Укажите механизм передачи возбудителя инфекции при кори
Источником возбудителя кори является только человек, находящийся в инкубационном (последние дни), продромальном периоде заболевания или в течение периода высыпания.
Возможность здорового вирусоносительства при кори до настоящего времени отрицается. Обнаружение в сыворотке крови части людей специфических противокоревых антител, несмотря на отсутствие указаний о переболевании этой инфекцией в анамнезе, объясняется чаще всего дефектами ее диагностики, особенно трудной в условиях широкого применения гаммаглобулинопрофилактики. Кроме человека, других резервуаров вируса кори в природе не описано.
Прослежен путь коревого вируса в организме. Он фиксируется на слизистой оболочке респираторного тракта, проникает в регионарные лимфатические узлы и там репродуцируется. Максимальная вирусемия имеет место к 7-8 дням с момента инфицирования, затем несколько снижается и вновь нарастает к концу продромального периода. Начало антителообразования приводит к появлению сыпи в результате взаимодействия вирусного антигена с антителами и появлению клеточной инфильтрации вокруг сосудов, что рассматривается как инфекционно-аллергическая реакция.
При коревой инфекции основным и обязательным звеном в патогенезе является системное поражение лимфатического аппарата с вовлечением окружающей межуточной соединительной ткани и развитием характерных дегенеративных синцитиальных образований. При этом поражаются практически все органы и ткани с наиболее значительными изменениями в легких, мозге и в пищеварительном тракте.
В патогенезе кори существенное значение имеет способность вируса вызывать состояние аиергии с присоединением различных интсркуррентных заболеваний.
Механизм передачи кори. Корь относится к инфекциям с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя. Благодаря капельному механизму передачи даже мимолетная встреча восприимчивого к этой инфекции человека с источником возбудителя инфекции нередко заканчивается инфицированием. Как и при других инфекциях с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя, интенсивность распространения кори зависит от тесноты и длительности общения с источником возбудителя инфекции.
Восприимчивость к кори. Общение с источником возбудителя инфекции в течение 24 ч приводит к заболеванию около 40% восприимчивых к кори детей, в течение 48 ч —около 60%, а длительность контакта в течение 72 ч приводит к заболеванию около 80% восприимчивых детей.
Эпидемиологической наукой и практикой накоплены неопровержимые материалы, свидетельствующие о том, что после естественной коревой инфекции организм человека приобретает длительную и стойкую невосприимчивость к повторному заражению. Большинство ученых считают, что повторная корь представляет собой исключение и частота ее регистрации не превышает 1% от числа первичных случаев этой инфекции.
Динамика антителообразования у больных корью людей изучалась в трех реакциях иммунитета: нейтрализации (рН), торможения гемагглютинации (РТГА) и связывания комплемента (РСК). Позднее было показано, что для изучения отдаленных после переболевания результатов пригодны лншь реакции нейтрализации и торможения гемагглютинации. Появление противокоревых антител происходит начиная через сутки после появления сыпи, через 96 ч специфические антитела обнаруживают в 80% случаев, а к концу периода высыпания —у всех без исключения больных. В период реконвалес-ценции происходит постепенное нарастание титров антител, которые достигают максимальных значений к 30-35-му дню после начала болезни.
Начиная с 1962 г. широко проводимые в мире серологические исследования кори доказали «детский» характер этой инфекции. Было показано, что к 10 годам жизни в Европе и Америке переболевают корью 90% детей и более. В то же время в странах Африки и Юго-Восточной Азии 90% детей переболевали корью уже к 5-летнему возрасту. Эти данные с несомненностью свидетельствуют об определяющей роли социальных условий жизни населения в эпидемиологии кори.
Учение об эпидемическом процессе кори убедительно свидетельствует о том, что основные меры борьбы с этой инфекцией должны быть направлены на третье звено эпидемического процесса, т.е. на создание невосприимчивости детского населения. Этот вывод подтверждается тем, что противоэпидемические мероприятия, направленные на борьбу с источником возбудителя инфекции, не могут дать гарантированного эффекта нз-за эпидемиологической опасности больного корью уже в конце инкубационного и продромальном периодах, когда еще отсутствуют выраженные клинические проявления болезни. Разрыв же воздушно-капельного механизма передачи возбудителя кори является пока невыполнимой задачей.
Это положение нашло подтверждение и при применении гамма-глобулина, который хотя и не всегда обеспечивает защиту от заболевания, однако с гарантией облегчает течение коревой инфекции. Но гамма-глобулин нельзя рассматривать как средство массовой защиты детского населения от кори из-за кратковременности его действия и необходимости многократного применения.
Эпидемиологам давно известно, что инфекции с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя легче всего удается предупредить путем массовой иммунизации восприимчивого населения эффективными вакцинными препаратами. Именно поэтому со времени выделения вируса кори во многих странах мира велись интенсивные исследования, направленные на получение эффективных препаратов для активной иммунизации против этой болезни.
Коревая инфекция является классическим примером болезни, при которой теоретическая обоснованность возможности ликвидации ис вызывает сомнения. В самом деле стойкий иммунитет после переболевания, единый во всем мире антигенный вариант вируса кори, отсутствие вирусонссительства, выраженная маиифестность клинических форм инфекции, отсутствие других резервуаров вируса в природе, кроме человека, являют собой внушительный перечень признаков, необходимых для постановки вопроса о возможности ликвидации кори. А если к этому добавить, что уже в 1958 г. была доказана возможность аттенуации вируса кори с потерей им вирулентности и сохранением при этом иммуногенных свойств, то появилась возможность говорить еще об одном очень важном признаке-возможности создания эффективной живой вакцины.
— Читать далее «Иммунитет к кори. Эпидемический процесс кори»
Оглавление темы «Эпидемиология кори. Паротит»:
1. Источник кори. Механизм передачи кори
2. Иммунитет к кори. Эпидемический процесс кори
3. Клиника кори. Диагностика кори
4. Профилактика кори. Вакцинация против кори
5. Этапы борьбы с корью. Эпидемиологический надзор за корью
6. Эпидемиология ветряной оспы. Клиника и диагностика вентрянки
7. Эпидемический паротит. Источник эпидемического паротита
8. Восприимчивость к свинке (паротиту). Эпидемиология свинки (паротита)
9. Клиника свинки (паротита). Диагностика свинки (паротита)
10. Краснуха. Источник и механизм передачи краснухи
Источник
I вариант.
1. Назовите механизм передачи вируса кори:
а) Фекально-оральный
б) Трансмиссивный
в) Воздушно-капельный+
г) Парентеральный
д) Воздушно-капельный, фекально-оральный
2. Возбудителем кори является:
а) Бактерия
б) Вирус+
в) Риккетсия
г) Вибрион
д) Хламидия
3. Для вируса кори характерно:
а) Высокая устойчивость в окружающей средд)
б) Длительно сохраняется на предметах обихода)
в) Низкая устойчивость в окружающей средд)+
г) Длительно сохраняется в воде
д) Длительно сохраняется на продуктах питания
4. Все перечисленные периоды являются периодами кори, кроме:
а) Инкубационный
б) Катаральный период
в) Период высыпания
г) Период пигментации сыпи
д) Период шелушения сыпи.+
5. Выберите патогномоничный симптом кори :
а) Симптом Мурсона
б) Симптом Пастиа
в) Симптом Филатова-Коплика+
г) Симптом Горнера
д) Патогномоничных симптомов нет
6. Для катарального периода кори характерны все симптомы, кроме :
а) Конъюнктивит
б) Фарингит
в) Ринит
г) Повышение t тела
д) Регионарное увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов+
7. Инкубационный период кори имеет продолжительность:
а) 7-20 дней
б) 9-21 дней+
в) 4-14 дней
г) 11-21 день.
д) 5-7 дней
8. С каким из перечисленных заболеваний необходимо прежде всего дифференцировать корь в катаральный период:
а) Аденовирусная инфекция+
б) Грипп.
в) Скарлатина
г) Краснуха
д) Коклюш
9. Назовите характерную сыпь при кори:
а) Везикулезная
б) Пятнисто-папулезная+
в) Мелкоточечная
г) Пятнисто-везикулезная
д) Геморрагическая
10. Назовите характерную особенность сыпи при кори:
а) Высыпает одновременно на всем теле
б) Сгущается на разгибательных поверхностях
в) Имеет этапность высыпания сверху вниз+
г) После себя не оставляет пигментации
д) Высыпает на гиперемированном фоне кожи
11. Корь может осложниться всем перечисленным, кроме:
а) Пневмония
б) Нейротоксикоз
в) Энцефалит
г) Стенозирующий ларингит
д) Нефрит+
12. Коревую сыпь следует дифференцировать со всеми заболеваниями кроме:
а) Краснуха
б) Энтеровирусная экзантема
в) Лекарственная аллергия
г) Менингококцемия
д) Со всеми перечисленными сыпями+
13. Больной корью заразен до:
а) 5-го дня с момента последнего высыпания
б) 5-го дня с момента появления сыпи+
в) Появления пигментации сыпи
г)10-го дня с момента появления сыпи
д) 5-го дня от начала заболевания
14. При каком осложнении кори удлиняется заразный период :
а) Энцефалите
б) Стоматите
в) Заразный период не удлиняется
г) Энтероколите
д) Пневмонии+
15.Назовите контингент не восприимчивых к возбудителю кори людей:
а) От 1-го года до 3-х лет жизни
б) Первые 3 месяца жизни+
в) Восприимчивы все
г) Взрослые старше 50-ти лет
д) Дети 3-5-и летнего возраста
16. Сколько дней длится катаральный период кори:
а) 1-2 дня
б) 3-4 дня
в) До 7-ми дней+
г) 8-10 дней
д) 10-14 дней
17. Пятна Филатова-Коплика появляются:
а) В инкубационный период
б) В первый день катарального периода
в) За 1-2 дня до высыпания+
г) В период высыпания
д) В период пигментации
18. Выберите атипичную форму кори :
а) Митигированная
б) Гипертоксическая
в) Геморрагическая
г) Стертая
д) Все перечисленные+
19. Назовите показания для обязательной госпитализации детей, больных корью:
а) Повышение Т тела до 38 С
б) Ребенок из семьи, где есть дети младшего возраста
в) Наличие осложнений+
г) Госпитализируются все больные дети, возрастом до 5 лет
д) Митигированная корь
20. Против кори вакцинируют:
а) В возрасте 3-мес
б) В 12 мес+
в) В 3-летнем возрасте
г) В 6-летнем возрасте
д) Вакцина не разработана
II вариант.
1. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге кори?
а) Текущая дезинфекция
б) Ежедневный осмотр контактных детей
в) Введение противокоревого иммуноглобулина контактным не привитым и не болевшим ранее
г) Раннее выявление и изоляция больных
д) Все перечисленное+
2. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо проводить в очаге кори?
а) Заключительная дезинфекция+
б) Профилактическое лечение контактных детей антибиотиками
в) Профилактическое лечение контактных детей сульфаниламидами
г) Введение контактным детям иммуноглобулина
д) Все перечисленное
3. Кому с профилактической целью вводят противокоревой иммуноглобулин:
а) Всем контактным
б) Контактным не привитым ранее и не болевшим+
в) Контактным с неблагоприятным преморбидным фоном
г) Контактным с катаральными явлениями
д) Серопрофилактика кори не проводится
4. Что из нижеперечисленного характерно для вируса кори?
а) Длительно сохраняется в воде
б) Длительно сохраняется на продуктах питания
в) Низкая устойчивость в окружающей среде +
5. Какой из данных вспомогательных методов диагностики кори наиболее информативен:
а) РСК
б) РНГА +
в) Вирусологический
6. Митигированная корь развивается:
а) у детей, которым проведена иммунопрофилактика +
б) у детей раннее болевших корью
в) у детей старше 5-и летнего возраста
7. Какой из представленных вспомогательных методов диагностики кори наиболее информативен :
а) Вирусологический
б) РНГА+
в) Иммунофлюоресцентный
г) РСК
д) Гематологический
8. Митигированная корь развивается у:
а) Детей, которым проведена иммунопрофилактика+
б) Детей старше 5-и летнего возраста
в) Детей с неблагоприятным преморбидным фоном
г) Детей раннее болевших корью
д) Взрослых
9. Основной метод диагностики митигированной кори :
а) Клиническо-эпидемиологический+
б) Гематологический
в) Вирусологический
г) Серологический
д) Рентгенологический
10. Участковый педиатр на вызове диагностирует у 4-х летнего ребенка не осложненную форму кори, врач :
а) Обязательно госпитализирует больного
б) Проводит лечение ребенка на дому+
в) Обследует вирусологически всех контактных
г) Вводит всем членам семьи иммуноглобулин
д) Накладывает карантин на всех членов семьи
11. В план лечения больного корью входит все, кроме:
а) Антигистаминные препараты
б) Витамины группы В, С
в) Обильное питье
г) Обязательное назначение антибиотиков+
д) Жаропонижающие
12. Особенностями течения митигированной кори являются все перечисленные, кроме:
а) Легкое течение
б) Отсутствие осложнений
в) Отсутствие катаральных явлений
г) Отсутствие этапности высыпания+
д) Отсутствие пятен Филатова-Коплика
13. Антибиотики больным корью обязательно назначаются:
а) При осложнении пневмонией+
б) Всем больным детям
в) Переносящим митигированную корь
г) При осложнении энцефалитом
д) При наличии геморрагических высыпаний
14. Ревакцинация против кори проводится:
а) В 3 года
б) В препубертатном возрасте
в) В 5 летнем возрасте
г) В 6-7 лет+
д) Не проводится
15. Каков механизм передачи вируса кори?
а) Воздушно-капельный +
б) Трансмиссивный
в) Парентеральный
16. Что из данного является возбудителем кори?
а) Вибрион
б) Вирус +
в) Бактерия
17. Определите основной метод диагностики митигированной кори:
а) Гематологический
б) Рентгенологический
в) Клиническо-эпидемиологический +
18. Выберите атипичную форму кори:
а) Токсическая
б) Супертоксическая
в) Гипертоксическая +
19. Отметьте показания для обязательной госпитализации детей, больных корью:
а) Госпитализируются все больные дети, возрастом до 5 лет
б) Наличие осложнений +
в) Повышение Т тела до 38 С
20. Против кори вакцинируют:
а) В 12 мес +
б) В возрасте 3-мес
в) В 6-летнем возрасте
Источник
1. Мероприятия,
направленные на источник инфекции
1.1
Выявление
Осуществляется
на основании: обращения за медицинской
помощью, эпидемиологических данных,
результатов контроля состояния
здоровья при утренних приемах в
дошкольные учреждения, результатов
активного наблюдения за состоянием
здоровья детей и взрослых.
1.2
Диагностика
Первичный диагноз
устанавливается в случае заболевания,
протекающего с наличием у больного
генерализованной макулопапулезной
сыпи (т.е. не везикулярной), с температурой
38оС
в анамнезе и, по крайней мере, с одним
из следующих симптомов: кашель, ринит
или конъюнктивит.
Клинически
подтвержденный случай
– это случай заболевания, соответствующий
клиническому определению кори.
Лабораторно
подтвержденный случай
– случай заболевания, совпадающий с
клиническим определением, подтвержденный
результатами лабораторных исследований
или эпидемиологически связанный с
лабораторно подтвержденным случаем.
Эпидемиологическая
связь определяется, если был
непосредственный контакт больного
с другим лицом, у которого заболевание
подтверждено лабораторно и сыпь
появилась за 7–18 дней до возникновения
заболевания у общавшегося.
1.3
Учет и регистрация
Первичными
документами учета информации о
являются: а) карта амбулаторного
больного; б) история развития ребенка.
Для персонального учета в ЛПО и ЦГЭ
ведется журнал учета инфекционных
болезней (ф. 060/у).
1.4
Экстренное
извещение
О случае
заболевания или подозрении в нем, а
также о случае носительства врач либо
средний медицинский работник,
независимо от его ведомственной
принадлежности, передает информацию
в территориальный ЦГЭ по телефону и
письменно в виде экстренного извещения
(ф. 058/у) в течение 12 часов после выявления
заболевания в городе, 24 часов – на
селе.
Эпидемиолог
районного ЦГЭ представляет информацию
о каждом случае заболевания в течение
3-х дней после постановки окончательного
диагноза в областные и Минский
городской ЦГЭ. Областными и Минским
городским ЦГЭ отправляется ежемесячный
отчет с обобщенными данными о
заболеваемости и копиями донесений
на все случаи заболевания в
Республиканский ЦГЭ, который отправляет
отчет в Европейское региональное
бюро ВОЗ.
Эпидемиолог
представляет внеочередное и
заключительное донесение о вспышке
кори в вышестоящие по подчиненности
учреждения в установленном порядке.
1.5
Изоляция
Больные с легким
течением при наличии возможности
соблюдения противоэпидемического
режима изолируются по месту жительства.
Клиническими
показаниями для госпитализации
являются тяжелые и среднетяжелые
формы инфекции, эпидемическими –
невозможность обеспечения изоляции
на дому и организации соответствующего
режима. Обязательно изолируются
больные из детских учреждений с
постоянным пребыванием детей, а также
проживающие в общежитиях.
1.6
Лабораторное
обследование
Для лабораторного
подтверждения диагноза исследуют на
наличие противокоревых антител парные
сыворотки, взятые между 4-м и 7-м днями
после появления сыпи (первая сыворотка)
и через две недели после первой пробы
(вторая сыворотка). При спорадической
заболеваемости лабораторно обследуют
все зарегистрированные случаи кори,
при возникновении вспышек – первые
десять случаев.
Критериями
лабораторного подтверждения диагноза
является выявление в иммуноферментном
тесте в сыворотке больного антител
к вирусу кори класса IgM
в сроки от 4-го до 28-го дня после
появления сыпи или четырехкратного
(и более) нарастания противокоревых
антител IgG
в парных сыворотках, а также выделение
вируса кори.
1.7
Лечение
В соответствии
с протоколами (стандартами) обследования
и лечения больных инфекционными и
паразитарными болезнями, до клинического
выздоровления и прекращения выделения
возбудителей.
1.8
Критерии выписки
Выписка из
стационара осуществляется после
клинического выздоровления. Изоляцию
прекращают через 4 дня после появления
сыпи, при наличии осложнений – через
10 дней.
1.9
Критерии допуска
в коллектив
Реконвалесценты
допускаются в коллектив после
клинического выздоровления и
прекращения изоляции.
1.10
Диспансерное
наблюдение
Не проводится.
2.
Мероприятия, направленные на разрыв
механизма передачи
2.1
Текущая
дезинфекция
Проветривание
помещения в течение 30–45 минут и
влажная уборка с применением моющих
средств. При наличии бактерицидных
ламп – обеззараживание воздуха в
течение 20–30 минут с последующим
проветриванием помещения.
2.2
Заключительная
дезинфекция
Не проводится
3. Мероприятия,
направленные на лиц, общавшихся с
источником инфекции
3.1
Выявление
Врач, установивший
диагноз, выявляет лиц в возрасте от
3-х месяцев до 35 лет неболевших корью
и непривитых, либо привитых однократно,
которые общались с заболевшим за два
дня до начала заболевания и в период
клинических проявлений.
3.2
Клинический
осмотр
Осуществляется
участковым врачом и включает оценку
общего состояния, осмотр кожных
покровов (высыпания), слизистых глаз
и носоглотки, измерение температуры
тела.
3.3
Сбор
эпидемиологи-ческого анамнеза
Выясняется время
общения с заболевшим, прививочный
статус и наличие кори в анамнезе.
Уточняются перенесенные общавшимися
заболевания со сходной клиникой
(краснуха, скарлатина, ОРВИ, риниты,
конъюнктивиты, аллергические реакции
и др.) и их дата, наличие подобных
заболеваний по месту работы/учебы.
3.4
Медицинское
наблюдение
Устанавливается
на 17 дней с момента последнего общения,
а для получивших иммуноглобулинопрофилактику
– на 21 день. Если общение было
однократным и известна его точная
дата, то осуществляется с 8-го по 17-й
(или 21-й) день.
Наблюдение за
общавшимися по месту воспитания,
учебы или работы больного осуществляет
медицинский работник данного учреждения
(при его наличии). Наблюдение за
общавшимися по месту жительства и в
остальных ситуациях проводит участковый
врач.
Включает опрос,
осмотр кожи и слизистых, термометрию
1 раз в день (в ДДУ – 2 раза в день утром
и вечером). Результаты наблюдения
вносятся в журнал наблюдений за
общавшимися, в историю развития
ребенка (ф.112у), в амбулаторную карту
больного (ф.025у) или в медицинскую
карту ребенка (ф.026у), а результаты
наблюдения за работниками пищеблока
– в журнал «Здоровье».
3.5
Режимно-ограничительные
мероприятия
В ДДУ, школе и
иных учреждениях образования в течение
17 дней (в случае применения иммуноглобулина
– 21 дня) после изоляции больного
прекращаетсяприем в
группу (класс), из которой изолирован
больной, новых и временно отсутствовавших
лиц не привитых и без справки о
прививках или перенесенной кори.
Запрещается перевод лиц из данной
группы (класса) в другие, не допускается
общение с детьми других групп (классов)
в течение 17(21) дней после изоляции
больного.
Карантинная
группа (класс) должна получать пищу
на пищеблоке в последнюю очередь. В
общих столовых для лиц, общавшихся с
источником инфекции, выделяются
отдельные столы, они получают пищу в
последнюю очередь.
Дети, посещающие
организованные коллективы, не привитые
и не болевшие корью ранее, общавшиеся
с источником инфекции в семье (квартире)
до его госпитализации и не получившие
экстренную профилактику, не допускаются
(разобщаются) в организованные
коллективы в течение 17 дней с момента
последнего общения с больным.
На привитых
против кори и переболевших ею
режимно-ограничительные мероприятия
не распространяются.
3.6
Лабораторное
обследование
Не проводится
3.7
Экстренная
специфическая профилактика
Общавшиеся с
больным лица в возрасте от 9 месяцев
до 35 лет, не болевшие корью и не привитые
против нее (нет документально
подтвержденных сведений о прививках),
подлежат немедленной вакцинации
комплексной (корь, эпидемический
паротит, краснуха) вакциной или коревой
моновакциной. Препарат желательно
ввести не позднее 3-х суток с момента
контакта. Дети, экстренно привитые в
возрасте от 9 до 11 месяцев, подлежат
повторной прививке через 6 месяцев и
ревакцинации в 6 лет. Ревакцинация
остальных лиц проводится в соответствии
с Календарем профилактических
прививок.
Однократно
привитые и не болевшие корью дети
старше 5-ти лет подлежат ревакцинации.
Рекомендуется
введение иммуноглобулина нормального
человеческого (коревого) лицам с
противопоказаниями к коревым вакцинам,
детям в возрасте от 3 до 9 месяцев, а
также не привитым лицам без
противопоказаний к вакцинации, если
с момента контакта прошло более 3
суток.
3.8
Санитарно-просветительная
работа
Проводится
беседа об опасности кори, первых
симптомах заболевания, важности
вакцинации в соответствии с календарем
прививок.
Источник
