Урография почек не видит камни

Выявляем камни в почках. КТ, УЗИ или МРТ – что выбрать?

«Известь», «песок», «камни»… Вы не ошиблись: вы всё также на медицинском сайте, а перечисленные «стройматериалы» действительно могут встречаться в организме при различных заболеваниях. Разумеется, в своём специфичном виде.

Тема нашей статьи посвящена вопросу, не теряющему своей актуальности. Мочекаменная болезнь (МКБ) и методы её выявления. С чего начинать? Есть ли «идеальная» диагностика камней в почках? МРТ, КТ или УЗИ — что из этих методов покажет камни лучше всего?

«Лезть на стенку от боли»: как проявляется мочекаменная болезнь

Коварство этого недуга в том, что какое-то время он может протекать бессимптомно. В почках при этом могут постепенно образовываться сначала мелкие конкременты, которые со временем укрупняются. Совсем мелкие крупинки могут выводиться с мочой. Более крупные камешки также могут не причинять особого беспокойства их носителю — до тех пор, пока они в почке. Но стоит им двинуться в направлении мочеточника и хотя бы частично закрыть его просвет, могут появиться симптомы. Среди них — интенсивные боли в пояснице, боку, подреберье. По мере движения камня расположение боли может меняться. Она может отдавать в подвздошную область, пах, мошонку, половой член, влагалище и половые губы.

Какое-то время мочекаменная болезнь
может протекать бессимптомно

Боли могут быть настолько сильными, что больной не находит себе места. Изменение положения тела облегчения не приносит. Из других симптомов возможны:

— тошнота и рвота, которая также не приносит облегчения;

— задержка газов;

— урежение частоты сердечных сокращений;

— окрашивание мочи в красноватый цвет.

В таких случаях требуется срочное обращение к доктору. И, разумеется, проводится диагностика с целью обнаружения причины симптомов.

Какие методы исследования помогают врачу в установлении диагноза?

Самое распространённое: УЗИ

В основе этого метода лежит использование ультразвуковой волны. Она генерируется и направляется вглубь тела специальным датчиком аппарата УЗИ. Отражаясь от органов и тканей, возвращается в прибор, где на мониторе преобразуется в понятное для доктора изображение. По нему он и делает своё заключение.

«Иногда точность исследования доходит до 100%. В ряде случаев мы обнаруживаем не прямые, а косвенные признаки патологии». Цитата из материала «Вам назначили УЗИ. Что необходимо знать перед исследованием?»

Преимущества ультразвукового исследования в выявлении камней — доступность, сравнительная дешевизна исследования, отсутствие ионизирующего излучения, мобильность (можно обследовать пациента прямо у его кровати). УЗИ — единственный из методов медицинской визуализации, который безопасен для обследования беременных пациенток с первого триместра беременности.

На сегодняшний день УЗИ уступает в информативности компьютерной томографии применительно к почечным камням: оно обнаруживает меньшее, чем КТ, число их разновидностей. Компьютерная томография проводится по показаниям после ультразвукового исследования для уточнения, детализации обнаруженных изменений, либо если УЗИ не видит камень в почке, в то время как подозрение на его (их) наличие сохраняется.

Магнитно-резонансная томография

В основе этого метода диагностики лежит использование магнитного поля. «Сильными» сторонами МРТ считается оценка мягких тканей, головного мозга, хряща, многих внутренних органов. Используется МРТ и при выявлении патологии в почках. Например, она хорошо определяет воспалительные процессы, опухоли. Что касается камней, магнитно-резонансная томография может быть схожа по эффективности с УЗИ. При этом МРТ не является методом выбора при мочекаменной болезни, если стоит цель обнаружить камень.

Применительно к почечным камням УЗИ уступает
в информативности компьютерной томографии

Преимущества МРТ в том, что её, как и УЗИ, можно использовать при беременности (однако начиная лишь со II триместра и при отсутствии противопоказаний к самой процедуре).

Компьютерная томография

Метод основан на использовании рентгеновских лучей. Как и МРТ, КТ позволяет выполнять послойные снимки любых органов.

Ряд американских медицинских организаций рассматривают компьютерную томографию в качестве «золотого стандарта» для обследования пациентов с острой болью в боку, когда имеется подозрение на наличие мочекаменной болезни.

Компьютерную томографию также рекомендует Европейская ассоциация урологии как метод выбора после неоднозначных результатов УЗИ.

Таким образом, применение КТ при камнях в почках тоже может предоставить доктору ценную диагностическую информацию.  Вместе с тем препятствием к использованию этого метода могут стать противопоказания — например, беременность.

«От простого — к сложному?» Чем руководствуется доктор при выборе того или метода диагностики?

Получается, что все три метода так или иначе способны выявлять камни в почках. И все они находят применение в клинической практике.

Однако каковы принципы выбора? Может ли пациент без медицинской подготовки самостоятельно решить, какой из них подойдёт именно в его ситуации? Или следует довериться доктору?

Отвечает кандидат медицинских наук, специалист в области лучевой диагностики, член правления группы медицинских компаний «Эксперт», директор «Института Эксперт» Андрей Владимирович Коробов:

Действительно, диагностика мочекаменной болезни представляется актуальной современной проблемой. При этом, отдельно взятые симптомы, характерные для мочекаменной болезни — такие, как иррадиирующие боли, кровь в моче и другие — могут быть проявлениями иных, более грозных заболеваний (например, онкологических, особенно при их подостром характере проявлений, т.е. постепенном нарастающем усилении, периодическом появлении).

Читайте также:  Камень в самой почке

Врач, столкнувшись с этими симптомами, вряд ли может наверняка быть уверенным в однозначной причине клинических проявлений — наличии камней в мочевыделительной системе. Именно поэтому выбор метода диагностики лишь во вторую очередь может преследовать задачу «увидеть камень». В первую очередь, исходя из фундаментального принципа «онкологической настороженности», следует исключать онкологические заболевания. Именно поэтому как метод выбора показана магнитно-резонансная томография, обладающая наибольшей тканевой чувствительностью.

Таким образом, при предположительном диагнозе «мочекаменная болезнь» выбор очерёдности применения методов диагностики (рентгеновская экскреторная урография, ультрасонография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) определяется несколькими критериями. И главный из них – это та цель, которая ставится врачом. Приведу несколько примеров целеполагания:

Исключение онкологического заболевания мочевыделительной системы (почек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря). В этом случае показано применение МРТ как метода с наибольшей тканевой чувствительностью и специфичностью.

Исключение/подтверждение наличия рентгеноконтрастного конкремента любых размеров (в том числе мелких). В этом случае наиболее показано проведение мультисрезовой спиральной компьютерной томографии, с помощью которой мы точно сможем определить как наличие камня и его расположение, так и спрогнозировать дальнейшее течение мочекаменной болезни и спланировать возможные лечебные мероприятия. Контрастное усиление при проведении КТ позволит также в некоторой степени оценить функцию почек и исключить наличие сужений/расширений мочевыводящих путей.

 Исключение/подтверждение наличия средних и крупных рентгеноконтрастных камней в проекции почек и мочеточников и определение выделительной функции почек. В этом случае (особенно в условиях малой доступности компьютерной томографии) показано проведение классической рентгеновской экскреторной урографии.

В условиях оказания скорой помощи, при доставке пациента с болевым синдромом в приёмное отделение и в иных ситуациях, когда необходимо быстро получить доступную информацию, которая, возможно, окажется полезной для принятия медицинских решений, представляется вполне обоснованным применение УЗИ как метода скрининга и первичного, практически повсеместно доступного метода медицинской визуализации.

Таким образом, способов диагностики много. Они разные. Выбор зависит от поставленной цели. Лучше, если его будет осуществлять врач.

Если пациент принимает решение сам, то методы без доказанного физического вредного воздействия – это УЗИ и МРТ. С них следует начинать диагностический поиск.

Другие материалы по темам:

МРТ почек: что показывает, какие заболевания выявляет

Анализ мочи по Нечипоренко: показания, подготовка, нормы

Почему болит поясница? Собираем медицинский консилиум 

Источник

Рентгенологическое исследование занимает ведущее место в распознавании камней почки и мочеточника. Самым распространенным методом является обзорная урография. С ее помощью можно определить величину и форму камня, а также ориентировочно его локализацию.

Обзорная урография для диагностики камней в почке

Обзорная урограмма должна охватывать всю область почек и мочевых путей с обеих сторон. Не все камни дают тень н, обзорном снимке. Химический состав конкрементов, их величин и локализация чрезвычайно разнообразны. Оксалаты и фосфаты содержат элементы с большой атомной массой и дают интенсивную тень. В 10 % случаев камни на обзорном рентгеновском снимке не видны (уратные, цистиновые и ксантиновые камни) так как их плотность по отношению к рентгеновским лучау приближается к плотности мягких тканей (рентгенонегативньи камни). При аномалии мочевых путей тень конкремента на обзор ном снимке может быть обнаружена вне обычной локализации почек и мочеточников.

Следует иметь в виду, что тень, подозрительная на конкремент почки или мочеточника, может принадлежать инородному телу обызвествленному лимфатическому узлу, камню желчного пузыре и т. д.

В проекции малого таза часто видны округлые тени — флеболиты, похожие на камень. Их отличительной чертой являются правильно круглые, четкие контуры и просветление в центра На основании обзорной урографии ставят диагноз коралловидны камней почек, которые являются слепком чашечно-лоханочной системы и дают плотную тень в области проекции почек за исключением рентгенонегативных камней.

После обзорного снимка мочевых путей обязательно следует производить экскреторную урографию. По ее данным можно установить, относится ли тень, видимая на обзорном снимке к мочевым путям. Экскреторная урография позволяет выявить анатомо-функциональное состояние почек, установить вид лоханки (внутрипочечный или внепочечный) и локализацию конкремент (в лоханке, чашечке или мочеточнике). В тех случаях, когда камень нарушает отток мочи, на экскреторных урограммах обнаруживают изменения чашечно-лоханочной системы (гидрокаликоз, пиелоэктазия).

Как правило, экскреторная урография дает полное представление о функциональной способности почки, Однако после приступа почечной колики почка находится в состояние блокады и временно не функционирует.

При исследовании функциональной способности такой почки большую помощь оказывают изотопные методы исследования.

Ретроградная пиелография для диагностики камней в почке

Ретроградную пиелографию с жидким рентгеноконтрастным веществом или кислородом (пневмопиелографию) производят только в тех случаях, когда остаются сомнения относительно диагноза или тень камня не видна — обычно при рентгенонегативном камне. На ретроградной пиелограмме с жидким рентгено-контрастным веществом такой камень проявляется дефектом наполнения. Однако округлые дефекты наполнения на ретроградной пиелограмме следует интерпретировать очень осторожно, так как при ретроградной пиелографии в мочевые пути вместе с рентгеноконтрастным веществом могут попасть пузырьки воздуха. Нередко после ретроградной пиелографии конкремент импрег-нируется рентгеноконтрастным веществом и становится четко видимым на обзорном снимке.

Читайте также:  Какие есть лекарства от почек от камней

При ретроградной пиелографии газообразными веществами (кислород или углекислый газ) рентгенонегативный камень в лоханке или чашечке выявляется на фоне газа в виде четкой тени.

Важным методом диагностики почечнокаменной болезни является томография, которая позволяет дифференцировать камень почки от камней желчного пузыря и других не относящихся к мочевой системе теней.

Лoпaткин H.А.

«Обзорная урография для диагностики камней в почке» — раздел Мочекаменная болезнь

Дополнительная информация:

  • Диагностика камня в мочеточнике
  • Дифференциальная диагностика почечнокаменной болезни
  • Вся информация по этому вопросу

Источник

Сайт «Жизнь вопреки ХПН» создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте «Жизнь вопреки ХПН»

Не видна почка на снимке урографии

Asie

Дата: Пятница, 10.08.2012, 15:12 | Сообщение # 1

Зачастивший

Урография почек не видит камни

Группа: Проверенные

Сообщений: 46

Награды: 1

Репутация: 0

Статус:

Здравствуйте.
У сестры(23 года) поликистоз почек, вчера забрали в больницу, т.к.последние 2 дня у нее тянущие боли в левом боку в области почки и вчера была коричневая моча. Сейчас моча нормального цвета.
Температуры нет, давление в норме.
Сегодня делали рентген почек (урография? вводили внутревенно контрастное вещество, йод), через 10 минут левая почка с контрастом не видна, при повторном снимке через 2,5 часа, так же не видна. Сегодня будут делать еще раз снимок, получается через 6 часов после введения контрастного вещества.
Уролог говорит ей, что это мочекаменная болезнь и они определяют размер камня (камней).
Я очень переживаю, почему же одна почка не видна на снимке, она что не функционирует?

Сообщение отредактировал Asie — Пятница, 10.08.2012, 15:24

 
Алексей_Денисов

Дата: Пятница, 10.08.2012, 18:10 | Сообщение # 2

Виртуальная Сущность

Урография почек не видит камни

Группа: Администратор

Сообщений: 24971

Награды: 65

Репутация: 155

Статус:

Если почка и не фильтровала контраст… или даже не накопила его в паренхиме.. значит она не работает. Нужно видеть снимки, чтобы понять в чем дело.

 
Asie

Дата: Пятница, 10.08.2012, 23:44 | Сообщение # 3

Зачастивший

Урография почек не видит камни

Группа: Проверенные

Сообщений: 46

Награды: 1

Репутация: 0

Статус:

Спасибо Вам за ответ. Я в шоке,мягко говоря.
До врача не дозвониться, прием строго 1 час в середине дня, так что конкретной информации до понедельника нет.
Я просто не понимаю, ведь уролог (госпитализировали в обычную больницу, хотя просили отвезти в №52 или №7) видел снимки и ничего не сказал, что серьезно обстоит дело, сказал только про МКБ и что пока определяют размер камня….
В кабинете рентгена, специалист выполняющий снимки на вопрос «Может у меня отказала почка?» ответила что нет…
Не ужели всё так плохо и необратимо? И может ли быть это за камня?

 
mkagan

Дата: Суббота, 11.08.2012, 12:33 | Сообщение # 4

Отрешенный

Урография почек не видит камни

Группа: Врач-модератор

Сообщений: 3761

Награды: 43

Репутация: 81

Статус:

Quote (Asie)

Уролог говорит ей, что это мочекаменная болезнь

Да это может быть камень вызывающий острую закупорку в месте соединения лоханки с мочеточником или ниже по ходу мочеточника. Это приводит к резкому повышению давления в лоханке и фильтрация (в том числе и контраста) прекращается. Быстрая ликвидация камня приведёт к восстановлению функции этой почки.

М.Ю.Каган — страница на сайте продокторов.ру:
https://prodoctorov.ru/orenburg/vrach/65570-kagan/

 
Алексей_Денисов

Дата: Суббота, 11.08.2012, 12:51 | Сообщение # 5

Виртуальная Сущность

Урография почек не видит камни

Группа: Администратор

Сообщений: 24971

Награды: 65

Репутация: 155

Статус:

Согласен, нарушение оттока мочи может привести к прекращению фильтрации (и я даже видел как-то прекращение фильтрации в контрлатеральной «интактной» почке ). Нужно в вашем случае не терять времени. Где сейчас находится пациентка?

 
Asie

Дата: Суббота, 11.08.2012, 14:01 | Сообщение # 6

Зачастивший

Урография почек не видит камни

Группа: Проверенные

Сообщений: 46

Награды: 1

Репутация: 0

Статус:

Сейчас пациентка в Москве, больнице №17 (р-н Солнцево).
Лечащий врач будет только в понедельник, другие врачи отказываются говорить о диагнозе (и я так понимаю диагноз еще не установлен), ссылаясь на профессиональную этику…
Вчера ей удалось посмотреть свою карточку, в нее вклеены только результаты ОАК и ОАМ, повышены лейкоциты =12, УЗИ (в диагнозе стоит поликистоз почек и больше ничего).
Что же нам делать? Сколько у нас времени? Ей пока ничего в больнице не делают, можем ли мы что то сами предпринять, что-н.попить?

Сообщение отредактировал Asie — Суббота, 11.08.2012, 20:01

 
mkagan

Дата: Воскресенье, 12.08.2012, 13:22 | Сообщение # 7

Отрешенный

Урография почек не видит камни

Группа: Врач-модератор

Сообщений: 3761

Награды: 43

Репутация: 81

Статус:

Quote (Алексей_Денисов)

Согласен, нарушение оттока мочи может привести к прекращению фильтрации

При мочекаменной болезни «немая» почка на урографии — одна из возможных ситуаций — при этом не видно ЧЛС, а нефрографический эффект обычно имеется , что свидетельствует всё-таки о наличии контраста в паренхиме почки, а вот в коллекторы он уже не попадает, т.к. имеется «запруда».

М.Ю.Каган — страница на сайте продокторов.ру:
https://prodoctorov.ru/orenburg/vrach/65570-kagan/

 
binnick

Дата: Воскресенье, 12.08.2012, 13:59 | Сообщение # 8

Виртуальная Сущность

Урография почек не видит камни

Группа: HTML

Сообщений: 10641

Награды: 86

Репутация: 154

Статус:

Quote (Asie)

другие врачи отказываются говорить о диагнозе (и я так понимаю диагноз еще не установлен), ссылаясь на профессиональную этику…

Какие «высокоэтичные» врачи!
У меня была похожая ситуация — камень застрял в мочеточнике (судя по тому, что потом «поймал», из почки пошли камни, один острый камешек застрял, перекрыв путь другим камешкам — вот и образовался затор). Ощущения не из самых приятных: почка болит, температура поднялась где-то до 37,5, голова дурная. Лечили фуросемидом и большим количеством воды. Полегчало (и температура прошла) после того, как стали давать нитроксолин. Но у меня, как я понял, не было полного блока почки. Хотя могу и ошибаться, я тогда не слишком сильно этим интересовался.

«Все применяемые методы лечения и профилактики следует обсуждать и согласовывать с больным.»
Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2009г

 
D-r_Karlson

Дата: Воскресенье, 12.08.2012, 20:17 | Сообщение # 9

Отрешенный

Группа: Врач

Сообщений: 3873

Награды: 40

Репутация: 85

Статус:

Quote (binnick)

болит, температура поднялась где-то до 37,5, голова дурная

Подъем температуры,при закупорке камнем почки -это показание для экстренногог вмешательства и устранения препятствия .Обычно вставляется стент.А следующим этапом после стихания воспалиня больной приглашается на лазерное или ультразуковое дробление камня. Если закупорка почки идет без температуры,не поывышаюьтся креатинин и мочевина,то урологи немного выжидают и стараются это сделать в плановом порядке.

Все в руках Всевышнего кроме страха перед ним

 
Asie

Дата: Воскресенье, 12.08.2012, 23:02 | Сообщение # 10

Зачастивший

Урография почек не видит камни

Группа: Проверенные

Сообщений: 46

Награды: 1

Репутация: 0

Статус:

Большое спасибо всем за участие в моей теме!

Сестре намного легче, почка немного тянет, температуры нет, давление в среднем 125/75.
Вчера у нее в течение дня был частый диурез, каждые 10-15 минут позывы,и несильные боли (дискомфорт) внизу живота в паху и мочевом пузыре, отдает немного в ногу (таблетки никакие не пила, только воду).
Так же вчера вечером и сегодня удалось все таки разговорить врачей (дежурных) о своем состоянии, оба говорят что почка работает, но функция снижена из-за камня (врачи видели карточку и снимки), также узнала, что по биохимии крови повышен креатинин =130 (лабор.норма в больнице 110). Врач сказал, что по симптомам камень мог пройти в нижний ярус мочеточника….Может ли креатинин быть повышен из-за того, что в день взятия анализа в моче еще наблюдалась кровь?

Сообщение отредактировал Asie — Воскресенье, 12.08.2012, 23:06

 
Asie

Дата: Понедельник, 13.08.2012, 11:14 | Сообщение # 11

Зачастивший

Урография почек не видит камни

Группа: Проверенные

Сообщений: 46

Награды: 1

Репутация: 0

Статус:

Сегодня лечащий врач сказал, что еще не знает где у сестры в почке камень или песок, т.к. урография не показала… Я вот только не пойму как тогда определили, что это мочекаменная болезнь? По анализу мочи получается? И могла ли плохая подготовка к урографии дать такие результаты, что ничего не видно (я читала, что перед урографией у пациента должен быть очищен кишечник на кануне и + за 20 минут до процедуры… и я прошу прощения за «интимные» подробности, но пациент до данной процедуры 2 дня не ходит в туалет и клизмы/слабительное не делались)…

 
mkagan

Дата: Понедельник, 13.08.2012, 12:09 | Сообщение # 12

Отрешенный

Урография почек не видит камни

Группа: Врач-модератор

Сообщений: 3761

Награды: 43

Репутация: 81

Статус:

Quote (Asie)

т.к. урография не показала…

УЗИ может видеть пусть не сам камень, но признаки обструкции, самой частой причиной которой является камень.

М.Ю.Каган — страница на сайте продокторов.ру:
https://prodoctorov.ru/orenburg/vrach/65570-kagan/

 
Asie

Дата: Понедельник, 13.08.2012, 15:52 | Сообщение # 13

Зачастивший

Урография почек не видит камни

Группа: Проверенные

Сообщений: 46

Награды: 1

Репутация: 0

Статус:

Уважаемые врачи, прошу совета!
Сестре предлагают проведение операции не знаю правильно ли назову — трансурентальное удаление камней.
Так как до сих пор не знают где камень,хотят с помощью этой операции посмотреть и если что удалить камень…
Соглашаться ли нам,как Вы считаете это необходимо? Наркоз будут делать в позвоночник, очень боюсь….

Сообщение отредактировал Asie — Понедельник, 13.08.2012, 16:45

 
Алексей_Денисов

Дата: Понедельник, 13.08.2012, 18:16 | Сообщение # 14

Виртуальная Сущность

Урография почек не видит камни

Группа: Администратор

Сообщений: 24971

Награды: 65

Репутация: 155

Статус:

конечно, нужно делать, суеверные страхи в отношении перидуральной анестезии следует отбосить

 
Asie

Дата: Вторник, 14.08.2012, 08:37 | Сообщение # 15

Зачастивший

Урография почек не видит камни

Группа: Проверенные

Сообщений: 46

Награды: 1

Репутация: 0

Статус:

Спасибо за помощь и советы, Вы правы,нашла чего бояться!

 

Источник

Читайте также:  На мрт камни почек не видны