Урография камни в почках

Энциклопедия / Процедуры / Урография

Урография – это рентгеноконтрастное исследование функции почек и мочевыводящих путей, которое применяется для диагностики большинства урологических заболеваний.

Полученная урограмма отлично визуализирует анатомическое положение почек, их форму и размер, позволяет оценить степень функциональности мочевыделительных органов, обнаружить разнообразные патологии (новообразования, камни, очаги воспаления).

Урография бывает:

обзорной — без введения контраста, по сути это рентгеновский снимок почек и мочевыводящих путей;
экскреторной (внутривенной) – используется контрастное вещество, которое вводится внутривенно. Это делается для лучшей визуализации.

В качестве контраста при экскреторной урографии используются йодсодержащие препараты. Йод – это вещество, способное вызвать аллергическую реакцию разной степени тяжести. Поэтому за 1-2 дня до обследования обязательно проводят пробу на индивидуальную чувствительность к йоду. Тестирование выполняется в поликлинических условиях под наблюдением медперсонала. При развитии аллергии (крапивница, насморк, отек) пациенту немедленно оказывается квалифицированная помощь. В этом случае введение контрастного препарата строго противопоказано.

В течение 3-х дней до урографии необходимо соблюдать диету, исключающую продукты, которые вызывают брожение и газообразование в кишечнике (овощи, фрукты, кисломолочные продукты, газированные напитки, черный хлеб и др.).

При необходимости накануне процедуры может быть назначена очистительная клизма и прием активированного угля.

За 8 часов до обследования нельзя принимать пищу и пить много жидкости.

Непосредственно перед урографией мочевой пузырь и желудок должны быть пусты.

Урография применяется для диагностики заболеваний органов мочевыделительной системы и назначается врачом-урологом при наличии определенных показаний:

хронические инфекции мочевыводящей системы;
почечная колика;
гематурия (кровь в моче);
мочекаменная болезнь;
обструкция (закупорка) мочеточника;
врожденные аномалии почек;
патологическая подвижность почек;
травматические повреждения;
контроль после хирургического лечения.

К состояниям, при которых проведение урографии не желательно или вовсе категорически противопоказано, относятся:

аллергия на йодсодержащие препараты;
беременность на любых сроках;
разнообразные кровотечения;
снижение свертываемости крови;
почечная недостаточность (острая или хроническая форма);
гломерулонефрит (острое течение);
тиреотоксикоз;
терапия сахарного диабета препаратом «Глюкофаг»;
феохромоцитома (гормонально активная опухоль мозгового вещества надпочечников).

Если нет возможности выполнить урографию (при наличии противопоказаний) данный метод может быть заменен на другие, менее информативные, но более безопасные для конкретного человека исследования: УЗИ почек и мочевого пузыря, КТ или МРТ .

Решение о целесообразности замены или дополнения одного диагностического способа другим принимает лечащий врач, исходя из индивидуальных особенностей больного. В любом случае все обследования направлены на то, чтобы получить как можно больше достоверной информации о состоянии почек и мочевыводящих путей.

От полноты и качества сведений зависит точность постановки диагноза и эффективность назначенного лечения.

Проходить урографию лучше в тех клиниках, которые специализируются на диагностике и лечении урологических патологий.

Перед обследованием необходимо подписать официальное согласие на проведение урографии. Это может сделать сам пациент или его родственники. Затем надо снять с себя все металлические предметы и переодеться в одноразовую медицинскую одежду. Если больного беспокоят сильные боли или чувство страха, ему могут быть предложены успокаивающие и обезболивающие средства.

До введения контрастного препарата выполняется обзорная урография – рентгеновский снимок почек и мочевыводящих путей.

Проведение экскреторной (внутривенной) урографии

Съемка начинается на первых минутах после того, как контраст поступил в кровь, и продолжается от 45 до 60 минут. За это время производится несколько снимков через равные промежутки времени, например, 5-7 минут, затем 12-15, 20-25 и т. д.

При медленном выведении контраста возможно выполнение отсроченной съемки (на 45, 60 минуте). Сколько необходимо сделать снимков, определяет врач-рентгенолог, учитывая особенности заболевания.

Часто во время введения контрастного препарата больные ощущают жжение по ходу вены, тошноту, головокружение или чувство жара во всем теле. Эти реакции считаются нормальными, неприятные симптомы проходят самостоятельно.

На заметку: для ускорения процесса выведения контраста и нейтрализации полученной дозы облучения в первые сутки после обследования рекомендуется пить больше жидкости, лучше молоко и фруктовые соки.

Так как до введения полной дозы рентгеноконтрастного препарата была сделана проба на чувствительность, то аллергия на него развивается крайне редко.

Если предварительное обследование пациента проведено грамотно и не выявило никаких противопоказаний к урографии, то этих и других побочных эффектов обычно не наблюдается.

Источник: diagnos.ru

Источник

Камень — является «вершиной айсберга» патогенетических взаимодействий разных системных механизмов, это «первый звоночек», указывающий на неполадки, как в организме, так и в функционировании почек и мочевой системы в целом.

Мочекаменная болезнь является «многопричинным» заболеванием, характеризующимся наличием камня или нескольких камней в почках (камни в почках) или в мочевых путях. Это одно из наиболее распространенных урологических заболеваний.

Этиология.

Главными факторами камнеобразования являются врожденные энзимопатии (тубулопатии), пороки анатомического развития мочевых путей, наследственные нефрозо- и нефритоподобные синдромы.

Основной причиной мочекаменной болезни является нарушение обмена веществ в организме, а именно водно-солевого обмена. Также причиной образования камней является изменение химического состава крови, наступающее при инфекционно-воспалительных заболеваниях, болезнях желудочно-кишечного тракта и печени, интоксикациях. Большое значение имеют заболевания желез внутренней секреции, регулирующих водный и солевой обмен (щитовидная железа, паращитовидные железы, гипофиз). При этом для образования камней необходимо еще и влияние внешних факторов, таких как питание и питьевой режим.

Камни мочевого пузыря или мигрируют (камень в мочеточнике) в мочевой пузырь из почки, или образуются первично в нем самом на фоне затрудненного оттока мочи.

Клиническая картина мочекаменной болезни.

Клинические проявления заболевания зависят, прежде всего, от локализации камня и определяются наличием или отсутствием нарушения оттока мочи из почки и инфекции мочевых путей.

Острая боль в поясничной области (почечная колика) — наблюдается не менее чем у 80% больных мочекаменной болезнью. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи, обусловленное обструкцией (закупоркой) верхних мочевых путей камнем. Боль при почечной колике внезапная, острая, с периодами облегчения и повторными приступами, начинается в области почки или по ходу мочеточника и имеет типичную иррадиацию вниз в подвздошную и/или паховую область.

Болевой синдром обычно носит непостоянный характер, временами усиливается. Локализация боли, и ее распространение зависит напрямую от расположения конкремента. Также у пациентов может наблюдаться кровь в моче, нарушения мочеиспускания, повышение температуры тела, озноб.

Диагностика.

Кроме лабораторной диагностики, в обязательном порядке выполняется УЗИ органов брюшной полости, которое позволяет оценить размеры, положение, подвижность почек, оценить размеры паренхимы, определить наличие и степень расширения чашечно-лоханочной системы, выявить камни и определить его размеры.

Обзорная рентгенография показана с целью обнаружения и локализации рентгенпозитивных (рентгеноконтрастных) теней, подозрительных на конкременты, в проекции почек, мочевого пузыря, мочеточников. Камни могут быть рентгенпозитивные и рентгеннегативными, что, зависит от их химического состава. С целью выявления рентгеннегативных камней и определения проходимости мочевых путей выполняется экскреторная урография. С целью более точной диагностики и определения тактики лечения выполняется компьютерная томография, позволяющая уточнить локализацию камня, его плотность, состояние почек и мочевых путей.

Лечение.

Лечение больных мочекаменной болезнью должно преследовать следующие цели: купировать боль, приступ почечной колики; способствовать отхождению конкремента и препятствовать рецидивному камнеобразованию.

Медикаментозное лечение. Назначают:

1. Спазмолитики или спазмоанальгетики. Применяют для устранения болевого синдрома и купирования почечной колики.

2. Растительные препараты с целью противовоспалительного и спазмолитического эффекта.

3. Препараты для растворения камней (выведение камней из мочеточника, выведение камней из почек).

4. Альфа-адреноблокаторы. Применяют для стимуляции самостоятельного отхождения камней нижней трети мочеточника.

5. Антибактериальные и противовоспалительные препараты. Применяются при остром пиелонефрите.

Оперативное лечение включает в себя:

1. Дистанционную ударно-волновую литотрипсию (дробление камней в почках и мочеточниках). Выполняют при размерах камня до 2,0 см и камней мочеточника до 1,0 см. Разрушенный конкремент выводится с мочой в виде песка.

2. Рентген-эндоскопические малоинвазивные методы лечения — менее агрессивны по отношению к пациенту, менее травматичны и сопровождаются меньшей частотой осложнений. Еще одним преимуществом данной методик (удаление камней из почек) является возможность одномоментного избавления от двусторонних, множественных камней.

К ним относятся:

Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия. Позволяет удалить камни (удаление камней из почек, операция по удалению камней в почках) любого размера из почки через разрез, длиной 1 см, сделанный в поясничной области. В настоящее время появилась новая высокоэффективная малоинвазивная методика удаления камней до 3 см из почки – миниперкутанная нефролитотрипсия (меньший размер доступа за счет миниатюрных инструментов). Во время чрескожной нефролитотрипсии можно не только удалить камень, но и скорректировать некоторые аномалии мочевых путей, приводящие к образованию камней.

Контактная (трансуретральная) уретеро- нефролитотрипсия. Методика позволяет под контролем зрения не только разрушить и удалить весь камень мочеточника и/или почки (удаление камней из почек, камни в почках операция), но ликвидировать при необходимости сужения мочеточника или лоханочно-мочеточникового сегмента, являющиеся причиной образования камней и препятствующие их отхождению.

Контактная пневматическая или лазерная цистолитотрипсия. В лечении больных с камнями мочевого пузыря используется контактная пневматическая или лазерная литотрипсия. Камнедробление является методом выбора лечения пациентов с камнями мочевого пузыря. Контактная цистолитотрипсия может выполняться как самостоятельная операция, так и в комбинации с различными эндоскопическими операциями, что позволяет не только избавиться от камня мочевого пузыря, но одномоментно провести необходимое лечение основной причины образования камней в мочевом пузыре – гиперплазии (аденомы) простаты.

Лапароскопическая операция на почке или мочеточнике. Лапароскопические методы лечения урологических заболеваний приобретают все большую популярность среди врачей и пациентов. Однако учитывая высокую эффективность эндоскопических малоинвазивных методов лечения, используется редко.

Сравнительная характеристика различных видов лечения камней почек и мочеточников.

____________________________________________________________

Записаться на консультацию к врачу- урологу Акопяну Гагику Нерсесовичу по поводу диагностики и лечения мочекаменной болезни в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Вы можете по телефону +7 (499) 409-12-45. Мобильная связь: +7 (926) 242-12-12.

Источник

Рентгенологическое исследование занимает ведущее место в распознавании камней почки и мочеточника. Самым распространенным методом является обзорная урография. С ее помощью можно определить величину и форму камня, а также ориентировочно его локализацию.

Обзорная урография для диагностики камней в почке

Обзорная урограмма должна охватывать всю область почек и мочевых путей с обеих сторон. Не все камни дают тень н, обзорном снимке. Химический состав конкрементов, их величин и локализация чрезвычайно разнообразны. Оксалаты и фосфаты содержат элементы с большой атомной массой и дают интенсивную тень. В 10 % случаев камни на обзорном рентгеновском снимке не видны (уратные, цистиновые и ксантиновые камни) так как их плотность по отношению к рентгеновским лучау приближается к плотности мягких тканей (рентгенонегативньи камни). При аномалии мочевых путей тень конкремента на обзор ном снимке может быть обнаружена вне обычной локализации почек и мочеточников.

Следует иметь в виду, что тень, подозрительная на конкремент почки или мочеточника, может принадлежать инородному телу обызвествленному лимфатическому узлу, камню желчного пузыре и т. д.

В проекции малого таза часто видны округлые тени — флеболиты, похожие на камень. Их отличительной чертой являются правильно круглые, четкие контуры и просветление в центра На основании обзорной урографии ставят диагноз коралловидны камней почек, которые являются слепком чашечно-лоханочной системы и дают плотную тень в области проекции почек за исключением рентгенонегативных камней.

После обзорного снимка мочевых путей обязательно следует производить экскреторную урографию. По ее данным можно установить, относится ли тень, видимая на обзорном снимке к мочевым путям. Экскреторная урография позволяет выявить анатомо-функциональное состояние почек, установить вид лоханки (внутрипочечный или внепочечный) и локализацию конкремент (в лоханке, чашечке или мочеточнике). В тех случаях, когда камень нарушает отток мочи, на экскреторных урограммах обнаруживают изменения чашечно-лоханочной системы (гидрокаликоз, пиелоэктазия).

Как правило, экскреторная урография дает полное представление о функциональной способности почки, Однако после приступа почечной колики почка находится в состояние блокады и временно не функционирует.

При исследовании функциональной способности такой почки большую помощь оказывают изотопные методы исследования.

Ретроградная пиелография для диагностики камней в почке

Ретроградную пиелографию с жидким рентгеноконтрастным веществом или кислородом (пневмопиелографию) производят только в тех случаях, когда остаются сомнения относительно диагноза или тень камня не видна — обычно при рентгенонегативном камне. На ретроградной пиелограмме с жидким рентгено-контрастным веществом такой камень проявляется дефектом наполнения. Однако округлые дефекты наполнения на ретроградной пиелограмме следует интерпретировать очень осторожно, так как при ретроградной пиелографии в мочевые пути вместе с рентгеноконтрастным веществом могут попасть пузырьки воздуха. Нередко после ретроградной пиелографии конкремент импрег-нируется рентгеноконтрастным веществом и становится четко видимым на обзорном снимке.

При ретроградной пиелографии газообразными веществами (кислород или углекислый газ) рентгенонегативный камень в лоханке или чашечке выявляется на фоне газа в виде четкой тени.

Важным методом диагностики почечнокаменной болезни является томография, которая позволяет дифференцировать камень почки от камней желчного пузыря и других не относящихся к мочевой системе теней.

Лoпaткин H.А.

«Обзорная урография для диагностики камней в почке» — раздел Мочекаменная болезнь

Дополнительная информация:

Диагностика камня в мочеточнике
Дифференциальная диагностика почечнокаменной болезни
Вся информация по этому вопросу

Источник

Урография – это рентгенологическое обследование почек и мочеточников. Обзорная урография позволяет увидеть контуры почек, наличие камней, окружающие органы, и т.д. Исследование с контрастом (экскреторный рентген почек) дает больше информации о функции почек и мочеточников.

Обзорное исследование занимает около 15 минут, с контрастом до 1,5 часов, если речь идет об отсроченных снимках. Решение об использовании контраста принимается врачом в индивидуальном порядке. Исследование предполагает специальную подготовку, противопоказания, ограничения для некоторых лиц.

Для чего нужна урография?

Врачи рекомендуют пациентам сделать урографию для выявления состояния мочевыделительной системы.

Обзорная урография позволяет выявить:

поликистоз почек;
мочекаменную болезнь;
гидронефроз;
пиелонефрит;
новообразования почек;
нефроптоз и другие аномалии расположенияи строения почек и мочеточников;
инородные тела.

Показания к экскреторной урографии

Проведение урографии с применением контраста назначается пациентам, у которых наблюдаются следующие признаки:

макрогематурия (появление крови в моче);
артериальная гипертензия у молодых людей – проблемы с почками могут стать одной из причин ее возникновения;
периодические боли в пояснице или области живота неясного происхождения;
частые инфекции мочевыводящих путей;
травмы области поясницы и живота;
предположение о наличии мочекаменной болезни;
другие нарушение мочевыделительной функции.

Экскреторная урография используется, когда необходимо прицельно рассмотреть строение почек, проходимость мочеточников, а также характер новообразований, если они были выявлены.

Противопоказания к урографии

Урография не проводится в следующих случаях:

беременность;
тиреотоксикоз;
почечная недостаточность;
шок;
острый гломерулонефрит;
аллергия на контрастное вещество (обзорная урография допустима);
феохромоцитома.

Исследование назначается только специалистом при подозрении на отклонения в функционировании мочевыделительной системы, поэтому решение о применении метода при тех или иных противопоказаниях принимается в индивидуальном порядке.

В качестве осложнений могут проявиться аллергии на контраст или нефротоксическое воздействие. При наличии тяжелых аллергических реакций или бронхиальной астмы к анализу на контраст нужно отнестись особенно внимательно.

Подготовка к исследованию

Для улучшения видимости всех внутренних органов, требуется тщательное очищение кишечника, поэтому подготовка к урографии начинается с диеты. За 2-4 дня до обследования из питания исключаются продукты, способствующие повышенному газообразованию (капуста, горох, яблоки, гречка, компоты, картошка, черный хлеб).

На ночь накануне исследования выполняется очистительная клизма, при сильны запорах она может быть повторена и с утра. Если диета не помогает от метеоризма, в течение 2-х дней принимается активированный уголь.

Для очистки кишечника при наличии запора может потребоваться слабительное, чаще всего с этой целью назначается Фортранс, 2-4 пакетика в зависимости от тяжести запора. Если исследование планируется на утро, прием начинается в 3 дня (первая половина дозы) и продолжается в 7 утра (вторая половина дозы). Препарат растворяется из расчета 1 пакетик на 1 литр, и литр должен выпиваться за час. У препарата есть противопоказания (например, сердечная недостаточность, частые случаи кишечной непроходимости), поэтому необходимость его принятия обсуждается с врачом.

Урография почек выполняется после двух анализов:

общий анализ крови;
аллергопроба на контраст (введение около 1мл вещества).

Также перед исследованием выясняют, какие лекарства принимает пациент.

Как проводится исследование

Внутривенная экскреторная урография почек проводится после обзорной рентгенограммы, в процессе которой выявляются препятствия, способные помешать хорошей визуализации почек, например, воздух или содержимое кишечника. Как правило, если пациент все сделал правильно на этапе подготовки, никаких затруднений в дальнейшей диагностике возникнуть не должно.

Перед началом процедуры пациент снимает все металлические предметы, посещает туалет и переодевается в специальный халат. Урография мочеточника, почек, мочевого пузыря предполагает выполнение нескольких снимков через равные промежутки времени в горизонтальном положении, один снимок выполняется стоя для обнаружения опущения.

Контраст вводится внутривенно, в качестве него врачом индивидуально выбирается йодсодержащий препарат, например, Визипак, Урографин, Ультравист или Омнипак. Перед введением контраста врач предупреждает о возможных побочных эффектах в виде жжения или тошноты при введении контраста и о привкусе железа после окончания процедуры. Первый снимок делается примерно через 3 минуты, затем на 7 и 15 минуте после введения контраста, далее могут проводиться снимки на более поздних сроках от 25 минуты и до часа и более. Время съемки также фиксируется на рентгенограммах.

Чтобы в течение последующих суток после проведения исследования быстро вывести контраст из организма и частично нейтрализовать влияние облучения, рекомендуется пить больше воды, молока, соков.

Результаты исследования

Сделать урографию в Москве

Урография почек завершается распечаткой готовых снимков на пленке или запись на диск для дальнейшего анализа. На основании полученной информации специалисты НИАРМЕДИК или ваш лечащий врач, к которому вы обратитесь с результатами, проведет анализ состояния почек, мочевого пузыря и мочеточников, сопоставит его с результатами анализов и поставит диагноз.

Магнитно-резонансная урография

МР-урография может применяться вместо обычной – она позволяет получить трехмерное изображение верхних мочевых путей и изучать их более детально. Метод позволяет различить отеки паранефральной и парауретральной клетчатки, что играет важную роль в изучении болезней мочевыводящих путей. Метод может быть назначен для уточнения диагноза при обнаружении отклонений на рентгене. Его недостаток заключается в дороговизне и малой распространенности томографов в поликлиниках.

Преимущества клиники НИАРМЕДИК

Клиника НИАРМЕДИК – это квалифицированные врачи с внушительным опытом в урологии, специалисты с сертификацией для работы на рентген-аппаратах высшего класса, современное цифровое оборудование, дающее снимки с высоким разрешением, талантливые диагносты и высокий сервис. Ищете, где сделать урографию? Процедура доступна в каждом филиале клиники НИАРМЕДИК в Москве.

Чтобы записаться на платную процедуру, позвоните в наш контактный центр или напрямую в выбранную клинику или заполните форму на сайте. По всем интересующим вас вопросам вы можете проконсультироваться с нашим оператором. Пройти диагностику и лечение по результатам обследования вы можете в нашей клинике или у своего лечащего врача.

Источник