Удаляют ли камни в почках лапароскопией
Лапароскопическая литотомия — это малоинвазивная операция, в ходе которой через небольшие проколы в брюшной полости из пораженной почки извлекаются камни.
Главное преимущество данного метода состоит в том, что он малотравматичный и приносит полное излечение от мочекаменной болезни за кратчайший срок.
Показания к применению операции
К хирургическому вмешательству прибегают, когда мочекаменная болезнь переходит в запущенную форму и не подлежит консервативному лечению. Также операция необходима, если:
- дробление камней ультразвуком или лазером невозможно по каким-либо причинам (нарушение сердечной деятельности, деформация позвоночника и т.д.);
- образовались коралловидные и крупные камни (более 2 см), есть конкременты в почечной лоханке;
- затруднен отток мочи;
- имеются стриктуры мочеточника (сужения его просвета);
- участились приступы почечной колики;
- камень травмирует ткани, вызывает кровотечения.
Целесообразность лапароскопического удаления камней определяется лечащим врачом на основании данных УЗИ мочевыделительных органов, компьютерной томографии, рентгена с контрастным веществом, анализа крови и мочи.
Подготовка к процедуре: обследования и назначения
Важным пунктом подготовки к лапароскопии является разъяснение пациенту метода лечения, возможных осложнений, противопоказаний и рекомендаций относительно подготовки и послеоперационного периода.
Перед лапароскопией врач проводит опрос, назначает следующие обследования и анализы:
- электрокардиограмма;
- анализ на сахар, свертываемость и биохимические показатели крови;
- общий анализ мочи;
- исследование крови на гепатит, сифилис, ВИЧ.
Подготовить организм к операции помогут антиоксиданты и средства, стимулирующие кровообращение, которые пропишет специалист. Для успешного проведения лапароскопии пациенту необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- избегать переохлаждения и инфекций, лапароскопия, как и любая плановая операция, не проводится во время болезни;
- своевременно сообщить врачу о приеме медикаментов, определенные лекарства (Аспирин, Ибупрофен) стоит прекратить пить за 3-4 дня до операции;
- за 3 дня до операции исключить из меню газообразующие и раздражающие кишечник продукты, овощи, фрукты, свежий хлеб, жирную пищу, молоко и бобовые стоит заменить крупами, постным мясом;
- ничего не есть и не пить за 8 часов до хирургической манипуляции;
- вечером перед лапароскопией очистить кишечник препаратом Фортранс или ему подобным.
Если у пациента когда-либо наблюдалась аллергия на лекарства, возможно потребуется провести тест на аллергические реакции и проконсультироваться с анестезиологом.
Как все происходит
Лапароскопическое удаление камней проводится под общей анестезией. Длительность операции – около часа, но в сложных ситуациях может доходить до нескольких часов. Перед началом манипуляции область проколов освобождают от волосяного покрова и обрабатывают специальным мылом.
В брюшной полости делают 3 (реже 4) прокола, которые проходят через жировую прослойку, мышечную ткань и почки. Диаметр разрезов составляет 5-10 мм.
Для лучшего обзора в брюшную полость через прокол подается углекислый газ. Затем внутрь вводят лапароскоп с эндокамерой, выводящей изображение на монитор. Через оставшиеся 1-2 разреза вводят инструменты, которыми и выполняют удаление камней.
Эндоскоп может увеличивать изображение в 20-40 раз. Это позволяет проводить все хирургические манипуляции миниатюрными инструментами.
Если камень в диаметре крупнее, чем разрез в брюшине, он подлежит предварительному дроблению эндоскопом. После этого части конкремента легко извлекаются из почки.
Измельчение камня также возможно с помощью лазера. Операция завершается установкой дренажа и наложением швов.
Достоинства и недостатки данного направления
Лапароскопия, при отсутствии противопоказаний, является лучшей альтернативой открытой операции. Этот способ удаления камней имеет ряд таких преимуществ, как:
- минимальные кровопотери и повреждения тканей;
- короткий и легкий период реабилитации;
- отсутствие заметных шрамов;
- низкий риск инфицирования, спаечного процесса и послеоперационных грыж;
- возможность одновременного удаления камней и устранения аномалии органа.
Недостатками лапароскопии являются высокая стоимость и повышенные требования к квалификации хирурга. Также имеется и ряд противопоказаний, например:
- аллергия на наркоз;
- гнойный перитонит;
- нарушение свертываемости крови;
- простудные заболевания в острой фазе;
- обострение желудочно-кишечных болезней;
- патологии органов дыхания, сердца и сосудов.
Несмотря на то, что метод считается наименее травматичным, осложнения возможны.
Необходимость оперировать в условиях ограниченной видимости иногда приводит к случайным травмам органов или тканей медицинским инструментом.
Если операция затянулась, долгое воздействие углекислого газа может привести к перитонеальной травме. Однако риск подобных осложнений минимален.
Послеоперационный период
В первые сутки после операции пациенты могут испытывать боль, которая купируется анальгетиками. К вечеру большинство прооперированных могут самостоятельно приподниматься и принимать пищу.
Пребывание в стационаре после лапароскопической литотомии ограничивается 5-ю днями, первые 2 из которых следует соблюдать постельный режим.
В послеоперационном периоде могут наблюдаться частые мочеиспускания и тошнота, которые обычно исчезают через неделю.
Соблюдение режима после процедуры
Диета после лапароскопии очень важна. Это не только позволит быстрее восстановиться после хирургического вмешательства, но и снизит риск осложнений. Следует придерживаться таких рекомендаций:
-
Первые сутки после операции. Желательно ограничить употребление пищи, можно небольшими глотками пить негазированную воду. - 2–3-й день. В рацион вводят жидкую еду, такую как кисели, протертые постные супы, жидкие каши на воде.
- 4-5 день. Разрешены протертые паровые и вареные блюда, режим питания дробный — 5-6 приемов за сутки.
- 6-й день. Как правило, в этот день пациента выписывают из больницы. Дома следует придерживаться диеты, но уже можно перейти на 4-х разовый прием пищи.
Важно свести к минимуму или вовсе исключить употребление соли в послеоперационный период.
Необходимо также контролировать прием белков и жидкости, чтобы не перегружать почки.
Из сладостей допускаются запеченные яблоки и сухофрукты, а фаст-фуд и полуфабрикаты следует исключить полностью.
Пищу рекомендуется принимать в теплом виде. Подробную диету для исключения рецидивов болезни прописывает врач после изучения химического состава конкрементов.
Ограничения в реабилитационный период
Для полной реабилитации и восстановления после лапароскопии требуется примерно 2 недели. На этот период следует полностью исключить физические нагрузки, наклоны туловища, поднятие тяжестей, принятие ванны.
В течение месяца запрещены активные виды спорта и длительное пребывание в одном положении. На этот же период под запретом посещение сауны, бассейна, солярия, длительные поездки.
Пешие прогулки и дозированная физическая активность, наоборот, способствуют скорейшему выздоровлению.
Некоторым пациентам врач назначает специальное компрессионное белье или бандаж. Оно ускоряет заживление швов, не допускает развитие гематом, грыж, отеков, опущения органов. Срок ношения подбирается индивидуально.
Прогноз и профилактика рецидивов
С помощью лапароскопического оборудования можно удалить все имеющиеся в почках, мочеточниках и мочевом пузыре камни. Но ни одна операция не в состоянии препятствовать образованию новых конкрементов.
Пациент может предупредить рецидивы мочекаменной болезни, соблюдая диету и ведя правильный образ жизни.
Изучив причину заболевания и состав камней, доктор даст рекомендации, которые помогут сохранить здоровье мочеполовой системы
Источник
В настоящее время удаление камней из почек в большинстве случаев проводится с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (УВЛ) и эндоскопических процедур, таких как чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ) или уретероскопия. Однако для сложных почечных камней или камней с сопутствующими почечными мальформациями может потребоваться открытая операция. Лапароскопическая хирургия дает несколько преимуществ по сравнению с открытой операцией, включая меньшую заболеваемость и более быстрый период восстановления.
Как удаляют камни в почках при лапапроскопии
Операция начинается с нескольких небольших разрезов в брюшной полости пациента. Количество разрезов будет основываться на количестве областей, где требуется операция. Они обычно имеют размер менее 12 миллиметров. После того, как разрезы сделаны, врач вставляет источник света и крошечную камеру для просмотра почек. Этот инструмент называется лапароскоп.
Изображения из лапароскопа отображаются на мониторе в операционной. Эти изображения направляют врача, когда выполняется остальная процедура операции. Крошечные инструменты для резки и тканевой съемки могут быть вставлены через участки разреза для выполнения операции.
Кроме камней, с помощью этой операции также можно удалить небольшие опухоли и части ткани почек. Иногда весь орган можно удалить лапароскопически, но только тогда, когда его сохранение не требуется.
Методы лапароскопической хирургии очень полезны для пациента. Наибольшее преимущество – сокращение времени восстановления. Традиционная операция на почках с использованием большого разреза требует до шести недель восстановления времени, с пятью днями в больнице. Пациенты, которые проходят лапароскопическую операцию для удаления камней, получают в среднем до трех недель времени восстановления с трехдневным пребыванием в больнице.
Многие пациенты возвращаются к нормальной деятельности в течение одной или двух недель. Пациенты, которые проходят лапароскопическую операцию, также сталкиваются с меньшими потерями и кровопотерями, чем те, кто подвергается традиционной хирургии.
Риски лапароскопической процедуры на почках включают:
- инфекционное заболевание,
- кровотечение и переливание крови,
- проблемы с легкими,
- проблемы с кишечником,
- травмы органов.
Виды лапароскопических операций на почках
Общие типы операций по удалению камней из почек называются:
- Нефрэктомия (полная или частичная) – полное или частичное удаление почек.
- Нефролитотомия – удаление камней путем рассечения почечной лоханки.
- Пиелопластика – удаление обструкции из лоханочно-мочеточникового сегмента.
Лапароскопическая пиелолитотомия
Лапароскопическая пиелолитотомия (ЛП) обычно используется для удаления камней во время лапароскопической пиелопластики. Хотя большинство почечных камней удаляются с помощью УВЛ или уретероскопии, пациенты с большой каменной нагрузкой могут потребовать нескольких эндоскопических процедур или нескольких мест доступа для УВЛ. Это может увеличить риск осложнений и период восстановления процедуры, и поэтому эти пациенты не подходят для минимально инвазивного лечения.
ЛП не является обычной процедурой, однако она обеспечивает преимущества минимально инвазивного лечения. Она может быть полезной для пациентов, которые нуждаются в том, чтобы их камень был удален в течение одной операции. Она также может быть полезна для пациентов с крупными почечными камнями или почечными аномалиями, такими как обструкция мочеточника или перекрестная дистопия почки.
Однако ЛП не может проводиться для удаления сложных коралловидных камней, так как невозможно полностью удалить такие камни через один разрез.
ЛП может выполняться по той же методике, что и стандартные процедуры по удалению камней из почек лапороскопически. Камень можно непосредственно удалить через разрез в почечной лоханке. Вырез обычно закрывают лапароскопическим наложением швов.
Лапароскопическое удаление камня в дивертикуле почечной чашечки
Дивертикул почечной чашечки обычно не проявляет себя, однако он может вызывать симптомы, когда в нем развивается инфекция или камень. Лапароскопическое лечение является минимально инвазивным альтернативным вариантом для удаления такого рода камня в почке. Это связано с тем, что может быть трудно стабилизировать направляющий провод в полости дивертикула, используя технику УВЛ. Кроме того, при использовании лапароскопии будет меньше кровотечения, если паренхима тонкая. Приступы передней чашечки также являются признаком использования лапароскопического лечения.
Лапароскопический подход может оказаться неприемлемым в случае неудачной ЧНЛ или глубокого дивертикула, покрытого толстой почечной паренхимой. Периренальные спайки, близкие к области хирургического интереса, могут затруднить локализацию дивертикула.
Лапароскопическая анатропная нефролитотомия
Лечение коралловидных камней остается сложным. Целью лечения является полное удаление камня. УВЛ, ЧНЛ или комбинация этих операций имеют ограниченную эффективность. Для удаления камней в почках может потребоваться несколько сеансов процедуры, что может привести к значительной заболеваемости и стоимости лечения.
Поэтому открытая операция по удалению камней из почек используется в качестве предпочтительного варианта для устранения сложных случаев, особенно если пациенты хотят, чтобы их камень удалялся в течение одной оперативной процедуры.
Лапароскопическая анатропная нефролитотомия проводится при наличии больших камней сложной формы. Она может быть непригодна для камней с комбинацией нескольких мелких кусочков, что может привести к осложнениям для того, как убрать камни из почек.
Лапароскопическая полная и частичная нефрэктомия
Для пациентов, которые имеют большие камни в почках без каких-либо признаков функционального или каменного гидрокаликса, вариантом операции по удалению камня из почки является нефрэктомия.
Она обычно ассоциируется с перинефрической инфекцией и воспалением, что может привести к сильному фиброзу и плотной адгезии. Поэтому процедура обычно сложна. Опасность распространения инфекции в перитонеальную полость сводится к минимуму с помощью хирургического мазка. Однако здесь могут возникать серьезные осложнения, такие как перфорация толстой кишки и повреждение внешней подвздошной артерии.
Лапароскопическая хирургия является минимально инвазивным жизнеспособным вариантом лечения больших почечных камней или отложений, связанных с почечной аномальностью. Она может дублировать открытые хирургические методы, такие как пиелопластика, пиелолитотомия, дивертикулектома в чашечке, нефролитотомия и нефрэктомия, даже при самых сложных условиях камней в почках. Операция может быть альтернативой процедур УВЛ, ЧНЛ и уретероскопии, особенно у пациентов, которые хотят завершить удаление камней в течение одной операции.
В настоящее время лапароскопическое лечение продолжает расширять свою роль, и оно может быть спасительной процедурой в случае неудачной эндоскопической терапии. Однако оно носит более инвазивный характер, чем эндоскопия. Поэтому его следует применять как последний вариант для лечения почечных камней. Открытая хирургия для удаления почечных камней может стать устаревшей в ближайшем будущем.
Загрузка…
Источник
