Урогенитальный кандидоз что это такое
6 июня 2019217,7 тыс.
Сегодня разговор пойдет о такой деликатной проблеме, как урогенитальный кандидоз. Сразу нужно успокоить: паниковать не следует. Если обнаружены дрожжевые грибки в моче — это вовсе не значит, что у женщины заболевание, передаваемое половым путем, или тем более — венерическая болезнь. Более того, иногда вообще не требуется лечения. Дрожжи в моче есть, а лечить не надо.
В настоящее время с этой разновидностью грибкового поражения, чаще всего, сталкиваются врачи-гинекологи. А если же с ним имеют дело дерматовенерологи, то, как правило, кандидоз является сопутствующим заболеванием, вместе с которым имеется настоящая венерическая инфекция, например, трихомониаз или гонорея.
В отличие от своих «старших братьев» — венерических инфекций, кандидоз очень часто протекает скрыто и полностью бессимптомно. Когда у женщины появляются грибки в моче, она начинает беспокоиться, но при этом никаких неприятных симптомов не выявляется. Этим, в первую очередь, дрожжевое носительство и отличается от ярко протекающих венерических инфекций. Что же понимают под урогенитальным кандидозом?
Содержание
- Определение и распространенность
- МКБ-10 и статистика
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- У женщин
- У мужчин
- Диагностика
- Лечение
- Некоторые моменты
- О спринцеваниях
- Лекарственные препараты
- Рецидивирующая форма
- Заключение
- Источники
- Автор
Определение и распространенность
Определение очень простое: урогенитальный кандидоз — это заболевание органов мочеполовой системы, которое вызывают грибки из рода Сandida, относящиеся к дрожжеподобным, а заболевание носит воспалительный характер.
Почти всегда в структуре этой болезни возбудителем является Candida albicans. И лишь только в 5-10% всех случаев высеваются другие виды грибков этого же рода. Да, их насчитывается около десятка. Но в том случае, если высевается другой грибок, относящийся к роду Сandida, но не albicans (не альбикантный вид), то это серьезный повод для беспокойства. Они могут быть маркером падения иммунитета, сахарного диабета или ВИЧ-инфекции. В некоторых случаях, другие грибки у женщин появляются после менопаузы.
Почему именно кандиды, а не другие грибки, не дерматофиты, не руброфиты? Candida очень любит источники углеводов и крахмалистых веществ, например, животного крахмала — гликогена. Слизистая оболочка влагалища как раз очень богата этим веществом. Она и является настоящей питательной средой.
На фотографии ниже видны более малиновые, мелкозернистые структуры – это и есть гранулы гликогена, занимающие всю цитоплазму клеток. Ядра – округлые и фиолетовые. Правда, это не эпителий влагалища человека, а клетки печени аксолотля, но смысл не меняется.
Рис. — Включения гликогена в клетках печени аксолотля
МКБ-10 и статистика
Хотя урогенитальный кандидоз и имеет своё место в международной классификации болезней, или МКБ-10, он к венерическим болезням не относится. Он находится в разделе некоторых инфекционных и паразитарных болезней, в разделе микозов и под кодом В 37, стоит кандидоз без уточнения локализации. А затем уже расшифровывается локализация грибкового поражения. Так, B 37.3 — это кандидоз вульвы и вагины, В 37.4 — это кандидоз другой локализации, но тоже с поражением мочеполовой системы.
Почему именно женщинам посчастливилось «забронировать» себе место в МКБ-10, а мужчинам нет? Очень просто, кандидоз половых органов можно считать женским заболеванием, и причём широко распространенным.
Если говорить об общих инфекционных поражениях женских половых органов, то кандидозный вульвовагинит занимает в этой структуре почти 45%. Более 60% женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с этим неприятным явлением, и у 10% из них, к сожалению, кандидоз становится постоянным спутником (рецидивирующая форма).
Причины
У женщины со здоровым иммунитетом, имеющей надежного полового партнера, и при отсутствии различных хронических заболеваний, вероятность инфицироваться кандидозом довольно низкая. Какие же факторы риска и причины грибка в моче можно назвать в первую очередь? Это:
- различная эндокринная патология — сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз, диэнцефальный синдром и ожирение;
- различные воспалительные гинекологические заболевания, которые называют фоновыми, например банальный кольпит;
- значительное снижение местного иммунитета, защищающего слизистую влагалища. Одной из таких причин можно назвать гарднереллёз или дисбиоценоз влагалища, или бактериальный вагиноз.
Кроме внутренних факторов, существуют и внешние факторы риска. В первую очередь — это самостоятельный бесконтрольный применение антибиотиков, в том числе в свечах и капсулах интервагинально, приём кортикостероидных гормонов, цитостатиков, иммунодепрессантов. Очень часто, при онкологической патологии на фоне лучевой и химиотерапии, «откуда ни возьмись» появляется урогенитальный кандидоз.
Довольно часто причиной является несоблюдение правил личной гигиены и нарушения. Под этим подразумевается:
- тесные синтетические трусики,
- чрезмерное пользование гигиеническими прокладками, не пропускающими воздух;
- частое спринцевание с гигиенической целью, оно ухудшает качество слизистой и угнетает механизмы естественного иммунитета;
- внутриматочные средства контрацепции;
- частое использование спермицидных препаратов, например крема Фарматекс, а также различных влагалищных диафрагм.
В некоторых случаях, просто не находится никакой объяснимой причины. Иногда женщина вообще не имеет никаких факторов риска, но при этом у нее возникает упорный рецидивирующий кандидоз. В таком случае, рассматриваются некоторые врожденные нарушения, связанные с изменениями клеток эпителия влагалища, ведущих к нарушению механизмов местного иммунитета. Это тоже причина дрожжей в моче, пусть и нечастая.
Классификация
Классификация кандидозного поражения мочеполовой системы, согласно МКБ-10 довольно скудна. Это кандидоз вагины и вульвы, а далее — «другие локализации». Возможен ещё клинически выраженный кандидозный уретрит, а у мужчин иногда развивается кандидозный баланит, или баланопостит. Эта форма возникает, когда половым партнером мужчины является женщина с урогенитальным кандидозом, причем клинически выраженным. В данном случае, мужчина заражается половым путем, но все-таки, кандидоз не является заболеванием с типичным характером половой передачи.
В том случае, если выставлен просто непонятный диагноз «кандидоз мочеполовой системы», то нужно или разворачиваться и уходить от такого врача, или требовать уточнения диагноза. Мочеполовая система — это слишком обширная структура. Так, не бывает кандидоза почек.
Кроме локализации, можно классифицировать эту инфекцию, как острое поражение, рецидивирующее или бессимптомное кандидоносительство. Именно в этом случае и появляются дрожжевые грибы в моче у женщин, без всяких признаков заболевания.
Но все-таки чаще всего у женщин возникает вульвовагинит, или вагинальный кандидоз. К редким случаям, относится кандидоз мочевого пузыря, поражение органов малого таза, или даже возможное развитие кандидозного эндометрита. Но никогда не будет кандидозного поражения мочевого пузыря, если предварительно не было признаков цистита, и в мочевом пузыре здоровая слизистая, обладающая защитными механизмами.
Кандидозный цистит возможен только на фоне обычного цистита, как усиление инфекции. Практический вывод из этих слов таков. Если у женщины страдающей хроническим циститом, в моче выявлены дрожжевые клетки, то необходимо начинать срочное лечение, поскольку возможно восходящее поражение мочевого пузыря.
Симптомы
У женщин
Каковы субъективные признаки и ощущения? Ещё раз напомним, что могут быть просто грибы в моче, симптомы отсутствуют. В таком случае речь идёт о кандидозном носительстве, либо рецидивирующем поражении на фоне очень низкого иммунитета, когда воспалительная реакция выражена крайне незначительно. К субъективным симптомам относятся следующие:
- прежде всего — это выделение из половых путей. Они могут быть или белыми, или кремовыми, либо с желтоватым оттенком. Консистенция их почти всегда густая, похожая на сливки или на творог. Творожистые выделения – «классика», очень характерна для кандидоза. Если растереть в пальцах такой творожистый комочек, то можно уловить слабый грибной запах;
- количество выделений усиливается перед месячными;
- в области половых органов, периодически, возникает ощущение жжения и зуда, причем это ощущение сильнее на слизистых, чем на коже;
- довольно часто женщина затрудняется описать ощущения, и тогда просто говорит о дискомфорте, возникающем в области половых органов;
- характерным симптомом являются неприятные ощущения и болезненность во время половой близости, а также дизурические расстройства. Это жжение, зуд и боли при мочеиспускании.
Хочется подчеркнуть, что в последнем случае (молочница и боль при мочеиспускании), речь идет вовсе не о цистите. Для цистита тоже характерны такие симптомы, но всё-таки здесь речь идёт о дистальном отделе уретры, а у женщин она очень короткая. Поэтому эти признаки (молочница и частое мочеиспускание) могут женщиной трактоваться, как воспаление мочевого пузыря. В случае опять-таки выраженного снижения иммунитета, частое мочеиспускание при молочнице у женщин может быть безболезненным, и тогда диагностика будет не такой простой.
При урогенитальном кандидозе, или молочнице, жжение при мочеиспускании, напротив, возникает весьма часто. Ниже характерный налет при кольпоскопии.
Рис. — Налет при кольпоскопии
Какие объективные признаки может заметить гинеколог на осмотре?
Прежде всего, в области влагалища и слизистой наружных половых органов, будет покраснение и отечность, или гиперемия. Этот симптом характерен для острой фазы, или для обострения рецидивирующего кандидоза. Во время осмотра врач обнаруживает те самые вагинальные выделения, и чаще всего они локализуются в области свода влагалища сзади и сбоку. Слизистая и кожа может иметь незначительные и мелкие трещинки на фоне воспаленной слизистой, этот феномен характерен для области задней спайки и промежности.
Если женщина болеет длительно, и у нее рецидивирующий вульвовагинит, то выделения скудны, слизистая суховатая, атрофическая и бледная.
У мужчин
Но не нужно забывать и про мужчин, хотя у представителей мужского пола урогенитальный кандидоз встречается в 10 раз реже. Если имеет место кандидозный баланит, то отекает и краснеет головка полового члена, возникают те же самые симптомы жжения и зуда. На головке возникает налет, имеющий тот же самый творожистый характер, ощущается дискомфорт. Возникает болезненность и неприятность при половом контакте, и дизурические явления во время мочеиспускания.
В данном случае, поскольку у мужчин длина уретры может достигать 30 сантиметров и даже больше, речь идёт о кандидозном уретрите, когда поражается самый дальний, дистальный конец уретры, расположенный вблизи головки полового члена. Объективные симптомы при осмотре точно такие же: гиперемия и отек, беловатый налет и в области головки можно заметить мелкие трещинки на фоне воспаления.
Диагностика
Некоторые думают, что если в моче выявлены нити мицелия, или есть в моче дрожжевые клетки, то диагноз урогенитального кандидоза окончательный, и ничего больше уточнять не надо, ведь грибок уже выделен. На самом деле, это очень поверхностный подход. Кроме выделения грибка из мочи, требуется культуральное исследование и определение вида возбудителя. Обязательно исследуются мазки.
Ниже хорошо заметны красноватые нити мицелия среди клеток вагинального эпителия.
Рис. — Нити мицелия среди клеток вагинального эпителия
Кроме того, вид грибка надо знать точно перед началом лечения, поскольку некоторые из видов этих грибков устойчивы к большинству противогрибковых препаратов, и лечение может потерпеть неудачу.
Речь идет о тех 5-10% видов, которые являются не альбикантными. Для чего ещё нужно применять другие способы диагностики? Хотя бы для того, чтобы выявить активность процесса.
Если микроскопируется мазок слизистой влагалища, то очень важно, знать, растет мицелий или нет? Если есть почкующиеся клетки, вегетативные формы, то идет размножение паразита, и процесс активный.
Рис. — «Почки» на нитях мицелия. Это зародыши будущих нитей
Рис. — Схема почкования
Главным остается вопрос: что делать, если в моче candida, а симптомов нет? Лечить или нет? В данном случае, все клинические руководства не рекомендуют проводить лечение, также не требуется обследовать и лечить партнера, если у него нет жалоб. Но в том случае, если у мужчины возник кандидозный баланит, или у женщины появились признаки кандидоза, то необходимо лечить сразу обоих партнеров. Каковы же правила лечения?
Лечение
Прежде чем лечить, врач должен четко представлять себе цели. Вообще, когда пациент беседует с врачом, всегда хорошо бы узнавать цель лечения. Цели лечения урогенитального кандидоза следующие:
- добиться исчезновения всех жалоб и объективных признаков клинически протекающего кандидоза;
- добиться отсутствия дрожжеподобных грибов в моче;
- достичь исчезновения культуры грибков при посеве;
- достичь отсутствия общевоспалительных проявлений при исследовании слизистой (нормализация числа лейкоцитов);
- самое главное — предотвратить развитие осложнений, особенно в том случае, если речь идет о беременности или о послеродовом периоде.
Лечение урогенитального кандидоза всегда консервативно, а также амбулаторно. Пациентку никогда не кладут в больницу, это общепринятое правило. Конечно, женщина может оплатить собственную госпитализацию и лечиться в частном стационаре.
Некоторые моменты
В связи с общей тенденцией накапливания лекарственной устойчивости грибами, необходимо начинать лечение с местных препаратов, и в самом начале лечения не давать таблетированные формы противогрибковых средств внутрь. Только в том случае, когда местная терапия неэффективна, необходимо назначать таблетки.
Женщина, живущая половой жизнью, должна помнить, что многие кремы и свечи, которые применяются для лечения, изготовлены на основе масла, и если половой партнер применяет презерватив, а женщина — влагалищную диафрагму, то контакт с масляной структурой может повредить и разрушить латекс.
О спринцеваниях
По данным современных рандомизированных исследований не было доказано, что всевозможные влагалищные спринцевания, а также использование свечей с бифидобактериями и лактобактериями, несёт какую-то пользу, поэтому применять их можно, но надеяться на какой-то эффект не следует.
Лекарственные препараты
Ниже приводятся некоторые препараты, для лечения вагинального и других форм урогенитального кандидоза. Мы сознательно не приводим дозировки и продолжительность курса во избежание соблазна использования этих сведений для самолечения, что приведет к росту устойчивости грибов. Наиболее частыми и эффективными препаратами для лечения кандидоза вульвы и вагины считаются следующие:
- вагинальные суппозитории Натамицин;
- вагинальные таблетки Клотримазол;
- интравагинально крем Клотримазол 1%;
- вагинальная таблетка Итраконазол;
- вагинальные суппозитории Миконазол;
- интравагинально крем Бутоконазол.
Из таблетированных препаратов чаще всего к успеху приводят Флуконазол, Итраконазол.
В случае развития кандидозного баланопостита также рекомендуется местное лечение. Крем Натамицин, крем Клотримазол, те же таблетированные препараты.
Для лечения рецидивирующего урогенитального кандидоза, а также при лечении беременных применяются те же препараты, но в других дозировках и при других сроках лечения.
Следует посоветовать, не использовать для лечения Нистатин и Леворин, поскольку эти противогрибковые препараты давно являются устаревшими и малоэффективными.
Рецидивирующая форма
Какова же эффективность лечения? При правильном подборе терапии, когда используется один препарат, эффективность составляет 70 — 85%. То есть всегда есть риск, что полного выздоровления не последует. Если возникает рецидив, то это не зависит от выбора препарата врачом (конечно, если он не рекомендует заведомо «замшелый» Нистатин), а только от наличия провоцирующих факторов, которые необходимо выявить и устранить до начала лечения.
Вышеописанная терапия поможет вылечить острый кандидоз или обострение рецидивирующего, но вот предотвратить последующий рецидив терапия вряд ли сможет. О рецидивирующем кандидозе говорят в том случае, когда обострения возникают чаще 4 раз в год.
Лечить рецидивирующий кандидоз всегда сложнее, и самое главное — это выявить причины и факторы риска. Одна из причин неудач — это неполноценное исследование грибков, когда не определяется их вид, то есть своеобразная недодиагностика. Говоря простыми словами — это врачебная халатность.
Обязательно должна быть проведена проба на чувствительность грибка к антимикотическим препаратам, точно так же, как при бактериальном посеве проводится исследование чувствительности возбудителей к антибиотикам.
Выше говорилось, что кроме Candida albicans могут быть и другие, так называемые не альбикантные виды. Обычно их количество не превышает 10 — 15%, но именно они могут проявить сильную устойчивость. Как же можно лечить рецидивирующий кандидоз?
Существует два подхода:
- первый подход такой же, как лечение острых форм и обострений. Также лечение местное, но только длительность лечения увеличивают в два, или даже в три раза;
- второй подход — супрессивная терапия, когда прием поддерживающей дозы противогрибкового препарата назначаются длительно, в течение 6 месяцев, и даже дольше.
Заключение
В любом случае, при лечении любой формы, внимание следует уделять усилению механизмов местной иммунной защиты, приему иммуномодуляторов, отказу от вредных привычек, соблюдению принципов здорового образа жизни. Это позволит справиться с острым, и даже рецидивирующим кандидозом.
Источники
- Ведение больных с инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями: Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – М.: Деловой экспресс, 2012. – 112 с..
- Российское общество дерматовенерологов, российское общество акушеров-гинекологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным кандидозом Москва 2015.
Автор
Погребной Станислав Леонидович
Источник
Урогенитальный кандидоз (молочница) – грибковое заболевание органов репродуктивной системы.
Рассмотрим вопросы его диагностики и лечения.
Рассмотрим основные причины возникновения этого заболевания и его возбудителей.
Этиология урогенитального кандидоза
Причины заражения урогенитальным кандидозом:
- половой акт
- тесный бытовой контакт
Кандиды могут поражать не только органы репродуктивной системы.
Они также вызывают воспалительные процессы в складках кожи, ногтях или во рту.
Если воспалены гениталии, очевидно, что заражение произошло именно половым путем.
Передача инфекции часто сопровождается острым воспалением со всеми признаками кандидоза.
В дальнейшем после лечения или даже без него симптомы затухают.
Формируется кандидоносительство.
Их количество значительно уменьшается.
Но полностью иммунитет от этого грибка не избавляется.
Это связано с тем, что кандиды обладают низкой иммуногенностью.
Поэтому они не провоцируют воспалительных реакций, пока содержатся на коже в небольших количествах.
Что происходит после заражения кандидой
После заражения возможны такие состояния:
- острый кандидоз
- рецидивирующая форма грибковой инфекции
- кандиданосительство
Острая форма – это когда появляются симптомы воспаления.
При спорадическом урогенитальном кандидозе патология излечивается один раз и больше не беспокоит пациента.
При рецидивирующем наблюдаются обострение 4 раза в год или чаще.
Кандиданосительство – состояние, при котором симптомов нет, а грибка на слизистой половых органов есть.
Их можно обнаружить при помощи ПЦР или посева.
При микроскопическом исследовании грибы не определяются.
Потому что для того, чтобы они стали заметными в микроскоп (начали попадать в поле зрения) грибков должно быть очень много.
Обычно они начинают визуализироваться только при количестве 10 в 4 степени и больше.
Кандиданосительство не опасно.
Большинство людей являются носителями этого грибка.
При нормальном иммунитете он не вызывает заболеваний.
Когда происходят обострения кандидоза
На фоне кандидоносительства возможны воспалительные процессы.
Обычно они не начинаются без каких-либо причин.
Нужны предрасполагающие факторы, чтобы кандидоз проявился воспалением.
Такими факторами могут стать:
- дефицит иммунитета
- тяжелая болезнь
- недостаточная гигиена половых органов
- состояния, приводящие к мацерации кожи крайней плоти у мужчин или вульвы у женщин (недержание мочи, повышенная потливость и т.д.)
- использование глюкокортикоидов
- применение антибиотиков, особенно длительное и бесконтрольное
При некоторых заболеваниях кандидоз обостряется постоянно.
Это ВИЧ, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния.
У 90% людей обострения бывают редко.
Эти случаи происходят спорадически.
У 10% людей наблюдается рецидивирующее течение урогенитального кандидоза.
Он обостряется 4 раза в год и чаще.
У некоторых обострения происходят даже чаще 1 раза в месяц.
Факторы, способствующие увеличению частоты рецидивов:
- ВИЧ
- диабет
- инфицирование атипичными кандидами (любыми, кроме С. albicans)
Виды возбудителей кандидоза
Чаще всего патологию вызывает С. albicans.
Но существуют и другие грибы.
Их объединяют в группу non-albicans.
- glabrata – вызывает воспалительные процессы у людей с иммунодефицитом.
Характеризуется высокой частотой диссеминированных форм.
Может попадать в системный кровоток и вызывать воспаления внутренних органов.
Грибок часто обладает резистентностью к флуконазолу и кетоконазолу.
При его обнаружении для лечения используют нистатин и амфотерицин В.
- C. tropicalis – в наибольшей мере распространена в тропических странах.
Но встречается и в России.
Грибок обладает высокой устойчивостью во внешней среде.
Поэтому может передаваться непрямым путем – через предметы гигиены.
Может создавать биопленку на половых органах, вырабатывает протеолитические ферменты.
- tropicalis становится причиной 38% случаев рецидивирующего урогенитального кандидоза ВИЧ-инфицированных.
В группе риска также диабетики и больные злокачественными новообразованиями.
- C. krusei – опасный гриб, иногда вызывающий диссеминированный кандидоз.
Смертность от него значительно выше, чем от С. albicans.
Грибок устойчив к флуконазолу.
Вызванный им урогенитальный кандидоз лечат с использованием вориконазола, амфотерицина В и эхинокандинов.
- C. parapsilosis – в отличие от остальных грибков, перечисленных выше, может паразитировать на домашних животных, насекомых и даже в почве.
Чаще всего выявляется на руках человека.
С немытыми руками заносится в урогенитальный тракт, где и вызывает воспаление.
Гриб опасен при беременности.
Он заражает ребенка при рождении.
Часто вызывает сепсис новорожденных.
Риск выше у недоношенных младенцев.
Другие виды грибков, которые могут вызывать урогенитальный кандидоз, но встречаются значительно реже:
- lipolytica
- rugosa
- norvegensis
- famata
Симптомы урогенитального кандидоза у женщин
У пациентов женского пола заболевание обычно проявляется как кандидозный вульвовагинит.
Отмечаются густые выделения из влагалища.
Они белого цвета.
Основной жалобой пациентов является зуд.
Он особенно сильный при длительном течении кандиды и развитии аллергических реакций.
При осмотре врач может заметить:
- покраснение вульвы и влагалища
- появление красных пятен
- папулы
- сухость слизистой
Некоторые женщины жалуются на болезненность мочеиспускания и полового контакта.
Признаки урогенитального кандидоза у мужчин
У пациентов мужского пола болезнь протекает в форме баланопостита.
Они жалуются на зуд, иногда – отек, боль.
Объективно отмечается гиперемия головки пениса.
Возможно шелушение.
Выявляется белый густой налет.
Он легко снимается.
Под ним может выявляться покрасневшая кожа.
У некоторых мужчин формируются эрозии.
Иногда на пенисе обнаруживаются трещины.
В них скапливается белый налет.
Исходом урогенитального кандидоза может стать фимоз.
Это осложнение связано с рубцеванием язв и трещин крайней плоти.
Она становится узкой, поэтому не дает возможности открыть головку пениса.
Данная патология лечится хирургическим методом.
Диагностика урогенитального кандидоза
Для установки диагноза требуются лабораторные исследования.
Первым анализом, который назначают всем пациентам с жалобами на воспалительные поражения урогенитального тракта, является микроскопия.
Берут мазок из влагалища или головки пениса, реже – из уретры.
Его окрашивают гидроксидом калия.
Затем изучают под микроскопом.
В случае наличия большого количества кандид врач видит псевдомицелий и почкующиеся клетки.
Тогда диагноз считается подтвержденным.
При слабо выраженных симптомах кандиды могут не выявляться в мазке.
Это не значит, что их там нет.
Чувствительность микроскопического метода далека от 100%.
Существуют более эффективные способы выявления грибка.
Частое применение в клинической практике находит ПЦР.
Методика позволяет:
- точно определить наличие или отсутствие кандиды в урогенитальном тракте
- узнать количественные показатели, что важно как для определения тяжести воспаления, так и для оценки эффективности терапии
- определить точный вид кандиды
Обычно делают исследование сразу на 3-8 видов грибков рода Кандида.
Дополнительные анализы при кандидозе
Кандида передается половым путем.
Поэтому целесообразно проводить обследование пациентов на других возбудителей урогенитальных инфекций.
Врач может назначить анализы на сифилис, гонорею, хламидиоз, трихомониаз.
У пациентов с урогенитальным кандидозом эти патологии обнаруживаются гораздо чаще, чем в среднем в популяции.
Достаточно часто у женщин патология возникает на фоне дисбиоза влагалища.
Нарушение защитного барьера может быть причиной повторяющихся воспалений.
Поэтому желательно оценить состояние микрофлоры и определить, нормальное ли соотношение во влагалище лактобацилл и остальных бактерий.
Для этого используется мазок на флору с окрашиванием по Граму.
Применяется также бак посев на флору.
К факторам риска урогенитального кандидоза относится сахарный диабет.
Поэтому пациенты сдают кровь на глюкозу натощак.
При сомнительных результатах проводится тест на толерантность к глюкозе.
Пациентам может быть назначен анализ крови на ВИЧ.
Его необходимо сделать, если:
- кандидоз часто рецидивирует
- болезнь вызвана атипичными кандидами
- рецидивы протекают тяжело, с обширными поражениями половых органов, формированием пустул и язв
- поражены другие области тела, помимо мочеполовой системы
Кандидоз – это оппортунистическая инфекция.
Она часто обостряется и тяжело протекает при дефиците иммунитета.
Причиной его может быть не только ВИЧ.
Иногда иммунитет снижается при других заболеваниях.
В случае частых рецидивов проводится оценка иммунного статуса.
Для этого выполняется иммунограмма.
В случае выявления патологических изменений проводится терапия.
Дополнительные анализы необходимы при тяжелом течении урогенитального кандидоза.
Врач назначает анализ крови на антитела класса G к кандидам.
Это необходимо, чтобы проверить пациента на инвазивный кандидоз (воспаление внутренних органов).
У этого теста высокая негативная предсказательная ценность.
При негативном результате исследования врач может быть уверен, что инвазивного кандидоза нет.
Хотя положительный тест не всегда говорит о глубокой грибковой инфекции.
Лечение урогенитального кандидоза
Целью лечения урогенитального кандидоза является:
- устранение симптомов
- улучшение лабораторных показателей (грибок не должен определяться при микроскопии, в случае использования ПЦР или посева количество не должно превышать 10 в 3 степени)
- предотвращение осложнений
- предотвращение инфицирования половых партнеров
- профилактика заражения плода (цель лечения беременных)
Предпочтение всегда отдается местным лекарственным средствам.
Они зачастую менее удобны в применении, требуют длительного курса.
Применяются в течение 1 недели.
Если пациент не желает 2 раза в день обрабатывать половые органы кремами, ему назначают 1 таблетку флуконазола.
Однократно принятая доза 150 мг имеет такую же эффективность, как использование миконазола или клотримазола в течение 7 дней.
Если лечение проводится местно, то женщину информируют, что использование кремов может повредить презерватив.
Поэтому надежность этого метода контрацепции снижается.
Список препаратов, которые могут применяться местно:
- натамицин
- клотримазол
- итраконазол
- бутоконазол
- миконазол
Они выпускаются в виде кремов или вагинальных таблеток.
Через 3 и 7 дней врач проводит осмотр пациента.
Если симптомы ушли, дальнейшая терапия не требуется.
Если клинические признаки сохраняются, местный курс лечения продлевают до 14 дней.
В случае, когда через 3 дня после приема флуконазола нет положительной динамики, используют ещё одну дозу 150 мг.
Лечение рецидивирующего урогенитального кандидоза
Постоянные рецидивы требуют применения дополнительных терапевтических мероприятий.
Лечение проводится в 2 этапа.
На первом этапе проводится купирование очередного обострения.
Обязательно проводится ПЦР на кандидоз или посев.
Определяется вид грибка.
Если это кандида альбиканс, то назначается флуконазол – 3 дозы с интервалом в 3 дня.
Могут также использоваться азолы для местного применения.
Их назначают курсом 14 дней.
Если возбудитель non-albicans, то назначают местно натамицин курсом до 12 дней.
На втором этапе терапии проводится поддерживающее лечение.
1 раз в неделю назначается один из препаратов:
- флуконазол внутрь 150 мг.
- клотримазол местно
- натамицин местно
Лечение беременных проводят только местными препаратами.
Может использоваться натамицин или клотримазол.
Первый препарат разрешен уже с 1 триместра беременности.
Второй – только со 2 триместра.
В случае инфицирования новорожденного проводится его лечение флуконазолом в дозе 2 мг на кг веса.
Препарат принимается однократно.
Анализы после лечения урогенитального кандидоза
После курса терапии назначается контрольное обследование.
Оно рекомендовано спустя 2 недели после приема последней дозы антигрибкового препарата.
Излеченность подтверждают при помощи ПЦР или посева.
Определяются количественные показатели.
Критерии успешности проведенного лечения:
- исчезновение симптомов
- отсутствие объективных клинических признаков воспаления
- отсутствие лабораторных признаков воспаления (нет лейкоцитов в мазке)
- отсутствие роста кандид при посеве
- нет ДНК грибков при исследовании ПЦР
Положительным результат лечения также считают, если количество кандид уменьшилось по сравнению с исходным значением.
При этом оно не превышает допустимый порог (10 в 4 степени), и симптомы урогенитального кандидоза отсутствуют.
Повторное лечение урогенитального кандидоза
Дополнительный курс терапии может потребоваться, если:
- сохраняются симптомы
- количество кандид не уменьшилось до необходимого уровня
В этом случае проводятся дополнительные диагностические процедуры.
Необходим посев на грибки с определением:
- видовой принадлежности кандид
- чувствительности к различным антимикотикам
Обычно препараты, к которым in vitro наблюдается высокая чувствительность, оказываются эффективными в лечении заболевания.
Поэтому данное исследование позволяет сделать повторный курс терапии более успешным.
Урогенитальный кандидоз: к какому врачу обратиться
При появлении признаков урогенитального кандидоза обращайтесь в нашу клинику.
Наши услуги:
- обследование пациента, оценка клинических симптомов
- лабораторное подтверждение диагноза (микроскопия)
- определение видовой принадлежности кандиды для более успешного лечения кандидоза (ПЦР)
- обследование на сопутствующие ЗППП
- подбор эффективной схемы терапии
- обследование после лечения, подтверждение излеченности
- при рецидивирующем кандидозе – посев с определением чувствительности кандид к антимикотикам, повторный курс терапии
При необходимости наши врачи проведут дополнительные исследования, направленные на выявление причин рецидивов кандидоза.
Для этого сдаются анализы на ВИЧ, выполняется иммунограмма.
Иногда для прекращения рецидивов достаточно нормализовать состояние иммунитета.
В этом помогут наши врачи-иммунологи.
При подозрении на урогенитальный кандидоз обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник