В стадии ремиссии при неспецифическом язвенном колите эндоскопически выявляется
Несмотря на то, что в стадии ремиссии НЯК эндоскопическая картина непримечательная, с помощью биопсии слизистой и гистологического исследования биоптатов можно определить наличие микроскопических признаков перенесённого воспаления, а также достоверно установить стадию выздоровления или ремиссии. Биопсия в стадии ремиссии является более надёжным диагностическим методом, чем эндоскопическая картина [18].
эндоскопические критерии поражения слизистой оболочки
Оценка эндоскопической картины острого воспаления в значительной мере является субъективной. В своих публикациях Baron [2] и Watts [32] описывают критерии, включающие протяжённость расширения кишечной стенки, степень кровоточивости слизистой, нарушение моторики кишки (характерны спазм и возбудимый тип моторики).
Если отсутствует спазм или атония толстой кишки, визуальная картина характеризуется отёком и гиперемией слизистой оболочки (Рис. 2-26). После расширения просвета (воздухом и др.) гиперемированная вначале слизистая становится бледной и истончённой (Рис. 2-27). Степень расширение просвета в значительной степени влияет и на сосудистый рисунок. Кровоточивость слизистой оболочки является самым неспецифичным признаком, иногда обусловливающим эндоскопическую картину.
стадии заболевания
Классификация Watts [32] и Truelove [29] наилучшим образом отражает степень тяжести НЯК. Выделяется три степени тяжести воспаления слизистой оболочки: минимальная, умеренная и выраженная [29, 32]. На мой взгляд эти параметры классификации являются тем минимумом, который позволяет быть объективным при постановке диагноза НЯК.
|
| |
Рис. 2.26. Язвенный колит.При минимальной инсуффляции воздухом слизистая оболочка выглядит воспленной. | ||
Таблица 2-2 Эндоскопическая классификация НЯК в стадии выздоровления. | |
РАННЯЯ ФАЗА | Слизистая оболочка всё ещё слегка ги-перемирована и отёчна, но начинает восстанавливаться сосудистый рисунок. Контактная кровоточивость минимальная или отсутствует. |
ПОЗДНЯЯ ФАЗА | Слизистая оболочка атрофичная и упло-щённая, гладкая, за исключением участков с псевдополипами. Она выглядит бледной и истончённой. Сосудистый ри-сунок визуализируется, но отмечается его патологическая перестройка. |
МЕТАФАЗА | Переходные проявления. |
Классификация, основанная на многочисленных признаках, приводит к путанице. Ключевыми критериями классификации является степень выраженности изъязвления и кровоточивости слизистой. Согласно моей собственной классификации, большинство случаев заболевания относится к категории колита с умеренно выраженными проявлениями (Таб. 2-1).
Важнейшей является классификация НЯК в стадии выздоровления (Таб. 2-2). Эндоскопические и гистологические проявления важны в первую очередь для коррекции терапии в стадии выздоровления. Процесс выздоровления проявляется в постепенном разрешении отёка слизистой оболочки и восстановлении сосудистого рисунка. Воспаление можно считать купированным при отсутствии отёка и экссудации на фоне восстановления приблизительно нормальной картины сосудистого рисунка.
НЯК представляет собой неспецифическое воспаление. Гистологические проявления, выявленные при исследовании биоптатов, не являются патогномоничными и могут встречаться при других воспалительных поражениях толстой кишки. Однако существуют варианты воспаления, которые более или менее характерны для этого заболевания. Гистологические проявления могут оказаться весьма ценными в плане диагностики, когда они сочетаются с эндоскопическими признаками.
Источник
На просторах Интернета я то и дело натыкаюсь на однотипные вопросы, касаемо как самого понятия “ремиссия при НЯК“, так и требуемых действий для ее достижения. “Мне ничего не помогает, что делать? Небольшие прожилки крови в кале – признак обострения? А если в унитазе я увидел много слизи, это же не страшно?“.
Предлагаю сегодня разобраться в этом во всем, сделав акцент на терапии НЯК в разных его стадиях.
Что такое ремиссия?
Ремиссия – период течения хронической болезни, который проявляется значительным ослаблением (неполная ремиссия) или исчезновением (полная ремиссия) ее симптомов (признаков заболевания). wikipedia
Из этого короткого определения мы понимаем, что ремиссия присуща только хроническим заболеваниям, к коим и относятся НЯК, БК и огромная куча других нехороших вещей, в т.ч. онкология и наркомания.
Запомните: небольшое количество слизи в стуле – это нормально! Не было бы слизи, каловые массы раздирали бы ваш кишечник! Но если слизи слишком много, значит имеют место быть признаки воспаления; кишечник защищает себя и вырабатывает смазочного материала больше, чем в нормальном состоянии.
Ремиссия бывает трех типов, и располагаются они в следующем порядке:
- Клиническая.
- Эндоскопическая.
- Морфологическая.
Клиническая ремиссия язвенного околита
Подразумевается отсутствие очевидных проявлений НЯК, таких как кровь и/или чрезмерное количество слизи в стуле (умеренный объем слизи в любом случае должен быть, иначе каловые массы, во-первых, не смогут нормально покинуть ваш организм и, во-вторых, поцарапают стенки кишечника), тенезмы, боли в животе в стадии покоя и/или в процессе пальпации, повышение температуры тела, бледность кожи (как следствие систематической кровопотери). Помимо этого, подтверждением или опровержением клинической ремиссии могут служить соответствующие результаты анализов крови и кала. Диарея, запор и повышенный метеоризм не всегда являются проявлениями НЯК.
Эндоскопическая ремиссия язвенного колита
Подразумевается восстановление слизистой толстого кишечника до состояния таковой у здорового человека, т.е. отсутствие эрозий, язв и псевдополипов; слизистая не должна быть контактно-кровоточивой, гиперемированной, отечной и обладать другими признаками, типичными для НЯК. Стоит отметить, что в ряде случаев (даже после полного выздоровления слизистой толстого кишечника) сосудистый рисунок все равно остается измененным.
Морфологическая ремиссия язвенного колита
Подразумевается отсутствие каких-либо патологий в результате гистологического исследования биопата. Однако, с помощью биопсии слизистой и гистологического исследования биоптатов можно определить наличие микроскопических признаков перенесенного воспаления.
Итак, теперь вы знаете, что представляет собой ремиссия.
Как достичь ремиссии при НЯК?
В одной из предыдущих статей я уже вскользь упоминал стандартную схему купирования симптомов НЯК, принятую в подавляющем большинстве лечебных учреждений всего мира:
- 5-АСК. В случае неудачи:
- 5-АСК + глюкортикоиды. В случае неудачи:
- 5-АСК + глюкортикоиды + цитостатики. В случае неудачи:
- 5-АСК + глюкортикоиды + цитостатики + биологические препараты. В случае неудачи:
- Операция.
Остановимся подробнее на каждом из пунктов. При обострении каждое из лекарств должно быть подобрано в той дозировке, которая будет способствовать индукции ремиссии!
5-АСК
Подробнее можете прочесть в соответствующей статье. Хотелось бы особо подчеркнуть, что для индукции ремиссии вам необходимо применять не менее 3-4 г Месалазина перорально и ректально!
5-АСК + глюкортикоиды
Подробнее о глюкортикоидах можете прочесть в статье “Гормональная терапия НЯК и БК: что, как и почему“. Стероиды подключаются, когда терапия 5-АСК не приводит к должным результатам, т.е. Месалазин не успевает затягивать раны, возникающие вследствие атаки собственных иммунных клеток организма. Во время курса синтетических гормонов обязательно применяйте препараты, поддерживающее нормальное состояние желудка (Омепразол, Нольпаза, Де-Нол, Альмагель и др.)! Вы же не хотите помимо НЯК еще и язву желудка заработать?
5-АСК + глюкортикоиды + цитостатики
Подробнее о цитостатиках можете прочесть в этой статье. Как правило, иммуносупрессоры подключаются в случае выявления у больного стероидорезистентности (стероидорефрактерности) – сохранении активности заболевания, несмотря на внутривенный или пероральный прием адекватной дозы стероидов в течение 1-2 недель. Также, причиной назначения цитостатиков может служить стероидозависимость – достижение клинической ремиссии на фоне терапии глюкортикоидами и возобновление симптомов при снижении дозы или в течение 3 месяцев после полной отмены препарата.
5-АСК + глюкортикоиды + цитостатики + биологические препараты
Подробнее о биологической терапии НЯК можете прочесть в этой статье. Аналогично цитостатикам, препараты генной инженерии включаются в игру, когда, во-первых, возникает стероидорезистентность или стероидозависимость и, во-вторых, вышеупомянутые цитостатики не в силах избавить больного от приема синтетических глюкортикоидов. Как правило, успешное применение биопрепаратов способствует отказу от гормонов и, зачастую, иммунодепрессантов.
На данный момент биотерапия считается наиболее продуктивным методом введения тяжелобольных НЯК в ремиссию.
Операция
Подробнее об операции при НЯК можете прочесть в этой статье. К операции придется прибегнуть, если все вышеупомянутые этапы лечения не смогли ввести вас в какую-либо из трех видов ремиссии. Это может случиться, если организм больного либо не отвечает на стандартную терапию, либо в случае молниеносного течения болезни. В некоторых случаях может возникнуть потребность в нескольких операциях.
Как правило, хирурги пытаются сохранить возможность человеку ходить в туалет привычным способом. Для этого, в случае с тотальной колэктомией, из тонкого кишечника формируется резервуар и сшивается с анальным каналом. Если же врач решает оставить пациенту часть толстого кишечника, не пораженную язвенным колитом, в таком случае может потребоваться вывод временной стомы в области живота. После того, как толстая кишка заживет, по желанию пациента проводится восстановительная операция, в ходе который стома закрывается, а тонкий кишечник соединяется с оставшейся частью толстого кишечника.
Итак, вы узнали об основных ступенях лечения неспецифического язвенного колита. Но есть еще кое-что, о чем я не могу не рассказать. Да, это мое любимое траволечение, или, как принято сейчас говорить, фитотерапия.
Диета “4 стол” при НЯК
В далеком 2013-м году моя врач была категорически против использования в качестве поддерживающей терапии отвары из даров нашей природы. Но, что уж греха таить, я все-таки начал их пить практически сразу после первой выписки в июле-августе того же года. Рецепты этих сборов я уже публиковал, так что можете с ними ознакомиться.
Подход к купированию симптомов неспецифического язвенного колита должен быть комплексным и включать включая не только медикаментозное лечение и/или фитотерапию, но и определенные диеты. Наиболее щадящей и чаще всего назначаемой в стационарах гастроэнтерологии является диета “4 стол”.
Разрешаются:
- Некрепкий сладкий чай. Теплые неконцентрированные соки из свежих фруктов, ягод и овощей. Отвар из плодов шиповника и пшеничных отрубей.
- Пшеничный хлеб вчерашней выпечки, несдобные булочные изделия и печенье, белые сухари.
- Молоко ацидофильное, нежирный свежеприготовленный творог, трехдневный кефир, немного сметаны; неострые и нежирные сорта сыра.
- Оливковое, топленое, сливочное масла.
- Яйца – до 1 шт. в день всмятку, в виде омлета, а также добавленные в блюда.
- Супы на нежирном мясном и рыбном бульоне с добавлением отваров манной или рисовой круп, протертого отварного мяса, высококачественной вермишели.
- Нежирные, измельченное, отварные сорта мяса и рыбы.
- Протертые переваренные рисовая, овсяная, гречневая каши на воде или нежирном бульоне; макароны.
- Различные отварные овощи в перетертом виде, без кожуры.
- Фрукты и ягоды в виде пюре, киселей, желе.
Все остальное под строжайшим запретом! Но лишь до тех пор, пока вам не станет лучше: ассортимент употребляемых в пищу продуктов можно и нужно расширять. Помимо диеты “4 стол” рекомендую обратить внимание на Безглютеновую диету (особенно при наличии у вас непереносимости глютена), Специальную Углеводную Диету (СУД) и Аутоиммунный Палео Протокол (AIP) И обязательно ознакомьтесь со статьей про клетчатку!
На самом деле, диеты могут творить чудеса: в практике больных НЯК бывали случаи, когда довольно тяжелое течение НЯК получалось сильно облегчить с помощью нетрадиционных в среднестатистических клиниках диет, типа вышеупомянутых СУД, Безглютеновой диеты и AIP, в которых (о Боже!) разрешены и даже рекомендованы сырые фрукты и овощи.
Теперь вы знаете, что такое ремиссия при НЯК и с помощью каких алгоритмов можно ее достичь. В конце статьи в сотый раз повторю: тренируйте свое самообладание и свой самоконтроль! Здоровья!
Источник
Эпидемиология и патоморфология
Болезнь Крона (терминальный илеит, т.е. воспаление слизистой конечного отдела тонкой кишки) впервые описана в 1932 г B.Crohn, подробно описавшем клиническую картину 14 случаев заболевания.
Дальнейшие наблюдения показали, что воспалительный процесс поражает не только тонкую кишку, но может с большей или меньшей частотой распространяться на все отделы пищеварительного тракта: слепую и выходящую кишку (В.Crown, 1949), желудок и двенадцатиперстную кишку (H.Fahimi и соавт., 1963), пищевод (N.Dyer и соавт., 1969). Изолированное поражение толстой кишки, а также вовлечение в процесс анального канала было описано H.Lockhart-Mummery и соавт., I960, 1964.
К настоящему времени сложилось представление о неспецифическом язвенном колите (НЯК) как о хроническом рецидивирующем заболевании толстой кишки характеризующимся тяжелым диффузным язвенно-воспалительным поражением ее слизистой оболочки. По различным данным, частота НЯК варьирует в зависимости от географических регионов от 1 до 156 больных на 100000 населения. Наибольшее число случаев приходится на возраст 20–40 лет. Однако в последнее время отмечается второй пик роста заболеваемости в возрасте 60–70 лет.
При язвенном колите в патологический процесс преимущественно вовлекается только слизистая оболочка и подслизистый слой, в отличие от болезни Крона, при которой один из кардинальных признаков – распространение воспалительного инфильтрата на все слои кишечной стенки (рис. 1).
Диагностика
Диагностику проводят в несколько этапов (рис. 2). Основным условием постановки правильного диагноза является проведение эндоскопического, гистологического и, при необходимости, рентгенологического исследования всем больным.
Рисунок 2. Алгоритм диагностики
В отличие от неспецифического язвенного колита (90-95% больных с НЯК имеется поражение прямой кишки), при болезни Крона значительно чаще выявляют поражение тонкой кишки, прямая кишка при болезни Крона реже изменена, обычно отсутствуют массивные кровотечения, чаще наблюдаются перианальные изменения, поражение носит сегментарный характер (чередование зон поражения и неизмененных участков слизистой), наблюдаются свищи, при биопсии выявляют гранулемы или трансмуральное повреждение (табл. 1).
Таблица 1 Дифференциальный диагноз
Эндоскопическое исследование (в острой фазе проводится без предварительной подготовки клизмами).
Активность воспаления при НЯК оценивают эндоскопически по нескольким признакам: выраженность складок, гиперемия и отек слизистой, наличие или отсутствие сосудистого рисунка, зернистость слизистой оболочки, наличие контактной или спонтанной кровоточивости, эрозий, язвенных дефектов, псевдополипов, фибринозных наложений, гноя на слизистой кишки. По совокупности этих признаков выделяют три степени активности воспалительного процесса (по Truelove, 1981): I степень – минимальная активность, II степень – умеренная активность и III степень – резко выраженная активность (табл. 2). При ремиссии может выявляться бледность слизистой оболочки и перестройка сосудистого рисунка. При длительном течении заболевания, в сохранившихся островках слизистой оболочки наблюдается отек и избыточная регенерация эпителия с образованием псевдополипов. Использование фиброколоноскопии значительно улучшило диагностику неспецифического язвенного колита. Колоноскопия позволяет достоверно оценивать протяженность и тяжесть поражения, особенно при подозрении на наличие малигнизации.
Таблица 2. Эндоскопические признаки степени активности НЯК
В диагностике болезни Крона эндоскопический метод исследования пищеварительного тракта также имеет важнейшее значение. Неравномерное утолщение слизистой оболочки, наличие узких язв-трещин, сужение просвета кишки — картина «булыжной мостовой». Однако при начальных стадиях заболевания и формировании рубцовых изменений подобной типичной картины получить не удается. Только прицельная биопсия, выполненная при эндоскопическом исследовании, может подтвердить диагноз. Следует помнить, что при болезни Крона патологический процесс вначале возникает в подслизистом слое, поэтому необходимо включать участок данного слоя в биопсийный материал.
Выводы
Таким образом, ведущее место в дифференциальной диагностике данных заболеваний занимают «визуальные» инструментальные методы. А для диагностики язвенного колита эндоскопическое исследование толстой кишки является приоритетным методом. Оно дает возможность не только поставить диагноз на основании эндоскопических данных, но и визуально установить протяженность поражения и оценить степень активности воспаления в слизистой оболочке толстой кишки, получить биопсийный материал для гистологического исследования.
Источники
- Логинов А.С., Парфенов А.И. Болезни кишечника. М., Медицина. 2000, с. 323-370.
- Шептулин А.А. Неспецифический язвенный колит: современные представления о патогенезе, диагностике и лечении. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2001, № 5, с. 8-12.
- Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М., Триада-Х. 1998, с. 342-365.
- Ивашкин В.Т. Синдром диареи. М.: ГЭОТАР Медицина, 2000; 135.
Источник
Добрый день! На этом форуме я зарегистрировалась в далёком 2008, но тогда писать свою историю было ещё не интересно, ведь это было только начало моего пути, а вот сейчас у меня уже есть, что рассказать и чем поделиться. Так как историю писала изначально в своем блоге в инстаграмм, то по ходу повествования будут на него отсылки.
Пишу свою историю преследуя нескольких целей. Во-первых, чтобы вы не повторяли моих ошибок, а их было много. Во-вторых, чтобы доказать, что полноценная жизнь с особенностями, которые накладывает НЯК, возможна. В-третьих, может кому-то в сравнении станет легче воспринимать свой диагноз, а-ля «кому-то же хуже, чем мне и ничего, живет, и я смогу!». В-четвертых, многие «обвиняют» меня в том, что мне повезло, мол у меня всё не так серьёзно, раз я так весело живу и открыто говорю про болезнь, думаю этот рассказ докажет обратное???? Я долгое время не хотела писать историю, так как мой блог про позитив, а в истории болезни позитива явно мало, но без неё мой блог не полноценен, поэтому все-таки решила написать????
Далекий 2001 год, мне было 14, в начале лета я глупо поссорилась с последними подругами. За год до этого я сама разорвала отношения с большинством сверстников, так как у нас интересы сильно расходиться стали, если коротко, то я не хотела взрослеть ???? Подростковый возраст и всё такое, я его переживала по своему, родителям проблем не доставляла, зато переживаний внутри было предостаточно. В итоге почти целое лето без друзей и подруг провела. В августе прекрасно съездила в лагерь в Украину на море (фото оттуда, я справа, если кто не узнал????), там у нас прекрасная общительная разновозрастная компания подобралась???? Вернулась из лагеря, пошла в школу, 9ый класс. Набрала вес буквально за пару недель (с 63 до 70кг при росте 170 на тот момент). И примерно в октября появились первые проблемы, а именно кровь и слизь. До этого момента у меня никогда не было проблем с кишечником, ни запоров, ни поносов????*♀️ Ела я всё и супы и майонез с хлебом, то есть и нормальная здоровая еда была и гадости тоже???? Поесть я всегда любила, от того и набрала вес стремительно, но дальше 70кг дело не пошло на тот момент.
В силу возраста, мозгов то мало, никому не сказала про кровь, а-ля «само пройдёт». А не проходило. Кровь и слизь были ежедневно! Через год уже была серьёзная анемия, которую трудно было не заметить. Отправили в больницу на обследование. Ну сделали там пару узи, фгдс, гинеколог глянул, ничего не нашли, покололи железо и отправили домой????*♀️
Весной 2003 года (конец 10 класса) наконец то я призналась маме в проблемах. Повели меня к знакомому хирургу, дядька хороший, но точно не спец по ВЗК???? Но выбора особого не было в нашем городке в 10к жителей. Глянул прямую увидел там эрозии, прописал мазюку какую-то и свечи с облепихой. Мазюка слегка помогала, свечи вообще мимо, как вы понимаете. Живём дальше, кровь на месте. К 2004 году (11 класс), уже начинаются проблемы с ????, особенно перед КД пару суток очень болел кишечник и в туалет бегала часто. В этом же году переболела чём-то вроде ОРВИ, но с антибиотиками вроде (а может и без них, точно не могу сказать, не помню), но на фоне этого ОРВИ (а может это вообще моя первая атака была на самом деле), проблемы с ???? усугубились, и начались уже необоснованные постоянные позывы, бегания в ???? без ????, а просто слизью и водой. Живём дальше уже с этими всеми симптомами.
Конец 2004, выпускные экзамены, ЕГЭ, окончание школы, выпускной(на фото????????????), серебряная медаль и отличный аттестат???? Летом поездка в Новосибирск и поступление в университет???? Помню как меня жутко укачивало в общественном транспорте ???? Долго я от этой проблемы избавлялась, но со временем прошло, правда стоя ездить так и не могла все 5 лет универа из-за вечного предобморочного состояния.
Осень 2004, первый курс института, общага, поедание сковородок жаренной картошки с майонезом, запивая молоком ???? Почему-то постоянно хотелось есть, причём вот такую гадость… За первый курс поправилась ещё на 5 кг (до 75кг), симптомы при этом постепенно нарастали, становилось хуже.
Осень 2005, второй курс института, довольно резко похудела на 10кг. На тот момент я пила и ела только находясь дома или в университете, то есть рядом с туалетом, ибо от глотка воды, а тем более еды, мне с вероятность 100% нужен был туалет в ближайшие 5 минут. В этот же период стала встречаться с первым своим парнем, с которым в итоге жила до конца 5го курса. Проблемы со здоровьем нарастали. Гемоглобин на тот момент уже более трёх лет не поднимался выше 90. Постоянное предобморочное состояние. Я могла только сидеть или ходить, просто стоять я не могла в принципе, мне становилось плохо, особенно летом или зимой в жарком помещении. Периодически случались периоды совсем плохого состояния, при котором встать с постели уже было большой проблемой. И это на фоне уже многолетних симптомов (кровь, слизь, беганья в туалет, боли, это всё нарастало и ни на день не прекращалось). Весной мне поставили две прививки от гепатита, думала вообще помру от них, очень тяжело дались. Через пол года поставили ещё одну, надо значит надо???? В таком же состоянии прошёл и 3 курс университета. Живём дальше. Наступает весна 2008 (4 курс), мне уже настолько плохо, что я наконец иду хотя бы на узи внутренних органов, на котором ничего критичного не увидели (привет криворуким узистам????) и отправили сделать анализ желчи. Как сейчас помню, лежала я на сдачи желчи с грелкой часа 3! Но желчь так и не пошла, зато мне стало ещё хреновее, еле дошла до дома. Я помню ощущения внутри чётко как-будто это было вчера, мне казалось, что я буквально гнию изнутри, забегая вперёд на деле практически так и оказалось к сожалению. Возникает логичный вопрос, как я это состояние совмещала с учебой? А вот так и совмещала, на 4м курсе мы учились три дня в неделю, пятница, суббота и воскресенье, это было придумано для того, чтобы студенты могли работать при желании. Но какая работа? 4 дня я сидела практически безвылазно дома и играла на компе???? Смотрела сериалы и фильмы со своим парнем и тп. И три дня в неделю отсиживала вахту на лекциях. И вот наконец я слегла с температурой 40 градусов…
Лежала я еле доползая до туалета, ничего не ела, ещё и жуткий ларингит напал, не было голоса.. Терапевт из поликлиники конечно же сходу назначил антибиотики, причём именно те, которые были изображены на ее блокнотике???? Но это ладно, все мы знаем, что назначения определенных лекарств зачастую проплачиваются. Делать нечего, мне страшно, пью антибиотики, становится хуже, температура не падает, ничего не ем, в туалет хожу уже какой-то зловонной черно-зеленой пеной. Прошло 5 дней температуры 40, я похудела до 55 кг (примерно на 7кг). Хотели вызвать скорую, но они ко мне отказывались ехать, так как я находилась не по адресу прописки ???? Прописана я была в общежитии, а жила с родителями парня. Но моя старшая сестра, которая на тот момент тоже жила в Новосибирске и была со мной на связи по телефону, добилась как-то того, чтобы скорая таки приехала за мной. Приехали, поставили их фирменный укол от температуры и увезли в инфекционку. В больничке меня положили в отдельную палату, так как не знали, что со мной. Я помню как на моей двери ежедневно менялась надпись, то ОРВИ, то Грипп???? Туалет был на этаже (отличная инфекционка, да? С общим туалетом для разных заболеваний), поэтому из палаты я выходила частенько. Потом мне выдали горшок для сдачи ???? и я пользовалась им вместо туалета, в палате была раковина, сливала я горшок туда, всё равно из меня выходили только кровь, слизь и пена????*♀️ Прошло дней 5, я ежедневно им сдавала ???? на анализы, не знаю уж, что они там искали ????*♀️ Я ничего практически не ела, так как не лезло в меня ничего( Чаще всего я просто спала. И вот на пятый или шестой день решили они сделать мне колоноскопию, дошло, видимо, что беда с кишечником. Выдали фортранс, наказали выпить 4 литра! На мои то тогдашние 55кг и отсутствие еды в течении уже 10 дней. Ох, как тяжело мне далось это, выпила я в итоге 2 с небольшим литра, несколько раз меня рвало в раковину???? Очень пригодился, выданный ранее горшок????
P.S. извиняюсь за всяческие неприятные подробности, но без них картина будет не полной.
На следующий день меня отругали за то, что не выпила все 4 литра???? И повезли в другую больницу на такси. Колоноскопия это отдельная история, конечно. Было очень больно, я плакала и просила прекратить, но всем было пофиг, это при том, что у меня очень высокий болевой порог, в будущем я рожала без обезболиваний, хотя с разрывами, и это было намного приятнее! А в 7 лет серьезно ломала руку и даже не плакала, все поэтому сначала думали, что у меня просто вывих, а на деле оказалось, что закрытый перелом с осколком???? Когда меня наконец отмучали, то эндоскопист выдал мне речь примерно следующего содержания: «Я такого никогда не видел, я тебе дам адрес бабки, езжай к ней снимать порчу», далее следовало подробное разъяснение на какой электрички до неё нужно ехать. И это врач эндоскопист в специализированной гастроэнтерологической больнице! Он сходу поставил крест на медицине, якобы мне она не поможет???? Вышла от него и в туалет побежала, так как воздух из меня видимо не откачали и из меня вышел просто поток крови и воздуха???? Поехали обратно в инфекционку. Там со мной беседовал какой-то врач, записывала анамнез, симптомы и т.п. На следующий день меня перевели в ту самую гастроэнтерологическую больницу, где мне делали колоно. Положили в палату к бабушкам с гастритами. Хотя с ними было довольно весело лежать, они перемывали косточки всем своим родственникам ???? Лечащим врачом у меня оказалась девочка чуть старше меня???? Назначила антибиотики в капельницах и таблетках, сульфасалазин, уколы железа, витаминок и ещё что-то. Врач мне выдала 2 клизмы салофальк, просроченные примерно на год, но это не страшно, сказала она ????*♀️ Диету прописала мне ВБД (высокобелковая диета), видимо из-за гемоглобина, он у меня был, кстати, около 60 тогда. При этом по этой диете периодически был молочный суп????. Мне делали узи, фгдс, ещё что-то, в выписке значится, что почти все внутренние органы у меня на тот момент были не в лучшем состоянии. Примерно через неделю мне стало получше, так как гемоглобин поднялся до 80, я стала довольно бодро ходить и активно есть. БОльшую часть ночи я проводила в туалете… .
Ко мне приходила какая-то врач из другого отделения с целью рассказать про НЯК, в итоге нарассказывала страшилок, в частности, что детей у меня, возможно, не будет никогда, типа какие дети, сама выживи для начала ???? Что есть ничего нельзя и тп. Увидела те две клизмы и сказала как мне повезло, что врач их нашёл и мне отдал ???? Несказанное везение ???? Потом сказала готовить вопросы и что она ещё придёт ко мне на днях, но так и не пришла????*♀️ Выписали меня оттуда якобы с улучшениями, при выписке дали контакты двух врачей, к которым мне стоило обратится сразу, но я это сделала только через год, так как не было у меня доверия к рекомендациям этого заведения после такого лечения. Отправилась я домой (в смысле в дом родителей парня своего ????). Наконец-то у меня появился доступ к компу в интернет, раньше то кнопочные телефоны были и о вай-фае, а тем более 3G мы ещё не знали ???? Погуглив я, естественно, попала на кронпортал, даже зарегистрировалась там. Но почитав его не вынесла ничего полезного, кроме того, что диагноз серьёзный и пожизненный ????*♀️ Да и что я там могла на тот момент полезного узнать? Я уже много лет жила со всеми симптомами симптомами, куда хуже? Теперь у меня был диагноз и терапия, уже от этого мне было намного легче и психологически и физически. Из-за больницы пропустила несколько дней занятий в универе, возникла проблема только с одним предметом, вредный препод, несмотря на мою уважительную причину, за пропуски снизил мне оценку на экзамене до тройки, сука, это в итоге единственная тройка в моем дипломе, и из-за неё я пол года не получала стипендию, вот так. На фоне сульфасалазина стало полегче, но не значительно. Живём дальше.
Весь пятый курс моё состояние ухудшается, при этом приходится писать диплом. Руководителем для диплома я выбрала нашего декана, когда я ему вынужденно рассказала про диагноз, он начал заяснять про свою язву и что знает хороших врачей «и тебя вылечим»???? Объяснять ему, что это нечто иное было бесполезно. В итоге мне припекло и я пошла к рекомендованным год назад врачам. И, о чудо, врачи оказались чудесными. Меня полностью обследовали. По колоно всё так же был тотал в обострении, несмотря на терапию уже год. Скорректировали лечение. К сульфасалазину добавились свечи каждый месяц и пробиотики курсами. Постепенно становилось получше, стало меньше крови по крайней мере. Я успешно защитила диплом и уехала домой насовсем. Я даже диплом не стала забирать и на выпускной не пошла, мой диплом потом забирала мама???? До весны 2010 я жила дома, отдыхала, спала, играла на компе???? Я не знала, что делать дальше в жизни ????*♀️ Потом так вышло, что я уехала в Москву и осталась там жить. Устроилась на работу по специальности. Всё это на фоне непрекращающегося обострения, то есть состояния ремиссии у меня не было уже 9 лет на тот момент. Так как я начала зарабатывать, то летом 2010 я сменила сульфасалазин на салофальк в гранулах. Состояние стало по чуть-чуть улучшаться, кровь практически пропала и наконец-то вырос гемоглобин с моих стандартных 80-90 до 110-120, это было счастьем, потому что прошло предобморочное состояние. Возникает вопрос, как я в таком состоянии на работу ездила и работала, а вот так, утром 2-3 раза ходила в туалет дома, а потом перебежками от туалета к туалету добиралась на работу???? Едешь в метро сколько терпится, потом выбегаешь на любой станции, идёшь на улице в туалет (благо тогда почти около каждой станции были биотуалеты, я знала у каких точно есть), спускаешь обратно в метро и едешь дальше. Чаще удавалось все-таки доехать до нужно станции без выхода, и уже там в туалет забежать и идти дальше пешком до офиса. И вот так ежедневно ????*♀️ Выходишь на работу и думаешь, успеешь или не успеешь донести сегодня???? А на работе уже спокойного, там туалет рядом всегда. Дорога домой обычно проходила спокойнее.
Летом 2011 я полетела в Новосибирск к своему врачу на обследование. Опять сверху до низу посмотрели. И на этот раз поставили уже левосторонний колит всё в том же обострении, хотя по описанию и правые части кишки были не в идеале. То есть уже 3 года терапии, а ремиссией всё и не пахнет, но по колоно улучшения есть, хоть и медленно, но они появляются.. По состоянию тоже постепенно становится лучше, практически пропадает кровь. С тех пор я не обращалась к врачам и не делала колоноскопию вплоть до ноября 2018 года, то есть 7,5 лет???? Я была вообще в информационном вакууме в плане ВЗК, у меня жизнь шла полным ходом, некогда было зацикливаться на болячке, хотя забыть о себе она мне не давала ни на день. С поднявшимся гемоглобином было уже полегче жить, но главная проблема сохранялась, а именно внезапные позывы в туалет и ???? около 5 раз в день. Но главное мне становилось легче, хоть и медленно. Весной и осенью мне всегда становилось хуже и я поднимала дозу салофалька, добавляла свечи, иногда гидрокортизон. Мои постоянные друзья это смекта и ношпа, их пила довольно часто, особенно ношпу, она немного помогала от болей. В феврале 2012 в моей жизни случился мой муж и вегетарианство вместе с ним???? Первое путешествие заграницу, причём спазу в Тайланд, было страшно???? Потом ещё много путешествовали. Летом 2013 свадьба. Решающую роль в моей ремиссии сыграла первая беременность, так прекрасно я себя не чувствовала никогда! Забеременела я с первой попытки, весной 2014 года☺️ Потом вторая беременность осенью 2016 года. Самочувствие опять же прекрасное в основном, в третьем триместре только было не очень, но не критично. И гемоглобин во вторую беременность упал до 90, кстати до сих пор не знаю какой он у меня, но точно в норме, так как я чувствую, если железо падает. Кстати беременной быть выгоднее с нашей болячкой, в туалет пускают охотне
