Узи почек определяет камни
Энциклопедия / Процедуры / УЗИ почек
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек – это классический метод диагностики, позволяющий безопасно и безболезненно для пациента оценить состояние почек, выявить возможные патологии и своевременно принять меры к их устранению.
Различают два вида УЗИ почек:
- Ультрасонография – метод УЗИ-диагностики, выявляющий разнообразные изменения в тканях почек, воспалительные процессы, опухоли, кистозные образования, камни и другие патологии;
- Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) – УЗИ сосудов почек визуализирует различные поражения почечных кровеносных сосудов: тромбозы, стенозы (сужения), травмы и т.д.
На заметку: УЗИ-исследование почек не наносит никакого вреда организму человека – при его проведении не используются рентгеновские лучи или магнитные поля. Поэтому процедуру назначают взрослым и детям, в том числе и новорожденным, людям пожилого возраста и беременным женщинам. Разрешается выполнять УЗИ почек даже пациентам с кардиостимуляторами и инсулиновыми помпами. Периодичность и количество обследований ограничений не имеют.
УЗИ почек лечащий врач (терапевт, уролог, нефролог, хирург, онколог) может назначить при подозрении на любые патологии мочевыделительной системы, а также в программе диагностики основного заболевания, если нарушения в работе почек являются его осложнением.
Очень часто УЗИ почек совмещают с ультразвуковым исследованием мочевого пузыря и органов брюшной полости.
Основные жалобы, которые могут послужить причиной УЗИ почек:
- периодические или постоянные боли в поясничной области;
- головные боли на фоне повышения артериального давления;
- отеки различной локализации с неустановленными причинами;
- хроническая или острая почечная недостаточность;
- травматические повреждения в районе ребер и поясницы;
- воспалительные процессы;
- подозрение на наличие новообразований;
- эмфизематозный пиелонефрит (скопление газов в почечной паренхиме);
- отклонения от нормы в анализах крови, мочи;
- обследование перед операциями на почках.
УЗИ почек также используется для контроля эффективности лечения.
Важно! УЗИ почек при беременности проводить необязательно, но в связи с тем, что в период вынашивания ребенка на почки беременной женщины нагрузка возрастает многократно, врачи часто рекомендуют пройти обследование с профилактической целью.
Пройти УЗИ почек при беременности необходимо в следующих случаях:
- нарушение нормы в анализах мочи и/или изменение ее цвета, выявление различных примесей;
- нарушение мочеиспускания (учащенное, болезненное);
- тянущие боли в пояснице в течение длительного времени;
- часто возникающие сильные отеки лица, ног;
- любые травмы живота или поясничной области;
- диагностированные до или во время беременности хронические заболевания почек.
Противопоказания к УЗИ почек отсутствуют.
Для получения наиболее точных и информативных результатов мочевой пузырь обследуемого должен быть наполнен, а кишечник – освобожден от каловых масс и газов. Это требование обусловлено свойством ультразвука свободно проникать сквозь жидкостные среды и отражаться от пустот (мест скопления газов и воздуха).
- В течение 3 суток до УЗИ почек необходимо соблюдать диету, ограничивающую продукты, которые повышают газообразование в кишечнике: молоко и сливки, черный хлеб, бобовые, овощи и сладкие фрукты, газированные напитки, дрожжевые хлебобулочные изделия и др.;
- За 1-2 дня перед УЗИ почек можно принимать лекарственные средства, улучшающие перистальтику кишечника и устраняющие метеоризм (Мотилиум, Эспумизан, Смекта, Энтеросгель, активированный уголь). Беременным женщинам прием этих препаратов может быть разрешен только врачом;
- Ужин накануне процедуры должен быть легким и не позднее 19.00;
- При проблемах с кишечником (упорные запоры, вздутие) перед УЗИ почек нужно сделать очистительную клизму или принять слабительное накануне вечером и утром, непосредственно, в день обследования;
- За 1-2 часа до исследования необходимо наполнить мочевой пузырь, выпив около 1 литра негазированной воды, и не мочиться.
Обследование почек и мочевыделительной системы проводится в нескольких позициях: лежа, на боку, стоя или сидя. На кожу пациента врач-сонолог наносит гипоаллергенный гель на водной основе, чтобы обеспечить наиболее полный контакт датчика с поверхностью тела пациента и повысить уровень передачи ультразвуковых волн.
Сначала исследуют почки в продольном направлении (поясничная область), затем изучают поперечные и косые срезы, перемещая датчик на переднюю и боковые поверхности живота. При этом пациента просят поочередно повернуться на правый и левый бок. Такая техника позволяет определить локализацию (месторасположение) почек, их размеры и форму, оценить состояние паренхимы, почечных синусов, чашечек и лоханок.
Для определения подвижности почек и улучшения визуализации органов при каждом изменении положения тела врач просит больного вдохнуть и на несколько секунд задержать дыхание. На вдохе почки опускаются из-под реберной дуги и просматриваются намного лучше. УЗИ почек стоя делают при подозрении на нефроптоз (опущение одной или обеих почек).
УЗДГ (УЗИ сосудов почек) выполняется в положении больного лежа на боку или сидя. Каких-то особенностей у этой процедуры нет. Врач также перемещает датчик по поверхности кожи пациента, внимательно изучая постоянно меняющиеся на мониторе изображения.
Длительность всей процедуры около получаса.
Интерпретация результатов исследования выполняется только врачом-сонологом. В заключении специалист указывает количество почек, их анатомическое положение, подвижность, размер и форму, количество и состояние мочеточников, описывает структуру чашечно-лоханочного аппарата и паренхимы почек.
Что показывает УЗИ почек
- наличие доброкачественных или злокачественных новообразований;
- присутствие камней в полостях почек (почечно-каменная болезнь);
- очаги воспаления, в том числе и гнойные абсцессы, кисты;
- отторжение трансплантата;
- состояние почечного кровотока и различные сосудистые дефекты;
- скопление жидкости внутри почки или около нее;
- наличие воздуха в почечно-лоханочной системе;
- дистрофические изменения в почке;
- врожденные аномалии и т. д.
УЗИ почек в норме, если:
- Почек две, расположены они забрюшинно по обе стороны позвоночного столба на уровне XII грудного и I-II поясничных позвонков и со всех сторон окружены плотным слоем жировой клетчатки;
- левая почка находится немного выше правой;
- допускается небольшая подвижность органов в вертикальном положении (норма смещения на высоте дыхания до 1,5-2см.);
- Почки имеют бобовидную форму и четкие контуры. Размер их в норме по УЗИ постоянный (длина 10-12см, ширина 5-6см, толщина 4-5см), но может незначительно отличаться у левой и правой почки (допустимая разница до 1см.);
- Толщина почечной паренхимы варьируется от 1,5 до 2,5см., с возрастом постепенно уменьшается, а к 60 годам достигает 1,1см. и менее;
- Почечная ткань имеет однородную структуру, в почечной лоханке отсутствуют патологические включения (камни или песок).
Часто встречающиеся варианты отклонений от нормы
Врожденные аномалии – одна почка (односторонняя аплазия) или удвоение почки (добавочный орган, чаще с одной стороны);
Утрата парности вследствие хирургического удаления одного из органов;
Опущение почек (нефроптоз) вплоть до дистопии (нетипичного расположения органов в малом тазу);
Увеличение толщины паренхиматозной ткани – воспаление или отек, уменьшение – дистрофия органа (возрастная или патологическая);
Увеличение размеров почки – признак пиелонефрита или гломерулонефрита (реже);
Анэхогенные участки (объемные образования, содержащие воздух или жидкость) – полостные кисты почек или абсцессы, гиперэхогенные очаги – признак протекающих склеротических процессов в почках (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, амилоидоз, опухоли);
Микрокалькулез, эхотень, эхогенное образование, гиперэхогенное включение – этими терминами обозначаются песок и камни около 4-5мм. в чашечно-лоханочной системе почек.
Бланк с результатами исследования выдается пациенту на руки. К нему прилагаются снимки УЗИ почек, на которых сонолог стрелочками указывает на обнаруженные патологии («подсказка» для лечащего врача). Видео УЗИ почек предоставляется пациенту в случае обнаружения сосудистых нарушений или выявления опухолевых образований. Однако в муниципальных медучреждениях такая услуга не предусмотрена.
УЗИ почек проводится в многопрофильных государственных поликлиниках и больницах, а также в специализированных частных медицинских центрах. Некоторые негосударственные клиники предоставляют возможность обследования в любое время суток в амбулаторных условиях и при вызове врача с портативным ультразвуковым сонографом на дом. Последний вариант очень удобен для пациентов, двигательная активность которых снижена или блокирована полностью.
Источник: diagnos.ru
Источник
13 сентября 201934366 тыс.
Мочекаменная болезнь (МКБ) — это образование конкрементов (камней) в почках или в мочевом пузыре, также камни могут застревать в мочеточнике на пути из почки в мочевой пузырь.
Большинство почечных камней содержат кальций, но могут содержать соли мочевой кислоты, фосфаты и другие вещества.
Причины
Причины образования камней много, наиболее важным фактором формирования конкрементов является недостаточное потребление жидкости и соответственно малое количество выделяемой мочи, из-за чего растет концентрация камнеобразующих веществ в моче.
Множество других факторов могут оказывать влияние на формирование мочевых камней: наличие хронических заболеваний (гиперпаратиреоз, подагра и др.), диета (повышенное потребление белка, кальция), прием определенных лекарственных средств, генетические факторы, в некоторых случаях состав потребляемой воды и др.
Симптомы
Признаки и симптомы мочекаменной болезни:
- Острая почечая колика: проявляется внезапным началом с сильной болью, возникающей в поясничной области, которая может иррадиировать в боковую и нижнюю часть живота, примерно у половины пациентов также при этом возникает тошнота и рвота.
- Боли различной интенсивности в поясничной области, в паху, внизу живота, они могут быть хпостоянными, периодическими, сильно или слабо выраженными.
- Нарушение мочеиспускания (учащенное, редкое, болезненное, в некоторых случаях — полная задержка мочи).
- Появление крови в моче, помутнение мочи, выделение при мочеиспускании мелких камней, видимых глазом.
- Лихорадка.
- Повышение артериального давления.
У некоторых пациентов мочекаменная болезнь может протекать бессимптомно или малосимптомно.
Постановка диагноза
Диагноз мочекаменной болезни в некоторых случаях может устанавливаться уже на основании клинических симптомов, но в большинстве случаев проводятся подтверждающие анализы и исследования.
Для диагностики МКБ используются следующие исследования:
- Общий анализ мочи, анализ мочевого осадка, бактериальный посев мочи.
- Определение уровня креатинина в сыворотке крови для контроля функции почек, другие показатели крови в некоторых случаях (например, определение мочевой кислоты, С-реактивного белка, паратгормона, кальция и др.).
- Определение pH в сыворотке и в моче.
- Микроскопический анализ мочи.
- Суточный анализ мочи.
Непосредственно для визуализации камней, оценки их размеров и места расположения используются:
Компьютерная томография (КТ) — наиболее предпочтительное исследование при острой почечной колике.
- УЗИ: для определения наличия почечного камня и наличия гидронефроза или расширения мочеточника, наличия камня в мочевом пузыре, в верхней трети мочеточника, иногда удается выявить камень в средней и нижней трети мочеточника.
- Рентгенограмма брюшной полости, часто используется в сочетании с УЗИ почек или КТ.
- Рентгенконтрастная урография для четкой визуализации всей мочевой системы и оценки функции почек.
- Ретроградная пиелография и др.
Лечение мочекаменной болезни
При острой почечной колике используются обезболивающие средства, спазмолитики, противорвотные препараты, антибиотики.
В зависимостри от размера камня определяется лечебная тактика. Камень размером менее 4 мм в 80% случаев выйдет самостоятельно, но с увеличением размеров камней вероятность падает — до 20% для камней размером более 8 мм.
Однако вероятность прохождения камня зависит от его формы и расположения, а также от анатомии верхних мочевых путей у конкретного человека. Например, наличие стриктуры (сужения) мочеточника может затруднить или сделать невозможным отхождения даже очень маленьких камней.
Камни размером более 7 мм имеют мало шансов выйти самостоятельно, поэтому могут потребовать хирургического вмешательства: стентирования, чрескожной нефростомии и литотомии, экстракорпоральной литотрипсии, открытой операции и т.д. В ряде случаев используют тактику наблюдения и при боле крупных камнях при отсутствии блока почки или иных опасных состояний.
Консервативная терапия МКБ, а также профилактика возникновения новых камней в первую очередь включает в себя увеличение потребления жидкости с целью увеличения количества выделяемой мочи до 2-2,5 литров в сутки.
Для растворения и профилактики цистеиновых и уратных камней используются подщелачивающие средства (например, цитрат калия, бикарбонат натрия), урикозурические средства (например, аллопуринол) для уратных камней.
К сожалению, камни, состоящие преимущественно из кальция, не могут растворяться медикаментозно, но использование некоторых лекарственных средств (например, тиазидных диуретиков) оправдано для профилактики дальнейшего роста или образования камней.
Европейское руководство по ведению нефролитиаза: https://uroweb.org/guideline/urolithiasis/
Источник
Лабораторная и инструментальная диагностика мочекаменной болезни поможет выявить и распознать патологию без особых трудностей, потому что современные лаборатории и диагностические кабинеты оснащены высокоточным оборудованием, способным определить наличие камней даже на самых ранних этапах образования. Обследования назначаются врачом после первичного осмотра и сбора необходимых данных.
Показания к диагностике
Мочекаменная болезнь — коварная патология, которая долгое время может не проявлять себя никакими признаками. Но камень в почке постепенно увеличивается в размерах, раздражает нервные окончания, вызывая дискомфорт и болезненные симптомы в области поясницы. По мере роста и увеличения конкремента, больного беспокоят:
- почечные колики и гематурия;
- боли, локализованные преимущественно в правом боку;
- почечная недостаточность;
- увеличение давления;
- проблемы с мочеиспусканием;
- присутствие в моче гноя и слизи;
- увеличение температурных показателей.
Если у человека проявляется хотя бы 2—3 подобных симптома, важно немедленно обращаться в больницу и проходить диагностическое обследование. Для определения патологии назначают лабораторные исследования мочи и крови, а также инструментальную диагностику, благодаря которой врач сможет узнать первопричину нарушения и поставить окончательный диагноз.
Вернуться к оглавлению
Что покажет первый осмотр?
Первое, что делает врач на приеме, – это расспрашивает пациента.
Перед тем как начать сдавать все анализы, пациента должен осмотреть врач. Хоть во время первичного осмотра внутренние нарушения не видны, все равно на основании сбора анамнеза можно поставить предварительный диагноз. В первую очередь доктор расспрашивает больного о беспокоящих симптомах, уточняет, когда приблизительно проблема начала проявляться и были ли ранее подобные случаи.
После того как опрос закончится, обязательно проводится пальпация поясничной зоны и брюшной полости. При камнеобразовании в парном органе человека будут беспокоить резкие боли при легком поколачивании, а если конкремент уже начал выходить из почек, то интенсивная, приступообразная боль, тошнота, рвота и увеличение температуры наблюдаются постоянно. Когда подозрения подтверждаются и врач видит, что ситуация серьезная, назначается более углубленная диагностика камней в почках.
Вернуться к оглавлению
Какие нужно сдать анализы, чтобы определить камни в почках?
Общий анализ мочи
Чтобы диагностировать мочекаменную патологию, в обязательном порядке назначается исследование урины на присутствие в ней микрочастичек конкрементов, бактерий, крови, гноя и слизи. Если видно, что образцах присутствует белок, это говорит о протеинурии. Видимые кровяные частички свидетельствуют о макрогематурии, это один из основных симптомов движения камня из почки.
Не всегда анализ мочи при мочекаменной болезни показывает эритроцитурию и лейкоцитурию, но это совсем не означает, что в почках у человека нет конкрементов.
Если урина более щелочная, то это показатель образования уратов.
Когда количество лейкоцитов и эритроцитов больше нормы, такая картина говорит о протекании в парном органе инфекционно-воспалительного осложнения, которое важно своевременно выявить и устранить. При исследовании урины под микроскопом, можно провести анализ почечного камня, выяснить его природу, разновидность, химический состав. При песке в почках исследование образца также поможет идентифицировать проблему. Кислотность мочи тоже важный показатель. Если результат превышает 7, это означает, что в организме размножается патогенная микрофлора или формируются струвитные камни. А когда результат исследования показывает значение меньше 5-ти, часто это является свидетельством образования в почках конкрементов мочевой кислоты.
Вернуться к оглавлению
Суточный анализ
Урину на исследование сдают для того, чтобы выявить:
- начало развития мочекаменной патологии;
- степень поражения органа;
- успешность проведения назначенной терапии.
Вернуться к оглавлению
Анализ крови
Незначительное количество лейкоцитов может свидетельствовать об эпизоде почечной колики, если же лейкоцитоз выраженный, значит в организме протекает инфекционно-воспалительное осложнение. Также анализ крови покажет уровень электролитов, мочевины и гормонов щитовидной железы, что важно для постановки точного диагноза.
Вернуться к оглавлению
Инструментальные методы
УЗИ-диагностирование
Конкременты в органах хорошо визуализируются на УЗИ.
Ультразвуковая диагностика мочекаменной болезни поможет определить:
- место расположения, количество и размеры конкремента;
- степень отечности паренхимы;
- распространенность воспаления.
Вернуться к оглавлению
КТ и МРТ-обследование
Если по каким-либо причинам камни в почках на УЗИ не удалось рассмотреть детально, особенно если они локализованы в мочеточнике, назначают КТ или МРТ почек. Во время диагностирования на мониторе видно изображение органа в формате 3D, благодаря чему врач видит любые патологические изменения. Зачастую МРТ или КТ почек назначают перед операцией, когда важно определить размер конкремента, его место расположения и состав. Мелкие камни на МРТ не визуализируются.
Вернуться к оглавлению
Обзорный рентген
Этот доступный, недорогой и информативный вид диагностирования часто назначается при подозрении на мочекаменную патологию. При рентгенологическом исследовании применяется контраст, благодаря которому на снимке четко видны конкременты. Еще удается предположительно определить химический состав камня. Поскольку маленькие камни в почках на МРТ не видны, то анализ конкрементов на рентгене дает возможность подобрать адекватную схему терапии, так как врач увидит:
- место расположения конкремента;
- точный размер;
- форму.
Вернуться к оглавлению
Радионуклидная диагностика
Такое обследование позволяет выявить качество работы почек.
Этот вид диагностирования является распространенным. Благодаря ему можно определить степень функционирования почек, насколько орган поражен конкрементами, а также какова его секреторная и эвакуаторная способность. Эти данные помогут подобрать оптимальную схему терапии и определиться с курсом лечения.
Вернуться к оглавлению
Внутривенная пиелография
До того как стали применять МРТ и КТ при камнях в почках, самым информативным способом диагностирования мочекаменной патологии считалась именно эта диагностическая процедура. Перед обследованием человеку в вену вводится контрастное вещество, которое распределяется в парном органе. После необходимо сделать серию снимков, на которых видно положение конкрементов, и работа почек. Внутривенная пиелография поможет оценить работу парного органа, и определить место локализации камней, что немаловажно перед назначением терапии.
Вернуться к оглавлению
Дифференциальный анализ
При поступлении в больницу с приступом почечной колики, врачи не всегда могут сразу поставить точный диагноз. Поэтому чтобы лечение было правильным, проводится дифференциальная диагностика, благодаря которой удастся исключить такие опасные болезни:
- аппендицит;
- холецистит;
- панкреатит.
Другие, не менее опасные патологии, такие как заболевания органов брюшной полости и позвоночного столба, характеризуются симптомами, похожими на мочекаменную патологию. Однако тщательное лабораторное диагностирование, анализ камней, УЗИ почек, рентгенография, МРТ или КТ помогут в короткие сроки установить правильный диагноз, что крайне важно для подбора адекватной схемы терапии.
Источник
