Урогенитальный кандидоз у ребенка
Натамицин:
пимафуцин
(раствор для местного применения во флаконах по 20,0 мл; 1 мл содержит 0,025 мг натамицина. При вагинитах у детей наносят 0,5-1,0 мл препарата 1 раз в сутки до исчезновения симптомов. Пероральные формы применяются по 1/2 таблетки 2-4 раза в сутки.
Кетоконазол:
низорал, ороназол
(таблетки 0,2 г). Принимают во время еды 2 раза в сутки из расчета 4-8 мг/кг массы тела (при массе тела свыше 30 кг назначают в тех же дозах, что и взрослым).
Флуконазол:
дифлюкаи.
Назначают детям старше 1 года из расчета 1-2 мг/кг массы тела в сутки.
При лечении хронической формы кандидозного вульвовагинита, кро
ме приема низорала внутрь по 200 мг 2 раза в день в течение 10 дней начиная с первого дня менструации (не менее 3-4 курсов), одновременно проводят местную терапию, которая состоит в следующем [Л.М.Ахрарова и со-авт., 1993] Продукты жизнедеятельности микроорганизмов и слущенного эпителия удаляют растворами 5-10% гидрокарбоната натрия (при кислой среде: рН до 5,5) или раствором хлоргексидина биглюконата (при нормальной и щелочной срепе: рН 8,0 и выше) 2-3
p
аза в день Затем про-
изводят вагинальные аппликации 25-30% ДМСО на 10-15 мин с последующим осушением слизистой влагалища (1 раз в день ежедневно, всего 10-14 процедур). После этого шпателем наносят антимикотическую мазь (гино-певарил, клотримазол, мебетизол, леворин, нистатин или др.) на стенки и своды влагалища, шейку и наружные половые органы (ежедневно 2-3 раза в день). Вместо мази можно использовать вагинальные свечи с антимико-тиками 2 раза в день (гино-певарил, гино-дактарин, гино-травоген). Одновременно можно использовать протеолитический фермент (террилитин) в виде вагинальных тампонов на ночь. В случае кандидоза прямой кишки применяют ректальные свечи с антимикотиками на протяжении всего курса лечения ежедневно 2-3 раза в день.
По окончании местной терапии с целью нормализации влагалищной ми
крофлоры рекомендуется провести 10-дневный курс лактобактерина по 5 доз интравагинально в виде микроклизм или тампонов на ночь. Курс лечения следует начинать после окончания менструаций. Повторные курсы местного лечения начинают со второй половины менструального цикла (на 10-12-й день после окончания менструаций), их продолжительность 10-14 дней.
Больным хронической формой кандидоза рекомендуется проведение
патогенетической терапии
в зависимости от. выявленных нарушений ги
некологического, эндокринного и иммунного статуса:
♦ витаминотерапия (витамины С, В$, фолиевая кислота);
♦ антианемические препараты (ферроплекс, феррамид);
♦ препараты, регулирующие функцию и секрецию желудочно-кишечного тракта (пепсидил, панкреатин, фестал);
♦ иммунокорригирующая терапия проводится тактивином (по 100 мкг под кожно ежедневно в течение 10 дней), декарисом, метилурацилом или экстрактом плаценты по общепринятым методикам под контролем им мунологических показателей.
Имеются многочисленные нетрадиционные методы лечения вульвоваги-
нального кандидоза. К таким альтернативным методам лечения относятся:
♦ применение йогурта, содержащего
Lactobacillus
spp
.;
♦ пероральный прием капсул, содержащих рибосомы
Candida
albicans
ce
— ротипов а и
b
(как попытка стимулировать иммунитет);
♦ использование Депо-Провера.
Каждый из перечисленных методов лечения при рецидивирующем вуль-
вовагинальном кандидозе дает значительное клиническое улучшение.
Критериями излеченности
урогенитального кандидоза являются ис
чезновение клинических проявлений заболевания, отрицательные результаты микробиологического исследования. Сроки наблюдения устанавливают
ся индивидуально в зависимости от длительности, характера клинических
проявлений, распространённости урогенитального кандидоза. Следует при
нимать во внимание возможность хронического рецидивирующего характе
Страницы: 1 2
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Урогенитальный кандидоз — грибковое заболевание слизистых оболочек мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Урогенитальные кандидозы широко распространены, протекают хронически и склонны к рецидивам.
Код по МКБ-10
B37 Кандидоз
B37.4 Кандидоз других урогенитальных локализаций
Эпидемиология
Кандидозное поражение слизистой оболочки влагалища (кандидозный вагинит) — распространенное заболевание у женщин репродуктивного возраста. Около 70% всех женщин в своей жизни хотя бы один раз перенесли это заболевание. У 40–50% женщин бывают повторные эпизоды заболевания, а у 5% развивается хронический рецидивирующий кандидоз — чрезвычайно неприятно протекающее заболевание. Наряду с клинически выраженным заболеванием существует бессимптомная колонизация влагалища дрожжеподобными грибами.
При исследовании вагинального отделяемого наиболее часто выделяют вид C. albicans (около 90%), а также и другие виды этого рода: C. tropicalis, C. kefir, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. guilliermondii, C. glabrata, C. lambica. В последние годы C. glabrata описан как опасный возбудитель внутрибольничных инфекций.
Кандидоз не относят к ИППП, но может свидетельствовать об изменениях иммунного и/или гормонального статуса.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Причины урогенитального кандидоза
Возбудителем урогенитальных кандидозов наиболее часто является Candida albicans, наиболее патогенный из дрожжеподобных грибов этого рода.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Факторы риска
Дрожжеподобные грибы рода Candida широко распространены в природе. Заболевание у людей возникает при гормональном дисбалансе, дефектах общего и местного иммунитета, нарушениях нормального микробиоценоза полостей вследствие передозировки антибиотиков широкого спектра действия, при этом в качестве возбудителя заболевания выступают грибы, находящиеся в самом организме.
Факторы риска рецидивирующего урогенитального кандидоза
- Неконтролируемый диабет.
- Иммуносупрессия.
- Глюкокортикоидная терапия.
- ВИЧ-инфекция.
- Антибактериальная терапия.
Большинство женщин с рецидивирующим кандидозом не имеют явных предрасполагающих факторов.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
Симптомы урогенитального кандидоза
Выделяют следующие симптомы урогенитального кандидоза:
- Интенсивно выраженное раздражение и зуд во влагалище.
- Типичные белые творожистые выделения.
- Жжение в области наружных половых органов при мочеиспускании и болезненность при половом контакте.
- При хронически рецидивирующем заболевании часто наблюдают обострение перед началом менструации.
- У новорожденных детей клинические проявления заболевания развиваются сразу после рождения (при врожденном кандидозе) или в более поздние сроки в виде локальных поражений кожи и слизистых оболочек или тяжелых висцеральных поражений вплоть до сепсиса.
У женщин наиболее часто урогенитальный кандидозный процесс локализуется в области наружных половых органов и влагалища. Кандидозные вульвит и вульвовагинит без поражения мочевыводяших путей характеризуются следующими симптомами:
- увеличение количества отделяемого из влагалища;
- необычно белый с «молочными» бляшками цвет отделяемого;
- зуд, чувство жжения или раздражения в области наружных половых органов;
- усиление вульвовагинального зуда в тепле (во время сна или после ванны);
- повышенная чувствительность слизистой оболочки к воде и моче;
- усиление зуда и болезненных ощущений после полового акта;
- неприятный запах, усиливающийся после полового сношения.
Формы
Различают острый, хронический (рецидивирующий) урогенитальный кандидоз, кандидоз, вызванный не C. albicans, а также кандиданосительство.
[24], [25], [26], [27], [28]
Осложнения и последствия
Заболевание может иметь длительное течение, возможно от месяца до нескольких лет. Обострения совпадают с менструацией или интеркуррентными заболеваниями.
[29], [30], [31], [32], [33], [34]
Диагностика урогенитального кандидоза
Лабораторные методы исследования:
- Микроскопический метод — предпочтительный для постановки диагноза урогенитального кандидоза, поскольку у 20% здоровых женщин во влагалище присутствуют кандиды, вырастающие при посеве, что даст основание для необоснованного диагноза кандидоза влагалища. Для микроскопии используют неокрашенные препараты, а также препараты, окрашенные по Граму, по Романовскому–Гимзе, метиленовым синим. В основе диагноза лежит обнаружение элементов гриба: единичных почкующихся клеток, псевдомицелия, других морфологических структур (бластоконидии, псевдогифы).
- Культуральный метод необходим при хроническом рецидивирующем течении заболевания, для идентификации дрожжеподобных грибов (особенно для выявления видов, не относящихся к C. albicans), при изучении действия лекарственных противомикотических препаратов, при атипичном течении заболевания, когда исключены другие возможные возбудители.
- Молекулярно-биологические методы (ПЦР) — выявление ДНК определенного вида дрожжеподобных грибов (например, C. albicans). Высокочувствительны и специфичны. Имеют ограничения из-за возможного присутствия дрожжеподобных грибов в норме.
- Методы прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) имеют ограничения вследствие большого количества ложноположительных результатов.
- Серологические методы — не используют из-за низкой иммуногенности дрожжеподобных грибов.
Физикальное исследование
Во влагалище и эктоцервиксе — округлые отдельные или сливающиеся беловато-творожистые налеты, под которыми гиперемированная слизистая оболочка. Возможно поражение больших и малых половых губ, клитора, уретры.
[35], [36], [37]
Скрининг
Обследование женщин с жалобами на зуд, диспареунию, творожистые выделения из половых путей.
Какие анализы необходимы?
Лечение урогенитального кандидоза
При упорном течении и рецидивировании урогенитального кандидоза необходимо проводить обследование и лечение у смежных специалистов (возможно, у гастроэнтеролога, эндокринолога, онколога и др.)
Порядок действий врача при установленном диагнозе урогенитального кандидоза:
- Сообщение больной о диагнозе.
- Представление информации о поведении во время лечения.
- Сбор полового анамнеза.
- Выявляют предрасполагающие и поддерживающие факторы и обсуждают меры по их элиминации, особенно при хроническом рецидивирующем процессе.
- Врач обсуждает с пациенткой возможность и необходимость обследования на другие ИППП. Рекомендована вакцинация против гепатита В.
- При отсутствии результатов от лечения следует учесть следующие возможные причины:
- ложноположительный результат исследования;
- несоблюдение режима лечения, неадекватная терапия;
- вульвовагинит вызван дрожжеподобными грибами, не относящимися к C. albicans;
- наличие иных предрасполагающих и поддерживающих факторов.
Обучение пациента
Обучение пациентов должно быть направлено на осуществление мер по профилактике инфекций, передаваемых половым путем, по профилактике инфицирования половых партнеров.
Профилактика
Важно предупредить кандидоз у лиц, имеющих сочетание нескольких предрасполагающих факторов: иммунодефицитное состояние, болезнь крови, новообразование, состояние после тяжелых операций, а также после массивного лечения антибиотиками, глюкокортикоидными гормонами, цитостатиками, получивших ионизирующее облучение. Важное значение придают лечению дисбактериоза кишечника, выявлению и лечению кандидоза у беременных, лечению лиц с генитальным кандидозом и их половых партнеров и др. Профилактика должна быть направлена на укрепление защитных сил организма, включая полноценное питание, витамины.
[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]
Прогноз
Урогенитальный кандидоз имеет благоприятный прогноз, но при неадекватной терапии возможно развитие осложнений.
[46], [47], [48], [49], [50]
Источник
Симптомы и лечение урогенитального кандидоза
Многие годы безуспешно боретесь с МОЛОЧНИЦЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить молочницу принимая каждый день…
Читать далее »
Урогенитальным кандидозом, более известным как молочница, называют, вызываемое грибами рода Кандида, заболевание слизистых половых органов. При этом происходит поражение мочевыводящих путей и слизистой гениталий, что вызывает во время обострения заболевания ощущение зуда и раздражения.
Симптомы
На слизистой уретры и наружных половых органах появляется беловатый или сероватый налет, при выделениях наблюдается резкий кисловатый запах. Во время половой близости возможны болезненные ощущения. К причинам, которые вызывают данное заболевание, относятся несоблюдение правил личной гигиены, ослабление иммунитета, неправильное питание, частые стрессы, частое и длительное лечение антибиотиками, прием контрацептивов и кортикостероидных препаратов.
Лечение
Лечение урогенитального кандидоза предпочтительно местное, т.е. наружное при помощи примочек, свечей, спринцеваний. Перед назначением лечения необходимо проверить общее состояние микрофлоры кишечника, т.к. при ее нарушении подобные внешние манипуляции могут оказаться малополезными. В таких случаях рекомендуется применять противогрибковые препараты, такие, как азолы и азольные производные, полиеновые антибиотики. В период обострения молочницы назначают ванночки и спринцевания с применением раствора хлоргексинабиглюконата (0.05%), либо мирамицина (0.01%), либо сульфата цинка (0.04%). Плюс использовать перорально препараты, улучшающие состояние микрофлоры кишечника (лактобактерин, бифидумбактерин) и витаминную терапию. Можно также использовать противогрибковые кремы и мази.
У мужчин
Урогенитальный кандидоз у мужчин диагностировать не очень легко, т.к. многие его симптомы схожи с симптоматикой других заболеваний, в том числе передающихся половым путем. К примеру, простой герпес можно легко спутать с урогенитальным кандидозом у мужчин, т.к. в обоих случаях на головке и стволе пениса появляются мелкие пузыри, ощущается болезненность и зуд, выделения из мочевыводящих путей. На складках гениталий и головке пениса появляется беловатый налет.
У женщин
Урогенитальный кандидоз у женщин характеризуется творожистыми белыми выделениями из влагалища, болями при половом акте, ощущением зуда и жжения в наружных половых органах. Нередко при удалении белого налета со слизистой могут появляться кровоточащие болезненные ранки.
У ребенка
Для урогенитального кандидоза у ребенка характерны такие симптомы, как жжение и зуд в области ануса и гениталий, у девочек наблюдаются белые творожистые выделения, белый налет на слизистых гениталий, покраснение кожа в пораженной области.
Опасность урогенитального кандидоза
Урогенитальный кандидоз представляет собой одно из ряда заболеваний, вызываемых дрожжеподобными грибами Candida, которое поражает слизистые оболочки и прилегающие к ним кожные покровы органов мочеполовой системы. У мужчин данный тип кандидоза локализуется, в основном, на головке пениса, а у женщин может поражать клитор, половые губы (малые и большие), всю паховую область и область ягодиц.
Если заражение произошло в результате орального или анального контакта, то, в первую очередь, признаки заболевания отмечаются в ротовой полости или прямой кишке. В большинстве случаев мочеполовой кандидоз сопровождается циститом.
Немного врачебной статистики
По статистике, среди пациентов, обращающихся с жалобами в центры по лечению урогенитальных заболеваний, кандидоз отмечается у 30%. При этом у женщин порог заболеваемости в 10 раз превышает количество обращений мужчин. В целом до 70% женщин хотя бы один раз в жизни сталкивались с проблемой кандидозного вульвовагинита, а у 40-50% — данное заболевание имело рецидивы.
Стоит отметить, что в большинстве случаев заражение происходит посредством половых контактов. У женщин вероятность заражения при половом контакте составляет 80%, у мужчин кандидоз приживается лишь в 2-25% случаев.
Также причиной заболевания могут быть различные провоцирующие факторы, какие как несоблюдение норм гигиены, ослабленный иммунитет и другие.
Классификация заболевания
Урогенитальный кандидоз имеет 3 формы проявления:
- Кандидоносительство — протекает без явных симптомов. Определенные условия могут спровоцировать переход данной формы заболевания в острую.
- Острый кандидоз. Симптомы имеют яркое проявление. Заболевание в острой форме может протекать до двух месяцев.
- Хронический кандидоз (рецидивирующий). Характеризуется продолжительным течением и частым рецидивным проявлением. Причиной хронической урогенитальной молочницы может быть проведенное не до конца первичное лечение или повторное заражение от сексуального партнера.
Основные симптомы заболевания
Основным симптомом заражения у женщин является появление на слизистых клитора и половых губ серо-белого налета. По своей структуре выделения могут разниться в зависимости от индивидуального протекания болезни: серозные, творожистые, густые сливкообразные или хлопьевидные, имеющие характерный кислый запах.
Симптомы урогенитального кандидоза у мужчин схожи по своим проявлениям с уретритом, баланитом, баланопоститом. На головке пениса и на внутренней стороне крайней плоти появляется беловато-серый налет.
В остальном урогенитальный кандидоз проявляется так же, как и обыкновенный кандидоз:
- при мочеиспускании часто возникает ощущение жжения или зуда в уретре;
- неприятные ощущения могут усиливаться в ходе проведения водных процедур, во время либо после полового акта;
- в области уретры и слизистой гениталий отмечается отечность и гиперемия;
- на слизистых возникают очаги эрозии, скрытые серо-белым налетом;
- в районе влагалища или крайне плоти возникают болезненные трещины;
- отмечаются значительные влагалищные выделения, имеющие творожистую консистенцию;
- раздражение кожных покровов в паху.
Сопутствующие заболевания
Часто спутниками урогенитального кандидоза выступают следующие болезни:
- Кандидозный уретрит – поражение грибковой инфекцией мочеиспускательного канала. Заболевание проявляется обычно спустя 2-3 недели после заражения. Основным симптомом является появление эритемных очагов с беловато-серым налетом;
- Кандидозный цистит – имеет те же симптомы, что и обычная форма цистита. Представляет собой грибково-дрожжевое воспаление в мочевом пузыре;
- Кандидозный пиелоцистит – грибок распространяется на почки и образует в них мелкие белые бугорки. Диагностируется исключительно лабораторным путем;
- Кандидозный вагинит – может быть спровоцирован гормональными изменениями в женском организме;
- Баланопостит – воспаление головки полового члена, развивается преимущественно у мужчин, которые регулярно имеют сексуальные контакты с зараженной партнершей.
Особенности диагностики заболевания
Для постановки диагноза урогенитального кандидоза требуется проведение ряда лабораторных исследований. Микроскопическое исследование направлено на определение преобладающих вегетирующих форм – ими могут быть почкующиеся дрожжевые клетки и мицелий.
Культурное исследование помогает определить рост грибных колоний в числе более 100 КОЕ/мл. Помимо стандартных анализов врачом могут быть назначены дополнительные исследования, позволяющие точно диагностировать характер заболевания и наличие параллельно развивающихся инфекций. Дополнительно могут потребоваться анализы крови и мочи, исследование на ВИЧ, генитальный герпес, сифилис и т.д. Также может потребоваться консультация специалистов другой направленности: эндокринолога, гастроэнтеролога, гинеколога-эндокринолога и др.
Лечение болезни
При появлении первых симптомов требуется незамедлительно обратиться к врачу и пройти весь курс назначенной им терапии. Это позволит предотвратить переход заболевания в хроническую стадию, когда отмечается распространение грибковой инфекции по всей мочеполовой системе, а лечение происходит намного дольше и сложнее.
Урогенитальный кандидоз в острой форме лечится в местном порядке. Чаще всего, врачи рекомендуют в течение 3 дней использовать перед сном по одной вагинальной таблетке клотримазола или однократно ввести вагинальный шарик изоконазола. В качестве альтернативного лечения могут быть назначены: однократный прием таблетки флюконазола, трехдневный курс вагинальных свечей эконазола или 3-6 дневный курс вагинальных таблеток натамицина. На время лечения рекомендуется отказаться от приема системных контрацептивов.
Если мочеполовой кандидоз перешел в хроническую стадию, помимо перечисленного местного лечения назначаются системные препараты: однократный прием флюконазола, двухразовый прием итраконазола.
Лечение считается успешным, если были полностью устранены внешние проявления заболевания, а микробиологический анализ дает отрицательный результат. В случае, если назначенный курс лечения не принес должных результатов, назначается повторный курс с использованием других схем лечения. Если отмечается урогенитальный рецидивный кандидоз, необходимо провести дополнительное обследование у специалистов смежных отраслей, чтобы выявить причины повторной активизации грибковой инфекции. Только устранив все факторы риска, можно говорить о максимальной эффективности проведенного лечения.
Факторы риска
Урогенитальный кандидоз может быть спровоцирован как внутренними (эндогенными), так и сторонними (экзогенными) факторами. К эндогенным факторам относят патологические изменения эндокринной системы, авитаминоз и снижение иммунитета. Часто мочеполовой кандидоз развивается у женщин в период беременности, климакса, а иногда – в предменструальный период.
Экзогенными факторами может стать прием гормональных препаратов, антибиотиков, иммунодепрессантов и т.д. Также вызвать кандидоз может несоблюдение норм индивидуальной гигиены, особенно при патологических нарушениях строения половых органов (фимоз, удлиненная крайняя плоть). У женщин причиной развития болезни может также стать использование ежедневных гигиенических прокладок. Однако наиболее распространен половой способ заражения при незащищенных контактах с кандидозносителем.
Важно!
Если вы заметили у себя симптомы, соответствующие данному заболеванию, ни в коем случае не следует заниматься самолечением. Определить, как лечить урогенитальный или другие виды кандидоза, может исключительно врач после проведения всех необходимых исследований.
Несанкционированный прием антигрибковых препаратов не принесет результатов, поскольку не зная, на какой штамм грибка Candida направлен тот или иной препарат, ожидать результативного лечения бессмысленно. Вы можете лишь временно избавиться от симптомов инфекции, а при появлении благоприятных условий она даст рецидив.
Источник
