Удаление кораллового камня в почках лазером

Что выбрать – лазерное или ультразвуковое дробление камней в почках

  ·  Вам понадобится на чтение: 5 мин

В арсенале современного врача-нефролога имеется несколько видов медикаментозного, оперативного и сочетанного методов лечения. Как раздробить камни в почках в основном зависит от состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний, вида, размера и формы конкрементов, а также давности заболевания.

Открытые (полостные) методы оперативного лечения используются и в настоящий момент, однако показаний к ним стало намного меньше благодаря новым методикам — ультразвуковому и лазерному дроблению камней в почках.

Тем не менее, открытые операции используются при ургентных состояниях при остром обструктивном пиелонефрите, наличии очень крупных конкрементов (коралловые камни).

Также их используют и при плановых операциях при различных аномалиях строения и расположения почек, сопутствующих опухолевых патологиях в почках и других тяжелых нарушениях, когда только такой вид операции возможен для облегчения состояния больного.

Дистанционная литотрипсия

Дробление камней ультразвуком также называется литотрипсией. Различают несколько видов литотрипсии — дистанционное дробление камней в почках и чрескожную литотрипсию. Эти методы могут сочетаться между собой, а также с литолитиазом, т.е. медикаментозными мероприятиями по растворению камней.

Дистанционная литотрипсия отлично справляется с камнями как в почках, так и в мочеточниках, максимально допустимый размер при этом составляет до 2,5 см. При камнях меньшего размера, литотрипсия может быть использована изолировано, как монотерапия.

Дистанционная литотрипсия пока что остается единственной неинвазивной методикой дробления камней.

После операции больному обычно назначаются литолитические препараты — цистон, цистенал, канефрон, фитолизин; спазмолитики — но-шпа, баралгин, анальгин с папаверином или папаверин с платифиллином, спазмалгон; нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, нимесил); антибактериальные средства для предупреждения развития пиелонефрита (цефалоспорины, пенициллины, фторхинолоны), мочегонные сборы — листья березы, зверобоя, хвоща, руты.

Обычно уже через сутки пациент может быть выписан домой, но с условием продолжения назначенной литолитической терапии.

Показанием к дистанционной литотрипсии является также некупируемая медикаментозными средствами почечная колика или же если она имеет слишком частое рецидивирование.

В тех случаях, когда камни трудно поддаются разрушению или затруднена их визуализация, а это бывает при уратах, необходим УЗ мониторинг оперативного лечения и обязательное последующее воздействие на камень эндоскопическими контактными методами литотрипсии.

Дистанционная литотрипсия удобна тем, что избавляет от необходимости прибегать к эндотрахеальному наркозу, не требуется производить разрезы кожи и появляется возможность самостоятельного отхождения камней. Для дробления камня, размером до 2−2,5 см, в среднем необходимо произвести 1−2 сеанса дистанционной литотрипсии.

Наиболее часто дробление камней производится под внутривенным наркозом, длительность одного сеанса обычно занимает не более получаса.

Процедура считается успешной в том случае, если удалось раздробить камень на мельчайшие кусочки или в мелкодисперсную пыль.

Тем не менее, несмотря на удобство методики, у нее есть ряд противопоказаний:

• Чрезмерный вес пациента (более 120 кг);
• Расположение камня в таком месте, куда невозможно направить ударную волну;
• Нарушение процессов свертываемости крови;
• Аритмии, искусственные водители ритма;
• Тяжелая легочная или сердечная недостаточность;
• Существенное снижение работоспособности почки;
• Коралловые камни;
• Опухолевые заболевания любой локализации;
• Беременность.

В этом случае может быть рекомендована пациенту чрескожная литотрипсия, уретероскопия или же уретеролитотрипсия. Эти методики достаточно легко переносятся вышеуказанной категорией больных, после них практически не бывает осложнений и срок нетрудоспособности пациента минимальный.

Эндоскопическая трансуретральная и чрескожная литотрипсия и литоэкстракция

Несмотря на свою инвазивность и сравнительную травматичность эти методы также применяются в лечении мочекаменной болезни. В последнее время произошло усовершенствование эндоскопических аппаратов, что позволяет эффективно использовать эти методики с минимальными осложнениями.

Среди основных противопоказаний к этим видам лечения находятся аномалии почек анатомо-функционального характера, большая подвижность почки.

Довольно часто дистанционное дробление камней сочетается с чрескожной контактной литотрипсией, особенно при коралловых камнях. Помимо этого, у эндоскопических операций есть одно важное преимущество — наравне с удалением последствий мочекаменной болезни — камней, имеется возможность устранять источник камнеобразования.

Операция всегда проводится под эндотрахеальным наркозом (что является минусом), но зато имеется возможность дробить камни значительно большего размера, чем при остальных методиках.

Как подготовиться к дистанционной литотрипсии

Ультразвуковое дробление камней не требует значительной подготовки пациента и поэтому ее часто производят в условиях поликлиники.

Накануне перед операцией пациент должен произвести очищение толстого кишечника с помощью клизмы, а вечером не рекомендуется употреблять пищу, которая ведет к повышенному газообразованию — черный хлеб, молоко, свежие овощи и фрукты, сладкие газированные напитки. Последний прием пищи желателен не позднее 20 часов.

Дробление камней в почках с помощью лазера

Дробление камней в почках лазером пока еще не приобрело такого широкого распространения, как ультразвуковая методика, однако с каждым годом ее применяют все чаще.

Этот метод также позволяет разрушать конкременты в мочевых путях, однако он требует одновременного применения эндоскопа, вставленного в уретру и направленного к месту локализации камня. В эндоскопе располагается лазер, который при необходимости включают и дробят камень. В дальнейшем, разрушенный конкремент выводится наружу с мочой самостоятельно.

Несомненным достоинством лазерной методики является тот момент, что она позволяет произвести дробление конкрементов, расположенных в самых труднодоступных местах. Кроме того, у нее есть еще несколько преимуществ:

• Однократное сеанса обычно оказывается достаточно для разрушения камня любой структуры;
• Крайне редки осложнения в послеоперационном периоде;
• Нет необходимости производить предварительное обезболивание;
• Атравматичность манипуляции;
• Эффективность при любых размерах камня, вплоть до самых маленьких;
• Постоянный визуальный контроль всех выполняемых действий.

Хотелось бы предупредить, что любой из описанных методов хирургического лечения, не является залогом того, что камней в будущем больше не будет образовываться.

Хирургические методики дают лишь предпосылку для здоровья почек и ликвидации инфекции мочевых путей.

Именно поэтому нельзя сбрасывать со счетов роль лечебного питания, уролитической медикаментозной терапии и лечения основной причины, вызвавшей камнеобразование.

Источник

Источник: https://03-med.info/bolezni/urologiya/chto-vybrat-lazernoe-ili-ultrazvuk.html

Достоинства и недостатки дробления камней в почках ультразвуком

Проблема камнеобразования встречается довольно часто. Одним из способов ее устранения является дробление камней в почках ультразвуком.

У обывателя возникает масса вопросов: опасно это или нет, больно или я ничего не почувствую, сколько стоит? На эти и другие вопросы мы постараемся дать прямые и развернутые ответы.

Можно раздробить камни народными средствами, травами, лекарствами?

«Болит, в районе почки. У меня точно камень. Надо травки попить и все пройдет». А может и не пройдет? Вопросы назначения верного и продуктивного лечения — прерогатива врача-уролога, а не интернет-ресурса с советами.

Только посетив опытного специалиста, сделав УЗИ и, возможно, ряд дополнительных процедур, можно точно сказать, есть камень или нет, какого он размера, из чего состоит.

После этого врач сможет назначить лечение. Конечно, удалять сразу лазером или ультразвуком, может и не потребуется.

Если конкремент не превышает 6 мм — будет точно назначено медикаментозное лечение, с применением трав, специальных растительных препаратов, соблюдением диеты и водного режима организма.

Если камень имеет очень большой размер, то здесь потребуются меры решительнее. Не стоит бояться, ведь своевременное лечение улучшит ваше состояние, поможет выздороветь быстро и избавиться от возможных нежелательных последствий.

Как дробят?

Будет это хирургическое вмешательство или дробление — все зависит от решения лечащего врача и сложившейся ситуации.

Метод открытой хирургии в настоящее время практикуется редко. Это требуется лишь в случаях, когда у пациента есть определенные нарушения, при которых, например, может быть показана пластика мочевых путей.

В основном, врачи применяют три способа литотрипсии:

1. дистанционная,
2. контактная,
3. чрескожная.

Первый — бесконтактный, а два других потребуют проникновения в ткани. Итак, собственно метод дробления камней в почках в медицине носит название — литотрипсия. Дробление может осуществляться ультразвуком или же лазером.

Дробление ультразвуком

Этот метод применим, когда камни в мочевом пузыре и мочеточнике не превышают 0,5 см, а в почке — 2 см.

Данная процедура проводится под общим или местным наркозом, либо и вовсе без него.

В течении примерно 20 минут врач, используя специальный аппарат, создает высокое давление и направляет его в место обнаружения камня. Образованная ударная волна разрушает камень сквозь кожу человека. Мелкие остатки после проведения процедуры выходят самостоятельно.

Плюсы:

• эффективность;
• быстрое очищение организма от инородных тел;
• минимальный риск остатка камня в организме человека;
• доступная цена.

Минусы: невозможно использовать для всех отделов мочеточника, как правило, для его верхней или средней частей.

Показания:

• не помогло лечение препаратами и травами;
• размеры камня достаточно большие, что не позволяет его вывести через мочевыводящие пути;
• сильная и частая боль.

Противопоказания:

Данная процедура доступна, как в частных, так и государственных медицинских учреждениях. Стоимость варьируется — от 15 до 40 тыс. рублей.

Удаление лазером

Это также один из новых и дорогих методов дробления. Но позволяет быстро помочь человеку и вернуть его к нормальной жизни без ощущения боли.

Итак, врач проводит эндоскоп через уретральный канал, мочевой пузырь и мочеточник к камню. После чего включается лазер, который превращает камень в пыль, которая впоследствии выходит вместе с мочой. Болевой эффект практически отсутствует.

Плюсы:

• можно удалять камни любого расположения;
• безопасно и малотравматично;
• отсутствие особых противопоказаний.

Минусы: высокая цена.

Показания:

• при не эффективности терапии;
• хроническая обструкция;
• воспаление мочевых путей;
• риск двусторонней обструкции, пиелонефрита и уросепсиса.

Противопоказания:

• беременность;
• обострение инфекционных заболеваний;
• аритмия;
• патологии почек и мочевыводящих путей;
• острый пиелонефрит;
• тяжелое состояние пациента;
• нарушение свертываемости крови;
• обострение простатита;
• наличие коралловидных конкрементов.

Как правило, для ее проведения требуется новейшее медицинское оборудование и квалифицированные кадры. В поликлиниках вам вряд ли предложат такой вид лечения. Сейчас эта процедура доступна в частных клиниках и крупных медицинских специализированных центрах. Ее стоимость высокая — до 60 тыс. рублей.

Подготовка и операция

Подготовка — это гарант быстрого выздоровления. Чтобы все прошло с меньшими рисками, порой требуются дополнительные анализы, осмотры.

Перед началом пациент проходит обследование:

1. сдает общий анализ крови,
2. анализ крови на сахар,
3. на реакцию Вассермана,
4. делает КТ, ЭКГ, ФГ и экскреторную урографию.

Все это назначается по необходимости лечащим врачом.

Перед лазерной литотрипсией: назначается прием препаратов, способствующих улучшению микроциркуляции, а также витамины, антибактериальные и инфузионные средства. Уточняется точное местоположение камня. Если требуется, пациент сдает необходимые анализы.

Перед дроблением ультразвуком: необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков и соблюдать назначенную диету, водный режим.

Ход операции по ультразвуковому дроблению:

1. врач уточняет местонахождение камня с помощью аппаратуры;
2. устанавливает специальный датчик, где находится камень;
3. происходит воздействие ультразвуковыми лучами на образование в течение 20 минут;
4. мелкие осколки удаляются из почки с помощью нефроскопа.

Какие осложнения во время и после операции?

Во время проведения операции у пациента могут возникнуть неприятные ощущения, учащенное сердцебиение, тошнота и даже боль.

После процедуры возможно:

• появление крови;
• также при дроблении крупных камней — есть риск повреждения мочеточника или почки;
• одним из осложнений является развитие пиелонефрита. Это происходит при наличии воспалительного процесса в почке и наличии большого количества бактерий в моче;
• повышение температуры тела;
• повреждение тканей и образование гематом;
• недостаток выработка мочи, и впоследствии постановка диагноза — анурия.

Как выводятся остатки камней?

После проведения операции остатки образований выходят самостоятельно.

Если придерживаться советов врача — процесс выведения конкрементов ускорится. В течении 1 часа необходимо: выпить 2 литра воды, принять спазмолитики, после чего потребуются активные физические упражнения — приседания, ходьба, прыжки, подъем и спуск по лестнице.

Диета после процедуры

Жесткой диеты не потребуется, но ряд правил соблюдать рекомендуется:

• желательно отказаться от употребления маринованных овощей, различных консервов, копченых и жареных блюд;
• исключить пищу с содержанием красителей;
• не пить газировку и алкоголь;
• уменьшить употребление чая и кофе;
• пить достаточно воды (1,5-2 литра в день).

Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем меньше будет последствий, а лечение пройдет легче и быстрее. И помните, что только врач может подобрать способ лечения, подходящий именно вам, предварительно проведя различные исследования и осмотры.

Как дробят камни в почках лазером — смотрите видео:

Источник: https://opochke.com/nefrologiya/kamni/droblenie-ultrazvukom.html

Удаление камней из почек лазером

Для операции по дроблению и удалению крупных камней из почек специальным гольмиевым лазером, как и при любом вмешательстве, есть показания и противопоказания.

Ее назначают людям, нефролитические образования у которых имеют размер от 0,3 сантиметров и больше. Их сложно вывести естественным путем через уретру.

Преимущество удаления камней при нефролитиазе из почек лазером в том, что его можно проводить в любом возрасте.

Противопоказано удаление камней из почек лазером при:

• беременности;
• заболеваниях крови, снижающие ее свертываемость;
• острых инфекциях или гнойные процессы в организме, в том числе туберкулез;
• злокачественных новообразованиях;
• кисте;
• аневризме аорты;
• тяжелых стадиях сердечно сосудистой или дыхательной недостаточности.

Подготовка к процедуре удаления камней в почках лазером

Перед вмешательством лечащий врач осматривает пациента для уточнения размеров, локализации камней и для выявления заболеваний, при которых литотомия противопоказана.

Все дополнительные обследования и необходимые анализы для предоперационной подготовки пациента к удалению камней из лоханки почки гольмиевым лазером проводятся накануне манипуляции и включают:

• общие анализы крови и мочи;
• время свертывания или развернутая коагулограмма;
• определение группы и резус-фактора;
• ЭКГ.

При отсутствии снимков рентгенографии или КТ пациента направляют на соответсвующее обследование.

Процесс проведения процедуры

При лазерном измельчении и удалении камня в мочеточнике или почке используют местный вид обезболивания, общая анестезия и наркоз не нужны.

Они проводятся только у детей и эмоционально лабильных людей.

Длительность манипуляции зависит от количества камней и их расположения, что также влияет на этапы и ход операции по дроблению и удалению из почки многочисленных камней медицинским лазером.

Этапы:

• нефроскоп, который имеет мини-видеокамеру, вводится через уретру к месту расположения конкремента;
• Раздробление проводится лазером под контролем глаза;
• Осколки захватываются особым инструментом и выводятся из почек наружу.

В некоторых случаях доступ осуществляется через небольшой разрез в области поясницы — это чрез-кожная нефролитотомия, при которой можно раздробить и удалить крупные образования.

Осложнения после операции лазерного удаления камней из почек

Последствия операции и осложнения после удаления единичного камня из почки с помощью лазера встречаются редко. Они связаны с:

• обострением пиелонефрита (гнойное воспаление почек);
• возникновением кровоизлияния в этой области;
• рецидивом почечной колики из-за образования остаточной каменной дорожки.

Период реабилитации после удаления камней из почек лазером

После операции по измельчению и удалению уратных и других камней и песка из почек специальным лазером, необходимость ухода и наблюдения за состоянием больного невысока, так как реабилитационный период составляет 1—2 дня. На время пребывания в стационаре больному назначается полупостельный режим и даются рекомендации, ускоряющие восстановление после лазерного, оперативного удаления камней различной плотности из почки.

Цены и клиники

Стоимость операции по удалению камней разной плотности из почек лазером в больницах и медицинских центрах зависит от вида оборудования, используемого при литотомии и квалификации уролога, который будет проводить нефролитотрипсию.

Цены на лазерное удаление камней из лоханок почек или мочеточников в лучших клиниках Москвы зависят также от сложности самого вмешательства. Стоимость включает затраты на расходные материалы и пребывание пациента в палате.

Отзывы

Отзывы людей, которым было проведено удаление камней, из почек лазером, вы можете прочитать на нашем сайте. Это поможет сориентироваться при выборе медучреждения для проведения литотрипсии и врача уролога.

Источник: https://medbooking.com/services/urolog/udalenie-kamnej-iz-pochek-lazerom