Удаление коралловидных камней в почках в казани
Крупные и коралловидные камни почек – распространенная и сложная для лечения проблема даже на современном уровне развития урологии.
В данной статье мы не будем освещать причины и процесс формирования камней, это отдельная и весьма обширная тема. Влияние на процесс образования камней почек – это вопрос послеоперационной противорецидивной терапии. В любом случае камень (камни), как правило, нужно убирать, так как его (их) существование зачастую серьезно влияет на функционирование почки. Ниже приведен пример того, как крупный конкремент, нарушающий отток мочи из почки и вызывающий хроническое вялотекущее воспаление, «тихо» (без ярких и заметных симптомов) привел к полному исчезновению функции органа (рис.1.).
Перкутанная нефролитотрипсия (чрескожная нефролитотрипсия)
Из рисунка 1 видно, что справа, несмотря на коралловидный камень, почка накапливает и выделяет контрастное вещество (прокрашена ткань почки и мочеточник). Слева виден крупный камень лоханки, а накопления и выделения контраста практически нет – почка не работает (толщина ткани почки не превышает 5 мм при норме 15 мм). Если бы в свое время крупный камень слева был разрушен, почка бы не погибла. А в данной ситуации, если ничего не предпринимать, то это ведёт к развитию хронической почечной недостаточности и гемодиализу.
На сегодняшний день «золотым стандартом» лечения крупных и коралловидных камней почек является перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия. Суть метода в том, что под контролем УЗИ/рентгена выполняется пункция (прокол) прицельно одной из чашечек полостной системы почки, после чего формируется специальный «рабочий порт» диаметром от 5 мм до 1 см (в зависимости от технологии). Через него в полостную систему почки проводится специальный эндоскопический инструмент (нефроскоп) с видеокамерой, освещением и рабочим каналом, через который с помощью ультразвука, лазера, пневматики и др. видов энергии выполняется разрушение и извлечение фрагментов камня. На завершающем этапе через сформированный порт в почку, как правило, устанавливается дренаж (нефростома) на несколько дней. Таким образом, камень, достигающий порой размеров 7-8 см, удаляется через отверстие в 1 см и даже менее (при меньших размерах камня). При гладком течении послеоперационного периода на 3-4 сутки пациент выписывается и может вернуться к обычной жизни. Раньше (да и, к сожалению, сейчас во многих отечественных клиниках) в аналогичных ситуациях выполнялась большая и травматичная операция, предполагавшая 20 сантиметровый разрез в поясничной области с пересечением мышц, фасций и нервов, выделением почки и ее обширной операционной травмой. Естественно, после всего этого, пациента ожидал довольно мучительный послеоперационный период, а результаты, как правило, были весьма скромными. В ряде случаев урологи предпочитают вообще не соваться «куда не следует» и рекомендуют пациенту «наблюдение», которое к сожалению может привести к гибели почки.
Перкутанная нефролитотрипсия почки существует уже более 30 лет, но она по-прежнему доступна в единичных клиниках. В чем же причина?
Во-первых, дело в том, что почки – очень интенсивно кровоснабжаемые органы. При их массе, не превышающей 0,5% массы тела, они получают 20-25% крови из сердечного выброса. Давление крови в крупных артериях почки соответствует давлению в аорте. Это означает, что ошибки в этой сфере хирургии довольно дорого обходятся.
Во-вторых, для того, чтобы обеспечить высокий уровень безопасности и эффективности чрескожной нефролитотрипсии почки, операционная должна быть правильно (!) оснащена. Достаточно сказать, что помимо высококачественного хирургического рентгена и ультразвукового аппарата, в эндоурологической операционной должны быть доступны не менее 50-60 наименований эндоскопического оборудования, расходных материалов и, желательно, все основные виды контактных литотрипторов (ультразвук, пневматика, лазер). «Бедность» в данной сфере приводит к тому, что операции оказываются безуспешными или вообще заканчиваются трагично… Кстати, это касается и некомпетентного «богатства», когда все полки забиты добром, польза которого весьма сомнительна.
В-третьих (а по сути – во-первых), необходима глубокая и всесторонняя подготовка специалистов в области эндоурологии. Есть достаточно сфер в хирургии, где поначалу проблему можно «закидать шапками», а, в конце концов, научиться довольно сносно делать операцию. В перкутанной хирургии почки этот подход, как правило, не столь успешен. Коллеги со мной согласятся.
В урологическом отделении нашей Клиники ежегодно выполняется более 600 эндоурологических операций. Мы успешно («на потоке») выполняем в том числе и перкутанные вмешательства при крупных и коралловидных камнях почек. Для этого у нас есть все необходимое (об этом я уже писал выше). Самое главное, что мы не только выполняем подобные операции, но и, находясь в условиях многопрофильного стационара, готовы к эффективной борьбе с осложнениями (хотя возникают они, слава Богу, крайне редко). Так, за последние 100 перкутанных операций нам ни разу не пришлось прибегать к переливанию крови или эмболизации почечных сосудов в связи с кровотечением.
В завершении можно привести несколько клинических случаев, при которых перкутанная нефролитотрипсия позволила успешно избавить пациентов от довольно серьезных проблем.
Клинический пример №1
Уже известная Вам больная М. (рис. 1.) была прооперирована по поводу коралловидного камня единственной функционирующей правой почки – картина на следующий день после операции представлена на рисунке 2.
Клинический пример №2
У пациента В. выявлен крупный камень, занимающий все полостную систему левой почки. Сложность клинического случая заключалась в том, что плотность камня превышала 1700 единиц Хаунсфильда (в два раза плотнее кости). Дробление приходилось осуществлять, комбинируя пневматическую и ультразвуковую энергию на максимальной мощности (Рис. 3-6).
Уважаемые пациенты и Ваши родственники! Наша Клиника специализируется на малоинвазивном хирургическом лечении всех видов мочекаменной болезни – камней почек, мочеточника и мочевого пузыря. Мы будем рады, если наши знания, опыт и оснащение будут Вам полезны!
Источник
Сотрудники отделения
Руководитель
Бирчук Оксана Анатольевназаведующая урологическим отделением №1врач-уролог высшей квалификационной категорииТелефон: (843) 231-21-86Подробная информация
Здесь проводятся высокотехнологические реконструктивно-восстановительные и органосохраняющие операции на органах мочеполовой системы, протезирование и воссоздание половых органов, пересадка яичка и трансплантация почки.
Урологическое отделение Республиканской клинической больницы было основано в 1965 году и составляло 50 коек, где лечились больные с урологической, уроонкологической, нефрологической патологией.
С 1982 года после открытия нового корпуса РКБ на 1200 больных, урологическое отделение развернуто на 70 коек, где получают лечение больные с урологической, уроонкологической, урогинекологической и андрологической патологией.
Комплексная диагностика урологических заболеваний включает различные методы:
- Лабораторная диагностика (широкий спектр показателей, ПЦР, ПСА, иммунология)
Ультразвуковая диагностика всех органов и систем с доплерографией сосудов
Рентгенодиагностика
Компьютерная томография с трехмерными реформатами органов и тканей
Магнитно-резонансная томография
Эндоскопические исследования (цистоскопия, уретроскопия, уретероскопия, уретеропиелоскопия)
Гистологическая диагностика (все виды биопсий)
Урологическая служба располагает всеми возможностями для проведения широкого спектра оперативных вмешательств по поводу заболеваний мочеполовой системы, органосохраняющего, малоинвазивного и консервативного лечения.
В урологическом отделении собраны все функциональные направления урологической службы. Отделение оснащено всем необходимым современным оборудованием. Здесь круглосуточно оказывается весь объём специализированной медицинской помощи на уровне европейских стандартов, где проводятся высокотехнологические реконструктивно-восстановительные и органосохраняющие операции на органах мочеполовой системы, реконструкции почечных сосудов при вазоренальной гипертонии, протезирование и воссоздание половых органов, пересадка яичка и трансплантация почки.
Оперативные вмешательства
Пиелолитотомия
пиелонефролитотомия
уретеролитотомия
Резекция почки при опухолях и коралловидных камнях
Пластика лоханки при гидронефрозах
Реконструктивно — восстановительные операции при аномалиях
Эндоартерэктомия и реконструкция почечных сосудов
Нефропексия мышечным лоскутом, сеткой лапароскопической
Замещение мочеточника кишечным трансплантатом
Пункция, резекция кист почки
Операции на мочевом пузыре:
Резекции мочевого пузыря
Гемирезекция с пересадкой мочеточника
Цистэктомия с уретерокутанеостомией
Цистэктомия с одномоментным формированием артифициального мочевого пузыря из кишечника
Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря, шейки мочевого пузыря, ТУР стриктур
Цистотомия, цистолитотомия, цистолитотрипсия
Операции на предстательной железе:
Чрезпузырная аденомэктомия с глухим швом
Позадилонная аденомэктомия
Радикальная простатэктомия
ТУР, вапоризация аденомы простаты
Установка стента
Операции на мочеполовых органах:
Пластика уретры
Замещение уретры слизистой щеки
ТУР стриктуры уретры
Установка стента уретры
Операции по поводу варикоцеле
Операции по поводу кист придатка и водянки яичка
Биопсия яичка и генитография
Операции по поводу неопущения яичка
Кастрация
Аутопересадка и родственная пересадка яичка
Протезирование яичка
Иссечение полипа уретры
Протезирование полового члены
Формирование полового члена
Коррекция размеров полового члена
Все виды других пластических операций.
Циркумцизия (иссечение крайней плоти)
Современные слинговые операции с использованием TVT технологий при недержании мочи у женщин
Оперативное лечение мочевых свищей
Уретро-промежностных
Уретровлагалищных
Пузырно-влагалищных
Пузырно-прямокишечных
Уретро-прямокишичных
Возможности дитстанционной ударноволновой литотрипсии и рентгеноэндоскопической хирургии
Дробление камней почек, мочеточников, мочевого пузыря
Уретроскопия, цистоскопия, уретероскопия, пиелоскопия, нефроскопия
Эндоскопическое удаление камней почки, мочеточника, мочевого пузыря
Эндоскопическое рассечение уретероцеле
Эндоскопическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса без операции
Трансуретральная резекция стриктур уретры, мочеточника, лоханочно-мочеточникового сегмента
Пункционная нефростомия
Установка стента уретры, задней уретры, мочеточника
Консервативное лечение инфекционных заболеваний мочеполовой системы
Цистит
Пиелонефрит
Ранние стадии хронической почечной недостаточности
Уретрит
Простатит
Импотенция
При лечении данных заболеваний широко применяются современные методы физиотерапии, эфферентные методы лечения, барокамера, плазмоферез, лазеротерапия и другие методы лечения.
Передовые знания и современные медицинские технологии определяют высокий уровень хирургических услуг отделения. Многие из них можно получить только здесь, и нигде более в нашей стране, тем более в республике. Совместно с базирующей кафедрой урологии и нефрологии КГМА, возглавляемой профессором Галеевым Ринатом Харисовичем, в отделении разработаны, внедрены и широко выполняются ряд операций: кишечное замещение мочевого пузыря и мочеточника, родственная пересадка яичка и формирование уретры из собственной слизистой щеки с одномоментным формированием шаровидного мочевого пузыря из кишечника, впервые выполненные не только в нашей стране, но и в Европе.
При урологическом отделении функционирует оснащенный современным оборудованием центр литотрипсии и рентгенохирургии, предоставляющий широкий спектр возможностей по обследованию и лечению больных с патологией мочеполовой системы.
Внедрение новых технологий в урологическом отделении РКБ
Эндоскопическое дробление и удаление камней мочеточника на любом уровне их нахождения.
Замещение или пластика уретры при протяжённых стриктурах, более 4-х см, лоскутом из слизистой щеки.
Замещение мочеточника апендикулярным отростком на сосудистой ножке, при стриктурах мочеточника более 5-7 см.
Установка стентов уретры при аденоме и раке предстательной железы и стриктурах задней уретры. с метостазами и кровотечением.
Эмболизация почечной артерии спиралью при рецидивах варикоцелле яичковой вены 6.Эмболизация почечной артерии спиралью или эмульсионными растворами при запущенных формах рака почки с метостазами и кровотечением.
Ежедневно в поликлинике РКБ ведется прием урологических больных квалифицированными специалистами с 8.00 до 17.00 в две смены по адресу г. Казань, ул Оренбургский тракт, д. 138.
Приём заведущего отделением на платной основе: пятница с 14.00 по 15.00
Регистратура: 8(843) 261-74-10
8(843) 269-05-22
Платные услуги: 8(843) 268-66-64
Источник
Пациентка Ш., 58 лет.
Диагноз: мочекаменная болезнь. Коралловидный камень правой почки. Хронический пиелонефрит.
Клинические проявления заболевания: периодически возникающая тупая боль в поясничной области справа.
Краткие данные анамнеза: страдает мочекаменной болезнью с 2009 года, когда впервые возник приступ почечной колики справа. При обследовании диагностирован коралловидный камень правой почки, оперативное лечение не предлагалось. В последующем периодически возникали приступы почечной колики справа с самостоятельным отхождением мелких конкрементов. После очередного приступа почечной колики госпитализирована для обследования и лечения.
В общем анализе мочи эритроциты и лейкоциты покрывают сплошь все поля зрения.
При ультразвуковом исследовании: в лоханке и во всех группах чашечек правой почки определяются гиперэхогенные включения (коралловидный конкремент) размерами 83×38 мм.
УЗИ. Гиперэхогенные включения в почке.
На обзорном снимке на уровне L1 и L2 справа визуализируется тень неправильной формы, подозрительная на коралловидный камень, размерами 32×37×81 мм.
Обзорный снимок. Тень, подозрительная на коралловидный конкремент.
При МСКТ органов брюшной полости во всех группах чашечек и в лоханке правой почки, определяется коралловидный конкремент сложной формы плотностью до +900 ед.Хаунсфилда размерами 83×38 мм. Лоханка не расширена, стенки ее утолщены до 6-7 мм, клетчатка в области ворот уплотнена, тяжистая, мочеточник ниже ЛМС имеет утолщение до 4 мм, просвет его на этом уровне сужен до 1-1,5 мм на протяжении 20 мм, ниже без расширения.
МСКТ почек с контрастированием. Коралловидный камень правой почки.
С целью определения конфигурации коралловидного камня, определения его взаимоотношения с внутрипочечными структурами, в том числе и с внутрипочечными артериями, и планирования операции выполнено 3D-моделирование патологического процесса.
3D-моделирование патологического процесса. Анатомия сосудов почек.
3D-моделирование патологического процесса. Камень, заполняющий всю чашечно-лоханочную систему правой почки.
При динамической нефросцинтиграфии накопительно-выделительная функция почек сохранена, грубые нарушения уродинамики правой почки.
С целью восстановления оттока мочи из правой почки, создания условий для эффективного лечения хронического пиелонефрита, предотвращения гибели почки выполнена минимально инвазивная операция — перкутанная нефролитотрипсия справа. Учитывая сложную конфигурацию камня и строение чашечно-лоханочной системы, для полного удаления камня созданы 3 пункционных доступа через верхнюю, среднюю и нижнюю чашечки. Удалены полностью все фрагменты конкремента.
Чрескожная нефролитотрипсия. Коралловидный камень почки удален полностью.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Уретральный и мочеточниковый катетеры удалены на следующее утро после операции. Нефросомический дренаж удален на 3-е сутки после операции. При контрольном обследовании состояние удовлетворительное. При УЗИ конкременты в почках не определяются, чашечно-лоханочная система с обеих сторон не расширена. На 4-е сутки пациентка выписана домой. Проводится динамическое наблюдение.
Хирург — к.м.н. Пшихачев Ахмед Мухамедович.
Источник
Дробление камней в почках лазером: отзывы и результаты
статьи:
Нефролитиаз нуждается в устранении: особенно, если речь идет уже не о песке, а возникает необходимость удаления полноценного конкремента. Современная, малоинвазивная, высокотехнологичная методика удаления камневидного отложения из почек – лазерная литотрипсия.
Она предполагает использование естественных мочевых путей для избавления пациента от камней. С использованием эндоскопической технологии и лазерной установки, добиться терапевтического эффекта проще. Метод применяется во всех возрастных группах, а также для устранения нефролитиаза у беременных.
Особенность в том, что не используется травматичный пневматический литотриптор. Вмешательство проводится трансуретрально или эндоскопически-внутрипросветно. Это одно из явных преимуществ методики – не нарушается анатомическая целостность мочевыводящей системы. Не нужно повреждать паренхиму почки. Лазерное камнедробление на сегодняшний день одна из самых безопасных методик активного удаления конкремента. Независимо от крепости камня, литотрипсия высокоэнергетическим лучом разрушает его структуру до полного выведения, поскольку мощность применяемого оборудования превышает 60-80 ВТ.
Показания и противопоказания
Главным показанием для проведения операции служит наличие относительно небольших конкрементов внутри почек: их размер – до 1,5 см. Минимальная инвазивность этой технологии позволяет сначала фрагментировать камень внутри почки, а потом вывести мельчайшие частицы наружу.
Наиболее сложные для дробления – камни цистиновой конфигурации, поскольку считаются самыми плотными. Выявить их можно только посредством компьютерной томографии и при наблюдении за изменениями мочи.
Конкременты не поддаются измельчению дистанционно, поэтому устранять их нужно лазерным лучом и уникальными инструментами, которые позволяют без разрезов, проколов добраться до камня, осуществить его дробление, а затем экстракцию.
цистиновые камни К выполнению процедуры существуют определенные противопоказания:
• Простатит в острой форме течения.
• Гнойное воспаление почек.
• Эпилептический статус.
• Тяжелые психические расстройства (шизофрения, психоз).
• Прогрессирование в организме острых воспалительных процессов.
• Общее тяжелое состояние больного (часто обусловлено положительным ВИЧ-статусом, терминальной стадией онкологического процесса, наличием туберкулеза открытой формы, беременностью третьего триместра или ранним послеродовым периодом).
Также оперативное вмешательство не проводится в период менструации и при наличии у пациента острой респираторно-вирусной инфекции. Важным ограничением для выполнения камнедробления служит наличие у человека проблем со свертываемостью крови и нарушения деятельности сердца. Если установлена аритмия, недостаточность клапанов, кардиомиопатия, осуществить дробление лазером нельзя лишь по одной причине – исключена возможность проведения наркоза. Лазерная литотрипсия не проводится без предварительного обезболивания пациента.
Подготовка к процедуре
К проведению медицинского вмешательства пациента готовят тщательным образом: состояние здоровья должно быть настолько крепким, чтобы выдержать не только дробление конкремента, но и наркоз. 1. Диагностические подготовительные мероприятия включают в себя рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества (Триомбраста или Тразографа).
Получить информацию об особенностях состава и формы камней можно благодаря рентгеновскому снимку, где отобразится их кристаллическая структура. 2. В числе обязательных подготовительных процедур – лабораторное обследование: нужно сдать кровь из вены и пальца, а также мочу. 3.
Вечером, накануне операции, пациенту ставят очистительную клизму: после нее нельзя употреблять пищу, но можно пить воду. Утром, в день дробления, уже нельзя ни есть, ни пить. Повторно клизма не ставится. 4. Вечером, готовя больного к литотрипсии, медсестра выполняет пациенту удаление волос с лобковой области.
При выполнении контроля на рентгенологическом аппарате, метеоризм препятствует визуализации почки, находящейся за брюшиной. Уменьшить вздутие кишечника можно путем применения препаратов типа Эспумизана или употребления настоя ромашки.
Ход процедуры
Многофункциональное урологическое место для проведения лазерного дробления камней включает в себя стационарный литотриптор с интегрированными системами ультразвуковой и рентгеновской локализации.
Во время контактной литотрипсии изображение передается на монитор с помощью камеры в формате HD и является более четким и понятным для хирурга. Врачу нужно подвести к конкременту тонкий эндоскоп: он имеет трубчатый внешний вид. Инструментом сначала осматривается просвет.
Затем его проводят через мочеиспускательный канал, преодолевая мочевой пузырь и мочеточник, затем включают лазерный луч, предварительно отрегулировав на аппарате необходимую мощность воздействия.
Если параметр выбран оптимально, здоровые ткани пациента не пострадают, и разрушающему воздействию подвергнется только камень. Разрушение паренхимы исключено. Вследствие процедуры, он будет раздроблен до мельчайшей консистенции, и, превратившись в пыль, вымоется из организма с мочой.
Оставшийся песок отмывается при помощи ирригационной жидкости, в качестве которой используется физиологический раствор. Все этапы вмешательства обозначены и четко предопределены: во время операции не приходится решать, как поступить – технология всегда одна и та же.
После процедуры
Эффективность процедуры составляет 83%. Это говорит о том, что вследствие разрушенного камня может остаться песок. Пациенту нужно оказать помощь почке после дробления камней: употреблять повышенное количество воды в сутки.
Оптимальный объем – около 2-3 литров в зависимости от веса и возраста. Именно выпитая вода помогает в послеоперационном периоде вывести подробленные частицы из организма.
Ее поступление в мочеполовую систему быстрее, чем сока или молока: их желудок принимает за пищу и тратит время на их переваривание.
Отзывы и результаты
Игорь, 28 лет, г. Иваново:
«Не думал, что в таком возрасте столкнусь с проблемой камней в почках. Сначала даже не поверил, но врач показал размеры камней и их расположение на рентгеновском снимке. Оказалось, к 28 годам успел аж три штуки насобирать! Предложили мне лазерное дробление. Согласился, потому что о почечной колике наслышан, и ждать, пока боли одолеют не стал. Процедуру выполняли больше часа, сначала сделали спинномозговой наркоз – от туловища до ног ничего не чувствовал, но наблюдал весь процесс дробления. В больнице находился 5 дней. Когда мочился после операции в емкость, не видел даже примеси песка – врач сказал, что камень разрушили, а песок отмыли. Очень доволен, что мое здоровье удалось сохранить»
Екатерина, 55 лет, г. Краснодар:
«Дробление лазером предложили тогда, когда скорая привезла меня с приступом в больницу – левая почка болела невыносимо. В срочном порядке сделали УЗИ, оказалось, что камень слишком большой, и вероятности, что выйдет сам – нет никакой. Согласилась на лазерное дробление и ни разу не пожалела – главное, что удалось сохранить почку. Слышала, что при больших камнях почку могут даже удалить. Лазерное дробление спасло меня от инвалидности – могу смело это заявить!»
Альтернативные методы
Из народных методов стоит внимания употребление содового раствора (чайная ложка на стакан воды), родниковой воды и лимонного сока по утрам. Относительно того, чтобы применять травы и настойки, нужно посоветоваться с врачом: не исключено, что в почке не только конкремент, но и водянка (гидронефроз).
В этом случае применять некоторые лекарственные растения строго запрещено. Как альтернатива – таблетки Камнелом совместно с обезболивающими средствами (для подавления боли при выходе осколков камней) и Уронефроном.
Альтернативным вариантом устранения камневидных осложнений является воздействие ультразвуком.
Такой вид литотрипсии также имеет свои противопоказания, а суть метода состоит в разрушении конкремента импульсами ударной волны низкой продолжительности.
Также следует уяснить, что литотрипсия удаляет уже существующие в почках камни, но не предотвращает их рецидив.
Во избежание появлений столь нежеланных новообразований необходимо во всех деталях соблюдать рекомендации лечащего специалиста, придерживаться правильной диеты и здорового образа жизни.
Аневризма почечной артерии Аневризма почечной артерии – расширение ее сегмента в два раза от принятой нормы. Патология чаще протекает бессимптомно, при прогрессировании существует риск развития стойкой гипертензии
Подробно Коралловидный нефролитиаз (камень в почке)
Коралловидный нефролитиаз – наиболее сложное течение мочекаменной болезни (МКБ), встречается у 7-26% пациентов, преимущественно у женщин в возрасте 30-50 лет. Коралловидные камни состоят
Подробно Глисты в почках (Эхинококкоз )
Эхинококкоз почек – частный случай хронического паразитарного заболевания, при котором в органе развивается киста/множественные кистозные новообразования, обусловленные жизнедеятельностью
Подробно Почечный папиллярный некроз
Почечный папиллярный некроз (некротический папиллит) – деструктивный процесс в сосочках и пирамидах органа, развивающийся под воздействием определенных факторов (часто их несколько
Подробно
Справочник
Клиники и врачи
- Клиники вашего города
- Врачи вашего города
Источник: https://genitalhealth.ru/114/Droblenie-kamney-v-pochkakh-lazerom/
Удаление камней из мочеточника
Камни, образующиеся в почках, зачастую имеют возможность спускаться в мочеточник вместе с мочой. Здесь камень представляет наибольшую опасность, если он превышает размеры в 5 мм.
В данном случае он способен застрять в полости мочеточника и осложнить отхождение мочи, вызывая серьезные нарушения в работе мочевыводящей системы.
Для устранения проблемы осуществляется удаление камня из мочеточника.
Подготовка к операции
Подготовка к операции по удалению камня подразумевает прохождение аппаратной и лабораторной диагностики.
Аппаратное диагностирование включает следующие меры:
- УЗИ;
- пиелография;
- урография;
- компьютерная томография;
- рентгенограмма почек;
- ЭКГ (для определения выносливости сердца перед предстоящей операцией);
- иногда флюорография.
Лабораторные анализы:
- общие анализы мочи и крови;
- анализ крови на биохимический состав;
- анализ на микроскопический осадок в моче;
- бактериальный посев мочи;
- возможно, исследование крови на свертываемость, а также на инфекционные заболевания.
Список назначаемых врачом подготовительных процедур зависит от симптоматики и имеющихся результатов пройденных обследований в каждом конкретном случае. Возможно, при подготовке к операции будет необходимо пройти курс с использованием антибактериальных препаратов.
Способы удаления
По результатам обследований назначается соответствующий метод удаления камня. На сегодняшний день удаление конкрементов проводится следующими способами:
- медикаментозное лечение;
- аппаратное воздействие;
- хирургическая операция.
Предпочтение в первую очередь отдается лояльным и менее травматичным методикам. Это либо медикаментозное лечение при небольшом размере камней, либо аппаратное воздействие при среднем размере и неэффективности лечения медикаментами.
Лечебный эффект современных средств заключается в снятии симптоматики и расщеплении структуры камня с дальнейшим выводом частиц конкремента потоком мочи.
Аппаратные технологии позволяют также нарушать целостность камня под влиянием целенаправленных волн (ультразвук, лазер). Лазерные способы лечения являются наиболее предпочтительными и распространенными во многих областях медицины.
При использовании аппаратных технологий отсутствует послеоперационный период в стенах больницы.
Для осуществления оперативного вмешательства врачи зачастую выбирают следующие методики.
Уретеролитоэкстракция
Уретеролитоэкстракция – операционный способ удаления конкремента, расположенного в нижней или средней части мочеточника. Эта операция наиболее предпочтительна в случае, когда размер конкремента не превышает 6 мм и отсутствует необходимость совмещать удаление с его предварительным дроблением.
Оперативное вмешательство заключается во введении уретеропиелоскопа в мочевой пузырь с использованием спинальной анестезии для того, чтобы пациенту не было больно в процессе оперирования. Перед началом вмешательства в мочеточник вводится контрастное вещество, которое помогает выявить имеющиеся нарушения и определить местонахождение камня.
Затем в чашечно-лоханочный отдел почек вводится инструментарий (уретероскоп), оснащенный видеокамерой с возможностью проекции визуального изображения на экране. Когда уретероскоп достигает нужного участка мочеточника с расположенным в нем камнем, подводятся приборы, осуществляющие захват конкремента (щипцы, петля, корзинка Дормиа).
Операция заканчивается дренированием почки. Установленные для этого стент и катетер зачастую удаляются через сутки после вмешательства. Данный срок может быть продлен исходя из степени устраненной проблемы и самочувствия больного. Сам процесс вмешательства занимает от 10-15 минут до 1,5 часов. Это опять же зависит от размера и качества камня, а также сопутствующих проблем в мочеточнике.
Перкутанная чрескожная литотрипсия
Перкутанная литотрипсия, которая может иначе называться чрескожной литотрипсией, предполагает удаление камней из почек, но может применяться и для камней, расположенных в верхней трети мочеточника (ближе к почке). Зачастую метод применяется после неудачных попыток удаления при помощи более консервативной бесконтактной литотрипсии.
Ход перкутанной (чрескожной) литотрипсии начинается с проникновения инструментария через отверстие в коже в области поясницы под контролем рентгенологического оборудования. Далее, эндоскопический литотриптер вводится через лоханку в мочеточник, где врач осуществляет контактное дробление.
По окончании измельченные частицы камня удаляются механическим путем, и устанавливается дренаж для лучшего оттока мочи. Один его конец находится в почке, второй выводится наружу через отверстие в коже и соединяется с мочесборником. В данном случае дренаж также чаще всего устанавливают на одни или двое суток.
Так как операция предполагает наличие хирургических разрезов, зачастую применяется эпидуральная (спинальная) анестезия. Однако может быть применен и общий наркоз.
Эндоскопическая уретеролитотомия
Эндоскопическая уретеролитотомия в соответствии с названием предполагает использование эндоскопа в ходе операции. Она выступает лояльной альтернативой для открытого способа уретеролитотомии.
Вмешательство осуществляется через хирургические отверстия в поясничной области, как и при перкутанной литотрипсии.
Контроль операции усиливается при помощи введенной через уретру камеры, так как отверстия не позволяют хирургу полноценно оценивать состояние органов и манипулировать инструментами для удаления камня.
При обнаружении камня хирург держит его и производит над ним разрез мочеточника, удаляет конкремент и зашивает разрез, а далее – отверстия. Несмотря на то что метод с применением эндоскопии минимально травматичен, он все же предполагает использование общего наркоза.
Другие методы
Кроме описанных способов, имеются и иные методики удаления камней. К примеру, классическое открытое вмешательство (?
