся. При эндоскопическом способе удаления камня врач может рекомендовать госпитализацию на несколько дней.

Процесс дробления камней в почках

В большинстве случаев используется бесконтактный метод. До манипуляции назначаются седативные и обезболивающие препараты.

Ход манипуляции:

Пациент раздевается (украшения необходимо снимать) и ложится на специальный стол;
Производится ультразвуковое наведение, что позволяет определить точное местоположение камня (уровень стояния). Исходя из полученных данных – подбирается адекватное положение тела пациента;
Непосредственно к телу прикладывается подушка с водой;
Аппарат генерирует серию волн, ощущаемых пациентов как постукивание, а иногда – лёгкую боль в области тела, находящейся под подушкой;
Всё это время камень виден на экране УЗИ. Врач видит, как под воздействием волн камень дробится. Как только размеры осколков становятся достаточно маленькими, чтобы безболезненно пройти через мочевыводящие пути – манипуляция прекращается.

Камнеизгоняющая терапия после литотрипсии

Непосредственно после манипуляции – почка «завалена» осколками камней. Необходимо помочь органу освободиться от них. В противном случае – фрагменты могут начать слипаться или увеличиваться (в зависимости от типа камней). Назначаются следующие препараты:

Но-шпа, спазмалгон, препараты дротаверина. Спазмолитики снижают риск возникновения почечной колики при отхождении фрагментов камней;
Антибиотики широкого спектра действия. Спровоцированная манипуляцией почка может стать мишенью для бактериальной инфекции (восходящие инфекции мочевыводящих путей). Чтобы предотвратить такой сценарий назначают фторхинолоны или цефалоспорины с профилактической целью;
Противовоспалительные нестероидные препараты – нимесулид, диклофенак и т.п. Снижают болевые ощущения при отхождении мелких камней. Кроме того, при повреждении осколком мочевыводящих путей снижают воспалительную реакцию, что предотвращает закупорку и развитие колики;
Чтобы расслабить сфинктеры мочевого пузыря и мочеточников, назначаются альфа-адреноблокаторы, например тамcулозин (Фокусин).

Кроме этого, после дробления камней рекомендуются «почечные», т.е. мочегонные чаи.

Типы камней, диагностируемых в почках

Состояние больного и следовые симптомы после дробления камней в почках

Сразу после манипуляции – производится осмотр. Как правило, доктор оставляет свои контактные данные для связи и отправляет пациента домой.

Вот перечень симптомов, обычных после литотрипсии:

Учащённое мочеиспускание. Это нормально, проходит через некоторое время, не требует никакого лечения;
Следы крови в моче. Этот симптом должен исчезнуть через 2-3 дня после литотрипсии. Может быть связан как с самой манипуляцией, так и с травматизацией мочевыводящих путей осколками камней. Чаще всего это случается при разрушении оксалатов (тип камня). Если кровь в моче есть через 3 дня после манипуляции – обращайтесь к врачу;
Почечная колика, вызванная отхождением осколков. В данном случае – хорошо помогают спазмолитики, поскольку фрагменты небольшие;
Может повышаться температура до 380С. Если поднимается выше, или держится дольше 3 дней – обращайтесь к врачу.

Первые две недели после манипуляции – посещайте уролога каждые 3 дня.

Бесконтактные формы литотрипсии – лучшее, что может предложить современная медицина больным с мочекаменной болезнью. Не следует пренебрегать показаниями к этой процедуре, поскольку камни имеют тенденцию увеличиваться, что приводит к тяжким осложнениям и, в ряде случаев, к гибели больного.

Как правило, формирование камней связано с метаболическими нарушениями. После литотрипсии постарайтесь выяснить, что нужно сделать для предотвращения формирования новых камней. В зависимости от типа нарушения обмена, вам может быть рекомендована специальная диета, физиопроцедуры, а также элементы рефлексотерапии, направленные на ускорение восстановления органа и улучшение общего обмена веществ.

Видео о контактном дроблении камней в почках

Меня зовут Олеся. Некоторое время назад я получила уникальную для себя возможность быть услышанной широкой аудиторией, которая не ограничена рамками конференции или семинара. Оцените статью:

Source: med-atlas.ru

Источник

Боли при отхождении камней из почек, по мнению некоторых пациентов, могут соперничать с болью при родах.

Что же вызывает возникновение камней в почках и как диабет может подвергнуть людей риску развития этих опасных образований?

Камни в почках и диабет. Симптомы, факторы риска, профилактика

Автор:
Людмила Панчук, редактор
access_time

Начнем с того, что камни в почках, по мнению Cleveland Clinic, представляют собой «твердую массу кристаллизованных минералов, которые образуются в почках или мочевых путях».

Самые популярные симптомы, свидетельствующие о возможном наличии и отхождении камней:

Сильные боли в боку и спине, ниже ребер
Боль, которая распространяется в нижней части живота и паха
Боль, которая приходит волнами и колеблется в интенсивности
Боль при мочеиспускании
Розовая, красная или коричневая моча
Мутная или дурно пахнущая моча
Тошнота и рвота
Постоянное мочеиспускание
Мочеиспускание чаще, чем обычно
Лихорадка и озноб при наличии инфекции

Важно отметить, что если вы или ваш близкий человек испытываете один из следующих признаков или симптомов, вам следует немедленно обратиться к врачу:

Боль настолько сильная, что вы не можете сидеть на месте или найти удобное положение
Боль сопровождается тошнотой и рвотой
Боль сопровождается лихорадкой и ознобом
Кровь в моче
Сложность мочеиспускания

Как связаны камни в почках и диабет?

Наличие камней в почках также может быть особенно неприятным для людей с диабетом (особенно это касается 2 типа), чья моча может быть более кислой, особенно если у людей неизменно высокое содержание сахара в крови. Хотя камни в почках часто не имеют одной легко различимой причины, важно понимать, как люди с диабетом могут снизить риск развития камней в почках за счет правильного водного режима, диеты и достижения или поддержания здорового веса.

Мочевая кислота — один из нескольких типов почечного камня. Вещество может быть создано в моче, когда уровень сахара в крови слишком высок, и может привести к возникновению камней. Помимо камней спровоцированных мочевой кислотой, существуют три других типа камней в почках: камни кальция (оксалат кальция или фосфат кальция), камни струвита и камни цистина.

Хотя верно, что один из 10 человек в какой-то момент своей жизни будет иметь камни в почках, особенно после 30 лет, существуют активные действия, которые люди могут предпринять, чтобы снизить риск развития камней в почках. Снижение риска особенно важно, потому что, как только у человека развивается почечный камень, вероятность возникновения камней в будущем возрастает.

Кто подвержен риску развития камней в почках?

Чтобы понять, как снизить риск возникновения камней в почках, давайте сначала рассмотрим некоторые основные факторы риска его развития. По данным American Kidney Fund (Амер. Фонд Почек), некоторые формы поведения, медицинские условия и генетика могут влиять на формирование камней:

Наличие почечных камней и/или семейная история почечных камней
Недостаточное употребление жидкости на постоянной основе
Соблюдение диеты с высоким содержанием белка (Кето и низкоуглеводная диета), оли и/или сахара
Наличие избыточного веса или ожирения
После шунтирования желудка или другой кишечной операции
Наличие поликистозных заболеваний почек или связанных с ними кистозных заболеваний почек
Наличие определенного состояния, при котором в моче содержатся высокие уровни кальция, цистина, оксалата или мочевой кислоты (например, диабет 2 типа)
Наличие состояния, которое вызывает отек или раздражение в кишечнике и суставах
Прием определенных лекарств или таблеток, таких как диуретики, антациды на основе кальция или высокие дозы кальция, такие как пре- или постнатальные витамины

Важно отметить, что мужчины часто имеют больше шансов на развитие камней в почках в течение жизни (19 процентов), чем женщины, у которых вероятность развития камней в почве в течение жизни составляет всего 9 процентов. Белые мужчины, согласно данным Американского фонда почек, гораздо чаще заболевают почечными камнями, чем люди других национальностей.

Национальный фонд почек сообщает: «Люди, у которых уже появился один камень, подвергаются примерно 50% риску развития другого в течение 5-7 лет».

Как можно снизить риск развития камней в почках?

Несколько рекомендаций для людей, подверженных риску развития камней в почках:

Пейте много воды: питье дополнительной воды растворяет вещества в моче, которые приводят к образованию камней. Старайтесь пить достаточно жидкости, чтобы пропускать 2 литра мочи в день, что составляет примерно восемь стандартных стаканов. Если вы живете в жарком и влажном климате и/или много занимаетесь спортом, пейте еще больше воды.
Употребляйте кальций. Слишком малое количество кальция в вашем рационе может привести к повышению уровня оксалатов и появлению камней в почках. Чтобы предотвратить это, убедитесь, что вы принимаете количество кальция, соответствующее вашему возрасту. В идеале, получать кальций из пищевых продуктов, так как некоторые исследования связывают прием добавок кальция с камнями в почках. Мужчины в возрасте 50 лет и старше должны получать 1000 миллиграммов (мг) кальция в день вместе с 800-1000 международных единиц (МЕ) витамина D, чтобы помочь организму усваивать кальций.
Меньше натрия: диета с высоким содержанием натрия может вызвать почечные камни, так как увеличивает количество кальция в вашей моче до нездоровых объемов. Таким образом, диета с низким содержанием натрия рекомендуется для людей склонных к появлению камней. Текущие рекомендации предлагают ограничить общее ежедневное потребление натрия до 2300 мг. Если в прошлом натрий уже поспособствовал появлению камней в почках, можно сократить суточную дозу до 1500 мг. Это также будет полезно для кровяного давления и сердца.
Ограничение животного белка: потребление слишком большого количества животного белка, такого как красное мясо, птица, яйца и морепродукты, повышает уровень мочевой кислоты и может привести к образованию камней в почках. Диета с высоким содержанием белка также снижает уровень цитрата, химического вещества в моче, которое помогает предотвратить образование камней. Если вы склонны к появлению камней в почках, ограничьте ежедневное потребление мяса количеством, не превышающим колоду игральных карт. Это также полезно для сердца.
Меньше продуктов, образующих камни: свекла, шоколад, шпинат, ревень, чай и большинство орехов богаты оксалатами, а кола богата фосфатами, которые могут способствовать образованию камней в почках. Если вы страдаете от камней, ваш врач может посоветовать вам избегать этих продуктов или употреблять их в меньших количествах.

Для всех остальных, определенные продукты питания и напитки вряд ли вызовут камни в почках, если не употреблять их в очень больших количествах. Некоторые исследования показали, что мужчины, которые принимают высокие дозы витамина С в форме добавок, имеют немного более высокий риск почечных камней. Это может быть вызвано тем, что организм превращает витамин С в оксалат.

Источник