В почве длительное время сохраняется вирусы краснухи

Краснуха является достаточно распространенным острым инфекционным заболеванием, которое вызывает специфический вирус. Наиболее уязвимыми в отношении этой болезни являются непривитые дети в возрасте от 2 до 9 лет, однако они переносят ее относительно легко (осложнения краснухи у детей развиваются крайне редко, летальность стремится к нулю). Во взрослом возрасте заболеть этим недугом гораздо сложнее (так как почти успевают переболеть ей в детстве), но в этом случае она протекает гораздо тяжелее. Однако самые выраженные последствия имеет появление вируса краснухи в организме беременной женщины, так как при этом развиваются необратимые последствия для плода.

Что собой представляет это заболевание, каким образом происходит заражение вирусом и как у человека формируются антитела к вирусу краснухи?

Вирус краснухи и его особенности

Вирус краснухи относится к РНК-содержащим. В окружающей среде он очень нестойкий, то есть, достаточно быстро гибнет под действием высоких температур и обработке различными антисептическими растворами. Однако вирус краснухи может достаточно долго сохраняться при низких температурах, выдерживает замораживание до -60-70°С в течение нескольких недель. Он вызывает заболевание у людей, и у некоторых животных (обезьяны, кролики).

Вирус краснухи поражает клетки различных органов и тканей в организме человека, в том числе, ему очень комфортно в клетках эмбриона, то есть зародыша. При инфицировании беременной женщины вирус проникает через плаценту к плоду и вызывает у него различные серьезные отклонения в развитии, что является особенно опасным в первом триместре.

Как происходит заражение вирусом краснухи

Заражение вирусом краснухи может произойти двумя основными путями:

• Воздушно-капельным путем. В таком случае говорят о приобретенной краснухе.
• Через плаценту или трансплацентарно. Так передается врожденная форма заболевания.

Заражение вирусом краснухи возможно только при контакте с больным человеком или вирусоносителем (в том числе, контактом считается ситуация, когда женщина переболевает этим недугом, будучи беременной, и вирус проникает в организм еще нерожденного малыша). Ни с пищей, ни с загрязненной водой, ни при контакте с животными инфицироваться невозможно, поэтому заболевание является типичным антропонозом. Пик заболеваемости приходится на осенне-весенний период.

Стоит отметить, что в случае контакта с больным человеком при отсутствии приобретенного иммунитета против этого заболевания (который формируется после вакцинации) вероятность заражения вирусом краснухи очень высока. По различным данным, она составляет от 60 до 80%. Наибольшая восприимчивость к этой инфекции наблюдается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Вероятность заражения вирусом краснухи у малышей, которые находятся на грудном вскармливании, особенно первые полгода крайне невелика (при условии, что у мамы в крови имеются антитела после перенесенной болезни), что является еще одним неоспоримым преимуществом этого вида питания для детей первого года жизни.

Больной краснухой человек опасен для окружающих за 1-2 недели до возникновения высыпания и в течение 2-3 недель с того момента, как она появилась.

Как образуются антитела к вирусу краснухи

Антитела к вирусу краснухи в организме человека появляются двумя основными путями:

• После перенесенного заболевания.
• После вакцинации от краснухи.

Антитела к вирусу краснухи, которые непосредственно борются к этой инфекцией, формируются одновременно с появлением сыпи. Поэтому с момента возникновения высыпаний человек начинает чувствовать себя гораздо лучше (снижается лихорадка и симптомы общей интоксикации). Эти антитела к вирусу краснухи относятся к IgM, их обнаружение лабораторным путем говорит о текущем в настоящее время заболевании. Максимум их количества приходится на период 2-3 недели от начала болезни и к 2 месяцам они полностью исчезают.

Появление IgG появляются спустя несколько дней после появления сыпи и сохраняются в крови длительно. Их наличие говорит о том, что либо человек непосредственно переболел краснухой в прошлом, либо у него имеется приобретенный в результате вакцинации иммунитет.

Как ведет себя вирус в организме человека?

Вирус проникает в организм человека воздушно-капельным путей или трансплацентарно. При этом проявления болезни будут совершенно различными. Случаи врожденной краснухи в настоящее время достаточно редки. Гораздо чаще происходит инфицирование здорового человека от больного при непосредственном контакте.

На первом этапе заболевания вирус в организме проникает в клетки эпителия верхних дыхательных путей (носоглотка, гортань). После этого он попадает в региональные лимфоузлы (шейные, поднижнечелюстные и др.), и там начинает активно размножаться. Спустя неделю с момента инфицирования вирус краснухи попадает в кровь и с ее током разносится по всему организму (развивается вирусемия). Еще спустя неделю появляется сыпь, означающая появление защитных антител к этому заболеванию.

В результате активной работы защитных антител вирус в организме постепенно начинает исчезать и в подавляющем большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением через 2-3 недели. После перенесенной болезни у человека формируется стойкий иммунитет против этого вируса, поэтому дважды в жизни краснухой не болеют.

Существуют ли лекарства против краснухи?

Специфического лечения, которое бы было направлено на уничтожение вируса краснухи, не существует. Ни одно из существующих на сегодняшний день противовирусных лекарств на него не действует. Поэтому терапия этого заболевания симптоматическая, то есть она направлена на снижение его проявлений и облегчения состояния больного. В большинстве случаев бывает достаточно препаратов из группы нестероидных противовоспалительных — они снижают температуру, снимают боль и признаки интоксикации. Однако, учитывая, что эти симптомы говорят об активной борьбе организма с вирусом, что является на сегодняшний день единственным способом специфического лечения краснухи, то не стоит злоупотреблять этими препаратами.

Учитывая, что лекарств против вируса краснухи не существует, большая роль уделяется мерам профилактики этого заболевания. Самый лучший способ не допустить инфицирования — это вакцинация против него. Наиболее часто применяют трехвалентную вакцину для одновременной защиты против кори, краснухи и паротита. Данная вакцина входит в Национальный календарь прививок.

Вирус относится к роду Rubivirus семейства Togavi-ridae и является возбудителем острого инфекционного заболевания, сопровождающегося лихорадкой и сыпью. Особенностью вируса краснухи является его способность передаваться трансплацентарно при инфекции у беремен­ных женщин и вызывать врожденные уродства и гибель плода.

Морфология. Вирусные частицы имеют сферическую форму с диаметром 60—70 нм, нуклеокапсид с икосаэд-ральной симметрией с диаметром 30 нм. Вирус содержит липопротеидную оболочку, на поверхности которой находятся шипики длиной 8 нм с утолщением на концах.

Химический состав и физико-химические свойства. Вирус содержит однонитчатую РНК, белки, липиды (до 25% сухой массы), углеводы в составе гликопротеидов. Коэффициент седиментации вирионов 350 S, плавучая плотность в сахарозе 1,19 г/см3.

Геном. Геном представлен однонитчатой «плюс-нитевой» РНК с молекулярной массой около 3-Ю6 и коэффициентом седиментации 40 S. Порядок генов в геноме NH2-C-E2-E1-COOH.

Белки и антигены. Известны три структурных белка:

белок нуклеокапсида С с молекулярной массой 33 000 и два гликопротеида Е1 (молекулярная масса 58 • 103) и Е2 (молекулярная масса 42 000—47 000). Структурные белки транслируются с субгеномной иРНК с коэф­фициентом седиментации 24 S, соответствующей одной трети геномной (коэффициент седиментации 40S)РНК с З’-конца. Гликопротеиды являются протективны-ми антигенами, один из них является гемагглютинином, агглютинируя эритроциты 1—3-дневных цыплят и голубей. Имеется один антигенный тип вируса.

Устойчивость к физическим и химическим антигенам.Вирус чувствителен к эфиру, детергентам, инактивируется при температуре 5б°С в течение 1 ч, нестабилен при низких значениях рН. В замороженном состоянии сохра­няет инфекционную активность годами.

Репродукция не изучена. Вирус размножается в первичной культуре клеток амниона человека, перевиваемых культурах клеток почек кролика (RK 13), Vero, BHK-21

и др. с ЦПД, которое проявляется в круглоклеточной дегенерации и появлении гигантских многоядерных клеток. В ряде культур вирус размножается без ЦПД и выявляется по феномену интерференции при заражении культур другими цитопатогенными вирусами (полиомиели­та, ECHO 11, везикулярного стоматита, ныокаслской болезни и др.). В зараженных клетках образуются цитоплазматические ацидофильные включения. Вирус патогенен для обезьян макак, а некоторые штаммы — и для кроликов.

Патогенез, клиника. Вирус передается воздушно-капельным путем. Первичное размножение его происходит в шейных лимфатических узлах, откуда вирус примерно через неделю после заражения попадает в кровь. Через 2 нед появляется сыпь. За 7—9 дней до появления сыпи вирус можно обнаружить в отделяемом носоглотки, за неделю и в течение недели после появлении сыпи — в крови, при появлении сыпи — в моче и кале. Краснуха протекает как сравнительно легкое инфекционное забо­левание. Болеют преимущественно дети младшего возраста, но могут болеть и взрослые. При заболевании беремен­ных женщин вирус во время вирусемии проходит через плаценту и проникает в ткани плода, приводя к его гибели или тяжелым уродствам. Наибольший риск развития уродств при заражении матери в первом триместре беременности, в период формирования эмбрио­на, когда уродства возникют в 60% случаев. Поэтому краснуха в этом периоде является показанием для прерывания беременности. При перенесении заболевания во втором и третьем триместрах процент врожденных уродств снижается (примерно 25 и 8% соответственно). Уродства могут проявиться и в отдаленном среднем школьном возрасте.

Тератогенное действие вируса характеризуется триадой симптомов: 1) пороки сердца; 2) поражение органов зрения (двусторонняя катаракта, глаукома, близорукость и др.); 3) поражение органов слуха (глухота является наиболее частым пороком развития). Дети отстают в росте, массе тела, физическом и умственном развитии. Тератогенное действие обусловлено подавлением мито-тической активности клеток плода, цитодеструктивным действием вируса, поражением сосудов плаценты.

Иммунитет. Иммунитет после перенесенной инфекции стоек. Антитела класса IgM появляются при появлении сыпи, достигают максимального уровня через 1—2 нед

и исчезают через 2—3 мес. Антитела класса IgG появ­ляются в первые дни после сыпи и достигают максималь­ного уровня через 2—3 нед. Особенностью иммунитета является относительно высокий титр IgM и относительно низкий — IgG. Обнаружено нарушение клеточного иммун­ного ответа.

Эпидемиология. Путь заражения возушно-капельный. Высокая заражаемость, отсутствие изоляции больных, большое количество инаппарантных форм инфекции способствуют быстрому распространению ее и созданию иммунной прослойки среди населения еще в детском возрасте.Тем не менее женщины детородного возраста в 7 до 30% случаев являются серонегативными, т. е. не содержат антител к вирусу краснухи.

Лабораторная диагностика. Быстрые методы диагнос­тики отсутствуют. Диагностика основана на выделении вируса из клинического материала и обнаружении антител к вирусу. Вирус может быть выделен из отделяемого носоглотки и крови до появлении сыпи; из крови, мочи и кала — после появления сыпи. Вирус выделяют путем заражения культур клеток РК 13, Vero, SIRK (клетки роговицы кролика), первичной культуры клеток амниона человека. Идентификацию выделенного вируса проводят в РТГА, а также в РГ по тесту интерференции. Вирус может быть выделен из разных органов новорожденных, внутриутробно зараженных краснухой, путем сокультиви-рования с чувствительными культурами клеток. При врожденной инфекции вирус длительное время выделяется из кала и мочи больных детей.

Основным методом серодиагностики является опреде­ление антител класса IgM, обычно используется ИФ, ИФА или РИА. Для выявления антител IgM применяют анти-IgM антитела (к фрагменту мю), при использовании всех реакций удаляют ревматоидный фактор. Широко при­меняют определение антигемагглютинирующих антител в РТГА с использованием эритроцитов голубей. Предва­рительно из сывороток удаляют ингибиторы путем обработки 20% каолином и изогемагглютинины путем обработки 50% взвесью эритроцитов. Используют также ИФА, РРГ. Нарастание антител класса IgG определяют с помощью этих реакций при использовании парных сывороток, взятых через 1—3 дня после появления сыпи (1-я сыворотка) и через 1—2 нед после появления сыпи (2-я сыворотка).

Профилактика. Проводится система карантинных мер в детских учреждениях. Целесообразна выборочная иммунизация девочек 12—14 лет, у которых нет антител к вирусу краснухи. Существуют убитые и живые вакцины, полученные из аттенуированных штаммов вируса, пас­сируемых при низкой температуре в культуре клеток почек зеленой мартышки и диплоидных клеток легких эмбриона человека.

Беременным женщинам не рекомендуется вводить иммуноглобулин, поскольку он не предупреждает вирусемию.