Уход за кожей и слизистыми ребенка при кори

Журнал «Здоровье» 1984 год

ВРАЧ РАЗЪЯСНЯЕТ, ПРЕДОСТЕРЕГАЕТ, РЕКОМЕНДУЕТ

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

С. А. АЗАРОВА, заведующая отделением
Московской городской инфекционной больницы № 1

В 1983 году Министерством здравоохранения СССР разработана новая программа снижения уровня заболеваемости корью и доведения ее до спорадических (единичных) случаев. Согласно этой программе предусматривается максимальный охват детей и подростков прививками против кори.

Вакцинации подлежат дети всех возрастов, начиная с полутора лет, ранее не болевшие корью и не привитые против нее. А детям и подросткам, у которых прививочный противокоревой иммунитет снижен, будет проведена ревакцинация.

От прививок дети освобождаются только в период острого заболевания или обострения хронического. Им прививки делают не ранее чем через месяц после выздоровления или стихания обострения.

Родители! Не уклоняйтесь от противокоревой прививки вашему ребенку! Узнайте в детской районной поликлинике, когда ему должна быть сделана эта прививка, и не пропустите назначенный срок.

Не опасайтесь прививки: отечественная противокоревая вакцина — высокоэффективный препарат, не дающий побочных, нежелательных реакций.

Ребенок почувствовал недомогание, у него повысилась температура, заложило нос, воспалилась слизистая оболочка глаз, появились сухой, резкий кашель и головная боль. Сразу же вызывайте к нему врача! Так могут начинаться многие серьезные заболевания, в том числе и корь.

Наиболее характерный признак этой инфекции — мелкая, несколько возвышающаяся над кожей красноватая сыпь. Она выступает лишь на четвертый-пятый день от начала заболевания, но еще за день-два до ее появления врач уже может безошибочно поставить диагноз.

А своевременно это сделать чрезвычайно важно, чтобы обеспечить больному надлежащий уход. Опыт показывает, что, когда такого ухода нет, чаще возникают осложнения, а ими-то прежде всего и опасна корь.

Причем осложнения могут возникнуть на любом этапе болезни, даже в самом ее начале, еще до появления сыпи. Наиболее распространенные из них — пневмония и ларингит, особенно опасны для детей раннего возраста. Нередко развиваются также стоматит и отит.

А в конце высыпания и позже может возникнуть и менингоэнцефалит, который сопровождается сильнейшей головной болью; рвотой, нарушениями речи и сознания. Чем меньше ребенок, тем опаснее для него осложнения.

Какие же условия необходимо создать ребенку?

ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ. Причем с первых же часов заболевания и не только пока остается высокой температура, но и в первые два-три дня после того, как она стане нормальной.

Часто меняйте положение больного, переворачивая с одного бока на другой. Малыша периодически, примерно каждые полчаса-час, берите на руки. Это поможет предотвратить застойные явления в легких, которые способствуют развитию пневмонии.

Комнату по нескольку раз в день проветривайте, ежедневно проводите в ней влажную уборку. И не занавешивайте окна шторами, а чтобы ярким свет не раздражал глаза, поставьте кровать так, чтобы он не падал на лицо.

ПОЛНЫЙ ПОКОЙ. Сведите до минимума общение больного с домашними, а с посторонними вообще полностью исключите. Ограничение контактов необходимо, чтобы избежать присоединения другой инфекции и предупредить возможное распространение кори. Кроме того, любые контакты — это дополнительная нагрузка на нервную систему больного.

ЕЖЕДНЕВНЫЙ ТУАЛЕТ. Каждое утро умывайте и подмывайте больного ребенка, а руки мойте ему перед едой и по мере загрязнения. Это надо делать обязательно. А если температура не превышает 38 градусов и состояние нетяжелое, можно сделать ванну даже и во время высыпания — после нее состояние улучшается.

УХОД ЗА ГЛАЗАМИ. После сна и 2-3 раза в течение дня промывайте глаза больного, чтобы удалить с век гнойные корочки.

Делайте это ватным тампоном, смоченным двухпроцентны раствором фурацилина (1 таблетка на стакан теплой кипяченой воды) или раствором борной кислоты (чайная ложка на стакан воды).

Каждый глаз промывайте отдельным тампоном, от наружного угла к внутреннему. А чтобы предупредить возможное воспаление роговицы, после промывания закапывайте в глаза по 1-2 капли масляного раствора витамина А. Следите, чтобы ребенок не тер глаза и не срывал корочки.

УХОД ЗА НОСОМ. Очень важно, чтобы больной свободно дышал. Пока выделения из носа жидкие, ребенок должен сморкаться, поочередно зажимая то одну, то другую ноздрю.

Маленькие дети сморкаться не умеют. У них можно отсасывать слизь из носа маленьким баллончиком (№№ 0 и 1).

Когда же выделения становятся вязкими, 2-3 раза в день промывайте носовые ходы ребенка щелочным раствором (1/2 чайной ложки питьевой соды на стакан кипяченой воды), закапывая по 10 капель в каждую ноздрю, — сода разжижает слизь.

Корочки из носа удаляйте ватными фитильками. Предварительно закапайте в каждую ноздрю по 1-2 капли слегка подогретого вазелинового или любого растительного масла, тогда корочки легко будут отделяться.

Освободив нос от слизи и корочек, сразу же закапайте в него сосудосуживающие средства, назначенные врачом. Делать это нужно 3-4 раза в день. Такая процедура облегчает дыхание и, что очень важно, способствует предупреждению отита, евстахиита, поскольку носовые ходы близко расположены от евстахиевой трубы.

Во избежание раздражения кожи нос не вытирайте, а лишь слегка промокайте и лучше не носовым платком, а очень мягкой, многократно стиранной тканью.

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА. Чтобы предупредить воспаление слизистой оболочки рта (стоматит), надо после еды удалять
остатки пищи изо рта.

Маленькому ребенку, который еще не умеет полоскать рот давайте после каждой еды и между кормлениями пить кипяченую или подогретую минеральную воду (Боржоми, Славяновскую), чай с лимоном.

А дети старше 4-5 лет пусть полощут рот водой, или бледно-розовым раствором марганцовокислого калия, или раствором фурацилина.

Если губы становятся сухими, трескаются, смазывайте их борным вазелином или любым жиром, лучше всего сливочным маслом — оно содержит витамин А.

ПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ. Пока держится температура, дети обычно отказываются есть. Кормите небольшими порциями, но чаще, чем обычно.

Охотнее всего в это время дети едят тертое яблоко, творог, кефир, кисели. Попробуйте также давать овощи, разные каши, отварное провернутое мясо, рыбу.

Чтобы не травмировать воспалившуюся слизистую оболочку рта, готовьте фрукты и овощи в виде пюре и протертых супов.

Обильно поите, давайте соки, морсы, чай с лимоном минеральные воды, настой шиповника, компот.

Когда температура станет нормальной, начните постепенно переводить ребенка на обычный, соответствующий возрасту режим и рацион питания. Стремитесь, чтобы пища была разнообразной, легкоусвояемой и богатой витаминам.

Зимой и весной дефицит витаминов следует восполнять настоем шиповника и препаратами витаминов, в том числе С и А. Дозировку посоветует врач в зависимости от возраста.

ЩАДЯЩИЙ РЕЖИМ В ПЕРИОД ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ. Особенно он необходим после тяжелых форм кори.

Еще на протяжении двух-трех недель у детей наблюдается повышенная утомляемость, раздражительность Поэтому они должны больше спать, в том числе и днем больше гулять на свежем воздухе, не переутомляться. Весьма желательно возобновить закаливание, заниматься гимнастикой.

И последнее: в первые 2-3 месяца после перенесенного заболевания, когда сопротивляемость организма резко снижена, особенно оберегайте ребенка от ОРВИ и других инфекций.

По материалам журнала «Здоровье» 04.1984 г.

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы, нарушенные жизненно важные потребности

пациента и членов его семьи.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА:

• нарушение питания из-за снижения аппетита;

• нарушение сна;

• сухой, грубый, навязчивый кашель;

• снижение интереса, познавательной активности;

• дефицит жидкости в организме;

• снижение двигательной активности;

• нарушение физиологических отправлений (жидкий стул);

• психоэмоциональная неустойчивость;

• беспокойство по поводу внешнего вида из-за одутловатости лица и появления экзантемы;

• неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания, дефицит

самоухода;

• дефицит общения со сверстниками;

• страх перед госпитализацией, манипуляциями и др.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ РОДИТЕЛЕЙ:

• страх за ребенка, неуверенность в исходе заболевания;

• дефицит знаний о заболевании и уходе;

• изменение стереотипа жизни в семье;

• неадекватная оценка состояния ребенка;

• угроза инфицирования членов семьи.

СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО:

1. Информировать родителей и ребенка (если позволяет его возраст) о причине развития кори, клинических прояв­лениях, особенностях течения, принципах лечения, мерах профилактики, прогнозе.

2. Обеспечить изоляцию пациента на 5 дней с момента высыпания, а при присоединении осложнений срок изоляции удлинить на 10 дней. Организовать пациенту постельный режим в течение всего лихорадочного периода. Особое внима­ние необходимо уделить чистоте воздуха и постоянному проветриванию помещения. Следить за тем, чтобы ребенка не раздражал яркий свет, не попадали прямые солнечные лучи (в отношении к кори существуют вредные предрассудки среди населения — ребенка бояться умывать и купать, занавешивают окна темными или красными шторами, необходимо убедить родителей не делать этого).

3. Осуществлять мониторинг за жизненно важными функциями, особенно, при тяжелом течении кори (температу­рой, пульсом, ЧДЦ, состоянием кожи, слизистых, физиологическими отправлениями).

4. Научить родителей уходу за больным ребенком. Тяжелобольным и маленьким детям 2-4 раза в день необходимо проводить туалет полости рта, носа, глаз: очищать десны, губы и язык влажной салфеткой, смоченной кипяченой водой или стерильным физиологическим раствором, орошать полость рта настоями из трав; губы смазывать стерильным рас­тительным маслом; носовые ходы прочищать ватными жгутиками, закапывать в глаза индифферентные капли; глаза промывать кипяченой водой, физиологическим раствором, закапывать в глаза 20% раствор натрия сульфацила и раствор витамина А для предохранения склер от высыхания. Старшие дети должны сами чистить зубы и несколько раз в день полоскать рот настоями из трав..

5. Обеспечить ребенка полноценным питанием в соответствии с его возрастными потребностями, за исключением перио­да интоксикации, когда аппетит резко нарушен и угнетена ферментативная функция пищеварительных желез. В этот период нужно уменьшить разовый объем пищи и увеличить число кормлений. Пища должна бьпъ витаминизированной полужид­кой, термически, химически и механически щадящей (без грубых комочков, которые могут быть аспирированы во время кашля). Перед началом каждого кормления необходимо проводить санацию дыхательных путей (отсасывать слизь закапы­вать физиологический раствор). Обеспечить адекватный питьевой режим за счет дополнительного введения жидкости (отвар шиповника, чай с лимоном, разбавленные некислые соки, морсы, дегазированная щелочная минеральная вода и пр.).

6. Объяснить необходимость психологической поддержки ребенка во время болезни членами семьи, обеспечить его досуг спокойными играми, прослушиванием музыки, чтением книги пр.

7. Убедить родителей в периоде реконвалесценции продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачом — пе­диатром в течение месяца.

ЭКСПЕРТНАЯ КАРТА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ КОРИ

Уход при кори

Цель:

• исключить распространение инфекции;

• обеспечить максимальный комфорт больному ребенку;

• предупредить развитие осложнений в результате развития анергии

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Какова общая характеристика заболевания?

Корь — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами общей интоксикации, лихорадкой, катаральными явлениями со стороны дыхательных путей и экзантемой.

Что представляет собой возбудитель?

Возбудитель — вирус, малоустойчивый во внешней среде.

Кто является источником заболевания и как происходит заражение?

Источник заболевания — больной человек, который заразен для окружающих в последний день инкубационного периода, в продромальном периоде и в течение 4 дней после появления сыпи. При осложненном течении (например, пневмонией) заразность больного продолжается до 10-го дня от момента высыпания. Корь относится к высококонтагиозным заболеваниям. Восприимчивость детей и взрослых, не имеющих иммунитета к кори, практически всеобщая. Единственный путь передачи — воздушно-капельный. Внутри жилого помещения корь может распространяться на относительно большие расстояния: в соседние комнаты, квартиры, с этажа на этаж.

Каковы основные клинические симптомы заболевания?

Для продромального периода кори характерны лихорадка, конъюнктивит, насморк, кашель и появление на слизистой оболочке щек мелких белесоватых пятнышек (пятна Бельского-Филатова-Коплика).

С 3-4-го дня болезни появляется пятнисто-папулезная сыпь с характерной этапностью высыпаний.

В каких случаях осуществляется госпитализация и изоляция больных?

Больные корью обычно изолируются и лечатся на дому. Госпитализация проводится по клиническим (лица с тяжелыми и осложненными формами болезни) и эпидемическим (лица из общежитий, школ-интернатов, коммунальных квартир, где нельзя обеспечить надежную изоляцию больного) показаниям. Размещают больных в боксовом отделении.

Каковы особенности ухода за больным корью?

Основное в лечении не осложненной кори — это хороший уход за больным. Учитывая наличие конъюнктивита (слезотечение, светобоязнь), надо так поставить кровать больного, чтобы прямой свет не падал ему в глаза (например, головой к окну). Медицинской сестре необходимо чаще проветривать палату, хорошо укрыв больных. Очень важен уход за слизистыми оболочками глаз, полости рта. Взрослые и дети старшего возраста должны регулярно полоскать рот. Следует следить за чистотой носа; нос лучше всего прочищать ватным фитильком, смоченным в теплом вазелиновом масле.

Для профилактики нередко развивающихся у больных корью бронхитов необходимо чаще менять положение больного в постели, а маленьких детей время от времени брать на руки. Для облегчения дыхания целесообразно придать больному возвышенное положение в постели. Грудным детям перед кормлением рекомендуется закапать в нос раствор эфедрина (по 1-2 капли в каждый носовой ход) для облегчения сосания груди.

Как осуществляется противоэпидемический режим при уходе за больным корью?

При работе с больными корью медицинский персонал пользуется маской-респиратором.

Какой режим, диету и лечение назначают больным корью?

Больному корью необходимо соблюдение постельного режима в течение всего лихорадочного периода. Больным корью взрослым в остром периоде болезни назначается лечебная диета № 2 с последующим переходом на общую диету № 15. Для детей грудного возраста лучше всего обеспечить кормление грудным молоком с соответствующим возрасту прикормом. Детям более старшего возраста даются молочные и овощные блюда, кефир, творог, овощные супы, торе, тертые яблоки, фруктовые соки. Показано частое питье (морс, чай с лимоном).

При тяжелых формах кори в начальный период показаны внутримышечное введение противокоревого гамма-глобулина (6-9 мл) и назначение антибиотиков широкого спектра действия (пенициллин, тетрациклин) для предупреждения развития бактериальных осложнений.

Какие лабораторные методы используются для подтверждения диагноза?

Для серологической диагностики кори применяются реакция торможения гемагглютинации, реакция нейтрализации и реакция связывания комплемента. Для постановки серологических реакций берется 3 мл крови в первые дни болезни и во второй раз — спустя 2 недели. Диагноз подтверждает нарастание титра антител. Для выделения вируса используются носоглоточные смывы и кровь. С начала болезни до 3-4-го дня высыпания берутся мазки со слизистой оболочки носа для обнаружения вируса с помощью метода флюоресцирующих антител.