В спб эпидемия кори

4 февраля главный санитарный врач города Наталия Башкетова подписала постановление «О дополнительных мерах по предотвращению распространения кори в Санкт-Петербурге». Из него следует:

1. Территория Санкт-Петербурга признана неблагополучной по кори.

В 2018 году в городе было зарегистрировано 54 случая кори, из них 22 — у детей до 18 лет, 32 — у взрослых. По сравнению с 2017 годом заболеваемость выросла в 17 раз. Причем в 42 случаях это были не завозные, как ранее, а местные случаи.

2. В районах города должны провести иммунизацию против кори среди не привитых и не болевших ранее детей (старше года) и взрослых, а также получивших только одну прививку детей старше 6 лет и взрослых.

Дополнительно вакцинируются, вне зависимости от количества полученных ранее прививок, медработники и сотрудники образовательных учреждений.

3. Все непривитые от кори и не болевшие ею дети должны быть отстранены от посещения школ и детских садов.

То же самое касается и не болевших корью или не привитых сотрудников школ и садов.

Валентин Ковалев, педиатр, детский и взрослый инфекционист.

Окончил Санкт-Петербургскую педиатрическую академию с красным дипломом, затем интернатуру по педиатрии на кафедре госпитальной педиатрии. Работает в медицинском центре «Рассвет». Принимает пациентов в Москве и Санкт-Петербурге.

Придерживается принципов доказательной медицины.

— Насколько ситуация по кори в Москве и Петербурге сейчас отличается от того, что было в прошлые годы?

— Как и в 2018 году, в начале 2019 года в Москве и Санкт-Петербурге отмечается подъем заболеваемости корью у детей и взрослых, причем возникают новые очаги среди непривитых, и снижения уровня заболеваемости пока не предвидится.

— Чем опасна корь?

— Во-первых, у кори очень высокая контагиозность, то есть заразность вируса, приближающаяся к 100%. Вирус характеризуется летучестью и с потоками воздуха по вентиляционным шахтам разносится по этажам здания, где находится заболевший. Текущая вспышка кори в Петербурге это наглядно иллюстрирует: очаг инфекции образовался в новом 25-этажном доме. Заболевают все, кто был в контакте, ранее корью не болел и не привит, то есть не имеющие иммунитета к вирусу.

Во-вторых, для вируса кори характерна выраженная иммуносупрессия (угнетение иммунитета). Многие специалисты считают, что она сравнима с иммуносупрессией при ВИЧ-инфекции. Для кори характерны бактериальные осложнения – прежде всего, гнойный средний отит и пневмония.

— Какие первые симптомы у инфекции? Можно ли вычислить корь самостоятельно до вызова врача?

— Начало заболевания не отличить от начала респираторной инфекции: характерна высокая лихорадка, выраженный катар верхних дыхательных путей – кашель, часто грубый, «лающий» по типу ложного крупа, обильный ринит, конъюнктивит. В так называемом катаральном периоде кори, до появления сыпи ее легко спутать с респираторной инфекцией, вызванной аденовирусом или вирусом парагриппа.

— Что делать, если ребенок заболел?

— Обратиться к врачу, причем в данном случае необходимо вызвать врача на дом. Совершенно недопустимо перемещаться с больным ребенком на общественном транспорте, самостоятельно обращаться в медицинские учреждения — поликлиники и приемные отделения стационаров, так как это будет способствовать распространению инфекции и большому количеству контактов. При госпитализации в стационар ребенок с корью из машины скорой помощи попадает в мельцеровский (то есть, индивидуальный) бокс приемного отделения, а оттуда — в такой же бокс специализированного инфекционного отделения, где находится до окончания периода заразности, что исключает контакты с другими детьми в медицинском учреждении.

— Что может защитить непривитых детей до полугода?

— Если мать ребенка болела в детстве корью или имеет две прививки, то ребенок первых месяцев жизни защищен специфическими антителами класса IgG к вирусу, переданными от матери через плацентарный кровоток.

— В некоторых источниках есть информация о том, что в случае опасности от кори можно прививать детей с 6 месяцев, не дожидаясь года. Что именно делать родителям таких детей (от 6 месяцев до года)?

— Ничего. При установленном контакте с больным вводится специфический иммуноглобулин, содержащий эти же антитела IgG вирусу кори. Вакцина «Приорикс», недоступная на данный момент на территории Российской Федерации, действительно допускает введение в возрасте от 6 месяцев до года в течение первых 72 часов от контакта – так называемая «нулевая» вакцинация. Но вакцины, доступные сейчас в России, вводятся начиная с 1 года, согласно инструкции.

— Что спасет непривитых детей старше года?

— Вакцинация живой коревой моновакциной или дивакциной «корь-паротит».

— А привитых однократно детей в возрасте до 6 лет надо прививать повторно?

— Эффективность однократной вакцинации – около 90%, поэтому допустимо сокращение сроков вакцинации и введение вакцины ранее шестилетнего возраста при контакте с больным, в первые 72 часа от контакта.

— Надо ли дополнительно защищать привитых двукратно детей старше 6 лет?

— Двукратная вакцинация защищает от заболевания корью при контакте с больным.

— Сколько лет человек защищен от кори после прививки?

— Двукратная иммунизация коревой вакциной дает длительный иммунитет на срок более 25 лет.

— Болеют ли взрослые корью?

— Перенесенная корь дает стойкий пожизненный иммунитет. Взрослые могут заболеть корью, если они не привиты, или были в детстве привиты однократно, так как при однократном введении вакцины около 15% привитых не вырабатывают достаточный иммунитет.

— Что сейчас стоит сделать взрослому? Сдать кровь на антитела к кори, а потом сделать прививку, делать прививку без анализов на антитела?

— Если вы не уверены в количестве сделанных в детстве прививок против кори, стоит вакцинироваться. Если вдруг у вас высокий уровень антител к вирусу кори, эти антитела просто нейтрализуют вакцинный вирус.

— Некоторые врачи против анализа из-за большого уровня ложноположительных результатов. Это так?

— Дело не в ложноположительных результатах. Анализ могут делать довольно долго, а при контакте сроки имеют решающую роль.

— Есть два вида антител: lgM и lgG. Какой анализ надо сдавать?

— Антитела класса IgM сдают в острый период заболевания, этот анализ необходим для подтверждения случая заболевания. Антитела класса IgG можно сдавать для подтверждения перенесенной в прошлом инфекции или наличия поствакцинального иммунитета.

— До какого возраста можно привить взрослого?

— Вакцинироваться можно в любом возрасте. В межэпидемический период вакцинируют детей и взрослых до 35 лет, в период подъема заболеваемости вакцинируют по контакту и декретированные группы (педагоги, воспитатели, медработники и т.д.) в любом возрасте.

— Кому нельзя делать прививку от кори? И как в этом случае защититься?

— Согласно инструкции к препарату, противопоказанием к вакцинации живой вакциной является беременность, первичные иммунодефициты, тяжелые анафилактические реакции на предыдущее введение вакцины, белок куриного яйца и антибиотики аминогликозидного ряда. Причем имеются в виду тяжелые анафилактические реакции, а не «красные щечки», «прыщики на попе» и «аллергия по анализам». Таким пациентам при непосредственном контакте вводится специфический иммуноглобулин.

— Сейчас «сезон простуд», что хуже – привиться во время ОРВИ, сразу после нее или отложить прививку на 2-4 недели?

— Вакцинацию при контакте с больным корью можно делать даже на фоне респираторной инфекции. Кроме того, вакцинироваться по «эпидемическим» показаниям безопасно сразу после выздоровления от респираторной вирусной инфекции, нет необходимости выжидать 2-4 недели.

— Какие еще меры профилактики существуют? Мыть руки, носить маску, не выходить из дома?

— Корь – летучая и очень контагиозная инфекция, поэтому ношение маски и мытье рук от инфицирования вирусом кори не защищают.

— По нашим данным, в женских консультациях у беременных тоже начали в обязательном порядке брать кровь для анализа на антитела к кори. Для чего?

— Не могу сказать, с чем связана эта инициатива. В постановлении главного санитарного врача города про дополнительное обследования беременных информации нет.

ДУМАЛ ГРИПП, ОКАЗАЛОСЬ — КОРЬ

Массовый отказ от прививок привел к распространению заболевания, которое считалось уже давно искорененным. Детская болезнь с недетскими последствиями – Петербург объявлен городом неблагополучным по кори.

Главный санитарный врач Петербурга Наталья Башкетова говорит: на протяжении десяти лет вплоть до прошлого года в городе фиксировали единичные случаи кори. И те были «завозными».

2018-й стал переломным.

— В прошлом году в Петербурге было зафиксировано 54 случая кори: 22 среди детей до 18 лет и 32 – среди взрослых, — сказано в постановлении, подписанном Натальей Башкетовой. – Относительно 2017 года заболеваемость выросла в 17 раз. 42 случая из этих 54-х являлись местными.

Новый 2019 год начался с нового очага болезни. На этот раз Фрунзенский район. В одном из домов жилого комплекса «София» на Южном шоссе заболели сразу восемь человек.

— Первым молодой парень заболел, лет тридцать не больше, — рассказывает одна из местных жительниц. – Думал грипп, а оказалось – корь. Мы сейчас живем, как на осадном положении: по всему дому развешены объявления о вирусе, врачи ходили по квартирам, предупреждали о заразе. А на днях поставили около одного из домов комплекса мобильный пункт, где можно сдать кровь на антитела и, если надо, быстро сделать прививку.

Разумеется, мужчина заразил и соседей. На данный момент диагноз «корь» поставлен восьми жильцам дома: двоим взрослым и шестерым детям. Врачи говорят: заболевшие не был привиты.

Напомним, корь – самое контагиозное заболевание. Риск заразиться составляет 97-100 процентов. Ее вирус «летуч» — он поднимается вверх по воздуховодам, шахтам лифта, другим коммуникационным каналам. И заболевший человек с первого этажа может заразить соседа даже с 25-го, никогда с ним не встречаясь лично. Какой-либо иной профилактики от этой болезни, кроме прививки, не существует.

БЫТЬ НАСТОРОЖЕ

Может быть, столь масштабных последствий и удалось бы избежать, если бы не медицинские проволочки. То ли врачи давно не сталкивались с корью, то ли еще по какой причине, но сработали они здесь – по мнению Роспотребнадзора – в корне неправильно. В ведомстве назвали это «отсутствием настороженности в отношении болезни».

— Вовремя не поставили диагноз, поздно госпитализировали «источники инфекции», не вели полноценный учет контактных лиц, — перечисляет Башкетова. – С большим опозданием и в неполном объеме провели иммунизацию в очаге эпидемии (контактных по кори прививают иммуноглобулином – прим.авт).

Результат плачевен: корь вышла за пределы дома. Очагами считаются три районных детских сада, одно учреждение дополнительного образования, а также две организации, где работали заболевшие.

Чтобы локальные очаги не превратились в один большой общегородской, Роспотребнадзор объявил «подчищающую иммунизацию». Главам районных администраций поручено к июню по возможности максимально привить от кори всех непривитых и не болевших раньше детей и взрослых, а также тех, у кого нет документов, подтверждающих, что прививка была сделана. Для этого в ближайшие две недели больницы и поликлиники максимально обеспечат коревой вакциной.

При этом комитету по образованию разрешили пойти на экстренные меры: при регистрации кори в школе или детском саду руководству учреждения теперь можно временно отстранить от работы и учебы всех, у кого нет положенного числа прививок. По данным «Комсомолки», соответствующие распоряжения уже получили родители воспитанников ряда детских садов Фрунзенского района. По другим же образовательным учреждениям распространили обращения за подписью врача-иммунолога детской поликлиники. Их также вручили мамам и папам непривитых детей. Взрослых предупреждают о вспышке кори и просят «еще раз все обдумать и принять решение о вакцинации».

Напомним, минувшим летом в Петербурге уже усиливали меры против кори. Тогда вспышку зарегистрировали в одной из городских многопрофильных больниц. После этого Наталья Башкетова распорядилась: принимать на плановую госпитализацию только пациентов со справками о двукратной вакцинации или анализом крови на антитела к вирусу.

КСТАТИ

Одна из причин, по которой часть родителей до сих пор не привила детей, отсутствие в городе импортной трехкомпонентной вакцины «Приорикс». Считается, что она лучше очищена и дети легче ее переносят. Поэтому ребятишкам с ослабленным иммунитетом и хроническими заболеваниями рекомендовали прививаться именно ей. Но с лета ее невозможно купить не только в Петербурге, но и в принципе в России и многих других европейских странах.

ЦИФРА

5380 петербургских детей и подростков не были привиты от кори по данным на конец 2018 года. Взрослых в зоне риска еще больше – 9236 человек. По данным Роспотребнадзора более 75 процентов из них принципиально отказались проходить вакцинацию, и лишь малая часть имеет на то уважительные медицинские причины.